食管鳞状细胞癌患者根治术后生存预测模型的建立与验证:一项多中心真实世界队列研究

目的建立并验证食管鳞状细胞癌患者根治术后生存预后预测模型与风险分级标准,为术后最优辅助治疗方案的确定提供真实世界证据。方法分别收集2011年5月31日至2018年7月31日在河南省安阳市肿瘤医院(安阳中心)和2009年8月1日至2018年12月31日在广东省汕头大学医学院附属肿瘤医院(汕头中心)连续就诊的食管鳞状细胞癌患者的临床数据和生存随访数据。以安阳中心数据集为建模集,采用基于多因素Cox比例风险回归逐步后退法和AIC准则(Akaike information criterion)的“两步法”构建总生存预测模型。通过Bootstrap重抽样1000次对模型进行内部统计验证,在汕头中心数据集进行外部验证。根据列线图得分构建预后风险分级标准。结果建模队列和验证队列分别纳入4171例和1895例食管鳞状细胞癌患者。模型由年龄、性别、肿瘤原发位置、T分期、N分期、淋巴结清扫数、肿瘤大小、辅助治疗方案和术前血红蛋白水平9个变量组成。其中,N分期与辅助治疗方案存在显著交互作用(P<0.001),即与单纯手术相比,N+期患者可能从辅助治疗中获益,但辅助治疗无法改善N0期患者的预后。建模队列的模型一致性指数(C-index)为0.728(95%CI:0.713~0.742),经Bootstrap内部验证后为0.722(95%CI:0.711~0.739),验证队列的模型C-index为0.679(95%CI:0.662~0.697)。校准图提示模型预测生存率与观测生存率一致性良好。在两个队列中模型准确性均显著高于第7版AJCC(American Joint Committee on Cancer)TNM分期系统(P<0.05)。此外,在各TNM分期内部,该模型仍可实现理想的预后风险分层效果。结论本研究为我国食管鳞状细胞癌患者根治术后总生存提供了个体化预测模型,并揭示N分期可能是制订食管鳞状细胞癌患者术后辅助治疗方案的重要决定因素。

大学生同伴教育候选人艾滋病知识和态度基线调查

目的了解大学生同伴教育候选人艾滋病知识、态度的基线水平,剖析以往培训的经验与不足,为改进同伴教育者的教育与训练提供依据。方法对北京市大学生同伴教育候选人163名进行艾滋病知识、态度的问卷调查。结果艾滋病知识整体水平有待提高,知识均分为20.78分(满分26分),理论知识较高,但联系生活实际和难度较大题目的得分较低,医学专业学生优于非医学专业者。对HIV/AIDS感染者的关爱态度不够理想,态度均分为12.38分(满分19分),存在较明显的躲避倾向;女生关爱态度较男生更积极。知识水平与关爱态度无相关性(P>0.05)。结论健康教育可显著提高大学生知识水平,但需注意理论与实际应用相结合;道德、关爱、伦理教育应成为重点教育内容。医学专业较其他专业学生更适宜成为同伴教育者。

教育工作者对艾滋病致孤儿童认知调查

目的了解教育工作者对我国艾滋病流行以及致孤儿童的认知程度,为探索经济、有效、可持续的干预策略提供依据。方法自行设计问卷,对103名来自艾滋病项目省的教育行政官员和教师进行调查。结果被调查者对艾滋病流行态势以及国家有关政策了解不足,且对艾滋病的流行尚未引起足够重视。行政官员与一线教育者认知差异无统计学意义;超过80%的人认为艾滋病致孤儿童问题比较严重,100%均认为应优先投入资源,采取措施予以应对。结论针对艾滋病致孤儿童开展基于社区与学校的关爱与支持工作十分必要;应对开展关爱工作的核心人群即教育工作者进行培训与教育。

河南省某县艾滋病致孤儿童生活质量评价

目的:揭示我国艾滋病致孤儿童生活状况及其生活质量脆弱性特点,为制定相应健康促进策略提供依据。方法:采用性别、年龄1:1配对设计,使用儿少主观生活质量问卷对河南省某艾滋病高发县96对艾滋病孤儿(孤儿组)与普通家庭儿童(对照组)生活状况及主观生活质量进行调查分析。结果:(1)与对照组相比,艾滋病孤儿生活满意度更低(45.16%vs.62.37%,P=0.019),遭受更多欺侮与不公(35.48%vs.12.90%,P<0.001),更需打工挣钱(55.91%vs.23.66%,P<0.001),且医疗服务可及性更低(36.36%vs.78.85%,P<0.001)。(2)孤儿组生活质量总分、认知成分总分及家庭生活、学校生活、生活环境与自我认知4个维度得分均低于对照组[如,生活质量总分(145.9±16.0)vs.(154.9±16.1,P<0.001]。(3)男性孤儿的生活质量总分、认知成分总分及家庭生活、学校生活、生活环境、自我认知维度得分均低于男性对照组[如,生活质量总分(143.2±16.7)vs.(155.8±17.1),P<0.001]。结论:艾滋病孤儿面临更多生活问题并影响其生活质量,主要体现在对自我及环境认知水平下降,对情绪情感与心理健康远期影响亦不容忽视。男性孤儿所受影响更为显著。

教育工作者对受艾滋病影响儿童关爱态度研究

目的利用“投射技术”与“情境分析”设计问卷,调查教育工作者对受艾滋病影响儿童的关爱态度与意识,为制定干预策略提供依据。方法自行设计问卷,对103名来自艾滋病项目省的教育行政官员、教师进行调查,对结果用SPSS 11.01软件包进行统计分析。结果总体上被调查者对艾滋病病毒(HIV)感染者及受艾滋病影响儿童关爱态度明确,对歧视行为有较深理解和较强识别能力,但仍存在一定程度的消极态度,如对8种歧视行为表示支持的均低于4%,64.1%的人能够认识到歧视给HIV感染者所带来的痛苦。采用传统的提问方式与投射技术提问方式结果差异显著,如传统方式有92.2%的人直接表示能够积极对待HIV感染者,但投射技术提问得到肯定结果的仅为40.8%。结论教育工作者对HIV感染者已具备一定关爱态度与意识,但作为关爱工作核心人群仍有必要接受进一步培训。利用投射技术与情境分析设计问卷进行艾滋病相关问题的调查较之传统问卷更有效,值得推广。

中国儿童青少年生长长期趋势及其公共卫生意义

目的:分析中国大城市儿童青少年1979至2005年的生长长期趋势,为制定宏观干预策略措施提供科学依据。方法:来自16个省/直辖市7～18岁汉族中、小学生,分析其身高、体重、体重指数(BMI)增幅和不同阶段增速。结果:26年来男、女平均身高增幅为6.5和4.7cm,体重增幅为8.9和5.2kg。男、女增速均以1985至1995年期间最快,身高分别达每10年增加3.8和3.0cm;体重分别达每10年增加4.7和3.1kg;该长期趋势迄今仍保持强劲。青春期发育年龄持续提前,身高生长突增峰值(女12岁和男14岁分别达每10年3.3和2.4cm)不断增长,对长期趋势贡献最大。男、女成年身高分别增长3.2和2.1cm,增幅为每10年1.2和0.8cm。近20年来BMI分布曲线加速右移,提示儿童肥胖流行增势迅猛。结论:我国正出现儿童期生长加速、青春期提前、成年身高增长和身体比例变化等迅猛的全方位生长长期趋势。不仅应看到该趋势对提高我国儿童少年体质健康水平的积极意义,还应高度关注该趋势在引发成年期慢性疾病(尤其如高血压、高血脂、2型糖尿病等代谢综合征疾病危险)等方面的消极影响。

超重肥胖对青少年健康相关生活质量的影响

目的分析超重、肥胖对北京地区青少年健康相关生活质量的影响,为全面评价体重对健康的影响提供依据。方法选择北京地区13～16岁初中学生505名进行问卷调查,内容包括个人情况、家庭情况和健康相关生活质量。结果肥胖组较正常和超重组表现出更多的生理健康和心理健康问题,差异有统计学意义(P<0.05)。肥胖组男生在伙伴关系上得分与正常组男生比较,差异有统计学意义;肥胖组女生在伙伴关系和总的社会适应部分得分与正常组女生比较,差异均有统计学意义。结论伴随超重的出现,男女青少年都表现出一系列身心健康问题,女生社交问题更明显,需全面加强心理辅导。

北京市智力落后学生青春期发育及家庭性教育情况

目的了解智力落后学生性发育及家长对其进行性教育的状况，为做好智力落后学生青春期性教育提供依据。方法对北京市区6所培智学校567名学生进行性发育检查，同时对家长进行有关青春期性教育问卷调查。结果智力落后学生的青春期发育较正常学生晚2—4岁，个体差异较大，21．3％的学生有手淫现象。家长对子女的青春期教育比较简单，仅限于性问题的基本护理等。94．6％的家长支持学校开展青春期性教育。结论智力落后学生的青春期发育较特殊，应进行适时、适度、适当的个体化性教育，家长应提高对子女进行性教育的深度和广度。

北京市东城区14～16岁学生代谢综合征相关症状分析

目的分析北京市14-16岁学生代谢综合征（MS）及流行情况，为成年期疾病的早期预防提供依据。方法选择北京市2042名14～16岁学生，测量身高、体重、腰围和血压并检测血脂和血糖。按照NCHS超重、肥胖BMI分类标准和美国国家胆固醇教育计划成人MS判定标准，观察不同体重组代谢综合征及相关症状流行情况。结果男、女生MS流行率肥胖组（男为12．3％，女为12．0％）显著高于超重组（男为0．6％，女为3．1％），正常体重组无MS发生。男生以中心性肥胖和高血压、女生以中心性肥胖和高密度脂蛋白降低最常见。结论伴随体重增加，MS及各成份异常显著增加。加强对超重肥胖青少年MS指标监测已成为预防心血管疾病的必要措施。

预防艾滋病关爱HIV感染者师资培训效果评价

目的 深入探讨学校开展艾滋病(AIDS)预防教育的途径和方法。方法 对81名骨干教师进行2 0学时以预防AIDS、关爱艾滋病病毒(HIV)感染者为主题的培训,通过前后问卷比较作近期效果评价。结果 受训者知识有较大提高,态度发生正向转变,但不同地区受训者提高幅度差异有显著的统计学意义(P <0 0 5 ) ;伴随知识提高、态度转变,对学校健康教育需求相应增加。结论西北地区更需加大以关爱HIV感染者为主题、TOT(Trainingoftrainers)模式为主的师资培训力度。

农村已婚女性慢性宫颈炎患病危险因素研究

目的:探讨农村已婚女性慢性宫颈炎患病情况及危险因素。方法:采用整群抽样,选取2007～2009年河南省安阳地区农村已婚女性为调查对象,进行问卷调查、妇科检查及实验室检查。使用多因素非条件Logistic回归分析慢性宫颈炎患病的危险因素。结果:调查对象慢性宫颈炎患病率为7.91%。调整年龄、职业及文化程度后,危险因素包括:人工流产次数增加、初孕年龄在15～21岁及阴道炎患病。结论:应到正规医疗机构进行人工流产,并加强性卫生及晚育的宣教工作。

关爱艾滋病感染者师资培训学员的态度与需求评价

目的 了解关爱教育前后骨干教师对健康教育需求 ,为今后更有效开展学校预防艾滋病的师资培训提供借鉴和参考。 方法 对 81名骨干教师进行培训前、后两次问卷调查 ,了解受训者态度转变后的需求及变化。 结果 培训后 ,受训者在知识提高、态度转变的同时 ,对学校健康教育的需求也有相应增加。 结论 西北地区应是学校预防性病艾滋病教育师资队伍建设工作的重点 ;师资培训应加强参与式教学方法和HIV/AIDS知识培训。

肿瘤早期预警生物标志物的研究与思考

寻找肿瘤预警生物标志物这个老话题源自人们对尽可能早地、无创/微创地发现肿瘤或预知肿瘤发病风险的渴求。由于肿瘤细胞的产生从基因变异起步,并最终表现为包括基因在内的一系列生物学特性的改变,如果发生改变的物质能够释放到体液里或出现在细胞中,就在理论上有可能通过无创或微创手段被发现和追踪。纵观几十年来医学科学界的不断努力。

河南滑县农村地区成人乙型肝炎表面抗原检出率及相关因素分析

目的：描述河南省滑县农村地区乙型肝炎表面抗原（hepatitis B surface antigens, HBsAg）流行特征并探索其危险因素，为当地乙型肝炎防控工作提供科学依据。方法：依托安阳食管癌队列研究现场，采用整群抽样选取河南省滑县5个行政村25~65岁居民作为研究对象，分别进行问卷调查及血清学检测。采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。结果：在接受调查的5 104名（参检率92.05%）居民中，HBsAg总体检出率为5.17%，男性高于女性（6.54% vs. 3.87%，P〈0.001），且男、女性均在25~29岁及55~59岁两个年龄组出现感染高峰。此外，非在婚状态（OR=1.80, 95% CI： 1.00~3.25）及每周性交频率高（Ptrend=0.049）也是HBsAg阳性的危险因素。结论：河南省滑县农村地区成人乙型肝炎流行情况总体略低于同期全国平均水平，但25~29岁及55~59岁男性人群及性活跃人群为当地乙型肝炎感染的高危人群，应有针对性地对其开展预防接种及相关健康教育工作，从而进一步降低该人群中乙型肝炎总体流行水平。

北京某社区外来务工人员艾滋病相关知识水平及影响因素研究

目的了解北京外来务工人员对艾滋病相关知识的认知程度,明确开展教育工作的需求,为在这一群体中开展经济、有效、可持续性更强的健康普及工作提供依据。方法自行设计问卷,对北京某社区314名外来务工人员进行艾滋病知识调查。结果被调查者在艾滋病病毒基本传播途径方面掌握情况较好,但其整体知识水平仍较低,仅有一半的被访者了解潜伏期知识,且仅有34.11%知晓"蚊虫叮咬不传播艾滋病病毒"。17个知识条目答对率为34.11%～92.04%,分布不平衡现象明显。医辅工作人员和具有了解艾滋病知识意愿的被访者艾滋病相关知识水平较高。电视、书报等大众媒介仍然是外来务工人员主要的知识来源。结论北京市外来务工人员存在迫切的健康教育需求。应通过多种信息传播方式,在这一群体中开展相关健康普及工作,以切实提高其艾滋病相关知识水平以对其正确态度和健康行为模式的建立形成积极影响。

基于猪粪资源利用的稻田径流污染物排放特征

为探明畜禽粪污还田利用存在的水污染风险,通过大田小区径流试验,研究了南方地区猪粪资源利用下稻田径流污染物排放特征,共设置纯化肥(CK)、沼液还田(C1)、有机肥还田(C2)和鲜粪还田(C3)4个处理。结果表明,不同处理田块径流排水ρ(TN)、ρ(NH4+ N)和ρ(TP)均在施肥后7 d内达到峰值,随后迅速下降,并在21 d后稳定。与CK处理相比,C3处理总氮排放总量减少24.5%,但氨氮、总磷和COD排放总量分别增加33.3%、25.8%和24.2%;C2处理总氮排放总量减少35.1%,但COD排放总量增加8.8%,总磷和氨氮排放总量则无明显变化;C1处理可分别削减总氮和总磷排放总量达33.9%和35.9%,氨氮排放总量无明显变化,但COD排放总量增加22.2%。这表明C1和C2处理粪污模式较优,处理后的粪污不仅可替代部分化肥,更可降低由地表径流产生的氮、磷环境污染风险,鲜粪则不宜直接还田。

沼液施用条件下添加浮萍对稻田氮素流失和Cu、Pb变化的影响

养分流失和重金属积累是沼液还田资源化利用过程中的主要问题。为探讨利用浮萍吸收氮磷、富集重金属的能力调控沼液施用中环境污染问题的可行性,在上海市金山区开展了水稻田间试验,研究沼液施用条件下添加浮萍对稻田氮素流失和Cu、Pb的影响。试验设置4个处理:常规化肥、常规化肥+浮萍、沼液全量替代化肥和沼液全量替代化肥+浮萍,测定并比较了不同处理下稻田田面水氮素浓度变化、径流水氮素流失负荷,土壤、水稻籽粒及秸秆中Cu和Pb含量差异。结果表明:不同处理田面水总氮、铵态氮(NH4^+-N)浓度变化趋势基本一致,均在每次施肥后第1 d达到峰值,此后逐日递减,在施肥后第5 d降至峰值的30%以下;硝态氮(NO3^–-N)浓度峰值滞后3~7 d。稻田中添加浮萍能够显著降低田面水TN含量,沼液全量替代化肥+浮萍处理的TN总径流流失负荷为3.67 kg·hm^-2,比常规化肥处理显著降低37.2%。沼液全量替代化肥+浮萍处理土壤Cu和Pb含量为22.65 mg·kg^-1和49.05 mg·kg^-1,与其他处理间无显著差异;但土壤有效态Cu和Pb含量较常规化肥处理显著提高18.6%和17.5%。不同处理水稻秸秆Cu和Pb、籽粒Pb含量无显著差异,但沼液全量替代化肥+浮萍处理水稻籽粒Cu含量较沼液全量替代化肥处理显著减少41.1%。综上,沼液施用条件下添加浮萍可以降低稻田氮素流失,在控制土壤、籽粒和秸秆中重金属Cu和Pb含量增加方面具有一定效果,在短期内可以作为沼液还田模式下水体和土壤污染有效的调控手段。

信息技术环境下语文阅读教学的实践研究

教育部在《关于在中小学普及信息技术教育的通知》中明确提出信息技术与课程要整合，强调信息技术教育与人文教育的融合。信息技术与课程整合也相应成了我国基础教育研究的一个热点，然而，现有的研究大多都是从宏观层面进行探讨，从学科教学的角度切入探究现代信息技术如何提升课堂教学效率的研究，

6487名中学生艾滋病相关知识、态度调查

目的调研我国中学生艾滋病相关知识、态度现况水平，初步评价预防艾滋病专题教育效果。方法自编问卷调查北京市、郑州市与唐山市24所中学的6752名学生的艾滋病相关知识、态度，回收有效问卷6487份（96．08％）。组间差异比较采用x。检验、t检验与方差分析，影响因素分析采用logistic回归，P〈0．05为差异有统计学意义。结果全体学生艾滋病知识均分14．42分（满分20分），态度均分6．47分（满分10分）。唐山市中学生知识、态度水平最高（知识均分=15．11分，态度均分=7．21分），其次为北京（知识均分=14．62分，态度均分=6．15分）、郑州（知识均分=13．56分，态度均分=6．07分），除北京与郑州态度水平差异无统计学意义外，其余差异均有统计学意义（知识得分比较：t唐山vs北京=0．49，P〈0．001，t唐山vs郑州=1．56，P〈0．001，t郑州vs北京=1．07，P〈0．001；态度得分比较：t唐山vs北京=1．06，P〈0．001，t唐山vs郑州=1．14，P〈0．001，t郑州vs北京=0．08，P=0．282）。男生知识水平（知识均分=14．61）高于女生（知识均分=14．23，t=4．22，P〈0．001），但态度差异无统计学意义（男生态度均分=6．47分，女生态度均分=6．48分，t=0．16，P=0．869）。更高的知识水平（OR=1．21，P〈0．001）、来自乡村（OR=1．31，P〈0．001）与态度水平呈正相关，更高的年级（OR=0．85，P=0．003）与更好学习成绩（OR=0．94，P=0．003）与态度水平呈负相关。结论我国中学生艾滋病知识面狭窄现象较明显，存在社会赞许度下的不稳定积极态度。需进一步完善专题教育工作，切实提高教育效果。

受艾滋病影响儿童的健康教育干预模式研究

目的评价参与式生活技能教育模式在受艾滋病影响儿童中的适宜性与有效性,为相关健康促进工作及政策制定提供依据。方法对河南省某县104名受艾滋病影响的中学生进行以普及艾滋病知识、建立关爱态度、提高自尊与自信水平为目标的参与式生活技能教育干预,另105名学生为对照,评价干预效果。结果干预前,干预组学生艾滋病知识、关爱态度、自尊量表(SES)、个人评价问卷(PEI)得分与对照组基线水平一致;干预后,干预组上述得分均显著高于对照组。干预组内,干预后男生自尊与自信水平均显著低于女生。结论参与式生活技能教育干预模式对受艾滋病影响的儿童是有效、可行的,男生在干预过程中应被给予更多关注。