解耦联蛋白2对脓毒症腹腔感染大鼠心肌细胞凋亡、氧化应激及PKR/Caspase-11蛋白的影响

目的探究解耦连蛋白(UCP)2对脓毒症腹腔感染大鼠心肌细胞凋亡、氧化应激及链RNA依赖的蛋白激酶(PKR)/含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶(Caspase)-11蛋白的影响。方法按照数字随机法将80只大鼠分为假手术(Sham)组、盲肠结扎穿孔术(CLP)致脓毒症模型(CLP)组、单纯腺相关病毒(AAV)组、UCP2过表达手术(UCP2)组各20只。比较各组UCP2、PKR、Caspase-11蛋白表达、心肌组织病理学形态变化、心肌细胞凋亡指数、丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果与Sham组相比,CLP组、AAV组和UCP2组心肌组织中UCP2、Caspase-11、MDA表达明显升高,心肌组织中PKR蛋白表达、SOD活性明显减少(P<0.05);与CLP和AAV组相比,UCP2组心肌组织中PKR蛋白表达、SOD活性得到明显升高,Caspase-11蛋白MDA含量显著降低(P<0.05)。Sham组心肌仅有少数视野偶见个别凋亡细胞,CLP组和AAV组细胞的凋亡指数明显增加(P<0.05);与CLP组相比,UCP2组心肌细胞凋亡指数明显降低(P<0.05)。结论过表达UCP2可抑制脓毒症腹腔感染大鼠心肌细胞凋亡,调控体内氧化应激平衡,同时对PKR/Caspase-11蛋白有一定的调控作用,增加PKR表达,抑制Caspase-11的表达。

瑞替普酶治疗急性心肌梗死疗效观察

目的观察瑞替普酶(r-PA)和尿激酶(UK)溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效及安全性。方法将65例AMI患者随机分为两组:r-PA组32例,r-PA 36 mg分两次静脉推注,每次18 mg,间隔30 min;UK组33例,以UK 150万U 30 min静脉滴注完。比较两组的开通率、开通时间及出血等不良反应的发生率。结果两组患者的血管开通率分别为81.25%和57.58%,开通时间分别为(1.54±0.65)h和(2.01±0.73)h(P<0.05);两组出血等不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与UK相比,r-PA静脉溶栓治疗AMI能更早地开通梗死相关血管,有较高的血管开通率,是一种安全有效的溶栓药物。

蛋白氧化终产物与糖尿病血管并发症的关系

目的观察2型糖尿病(T2DM)患者血循环中蛋白氧化终产物(AOPP)水平,并探讨其与糖尿病(DM)患者血管并发症的关系。方法选择116例T2DM患者和79例健康对照(NC)者,用高分辨B超测颈动脉内中膜厚度(IMT)及粥样斑块。测血清AOPP、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶活性(GSH-Px)、HbA1c和FPG水平。结果DM患者血清AOPP水平(158.5±25.2μmol/L)明显高于健康对照者(78.6±14.7μmol/L,P<0.01);78例DM并发血管病变者AOPP水平(173.4±26.1μmol/L)明显高于38例无血管病变者(119.7±21.4μmol/L,P<0.01)。单因素相关分析显示,血清AOPP水平与颈动脉IMT呈正相关(r=0.686,P<0.05)。DM患者血清AOPP水平与AGEs、MDA水平呈正相关(r=0.781,P<0.01;R=0.47,P<0.05),与血清GSH-Px水平呈负相关(r=-0.647,P<0.01)。结论T2DM患者血循环中AOPP水平升高与DM心血管并发症的发生和发展有关。

急性重度有机磷农药中毒并发急性胰腺炎1例

急性有机磷农药中毒在我国是急诊常见的危重症，易并发神经、心脏、呼吸系统损害，临床较常见，但并发急性胰腺炎并不多，如不及早发现、及时治疗可危及生命。现将本科成功救治的1例有机磷农药中毒并发胰腺炎的诊治经验报道如下。

浅析地市级医院的学科建设

医院近年来着力发展学科建设,注重顶层设计,制定发展战略目标,注重人才培养和科学研究,强化医疗质量和安全,树立品牌,建立适合本医院的学科发展体系,不断促进医院整体水平的提高,使医院更具有竞争力。

急性中毒患者1421例流行病学特征分析

目的调查我院急性中毒患者的流行病学、急性中毒流行规律等,为今后有效的防治工作提供科学依据。方法设计标准化的急性中毒登记表,对我院2006年1月～2008年12月急性中毒的急诊病人进行登记,利用Excel2003进行统计。结果急性中毒患者1421例中,男738例(51.94%),女683例(48.06%),男女之比为1.08:1。中毒发生高峰年龄段为20～50岁(69.81%)。最常见是以酒精中毒593例(41.7%);农药中毒208例(14.7%),其中有机磷农药中毒153例(10.8%);蛇虫中毒201例(14.1%);有毒气体中毒160例(11.3%)。结论强化安全生产,广泛普及防治中毒的卫生常识,提高对急性中毒患者的诊治水平,争取成立中毒控制中心或中毒咨询中心。

高渗液治疗失血性休克的临床分析

目的探讨应用高渗氯化钠溶液治疗失血性休克的方法和疗效。方法选择45例失血性休克病人,随机分为两组。治疗组23例,早期抗休克复苏开始时用7.5%的高渗盐水溶液250 mL。对照组22例,运用乳酸钠林格氏液治疗。并对两组病人发生休克时间、治疗所需液体量、复苏所用时间、复苏成功率进行对照。结果治疗组与对照组在治疗所需液体量、复苏所用时间、复苏成功率方面差异有显著性(P<0.05)。结论高渗氯化钠溶液治疗失血性休克能使血压迅速回升,减少输液量,改善病情,提高存活率。

集团化地市级医院的学科建设实践与体会

学科建设是医院建设的重要组成部分,医院各学科发展水平直接反映医院的整体水平、学术地位及核心竞争力。随着我国新一轮医疗体制的改革,地市级医院面临着更严峻的挑战,省级医院有技术和丰富的资源,县级医院有医改政策大力支持,同时,地市级医院的学科定位不明确,科研能力比较弱,对于高端人才的吸引力也不够。因此,只有大力发展学科建设,增强核心竞争力。湖南省郴州市第一人民医院作为一所集团化医院。

灵芝治疗鹅膏毒蕈中毒的疗效观察

目的 探讨灵芝对鹅膏毒草中毒病人的治疗作用。方法 将鹅膏毒草中毒病人76例随机分为实验组（40例）和对照组（36例）。对照组给予常规治疗。实验组在常规治疗基础上，加用灵芝煎液口服。比较两组的临床疗效及内脏损害情况。结果 实验组临床疗效明显优于对照组（P〈0．05）。两组谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）4项指标均上升。实验组在第3天4项指标上升达高峰，以后逐渐下降；对照组ALT、AST指标则呈上升趋势。两组4项指标在相同时间比较。实验组明显低于对照组，有显著性差异（P〈0.05）。结论 灵芝对鹅膏毒草中毒有较好的治疗作用，能明显降低鹅膏毒蕈中毒的病死率。

急诊锥颅抢救17例急性进展性硬膜外血肿观察

目的探讨床旁急诊锥颅减压抢救急性进展性硬膜外血肿的临床疗效。方法2002年7月-2005年8月以床旁急诊锥颅减压抢救急性进展性硬膜外血肿患者17例。结果锥颅后引出血肿量为20～80ml，减压后入院时双侧瞳孔散大的3例中有1例出现一侧瞳孔缩小；另1例入院后神志迅速恶化并出现双侧瞳孔散大者，于锥颅减压后双侧瞳孔均有缩小；一侧瞳孔散大的11例中有8例瞳孔缩小或恢复正常。结论急诊锥颅术简单、快速、安全、有效，为急性进展性硬膜外血肿的进一步抢救治疗赢得宝贵时间。

血液灌流联合大剂量盐酸氨溴索治疗百草枯中毒的疗效观察

目的探讨血液灌流联合大剂量盐酸氨溴索治疗百草枯中毒的效果。方法分析我科于2006年1月～2009年11月收治的27例百草枯中毒患者,随机分为治疗组(13例)和对照组(14例),对照组在入院后立即给予洗胃、导泄、利尿、抗氧化、保护脏器功能及大剂量激素和环磷酰胺等常规治疗,治疗组在此基础上给予血液灌流及大剂量盐酸氨溴索治疗,观察两组的治疗效果。结果治疗组生还8例,死亡5例,存活率61.5%,对照组生还2例,死亡12例,存活率14.3%。死亡病例中的存活时间,治疗组为(12.9±3.6)d,对照组为(5.7±2.4)d。结论血液灌流联合大剂量盐酸氨溴索治疗百草枯中毒可以延长患者的生存时间,降低死亡率。

CBL联合PBL教学在全科医学住院医师规范化培训中的教学效果

目的探讨CBL联合PBL教学在全科医学住院医师规范化培训中的教学效果。方法选取2018年1月~2020年12月在我院进行全科医学住院医师规范化培训生48名,按随机数字表法分为CP组和L组,每组24名。CP组采用CBL联合PBL教学,L组采用LBL传统教学法。连续完成3个月教学后,比较两组学生入科与出科时的考核得分,包括理论、病史采集、病历书写、病例分析、体格检查、结果判定、技能操作及总分;自拟调查问卷反馈,比较两组在临床实践操作、临床思维、语言表达和沟通、分析问题、团队协作、PPT制作、文献查阅、基础知识掌握能力提高等方面认同度,比较两组在促进创新思维和创新能力培养、对知识的理解程度提高、自学主动性提高、激发学习兴趣、学习帮助、临床工作帮助等方面认同度,以及对本组教学认同度和满意度。结果(1)CP组的出科理论、病史采集、病历书写、病例分析、体格检查得分及总分均优于同项入科时得分,差异均有统计学意义(均P<0.05);CP组出科考核中结果判定与技能操作得分与同项入科时得分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)L组的出科病历书写、病例分析、体格检查得分及总得分均优于同项入科时得分,差异均有统计学意义(均P<0.05);L组出科理论、病史采集、结果判定、技能操作得分与同项入科时得分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。(3)两组学生入科理论考核、病史采集、病历书写、病例分析、结果判定、体格检查、技能操作及总分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);CP组的出科理论、病史采集、病历书写、病例分析及总分方面与L组出科同项比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);CP组出科考核中结果判定、体格检查、技能操作得分与L组出科同项比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。(4)CP组在临床实践操作能力提高、促进创新思维和创新能力培养、分析问题能力提高、基础知识掌握能力提高、对知识的理解程度提高等方面认同度与L组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);CP组在临床思维能力提高、语言表达和沟通能力提高、自学主动性提高、团队协作能力提高、PPT制作能力提高、文献查阅能力提高、激发学习兴趣、学习帮助、临床工作帮助等方面认同度均优于L组,差异均有统计学意义(均P<0.05);CP组学生对本组教学认同度和满意度均优于L组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论CBL联合PBL教学有利于提高全科住培生学习的主动性和积极性,加深对理论知识的理解,培养自主学习和解决问题能力,提升全科住培生规范化培训质量,取得满意的教学效果。

52例心跳骤停抢救经验总结和回顾性分析

目的了解心肺复苏的现状,总结抢救经验,探索如何提高心肺脑复苏的水平。方法回顾性分析2005年7月-2007年7月我科52例心跳骤停患者的临床资料,初步分析心跳停止到心肺复苏间隔（TCA）时间,原发病因与抢救成功率的关系。结果TCA〈5min者CPR成功率40%、存活率16.7%;TCA5-10min者CPR成功率33.3%、存活率6.7%;TCA10~15min者CPR成功率28.59%、存活率为0。无心脏基础疾病的药物中毒者抢救存活率相对较高,心源性骤死者难以抢救。结论心跳骤停患者抢救成功与否与心脏停搏时间、原发病是否可逆、抢救人员专业水平、抢救措施等因素密切相关。

重型甲型H1N1流感患者T淋巴细胞亚群变化分析

【目的】探讨重型甲型HINl流感患者T淋巴细胞亚群的动态变化。【方法】采用流式细胞仪对21例重型甲型H1N1流感患者（重症组病例12例，危重组病例9例）病程初期（入院24h）、病程中期（入院后10d）、恢复期（入院后30d）外周血T淋巴细胞亚群CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋进行检测和统计分析。【结果】两组患者病程初期、病程中、恢复期CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋T淋巴细胞计数均呈上升趋势，组内比较，差异均有统计学意义（P〈0．01～0．05）；重症组病程初期、病程中与恢复期CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋比较，差异有统计学意义（P〈0．01～0．05），危重组病程初期与病程中CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋比较，差异无统计学意义（P〉0．05），危重组恢复期与病程初期、病程中CD3’、CD4’、CI）8’比较，差异有统计学意义（P〈0．01～0．05）；危重组与重症组比较：病程初期、病程中、恢复期CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋T淋巴细胞计数均低于重症组，差异均有统计学意义（P〈0．01～O．05）。【结论】重型甲型H1N1流感患者存在T淋巴细胞亚群免疫功能障碍，病程初期其CD3^＋、cD4^＋、CD8^＋即整体降低，表现为抑制状态，病情越危重抑制越明显；恢复期明显上升，提示重型甲型H1Nl流感患者T淋巴细胞亚群免疫功能抑制是暂时的、可逆的。

灵芝煎剂联合序贯血液净化治疗重症毒蕈中毒的临床疗效观察

目的探讨灵芝煎剂联合序贯血液净化治疗重症毒蕈中毒(PMP)患者的临床疗效。方法通过回顾性分析2014年3月~2017年8月我科收治的42例重症PMP患者的临床资料,依据患者接受不同的治疗方法分为联合治疗组和CVVH组。联合治疗组26例,在患者入院后给予常规治疗基础上,每天予以灵芝煎剂口服或鼻饲,同时予以序贯血液灌流(HP)+连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合治疗。CVVH组16例,在患者入院后给予常规治疗基础上,单纯行CVVH治疗。观察比较两组患者临床疗效。结果联合治疗组患者治疗后第5、7天总胆红素(STB)与谷丙转氨酶(ALT)以及入院后第5天的乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)与肌酸激酶同工酶(CK-MB)、入院后第5、7、10天的乳酸(Lac)、尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)均明显下降,与CVVH组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者ICU住院时间、总住院时间、住院总费用和28天病死率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与单纯CVVH治疗相比较,灵芝煎剂联合序贯血液净化治疗PMP更能有效改善患者肝、肾功能,降低乳酸及肌酶水平,并能缩短患者ICU住院时间与总住院时间,减少了患者的总住院费用,降低了死亡率。

地市级医院多学科协作诊疗的管理初探

目的 建立健全一套适合地市级综合性医院的多学科协作(MDT)诊疗管理体系,有利于提高医院的服务质量和服务能力,提高学科的品牌影响力。方法 通过搜集相关文献资料,借鉴标杆医院的做法及结合医院实际情况,制定医院组建MDT的工作方案、相关考核奖励制度和工作流程。通过每周、每月督促MDT工作进度,逐步推进MDT工作的正常运行。结果 医院成立了19个MDT团队,开展MDT病例数同比2017年增长243%。结论 多学科协作诊疗是医院学科发展的需要,有利于打破专科壁垒,建立有效的专科衔接机制,实现医患双方共赢。

重型甲型H1N1流感患者临床特征分析

[目的]探讨甲型H1N1流感重症和危重症病例的临床特点.[方法]本院EICU收治18例合并重症肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者,对其发病特点、治疗方法及转归等资料进行分析.[结果]所有病例表现为发热和呼吸系统症状,主要临床特点为高热持续不退,呼吸困难,白细胞数及炎症反应指标升高,免疫功能紊乱,胸部影像改变特点为进展快,双肺多叶受累,以广泛肺实质浸润为主,部分病例出现肺间质渗出、支气管充气征,甚至ARDS改变.17例康复出院,另一例病情已平稳,康复治疗中.[结论]重型甲型H1N1流感病情进展快,以呼吸困难、低氧血症为突出表现,肺部病变广泛,进展迅速,有呼吸道基础疾病或免疫抑制状态合并细菌感染是甲型H1N1发生重型和死亡的高危因素,早期奥司他韦抗病毒、呼吸支持、控制混合感染及免疫调节等综合治疗是降低病死率的关键.

地市级医院学科评价指标体系的构建和应用

目的建立一套适合地市级医院的学科评价指标体系,有利于动态评价和掌握医院学科进展,从而提高学科的品牌影响力。方法通过搜集相关资料及结合医院实际情况,制定医院评价指标体系。均系三级指标结构,分设6个一级指标,一级指标下设48个二级指标,二级指标下设若干个三级指标。并阐释了评价细则。结果医院近4年平均增减分4.3分。科室不同范围不同年度占比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与前两年比较,2016年增加10分及以上及增加5~10分科室占比年度增减差值均明显升高。而2016年增加5分以下和减少分数科室占比年度增减差值均明显减少。结论学科评价指标体系是医院学科可持续发展的基础,有利于提高医院核心竞争力。

降钙素原和白细胞对成人发热性疾病早期诊断的临床价值

目的探讨降钙素原(PCT)、白细胞(WBC)水平对急诊发热性疾病的早期诊断价值,分析PCT与急诊发热性疾病严重程度的相关性。方法选取155例急诊成人发热病例,分为细菌感染组91组(其中又分为脓毒症组30例,局部细菌感染组61例)和64例非细菌感染组。分别采用定量免疫荧光酶标法和散射免疫比浊法测定其血清中PCT和WBC水平。结果非细菌感染组的WBC水平明显低于细菌感染组中的脓毒症组及局部细菌感染组,差异均有统计学意义(均P<0.01);细菌感染组中的脓毒症组WBC水平稍高于局部细菌感染组,但两组差异无统计学意义(P>0.05)。细菌感染组的PCT水平明显高于非细菌感染组,差异有统计学意义(P<0.05);细菌感染组中的局部细菌感染组血清PCT水平和半定量分布与非细菌感染组比较无统计学意义(P>0.05),而细菌感染组中的脓毒症组血清PCT水平和半定量分布与局部细菌感染组和非细菌感染组比较,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论联合监测白细胞和降钙素原对发热病人的病因诊断和病情评估更有价值。

双时相胰岛素类似物与双时相人胰岛素控制血糖的疗效观察

目的比较早晚餐前应用双时相胰岛素类似物(诺和锐30)与双时相人胰岛素(诺和灵30R)治疗血糖较高的2型糖尿病患者的疗效。方法选择46例空腹血糖高于11.1 mmol/L,餐后血糖高于14 mmol/L的2型糖尿病患者(其中包括12例初诊者),随机分为诺和锐30组(A组)24例与诺和灵30R组(B组)22例。分别使用诺和锐30或诺和灵30 R,两组同时加服二甲双胍1 500 mg/d,根据血糖测值调整胰岛素剂量直至血糖达标(空腹<7.0 mmol/L,餐后<10.0 mmol/L),并随诊至12周。结果在血糖较高的2型糖尿病患者中诺和锐30控制餐后血糖的疗效较诺和灵30R佳,且诺和锐30能更有效地控制HbA1c。结论对血糖较高的2型糖尿病患者开始胰岛素治疗时选择诺和锐30较选择诺和灵30R更为恰当。