两点三线交叉定位法在高血压性小脑血肿微创穿刺清除术中的应用效果评价

目的探讨两点三线交叉定位法在微创穿刺小脑血肿清除术中的应用。方法回顾性分析35例高血压性小脑血肿病人的临床资料,均在术前应用两点三线交叉定位法定位血肿,并行微创穿刺血肿清除术,分析定位的准确率、治疗效果、并发症等。结果 35例穿刺针均一次性到达血肿腔中心,穿刺准确率达100%。术后6 h复查CT:与术前设置的穿刺靶点和进针方向偏差≤0.5 cm 22例(62.9%),偏差>0.5～1 cm 13例(37.1%)。术后NHISS评分明显降低,而Barthel指数较术前明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后并发症包括肺部感染3例,消化道出血2例,泌尿系统感染2例,心力衰竭1例。治愈26例(74.3%),好转6例(17.1%),差2例(5.7%),死亡1例(2.9%);总有效率达91.4%。结论应用两点三线交叉定位法对微创穿刺小脑血肿清除进行术前定位,血肿穿刺定位准确率高、创伤小、操作简单、清除血肿快、并发症少,可提高临床疗效和改善病人预后,具有较高的临床应用价值,值得推广应用。

硬通道微创穿刺在创伤性急性硬膜下血肿并脑疝开颅前减压中的价值

目的探讨硬通道微创穿刺对创伤性急性硬膜下血肿并脑疝开颅前减压的治疗效果。方法采用回顾性病例对照研究分析2004年1月-2016年10月收治的303例创伤性急性硬脑膜下血肿并脑疝患者临床资料，其中男206例，女97例；年龄12—77岁[（43．6±20．1）岁]；格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～5分187例，6～8分116例。按手术方式分为研究组（199例）和对照组（104例）。研究组采用一次性颅内血肿清除套装针穿刺抽吸＋引流血肿后，再行大骨瓣开颅、硬脑膜下血肿清除的方法。对照组采用传统大骨瓣开颅、硬脑膜下血肿清除。比较两组获减压时间、术后清醒时间、住院时间及术后颅内感染等。采用格拉斯哥预后评分（GOS）评估预后。结果获减压时间：研究组10～15min[（12．5±1．7）min]，对照组50～75min[（133．0±7．9）min]（P〈0．05）。术后清醒时间：术后≤3d清醒研究组62例，对照组18例；术后4～7d清醒研究组76例，对照组22例；术后8～15d清醒研究组26例，对照组29例；术后〉15d清醒研究组10例，对照组12例；术后不能清醒（含死亡）研究组25例，对照组23例（P〈0．05）。住院时间：研究组为（19．5±1．1）d，对照组为（22．8±2．8）d（P〈0．05）。研究组无一例颅内感染，对照组发生1例（P〉0．05）。根据GOS结果，研究组恢复良好133例，中残、重残41例，植物生存7例，死亡18例；对照组恢复良好34例，中残、重残47例，植物生存9例，死亡14例（P〈0．05）。结论硬通道微创穿刺血肿清除术在创伤性急性硬膜下血肿并脑疝开颅前可快速减轻血肿对脑的压迫，降低致残率，具有较高的临床应用价值。