老年类风湿关节炎合并肌少症患者骨密度及骨代谢指标改变的临床研究

目的探讨老年类风湿关节炎(RA)合并肌少症患者骨密度及骨代谢指标改变的状况。方法纳入2017年1月至2020年1月我院治疗年龄均大于等于60岁的165例RA患者以及100例正常体检人员,分别设为研究组与对照组。采用双能X线骨密度仪测定骨密度(BMD)及骨骼肌肉量,计算骨骼肌质量指数(SMI),比较两组BMD及SMI差异;根据SMI水平将RA患者分为有、无肌少症组,比较两间组骨密度、骨代谢指标及临床资料差异,分析可能影响骨密度的因素。结果①RA研究组各部位BMD和SMI水平均低于对照组(P<0.001),RA组发生骨质疏松97例,发生率为58.8%,是对照组32.0%的1.83倍(χ^(2)=17.885,P<0.001)。RA组发生肌少症78例,发生率为47.3%,是对照组12.0%的3.94倍(χ^(2)=34.580,P<0.001)。②RA合并肌少症患者BMI,各部位的BMD和25-(OH)D水平均低于无肌少症组,年龄、病程、血沉,DAS28评分则较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。③RA患者肌少症组骨质疏松发生率为75.6%,明显高于无肌少症组的43.7%,差异具有统计学意义(P<0.001)。④多因素Logistic回归分析发现,年龄、病程、DAS28评分是引起RA伴肌少症患者发生骨质疏松的危险因素(P<0.05),BMI、25-(OH)D为保护性因素(P<0.05)。结论老年RA合并肌少症患者骨质疏松的风险明显升高,受年龄、病程、疾病活动度、BMI、25-(OH)D水平影响。

应用FRAX工具评估系统性红斑狼疮患者骨折风险及相关因素分析

目的探讨骨折危险性评估工具(FRAX)评估系统性红斑狼疮(SLE)患者骨质疏松性骨折风险并进行相关因素分析。方法纳入2018年1月至2019年6月我院治疗的90例SLE患者以及60例正常体检人员,分别设为研究组与对照组。采用双能X线骨密度仪测定骨密度,比较两组骨密度差异;采用FRAX评估SLE患者骨质疏松性骨折风险,按骨折风险<10%、10%分为低风险组与中高风险组,采用Logistics回归分析探讨SLE患者骨质疏松性骨折风险的独立影响因素。结果 SLE组骨密度均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。SLE组10年主要骨质疏松性骨折风险为(9.23±2.97)%,显著高于对照组的(3.09±1.04)%,差异有统计学意义(P <0.05)。其中SLE患者10年骨折低风险组58例,骨折风险为(7.69±0.95)%;中高风险组32例,骨折风险为(13.21±2.75)%。中高风险组与低风险组在年龄、体重、病程≥2年、体质指数、血清白蛋白、双膦酸盐药物使用率、SLEDAI评分差异具有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示:年龄≥70岁、病程≥2年、SLEDAI评分≥10分是SLE患者骨质疏松性骨折风险的独立影响因素。结论 SLE患者骨密度低于正常人群,10年主要骨折风险高于正常人群;其中年龄≥70岁、病程≥2年、SLEDAI评分≥10分均可增加骨折风险。

类风湿关节炎五种自身抗体的检测及其诊断意义

目的分析在类风湿关节炎(RA)中抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)、抗核周因子抗体(APF)、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA)、抗RA33抗体和类风湿因子(RF)在诊断中的意义。方法选取RA组63例,非RA组67例,正常对照组30例,进行相关实验指标测定,并对结果进行统计学分析。结果抗CCP抗体、APF、AFA、抗RA33抗体、RF在RA诊断中的敏感度为87.3%、55.6%、38.1%、27.0%、69.8%;特异度为91.0%、92.5%、94.0%、91.0%、79.1%;联合检测五个指标,出现其中一种抗体阳性者63例(100%),两种阳性者54例(85.7%),三种阳性者34例(54.0%),四种阳性者18例(28.6%),五种检测均阳性者6例(9.5%)。在非RA中,无四种以上抗体检测阳性者。抗CCP抗体阳性组和阴性组患者在肿胀关节数、压痛关节数、DAS28评分、RF滴度,骨侵蚀发生率方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论抗CCP抗体对RA的诊断有较高的敏感度和特异度。联合检测多种血清学指标,有助于RA的诊断和鉴别诊断。抗CCP抗体与RA的骨侵蚀和病情活动度有关。

老年类风湿关节炎患者体质指数和体脂百分比与肌少症的相关性研究

目的研究探讨体质指数和体脂百分比与老年类风湿关节炎患者发生肌少症的相关性。方法纳入2018年1月—2020年6月我院治疗的230例RA患者以及110例正常体检人员,分别设为研究组与对照组。采用双能X线骨密度仪测定骨骼肌肉量,四肢骨骼肌总量,体脂百分比(PBF),计算骨骼肌质量指数(SMI),体质指数(BMI);根据SMI水平将RA患者分为有、无肌少症组,比较两间组指标差异,采用Logistics回归分析探讨RA患者合并肌少症的独立影响因素。结果①RA组患者肌少症发生率高于对照组(49.1%vs 18.2%,χ^(2)=29.927,P<0.001)。RA组患者消瘦百分比高于对照组(20.9%vs 8%,χ^(2)=5.375,P=0.020),RA组与正常对照组间BMI分组构成比比较差异有统计学意义(χ^(2)=8.157,P=0.043)。②RA组BMI、骨骼肌量及四肢骨骼肌量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),体脂百分比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。③RA消瘦组肌少症发生率高于正常组(χ^(2)=10.716,P<0.001)、超重组(χ^(2)=28.073,P<0.001)和肥胖组(χ^(2)=11.601,P<0.001);RA消瘦组、正常组、超重组、肥胖组间肌少症发生率差异有统计学意义(χ^(2)=32.522,P<0.001)。PBF分组肌少症发生率正常组高于超重组,差异无统计学意义(χ^(2)=2.609,P=0.016)。④RA肌少症组BMI消瘦百分比高于无肌少症组(22.1%vs 3.4%,χ^(2)=40.593,P<0.001),BMI正常百分比高于无肌少症组(60.1%vs 51.3%,χ^(2)=1.843,P=0.175);BMI超重百分比低于无肌少症组(15.0%vs 39.3%,χ^(2)=33.895,P<0.001),BMI肥胖百分比低于无肌少症组(2.6%vs 6.0%,χ^(2)=1.531,P=0.216)。两组间PBF构成比比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.609,P=0.106)。⑤RA消瘦组患者肌少症的发生风险高于正常组(OR=7.197,95%CI:3.103~23.614,P<0.001),超重RA患者肌少症的发生风险低于正常组(OR=0.095,95%CI:0.036~0.268,P=0.026),年龄为RA患者发生肌少症的危险因素(OR=1.096,95%CI:1.015~1.390,P<0.001)。结论肌少症在老年RA患者中发病率高,与体质指数具有一定相关性。

系统性红斑狼疮合并奴卡菌脑脓肿2例并文献复习

目的分析系统性红斑狼疮合并奴卡菌脑脓肿的临床特点及治疗体会。方法回顾性分析2017至2019年2例本院收治的系统性红斑狼疮合并奴卡菌脑脓肿病例,并复习相关文献。结果患者均表现为体表包块,发热,一侧肢体乏力,头颅核磁提示颅内脓肿,脓液等检查证实为奴卡菌,给予抗感染及手术清创治疗,随访1年,复查头颅MR病灶吸收。结论系统性红斑狼疮合并奴卡菌脑脓肿临床少见、病情重、预后差,需给予及时诊断。对于系统性红斑狼疮合并奴卡菌脑脓肿应积极开启抗感染及手术清创治疗,且术后维持抗感染治疗。

绝经后女性类风湿关节炎患者骨质疏松影响因素的回顾性研究

目的通过分析绝经后女性类风湿性关节炎(RA)患者骨密度与临床资料的相关性,探讨影响骨密度的相关因素。方法收集64例绝经后女性RA患者一般临床资料、腰椎及股骨的平均骨密度(BMD)、骨代谢指标、实验室检查指标,根据骨密度分为骨质疏松组和非骨质疏松组,比较临床资料并分析可能影响骨密度的因素。结果 64例患者平均年龄(58.47±5.81)岁,平均病程5.5(2.0,12.0)年。骨质疏松比例为62.5%(40/64)。骨质疏松组的绝经时间、ESR、纤维蛋白原、DAS28高于非骨质疏松组,绝经年龄、体重、BMI、ALB、DMARDs及抗骨吸收药物使用率低于非骨质疏松组,病程2年以上的患者骨质疏松发病率较高,其炎症指标亦高于同病程非骨质疏松组。简单相关分析提示BMD与绝经年龄、体重、BMI、ALB正相关,与DAS28负相关。Logistic回归分析提示绝经年龄(OR=4.750,95%CI∶1.302-17.327,P=0.018)是影响绝经后女性RA患者BMD的独立因素。多重线性回归方程提示BMD与BMI正相关,与DAS28负相关。结论绝经后RA患者BMD受绝经年龄、BMI、DAS28的影响。绝经年龄是影响绝经后女性RA患者BMD的独立因素。

PHQ-9、PHQ-15和HAMD-17在类风湿关节炎患者中评估抑郁障碍的相关性

目的分析在类风湿关节炎患者中使用患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)、患者健康问卷躯体症状群量表(PHQ-15)与汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD-17)筛查合并抑郁障碍的患者并比较3种评价方法的相关性。方法选取广州市第一人民医院门诊就诊的类风湿关节炎患者120例,使用HAMD-17对患者进行评估,同时指导患者采用PHQ-9、PHQ-15进行自我评估,分析3种量表的内部一致性信度及抑郁结果判定的相关性,采用组内相关系数检验及一致性Kappa检验了解结果判定的一致性。结果 3种量表的克朗巴哈系数均大于0.7,提示其内部一致性程度高。相关性分析提示3种量表两两密切相关。对3种量表总分进行组内相关系数检验,提示一致性非常好[ICC=0.856(0.750,0.922),P<0.01]。将评估结果分等级行一致性Kappa分析,显示PHQ-9与HAMD-17存在结果一致性(χ^2=0.281,P<0.01),PHQ-15与HAMD-17结果一致性较差(χ^2=0.099,P>0.05)。结论 PHQ-9、PHQ-15与HAMD-17在抑郁严重程度上具有较高的相关性,能够在类风湿关节炎患者中进行抑郁障碍早期筛查,为临床诊疗提供依据和参考。

泌乳素促进类风湿关节炎患者外周血单个核细胞分泌白细胞介素-6

目的:探讨类风湿关节炎(RA)患者血清泌乳素(PRL)水平与疾病活动程度的关系,以及PRL促进外周血单个核细胞(PBMCs)分泌白细胞介素-6(IL-6)的机制。方法:收集我院2015年3月至9月40例初治RA患者临床及实验室资料。采用化学发光免疫分析法(CLIA)检测血清PRL水平,ELISA检测IL-6水平,RT-q PCR检测泌乳素受体(PRLR)mRNA的表达,Western blot法检测MAPK通路相关蛋白p-p38的蛋白水平。结果:RA患者血清PRL水平明显升高(P<0.01),活动期RA患者PRL水平明显高于非活动期RA患者(P<0.01)。PRL水平与DAS28评分、ESR和CRP呈正相关(P<0.01)。RA患者PBMCs中PRLR水平明显升高(P<0.01)。PRL可诱导PBMCs分泌IL-6,siRNA沉默PRLR或采用MAPK通路抑制剂可抑制IL-6的产生。结论:RA患者血清PRL升高与DAS28评分、ESR和CRP呈正相关,PRL可作为预测RA严重程度的指标。PRL通过与PRLR相互作用,激活p38 MAPK通路,从而促进IL-6分泌。

小剂量糖皮质激素对类风湿关节炎患者血脂水平的影响

目的探讨联合短期小剂量糖皮质激素疗法对类风湿关节炎患者血脂水平的影响。方法74例活动期类风湿关节炎患者随机分为糖皮质激素(GC)组和非GC组,所有患者在基线和治疗6个月时计算DAS28评分及测定血沉、C反应蛋白、血脂水平,比较两组的差异。结果系统治疗6个月后,两组患者DAS28评分均有下降;HDL-C水平较基线时升高。但GC组和非GC组之间治疗后的血脂水平无统计学差异。结论联合应用短期、小剂量GC治疗RA,对患者的血脂水平亦并无不利影响。小剂量GC有利于患者系统炎症的控制,从减轻系统慢性炎症的角度降低患者动脉粥样硬化的风险,从而有利于减少患者的心血管并发症。

氨基葡萄糖联合正清风痛宁缓释片治疗膝骨关节炎的临床观察

目的观察硫酸氨基葡萄糖联合正清风痛宁缓释片治疗膝骨关节炎的疗效。方法 63例膝骨性关节炎患者随机分为两组,观察组33例采用口服硫酸氨基葡萄糖胶囊联合正清风痛宁缓释片治疗,对照组30例口服双氯芬酸钠缓释片治疗,两组均6周1疗程,治疗前后测量并对比两组Lequesne指数,计算治疗有效率。结果治疗后氨基葡萄糖联合正清风痛宁组Lequesne指数的改善百分率、治疗有效率明显优于双氯芬酸钠组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论硫酸氨基葡萄糖联合正清风痛宁缓释片是治疗骨性关节炎的有效药物,值得临床推广应用。

患者健康问卷量表在评估系统性红斑狼疮患者抑郁障碍中的应用

目的评估患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)、患者健康问卷躯体症状群量表(PHQ-15)在诊断系统性红斑狼疮(SLE)患者抑郁障碍中的应用价值。方法选取142例SLE患者,由精神心理科医师使用汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD-17)评估抑郁情况,风湿专科医师对患者进行疾病活动度(SLEDAI)评分,并进行PHQ-9、PHQ-15的患者自我评估,分析患者健康问卷量表的内部一致性及结果判定的相关性,并建立HAMD-17的多重线性回归模型。结果组内相关系数检验结果提示PHQ-9与HAMD-17(ICC=0.976,P<0.01)、PHQ-15与HAMD-17(ICC=0.869,P<0.01)判断抑郁的一致性非常好。将评分分级行一致性kappa分析,显示两种健康问卷量表和HAMD-17存在判断抑郁障碍结果之间的一致性(P<0.01)。相关性分析提示HAMD-17与SLEDAI、PHQ-9、PHQ-15两两相关(P<0.05),多重线性回归分析提示HAMD-17受到PHQ-9、PHQ-15的影响(F=106.600,P=0.000,R^(2)=0.758),并得出HAMD-17的回归方程:HAMD-17=2.362+0.557×PHQ-9+0.382×PHQ-15。结论患者健康问卷量表与HAMD-17量表对SLE患者抑郁障碍的评估高度一致,建议使用PHQ-9、PHQ-15在SLE患者中进行抑郁障碍的初筛。

系统性红斑狼疮患者血清维生素D和白介素-17水平变化及其临床意义

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血中25-羟基维生素D(25-OH-D)和白介素-17(IL-17)水平的变化及其临床意义。方法选取40例SLE患者作为研究对象,20例健康体检人员为健康对照组。运用电化学发光法检测25-OH-D水平,酶联免疫吸附法检测IL-17水平。结果 SLE患者25-OH-D水平明显低于健康对照组(P<0.01),活动期SLE患者25-OH-D水平明显低于缓解期患者(P<0.01)。SLE患者IL-17水平明显升高(P<0.01)。低25-OH-D水平与肾损害(P<0.01)相关,与疾病活动度评分(SLEDAI评分)(r=-0.844,P<0.01)及IL-17水平(r=-0.596,P<0.01)负相关。结论 SLE患者25-OH-D水平降低,低25-OH-D水平与肾损害、病情活动及高IL-17水平相关,25-OH-D可能参与了SLE的炎症进程。

半剂量依那西普联合甲氨蝶呤治疗强直性脊柱炎髋关节病变的临床观察

目的观察半剂量依那西普联合甲氨蝶呤治疗强直性脊柱炎(AS)髋关节病变的疗效。方法对25例伴单侧或双侧髋关节受累的AS患者给予半剂量依那西普25 mg,皮下注射,每周1次,持续12周,并联合甲氨蝶呤15 mg,口服或皮下注射,每周1次。观察参数包括治疗前后的Harris髋关节评分、AS疾病活动度评分(ASDAS)和Bath AS髋关节X线指数(BASRI-hip)。结果 25例患者中共33个髋关节受累,其治疗前Harris髋关节评分为(50.79±14.52)分,治疗12周后评分明显上升为(79.97±15.54)分(P<0.01);治疗前ASDAS评分为(4.76±0.69)分,治疗12周后明显下降为(2.62±0.50)分(P<0.01);而BASRI-hip治疗前后无明显改变。本研究治疗和随访过程中患者未出现结核和其他严重感染。结论半剂量依那西普联合甲氨蝶呤治疗AS相关髋关节病变有效,未见明显不良反应。

系统性红斑狼疮患者外周血未成熟单核细胞来源树突状细胞诱导调节性T细胞分化的体外实验研究

目的 探讨系统性红斑狼疮（SLE）患者外周血未成熟单核细胞来源树突状细胞（MDDC）在体外诱导CD4＋调节性T细胞（Treg）向人叉头框蛋白P3（FOXP3）＋CD4＋ CD25＋ Treg细胞分化的能力.方法 抽取SLE患者（SLE组）及健康人群（对照组）的外周血,于体外分离培养未成熟MDDC;将未成熟MDDC与CD4＋ T细胞共育,采用流式细胞术检测FOXP3＋ CD4＋ CD25＋ Treg细胞的比例.结果 SLE组外周血CD4＋ T细胞中FOXP3＋CD4＋CD25＋ Treg细胞比例明显低于对照组[（2.83±0.30）％比（5.38±0.63）％]（P＜0.05）;CD4＋ T细胞与未成熟MDDC共育后,SLE组FOXP3＋ CD4＋ CD25＋ Treg细胞比例为（3.28±0.27）％,与共育前比较无明显增加（P＞0.05）,对照组FOXP3 ＋CD4＋ CD25＋ Treg细胞比例为（8.12±0.70）％,较共育前明显增加（P＜0.05）,2组间比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 SLE患者未成熟MDDC诱导自体CD4＋ Treg细胞向FOXP3 ＋CD4＋ CD25＋ Treg细胞分化能力缺陷。

依那西普与来氟米特治疗类风湿关节炎疗效观察

目的比较依那西普与来氟米特治疗类风湿关节炎(RA)的临床疗效差异。方法采用随机、平行对照方法,将60例RA患者分为依那西普组、来氟米特组治疗12周。治疗第6、12周时,记录2组患者临床症状及实验室指标的改善情况。结果与来氟米特组比较,治疗6、12周时依那西普组患者达到ACR 20、ACR 50的比例较高,红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)水平更低,晨僵时间较短,肿胀关节数、压痛关节数减少更明显。结论依那西普治疗RA疗效确切,优于来氟米特,且起效时间短,更能持续改善临床症状及实验室指标。

系统性红斑狼疮患者外周血维生素D水平及其临床意义

目的:检测系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血中的25-羟基维生素D(25-OH-D)水平,探讨维生素D在SLE发病机制中的作用。方法:选取SLE患者80例作为研究对象,40例健康体检人员及40例活动期类风湿关节炎(RA)患者作为健康对照和疾病对照。运用电化学发光法检测25-OH-D水平。结果:(1)活动期SLE组25-OH-D水平低于稳定期SLE组和健康对照组(P<0.05),而稳定期SLE组与健康对照组差异无统计学意义;活动期RA组25-OH-D水平与活动期SLE组差异无统计学意义,但低于健康对照组(P<0.05)。(2)SLE患者25-OH-D水平与SLEDAI评分(r=-0.45,P<0.01)及24小时尿蛋白(r=-0.32,P<0.05)呈负相关,与补体C3、C4无关。结论:SLE患者25-OH-D水平降低,25-OH-D水平降低与SLE病情活动及肾损害有相关性。

平板运动试验对冠心病的诊断作用

目的:通过平板运动试验与冠状动脉造影的对比分析,评价平板运动试验诊断冠心病的作用。方法:选择疑诊冠心病患者86例,行平板运动试验和冠状动脉造影检查,对比分析两种检查结果。结果:冠状动脉造影阳性35例中,运动试验阳性23例(真阳性),阴性12例(假阴性)。冠状动脉造影阴性51例中,运动试验阳性14例(假阳性),阴性37例(真阴性)。平板运动试验诊断冠心病的敏感性为65.7%,特异性为72.5%,准确性为69.8%。平板运动试验强阳性诊断冠心病的阳性预测值为81.3%。往往在低运动量时出现阳性改变者真阳性率高;运动量不足易出现假阴性结果。结论:行平板运动试验检查时,应综合分析患者运动量的高低、ST段改变的形式和程度等,以提高其诊断冠心病的准确性。

心脏变时功能不全对诊断冠心病的作用

目的探讨平板运动试验中心脏变时功能不全对诊断冠心病的作用。方法选择疑诊冠心病患者51例,行平板运动试验和冠状动脉造影检查,得出冠心病组、非冠心病组。计算运动后1 min心率恢复值及心率储备率并进行比较,利用此两种变时性指标作为诊断冠心病的标准,与传统的ST段标准比较。结果冠心病组的患者运动后1 min心率恢复值及心率储备率均低于非冠心病组。以此两种变时功能不全的指标作为诊断冠心病的标准,与传统的ST段标准相比,其敏感性差异无统计学意义,特异性明显提高。结论运动试验中心脏变时功能不全可作为诊断冠心病的指标。

细胞间质液压升高对肝星状细胞的影响

目的从生物力学应力调控角度,探讨组织间质液压升高诱发肝纤维化的分子细胞机制。方法人肝星状细胞随机分为3组,模型组:将其置于压力箱中施加恒定的高于大气压50 mmHg压力;实验组:加入ROCK抑制剂Y-27632(浓度10μmol)置于与实验组相同条件;对照组:不加压置于相同培养箱中。应用RC-PCR检测其α-SMA、RhoA、ROCK mRNA的表达量,并应用免疫荧光染色分析其α-SMA、ROCK1、ROCK2蛋白表达情况。结果间质液压变化对人肝星状细胞中α-SMAmRNA的表达量比对照组表达量增加,RhoA mRNA的表达先上升后下降,只对早期压力有变化,而ROCK mRNA的表达量无明显变化。抑制剂组和压力组α-SMA、ROCK1荧光强度较对照组增强,ROCK2荧光强度无明显变化,其中模型变化更显著。结论细胞间质液压升高能通过RhoA/ROCK1信号通路引起肝星状细胞的活化。

XNBR/SiO_(2)复合材料动态性能研究

弹性体复合材料具有较宽的阻尼温域和较高的机械强度仍然是目前研究重点。本实验通过研究在羧基丁腈橡胶(XNBR)中加入沉淀法白炭黑制备XNBR/SiO_(2)复合材料,研究复合材料的结构与性能关系。结果表明,XNBR的羧基能够与SiO_(2)表面硅羟基形成氢键作用。DMA结果显示,氢键作用抑制了XNBR分子链运动,导致XNBR/SiO_(2)复合材料玻璃化转变温度向高温方向移动。XNBR/SiO_(2)复合材料在40~120℃温度范围出现一个明显的氢键解离-络合高温转变峰,tanδ>0.15的温度范围达到-20~120℃,远远高于纯XNBR样品。同时,XNBR/SiO_(2)复合材料力学性能明显高于XNBR样品,这为制备高机械强度宽温域阻尼材料提供一种新的思路。