内镜下乳头柱状气囊扩张术在胆管取石困难中的应用及护理配合

目的探讨内镜下乳头柱状气囊扩张术(EPBD)在胆管困难取石中的有效性及护理配合。方法对368例诊断为胆总管结石(壶腹周围憩室、扁平样乳头,异位乳头、毕Ⅱ式吻合术后、凝血功能障碍、胆管十二指肠瘘、胆总管下段狭窄等)行ERCP的患者,分别选用直径1.0、1.4 cm的柱状扩张气囊行EPBD,或EST小切开+EPBD,用网篮取石。对胆总管下段有狭窄、结石较大者先碎石,再分次取出。同时做好精心而细致的护理措施。结果 368例患者中一次性完成取石271例,2次完成取石64例,胆总管下段狭窄取出部分结石后放置塑料支架30例,大结石嵌顿网篮无法套取而改为外科手术3例。乳头口少量渗血3例,经处理后止血;术中小穿孔2例,经保守治疗后痊愈。所有患者均痊愈出院。结论使用EPBD或EST小切口+EPBD能有效地扩张乳头口,在壶腹周围憩室、扁平样乳头、异位乳头、毕Ⅱ式吻合术后、凝血功能障碍、胆管十二指肠瘘及胆总管下段狭窄等相对困难取石的患者中,即减少操作时间与机械碎石器的使用,而且取石成功率高,降低了出血、穿孔等并发症的发生。

内镜透明帽在食管入口异物取出中的应用及护理体会

目的探讨内镜透明帽在食管入口异物取出中的作用及护理配合。方法在内镜先端部装一透明帽,通过透明帽推开异物周边黏膜,配合异物钳将嵌顿异物松动后取出。结果本组281例,268例顺利取出,13例异物巨大嵌顿,未能取出。结论内镜透明帽在食管入口异物取出中的应用是安全有效的。

无痛胃镜下治疗食管静脉曲张的护理

目的探讨无痛胃镜治疗食管静脉曲张的护理。方法总结2009年1-8月124例食管静脉曲张患者在无痛胃镜下行食管静脉曲张套扎术及硬化术的术中配合及围手术期护理。结果124例患者在安全、舒适、无痛苦状态下顺利完成手术。结论经无痛胃镜行套扎术及硬化术治疗食管静脉曲张是一种安全有效、无痛苦的治疗方法,其成功的关键与周密的术前准备、熟练的术中操作配合、术后精心的护理及正确的健康指导是密不可分的。

早期食管癌及癌前病变EUS的诊断价值及EMR治疗的临床研究

目的探讨超声内镜(endocopic ultrasonography,EUS)在判断早期食管癌浸润深度及内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)在早期食管癌及癌前病变中的治疗价值。方法对经常规胃镜检查明确为食管癌及癌前病变的患者进行EUS检查,观察病灶浸润深度,对符合行EMR治疗指征的患者分为外科手术治疗组及EMR治疗组,术后病理病灶浸润深度与EUS检查比较;对外科治疗组与EMR治疗组两组之间病人治疗效果进行比较。结果 EUS对食管癌浸润深度判断的准确率为85.7%,早期食管癌及癌前病变EMR治疗组和外科手术组相比,术后并发症、病灶完全切除率、术后生存率、术后病灶复发率无统计学差别(P>0.05);EMR治疗组患者在住院时间、术后恢复时间及住院费用低于手术组(P<0.05)。结论EUS在判断食管癌浸润深度中准确率高,EMR在早期食管癌及癌前病变中的治疗价值优于外科手术治疗。

器官功能不全患者行胶囊内镜检查的肠道准备

目的:探讨心、肺、肾等脏器功能不全的特殊患者行胶囊内镜检查时肠道准备的方法.方法:2007-09/2008-06我院收治的疑为小肠疾病的患者43例,分为A组:不伴有器官功能衰竭患者(磷酸盐口服液和大量清水),伴有器官功能不全患者随机分为B组(3d流质饮食,磷酸盐口服液和少量清水)和C组(3d禁食).观察患者的舒适性、肠道的清晰度以及肠腔充盈度等指标.结果:行特殊肠道准备的B组和C组,患者不适的发生率较A组明显减少,而B组和C组之间无差异.A、B两组患者小肠检查全程清洁度无差异.C组小肠清洁和较清洁的上半肠段与A、B两组上半小肠段比较无差异,而C组下半段小肠的肠腔清晰度与A、B两组比较有明显下降(12.6±3.6vs52.4±13.3,46.6±8.1;21.2±9.3vs46.4±11.2,49.7±9.3,均P<0.01);A、B两组患者肠腔充盈度比较无差异,而C组与A、B组比较,充盈度明显下降(24.4±4.8vs45.2±8.2,46.5±9.4,均P<0.01).结论:心肺肾等器官功能不全的患者可以进行胶囊内镜检查,检查时可以根据患者不同的检查目的选择合适的肠道准备方法.

超声内镜引导下胰腺肿瘤穿刺活检术的护理配合

目的探讨超声内镜引导下细针穿刺活检术(EUS-FNA)的护理配合。方法对62例胰腺占位性病变患者行EUS-FNA的临床资料及护理措施(术前对患者进行充分的心理护理,全面细致的术前准备,采取有效的安全防护措施;术中严密观察病情变化,防止患者身体移动;熟练掌握穿刺针的使用,严格执行无菌操作,做好手术配合;术后严密监测病情,注意并发症的防治等)进行回顾性分析。结果 62例患者均手术穿刺成功,无并发症发生。病理学检查结果:胰腺癌25例,胰腺囊腺癌7例,胰腺假性囊肿30例。结论精确娴熟的护理配合是EUS-FNA手术成功和避免发生并发症的重要保证。

十二指肠乳头腺瘤内镜下切除术的护理

目的探讨十二指肠乳头腺瘤内镜下切除术及护理。方法对5例十二指肠乳头腺瘤病人行内镜下切除术并做好相关护理工作。结果5例病人均行十二指肠镜下切除术,切除后均置入胆管支架,其中1例同时置入胰管支架。3例切除后1个月复查内镜未见腺瘤并取出支架,随访半年无复发;2例1个月后复查内镜仍有病灶残留,行内镜下高频电灼除,分别随访2个月和2年未见复发。1例术后第2天创面出血,内镜下止血后好转,未见其他并发症。结论十二指肠乳头腺瘤内镜下切除术是一种创伤小、术后恢复快的治疗方法,它要求操作者有较高的内镜操作水平,同时术中医护的默契配合及术后严密的病情观察及做好引流管的护理是手术成功的关键。

器官功能不全老年患者胶囊内镜检查的护理

目的总结器官功能不全的老年患者行胶囊内镜检查中护理配合的经验体会。方法应用GIVEN和OMOM两种胶囊内镜系统对36例合并器官功能不全的患者进行检查,采取器官功能监测,风险告知,心理护理,特殊肠道准备以及健康教育等措施行互利配合。结果合并器官功能不全的38例老年患者,32例患者成功检查完小肠。所有患者小肠疾病的检出阳性率为72%。所有检查的患者依从性良好,自觉无明显不适,取检查前器官功能检测指标与检查后相比较,各项指标均无明显恶化。结论经过特殊肠道准备和多种护理配合,同时做好相应的护理应急预案,器官功能不全的老年患者采用胶囊内镜行胃肠道检查是安全有效的,值得临床推广。

单腔内镜联合外置尼龙绳结扎装置在ESD创面荷包缝合的应用评价

目的评估单腔内镜联合外置尼龙绳结扎装置和双腔内镜分别在内镜黏膜下剥离术(ESD)术后创面荷包缝合的有效性、安全性。方法选取42例单腔镜下ESD术后创面荷包缝合和29例双腔镜下ESD术后创面荷包缝合治疗的临床资料,对比分析两组在创面大小、穿孔例数与荷包缝合时间等情况。结果单腔镜组创面直径大小为2.2±0.4cm,双腔镜组创面直径大小为2.3±0.5cm,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);单腔镜组术前准备时间为2.5±0.8min,显著短于双腔镜组3.7±1.2min,差异有统计学意义(P<0.05)。单腔镜组操作时间为11.6±4.5min,显著短于双腔镜组的14.9±6.9min,差异有统计学意义(P<0.05)。创面闭合率均为100%。结论单腔胃镜联合外置尼龙绳结扎装置即可完成内镜粘膜下剥离术(ESD)术后创面荷包缝合操作简便、缩短操作时间,是一种安全有效的创面缝合方法。

内镜诊断老年性溃疡性结肠炎

目的 :探讨老年性溃疡性结肠炎 (UC)内镜下表现和特点。方法 :行肠道准备后电子结肠镜插至回盲部 ,观察各段肠管病变情况 ,若发现病变较重或有息肉、肿块等行病理活检。结果 :病变范围以左半结肠常见( 85% ) ,病例 10 0 %可见粘膜广泛充血水肿 ,90 %见点片状糜烂、溃疡 ,但溃疡面浅小 ,未见不典型增生及癌变。结论 :老年UC具有病情轻 ,左半结肠常见 ,广泛充血水肿、糜烂、浅小溃疡 ;癌变率低等特点。

“五常法”在消化内镜中心管理中的应用

目的探讨"五常法"在消化内镜中心的管理应用。方法通过组织学习,制定各项管理制度,对诊查类别、就诊环境、诊查内镜、物品、人员进行科学合理的管理。结果营造了一个整洁、规范、舒适的工作环境,改善了就诊等侯秩序,提高了患者和医护人员的满意度。结论"五常法"管理效果显著,提高了消化内镜中心的工作效率及工作质量。

大小不等胆总管结石的内镜治疗探讨

目的 :探讨大小不等胆总管结石内镜治疗方法、疗效及并发症发生情况。方法 :将 84例胆总管结石患者根据结石大小分为两组 :A组 (胆总管结石直径小于 10mm) :5 2例 ;B组 (胆总管结石直径大于 15mm) :32例 ;A组行内镜下乳头括约肌切开取石术 (endoscopicsphincteropapillotomy ,EST) ;B组行EST +碎石治疗或内镜下胆管内支架引流术 (endoscopicretrogradebiliarydrainage ,ERBD)。结果 :A组 5 2例中 ,一次性取尽结石者 5 2例 ,占 10 0 %。有 3例EST术中出现渗血 ,1例术后出现急性胰腺炎。B组中 2 7例行EST +碎石治疗 ,一次取尽结石 18例 (6 7% ) ,2次取尽 9例 (33% ) ;5例行ERBD。有 4例EST术中出现渗血 ,2例术后出现急性胰腺炎 ,1例出现胆管炎合并肺部感染。结论 :直径大于 15mm胆总管结石内镜治疗难度、手术风险和并发症的发生均明显高于直径小于 10mm胆总管结石。

MRCP与ERCP对阻塞性黄疸诊断价值的比较

目的 比较磁共振胰胆管造影(MRCP)和内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)对阻塞性黄疽的诊断价值。方法30例阻塞性黄疸患者分别行MRCP和ERCP,其中1例行 ERCP失败改行经皮肝胆管造影(PTC)。MRCP采用重T2加权及超快自旋回波水成像技术进行,ERCP按常规方法进行。 结果 30例行MRCP和29例ERCP均获成功。MRCP和ERCP总的诊断准确率分别为90％和96.7％;对恶性狭窄的诊断准确率分别为66.6％和88.9％;对胆总管结石诊断的准确率为100％。 结论MRCP为无创性检查,可作为阻塞性黄疸病因诊断的首选方法,但不能取代ERCP,两者结合可弥补各自的不足,提高对阻塞性黄疸病因诊断的准确性。

电子小肠镜检查术的护理配合

目的:探讨电子小肠镜检查术的护理配合。方法:对15例行电子小肠镜检查患者进行相关护理及操作配合。结果:15例患者均顺利完成检查,小肠疾病7例,阳性检出率47%;小肠镜检查最短时间为15 min,最长62 min,平均为22 min;所有患者术后均未出现并发症。结论:电子小肠镜检查的顺利完成除需要医生有熟练的内镜操作技能,还与小肠镜检查术中护士娴熟的护理配合,术前、术后的精心护理密切相关。

内镜对急性胆源性胰腺炎的病因诊断及治疗

目的 探讨内镜对急性胆源性胰腺炎 (ABP)的病因诊断及治疗作用。方法 分析我院急诊内镜诊疗ABP18例 ,观察其效果及并发症。结果 18例ABP病因分别为胆管结石 12例 ,胆管结石 +胆囊结石 1例 ,胆道蛔虫 1例 ,十二指肠乳头炎 2例 ,壶腹癌 1例 ,Oddi氏括约肌功能紊乱 1例。内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)对ABP的病因诊断明显优于B超、CT和MRCP。 18例ABP行急诊内镜治疗均获成功 ,其中 9例行急性乳头括约肌切开术(EST) ,9例行鼻胆管引流术 (ENBD) ,未出现与内镜诊疗相关的并发症。 18例ABP经内镜治疗后均获得良好效果 ,1例合并胆道及肺部感染 (5 .6 % ) ,1例合并胰腺假性囊肿 (5 .6 % ) ,未出现其它并发症及死亡情况。结论 ER CP对ABP的病因诊断优于B超、CT和MRCP ,EST和ENBD是治疗ABP的理想方法。

胃镜诊断十二指肠降部病变207例分析

目的 :探讨十二指肠降部病变发病情况、主要临床表现及胃镜下改变。方法 :分析本院近 1 0年来胃镜诊断十二指肠降部病变 2 0 7例 ,探讨其主要疾病及临床特点 ,胃镜诊断情况。结果 :降部病变男多于女 ;以降部溃疡最常见 (40 .6 % ) ,其次为降部息肉 (1 6 .9% )、降部癌 (包括乳头癌 )占 1 4 %、降部炎 (1 1 .6 % )、降部憩室(4.8% ) ,还有降部乳头炎、黏膜下肿块、钩虫感染、蛔虫、结石、血管病变等 ;临床表现无明显特异性 ,胃镜 +病理可以发现病变位置、大小、形状、性质等。结论 :十二指肠降部病变多样 ,临床表现不典型 。

结直肠癌梗阻的内支架治疗

目的探讨内支架治疗直肠乙状结肠癌并肠梗阻的方法和效果。方法对内科治疗无效的直肠乙状结肠癌并肠梗阻患者在X线和电子结肠镜下置入金属内支架,观察疗效及并发症。结果共治疗20例,男16例,女4例。年龄27～78岁,平均59.21岁。直肠癌14例,乙状结肠癌2例,乙状结肠癌术后复发并腹腔转移4例。成功率:14例直肠梗阻均一次性支架置放成功,成功率100%。6例乙状结肠梗阻一次性置放成功4例,1例首次置放国产支架失败,后改放进口支架成功,1例失败,成功率83.33%。总成功率95.00%。效果:支架置放后立即见粪便涌出,24小时所有支架置放成功,患者肠梗阻症状缓解,24小时后均恢复进食,术后3天复查X线平片肠梗阻均好转,短期有效率100%。12例术后3～7天行肠道准备后外科手术治疗,11例行I期手术根治术,术后未出现感染、吻合口漏等并发症;1例术中发现广泛转移行开关手术。4例患者因结肠癌术后复发并腹腔转移行支架永久性姑息治疗;3例因重要器官功能障碍无法耐受外科手术行支架永久性姑息治疗。8例永久性支架治疗患者随访,1例患者术后36天出现肠梗阻症状复发,CT考虑支架阻塞,行外科手术,术后5天死于心衰。1例患者于术后62天出现肠梗阻症状,CT示腹腔广泛转移至其他部位肠梗阻死亡。1例患者于术后80天死于全身衰竭。另5例患者随访90～180天,支架保持通畅,病人情况良好。并发症:1例患者手术后出现便血加重,经药物治疗1周后好转。未出现其他并发症。结论在内镜联合X线下金属支架置入治疗直肠乙状结肠癌并肠梗阻成功率高,安全,短期效果明显。

十二指肠降段出血疾病的胃镜特点和临床分析

目的 探讨十二指肠降段病变并出血的病因、主要临床表现及胃镜下改变。方法 总结本院 10年来胃镜诊断十二指肠降段病变并出血 4 0例 ,分析其临床表现及胃镜下改变。结果 十二指肠降段病变并出血病因复杂 ,以降部溃疡最常见 ,占 4 2 .5 % ,其次为降部息肉 2 5 % ,降部癌肿 15 % ,降段钩虫感染 5 % ,降段憩室炎 5 % ,降段炎5 % ,降段血管病变 2 .5 %。其出血以黑便为主 10 0 % ,呕血占 2 0 %。降部溃疡出血以单发溃疡多见 ,息肉以单发尤其表面糜烂者多见 ,癌肿以进展期常见。结论 十二指肠降段病变并出血病因复杂 ,临床表现缺乏特异性 ,胃镜对其诊断有重要价值。