两种进口停搏液在心脏瓣膜置换术中的临床效果比较

目的本文旨在对del Nido心肌停搏液(DN)与组氨酸-色氨酸-酮戊二酸停搏液(HTK)在心脏瓣膜置换术中的临床效果进行回顾性分析,以期为其临床应用提供参考。方法回顾性分析2018年1月1日至2023年9月10日期间496例在本院心血管外科就诊的患者资料。按照排除标准剔除部分资料,并使用SPSS 22.0统计软件包对两组患者的部分特征进行倾向性评分匹配,最终纳入102例患者,其中DN组51例,HTK组51例。记录两组患者术中特征,并对比术后两组患者不同时间血清肌酸激酶同工酶(CKMB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、血气分析和并发症情况。取入ICU时间点的心肌损伤标志物与主动脉阻闭时间进行相关性分析。最后将主动脉阻闭时间分为<90 min与90~120 min两组进行亚组分析。结果两组患者基本特征在倾向性匹配前与匹配后均无统计学意义。术中DN组与HTK组的停搏液+总量、K浓度、心肺转流时间与主动脉夹闭时间在倾向性匹配前后差异均具有统计学意义(P<0.05)。DN组(R=0.878,R=0.758,P<0.001)与HTK组(R=0.951,R=0.925,P<0.001)的主动脉夹闭时间与CKMB、cTnI具有一定的相关性。亚组分析显示在90~120 min内DN组与HTK组的CKMB、cTnI值差异具有统计学意义(P<0.05)。结论两种停搏液均具有较高的安全性。在主动脉阻断时间<90 min时的两组心肌保护效果无明显差异,90~120 min时DN可能具有更好的心肌保护效果。

高原地区婴幼儿完全型房室间隔缺损的外科处理策略及随访结果

目的 评估高原地区婴幼儿合并肺动脉高压(PAH)完全型房室间隔缺损(cAVSD)患儿的外科处理策略及随访结果。方法 选择2009年12月~2021年12月期间28例2岁以下cAVSD合并PAH的患儿进行一期矫治,其中男15例,女13例,年龄(2.5~21.0)月,体质量(2.5~11.0)kg,其中合并中度及以上肺动脉高压患者15例,设为A组。合并轻度及正常肺动脉压患者13例,设为B组。对两组患者的ICU住院时间、呼吸机带管时间、主动脉阻闭时间、整体住院时间、死亡率等指标进行对比,并进行随访。术中采用改良单片法3例,双片法25例,术中直接缝合左侧房室瓣瓣裂孔17例,裂孔补片加宽及腱索移植1例,行左房室瓣后瓣瓣环成形3例。结果 两组患儿的年龄、体质量、Rastelli分型、唐氏综合征、共同瓣返流和室间隔缺损大小数据值均无统计学差异。与B组比较,A组患儿呼吸机带管时间明显变长(P<0.05),其他指标如ICU住院时间、整体住院时间、主动脉阻闭时间和病死率均无明显差异。与A组比较,B组轻度左侧房室瓣返流比例较低(P<0.05),其余项目室间隔残余分流、中重度左侧房室瓣返流、右侧房室瓣返流、完全性房室传导阻滞与术后早期死亡均无明显差异。术后随访所有患儿的随访时间为(8±3)年,心脏超声心动图随访统计结果为:二尖瓣关闭不全轻度18例、中度5例、重度2例,三尖瓣轻度关闭不全19例、中度4例、重度2例,2例重度二尖瓣关闭不全患者均接受再次瓣膜修复/置换术,全组存活病例均无左室流出道狭窄,三尖瓣重度反流1例、中度反流2例。A组的三例死亡病例根据患者在监护室最后一次超声评估结果为二尖瓣重度反流1例、中度反流1例、轻度反流1例。结论 高原地区的婴幼儿完全性房室间隔缺损患儿,其肺血管病变早、肺动脉高压进展快,应尽早进行手术治疗,手术成功的关键是避免三度房室传导阻滞及瓣膜成型的确切效果,左侧房室瓣关闭不全的手术修复效果是导致术后死亡及中远期再次手术干预的重要原因。

数据包络分析法与逼近理想解排序法在大型医用设备利用效率量化评价中的价值研究

目的:探讨数据包络分析(DEA)法与逼近理想解排序法(TOPSIS)在大型医用设备利用效率量化评价中的应用价值。方法:采用DEA法分析医院磁共振成像(MRI)、计算机断层扫描(CT)、医用电子直线加速器(LA)、数字减法血管造影(DSA)和B超5种大型医用设备的利用效率,采用TOPSIS对其利用率进行量化评价。结果:CT与B超利用效率处于DEA分析有效,MRI、LA与DSA利用效率处于DEA分析无效,科研项目数和论文发表数是影响MRI、LA和DSA设备DEA分析无效的主要因素。TOPSIS分析显示CT的综合利用率最高,LA的综合利用效率最低。结论:DEA与TOPSIS能够量化评价大型医用设备利用效率,应加大对大型医用设备社会效益关注,提高大型医用设备综合利用效率。

心脏术后呼吸机相关性事件的发生率、危险因素和对临床结局的影响

目的观察和分析呼吸机相关性事件(ventilator associated event,VAE)的发生率、危险因素和对临床结局的影响。方法收集行体外循环心脏手术的成年患者。VAE诊断标准参考美国疾病控制预防中心提出的定义。分析危险因素和对临床结局的影响时按是否发生VAE分为VAE组(n=45)和非VAE组(n=556)。收集患者的临床信息进行统计分析。结果共纳入601例患者,其中45例符合VAE诊断标准,发生率为7.5%。通过单因素分析及多因素logistic回归分析,我们发现慢性支气管炎、左室射血分数(LVEF)<30%、NYHA心功能IV级、体外循环转流时间、主动脉阻断时间、主动脉内球囊反搏(IABP)置入、急性肾功能不全、再次插管和机械通气时间是VAE的独立危险因素。一旦心脏术后患者出现VAE,其ICU留治时间、总住院日及病死率将会显著高于非VAE患者。结论 VAE在心脏术后患者中发生率较高,危险因素较多,且与不良临床结局息息相关。要针对危险因素进行及早的干预。

左心瓣膜疾病相关性肺动脉高压的临床分析

目的:左心疾病相关性肺高压(LHD-PH)主要由左心疾病引起,是肺高压的常见类型之一,其中左心瓣膜疾病引起的 PH 近年来正逐渐引起人们的关注.LHD-PH 的患者预后差,死亡率明显升高,但是对于左心瓣膜疾病合并 PH 的研究目前仍较少,缺乏足够的临床依据.本文将首次对左心瓣膜疾病合并 PH 患者进行研究,通过分析其危险因素及对临床结局的影响,为临床诊治提供有效方案.

婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压术后延迟拔管的危险因素分析

目的探讨导致婴幼儿先天性心脏病(CHD)合并肺动脉高压(PAH)患者术后出现延迟拔管的危险因素及其对临床结局的影响。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月在本科行心肺转流(CPB)心脏手术的3岁以内婴幼儿患者,所有诊断均为CHD合并PAH。术后机械通气时间大于24 h者纳入延迟组,反之则纳入非延迟组。结果共纳入286例患儿,其中延迟组81例、非延迟组205例。单因素分析结果提示术前肺动脉压力、气管插管及术中CPB时间、自动复跳均与延迟拔管的发生显著相关(P<0.05)。进一步行多因素logistic回归分析,发现术前肺动脉压力、术前气管插管、术后第一日C反应蛋白是延迟拔管的独立危险因素。一旦出现延迟拔管,其ICU停留时间及总住院日将会显著增高(P<0.05)。结论婴幼儿CHD合并PAH会导致延迟拔管进而显著影响患儿的临床预后,通过对其发生的危险因素进行分析,可为优化术后监护提供依据。

紫绀型先心病患儿心肌组织SOCS3基因启动子甲基化分析及机制研究

目的探讨紫绀型先心病患儿右心室心肌组织中细胞信号抑制因子3(suppressor of cell signaling 3,SOCS3)基因启动子甲基化水平及其可能机制。方法选取先心病患儿34例,其中紫绀组18例,非紫绀组16例。取手术中切除的右心室流出道心肌组织作为标本,采用甲基化特异性PCR(methylation specific PCR,MSP)及重亚硫酸盐测序(bisulfite sequencing PCR,BSP)检测心肌细胞中SOCS3启动子CpG岛甲基化程度。Western blot检测DNA甲基化转移酶3A(DNA methyltransferase,DNMT3A)、DNA甲基化转移酶3B(DNMT3B)蛋白在心肌细胞中的表达情况。结果与非紫绀组相比,紫绀组SOCS3启动子CpG岛甲基化程度较高,DNMT3A蛋白较高[(0.407±0.469)vs(0.160±0.034),P<0.05],DNMT3B蛋白无明显差异[(0.054±0.012)vs(0.052±0.093),P>0.05]。结论紫绀型先心病患儿心肌组织中,SOCS3启动子CpG岛呈高甲基化。高表达的DNMT3A蛋白很可能参与了SOCS3启动子CpG岛高甲基化。高甲基化的SOCS3启动子CpG岛,可能不是调控慢性缺氧适应心肌中SOCS3转录的主要因素。高表达的SOCS3启动子CpG岛以及高表达的DNA甲基化转移酶3A蛋白可能是心肌慢性缺氧适应的一种体现。

左心瓣膜疾病相关性肺动脉高压的临床分析

目的观察和分析左心瓣膜疾病相关性肺高压(pulmonary artery hypertension due to left heart valve diseases,LHD-PAH)的临床特征、危险因素和对临床结局的影响。方法纳入2012年1月至2015年2 月在我科行体外循环心脏瓣膜手术的患者。以超声心动图为主要诊断标准,LHD-PAH采用三尖瓣反流法估算的肺动脉收缩压值进行诊断。收集患者的临床信息进行统计分析。结果共纳入958例患者,其中合并LHD-PAH的患者共391例,占40.8%。通过单因素分析及多因素Logistic回归分析,我们发现射血分数<30%(OR=4.490,95%CI 1.920-10.499,P<0.01)、心房颤动(OR=9.654,95%CI 3.214-21.411 ,P<0.01)、左心房血栓(OR=3.991,95%CI 2.946-5.406,P<0.01)为LHD-PAH的独立危险因素。一旦左心瓣膜疾病患者出现 LHD-PAH后,其体外循环转流时间将会显著高于非LHD-PAH患者(P<0.01),然而主动脉阻断时间则无显著差异(P=0.331)o而且,LHD-PAH的出现还会增加患者的机械通气时间、ICU留治时间、总住院日以及病死率(P<0.01)。结论LHD-PAH在临床中发生率较高,患者临床结局不良,射血分数<30%、心房颤动和左心房血栓是其独立危险因素。

PDCA循环法在先心病患儿围手术期医院感染管理中的应用

目的探讨PDCA循环法在先心病患儿围手术期医院感染管理中的应用效果。方法回顾性分析行体外循环心脏手术的3岁以内先天性心脏病患儿病例资料,依照入院时间不同将患儿分为对照组(n=113)与观察组(n=89),对照组采用常规医院感染管理方案,观察组在此基础上进一步应用PDCA循环法进行医院感染管理。结果与对照组相比,观察组中不同类型的医院感染发生率均有所下降,其中呼吸机相关性肺炎发生率的降低具有统计学差异(P <0.05);观察组术后的机械通气时间和ICU停留时间均显著降低(P <0.05)。此外,在PDCA循环法实施后,患儿家属对护理工作的满意度评分较实施前有显著提升(P <0.05)。结论在婴幼儿先心病围手术期应用PDCA循环法进行医院感染管理,能有效预防医院感染的发生,提升护理水平,改善患者预后,是一项值得推广的护理管理手段。

呼吸功能锻炼器在老年体外循环心脏手术患者围术期中的应用

目的 本研究拟探讨呼吸功能锻炼器在老年患者心肺转流(CPB)心脏手术围术期的应用价值。方法 纳入2017年1月至2019年12月在本科行CPB手术的60岁以上老年患者进行回顾性分析。在围术期使用了呼吸功能锻炼器的患者被纳入观察组,而对照组患者均在围术期进行常规呼吸训练。结果 共纳入115例患者,其中对照组63例、观察组52例。观察组患者在麻醉诱导后、术后2 h、术后4 h时的氧合指数显著高于对照组(P<0.05)。术后不良事件包括急性肾损伤、呼吸机相关性肺炎、二次插管、主动脉内球囊反搏置入、室性心律失常在两组间的发生率无显著性差异。围术期借助呼吸功能锻炼器进行呼吸训练,能够显著降低患者的机械通气时间(P<0.05),但是在术后左室射血分数、ICU停留时间及总住院日则未有显著改善。结论 呼吸功能锻炼器在老年CPB手术围术期的使用安全有效,其能够改善氧合、提高肺功能储备,并有利于术后快速康复,值得在临床中广泛推广。

神经损伤标志物与老年患者心脏瓣膜置换术后谵妄的相关性

目的探讨血浆中神经损伤标志物与老年患者心脏瓣膜置换术后谵妄发生的相关性。方法将2018年12月至2019年12月在西部战区总医院住院并择期行心脏瓣膜置换手术的老年患者共109例纳入本研究。术后在监护室采用重症监护意识紊乱评估法评估谵妄。对比手术前后患者血浆中神经损伤标志物神经元特异性烯醇酶(NSE)和S100β的表达变化。患者基线资料,采用单因素和多因素logistic回归分析,明确NSE和S100β与谵妄发生的关系及其他谵妄的危险因素。结果老年患者心脏瓣膜置换术后谵妄发生率为30.3%(33/109)。术后血浆中NSE和S100β水平均较术前明显升高(均P<0.01)。多因素logistic回归分析表明:糖尿病(OR=1.76,95%CI 1.02~2.61;P=0.04)、机械通气时间(OR=3.11,95%CI 1.29~7.52;P<0.01)、NSE浓度(OR=5.94,95%CI 1.53~12.04;P<0.01)及S100β浓度(OR=5.11,95%CI 1.38~10.14;P<0.01)是谵妄发生的危险因素。结论神经损伤标志物NSE和S100β浓度与老年患者心脏瓣膜置换术后谵妄密切相关,血浆NSE和S100β浓度的升高可能是谵妄发生的有效预测因子。

基于循证护理的VAP预防策略在成人心脏手术患者中的应用

目的探讨基于循证护理制定的呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,VAP)预防策略在成人心脏手术患者中的应用效果。方法回顾性分析2016年1月~2017年12月行体外循环心脏手术的成年患者。成立VAP循证小组,基于既往循证医学证据制定VAP风险评估表,对术后患者进行危险分层。同时进一步改良VAP集束化预防方案,并将其常规应用于高危患者。结果应用新的预防策略之后,VAP的发生率由8.1%(33/405)显著下降至4.6%(18/389)(P <0.05)。观察组患者的机械通气时间、ICU停留时间显著低于对照组(P <0.05),但是总住院日及病死率在两组间未有显著性差异(P> 0.05)。实施新的预防策略后护士对感控知识的掌握能力也有显著提升(P <0.05)。结论基于循证医学方法制定新的VAP预防策略,能够显著降低VAP的发生率、改善患者临床结局并提高护士的感控知识水平,值得在临床中进一步推广。

浅析如何做好公路工程施工现场的管理

在公路施工时,环境对工程的质量有着严重影响,因此,必须对其实施严格的现场管理,用以确保施工计划有序、稳步进行。施工现场管理体系的建立,不但能够加强施工的可靠性与安全性,还能提高施工质量与效益,节约成本,保证工程按时竣工。鉴于此,对于企业及工程负责人来说,怎样做好公路工程施工现场管理工作是亟待解决的问题,应给予高度重视。

曲前列尼尔联合西地那非在室间隔缺损合并肺动脉高压围术期的应用

目的探讨围术期采用曲前列尼尔联合西地那非治疗先天性心脏病室间隔缺损(VSD)合并肺动脉高压(PAH)患儿的疗效和预后。方法回顾性分析2018年1月至2019年1月在本院诊断VSD合并PAH,择期行开胸心脏手术患儿,根据围术期除曲前列尼尔基础上是否联用西地那非治疗,分为单药治疗组及联用治疗组。结果共纳入患儿48例,其中单药组29例,联用组19例。两组患儿入院一般临床指标,术前肺动脉压力(PAP)、左室射血分数(LVEF)、经皮血氧饱和度、B型利钠肽(BNP)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌钙蛋白I(cTnI)及C反应蛋白(CRP)等无统计学差异(P>0.05)。两组术中主动脉阻闭时间无统计学差异(P>0.05),但联用组的心肺转流时间明显低于单药组(P<0.05),术后两组PAP、经皮血氧饱和度较术前均得到明显改善(P<0.05),但术后两组之间无统计学差异(P>0.05)。术后两组间LVEF也未见明显差别(P>0.05)。与单药组相比,联用组机械通气时间及ICU住院时间明显缩短(P<0.01)。联用组患儿术后BNP、CKMB及cTnI水平显著低于单药组(P<0.05),而术后两组之间的CRP无统计学差异(P>0.05)。无一例患儿发生PAH危象。结论先天性心脏病合并PAH影响患儿预后,围术期采用曲前列尼尔治疗的基础上联用西地那非能够明显提高手术近期疗效改善患儿预后。

先天性心脏病相关肺动脉高压患儿术后急性肾损伤影响因素分析

目的探讨先天性心脏病相关肺动脉高压(congenital heart disease associated with pulmonary arterial hypertension, CHD-PAH)患儿在体外循环术后早期发生急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的影响因素。方法2016年6月至2020年12月于我科在体外循环(cardiopulmonary bypass, CPB)下行心脏手术的3岁以下患儿,所有患儿均诊断为CHD-PAH,共纳入299例患儿,根据术后是否发生AKI分为AKI组(n=62)和非AKI组(n=237),收集围术期资料进行统计学分析。结果单因素Logistic回归分析结果显示包括年龄、身高、体质量、肺部感染、术前血清肌酐SCr值、术中CPB时间、主动脉阻闭时间(aortic occlusion time, ACT)、CHD手术风险调整-1评分与术后AKI发生密切相关(P<0.05),多因素Logistic回归分析结果显示年龄、术前肺部感染、术前SCr值、ACT是AKI发生的独立危险因素(P<0.05);AKI组患儿术后并发症包括二次插管、肾脏替代治疗和血液感染明显高于非AKI组(P<0.05),术后机械通气时间、ICU停留时间、总住院时间明显延长和死亡率明显增高(P<0.05)。结论低年龄、术前低SCr值、术前存在肺部感染和长ACT是术后AKI发生的独立危险因素,对高危人群制定积极预防措施,可能是减少术后AKI发生,改善临床预后的有效途径。

Rasal2在肺动脉平滑肌细胞增殖及迁移中的作用机制

目的探讨Ras蛋白激活类似物2(Rasal2)调控肺动脉平滑肌细胞(PASMCs)增殖与迁移的作用机制。方法提取慢性-低氧小鼠肺动脉组织以及使用低氧条件刺激PASMCs,检测Rasal2表达变化。体外沉默Rasal2后检测各组哺乳动物雷帕霉素靶蛋白复合体1(mTORC1)下游效应分子S6、4EBP1的蛋白磷酸化变化,Ki-67免疫荧光染色与Transwell分析检测各组细胞增殖与迁移能力变化。使用胰岛素恢复mTORC1活性,检测各组增殖与迁移能力变化。结果与常氧小鼠(Normoxic)相比,慢性低氧组小鼠(CH-PH)肺动脉Rasal2 mRNA[(2.57±0.15)和(1.02±0.09),P<0.001]和蛋白[(2.18±0.36)和(0.97±0.14),P<0.001]表达显著升高。与常氧组(Normoxic)细胞相比,低氧组(Hypoxic)细胞处理12、24 h后Rasal2 mRNA[(2.41±0.20)、(2.86±0.24)和(1.03±0.12);均P<0.001]和蛋白[(2.50±0.32)、(2.79±0.38)和(1.13±0.12);均P<0.01]表达显著升高。与siCon转染组相比,siRasal2转染组细胞Rasal2表达显著降低[(1.09±0.09)和(0.33±0.04);P<0.001]。与Normoxic+siCon组相比,Hypoxic+siCon组Ki-67阳性细胞比例[(62.75±7.54)%和(13.90±2.35)%;P<0.001]、迁移细胞比例[(305.25±58.28)%和(88.90±13.67)%;P<0.05]、p-S6^(Ser235/236)/S6[(3.27±0.24)和(1.06±0.14);P<0.001]、p-4EBP1^(Thr37/46)/4EBP1[(2.95±0.15)和(1.07±0.06);P<0.001]表达均显著升高;而与Hypoxic+siCon组相比,Hypoxic+siRasal2组Ki-67阳性细胞比例[(19.25±5.34)%和(62.75±7.54)%;P<0.001]、迁移细胞比例[(115.25±19.00)%和(305.25±58.28)%;P<0.05]、p-S6^(Ser235/236)/S6[(1.90±0.06)和(3.27±0.24);P<0.001]、p-4EBP1 Thr37/46/4EBP1[(1.70±0.13)和(2.95±0.15);P<0.001]表达均显著降低。此外,与Hypoxic+siRasal2组相比,Hypoxic+siRasal2+Insulin组p-S6 Ser235/236/S6[(0.94±0.16)和(0.36±0.11);P<0.01]、p-4EBP1 Thr37/46/4EBP1[(0.99±0.09)和(0.61±0.03);P<0.01]表达、Ki-67阳性细胞比例[(61.25±3.10)%和(27.00±3.46)%;P<0.001]、迁移细胞比例[(315.00±21.49)%和(141.00±15.30)%;P<0.001]显著回升。结论Rasal2可通过mTORC1途径促进PASMCs增殖及迁移。

MicroRNA-1、MicroRNA-133、MicroRNA-34a及其可能靶蛋白Ankyrin-B在心房颤动患者心房组织中的表达及意义

目的通过检测心房颤动(房颤)与窦性心律患者右心耳组织中microRNA-1、microRNA-133及microRNA-34a的表达差异,及其可能靶蛋白锚蛋白-B(Ankyrin-B)的表达变化,分析两者之间的关系,以从microRNAs调控水平研究房颤发生、发展的新机制。方法将第三军医大学新桥医院40例风湿性心瓣膜病行心瓣膜置换术患者分为房颤组[男8例,女12例;年龄(52.9±5.8)岁]和窦性心律组[男9例,女11例;年龄(52.4±6.2)岁]。采用逆转录-实时定量聚合酶链式反应(RTQ-PCR,Real-time quantitive PCR)法检测患者右心耳组织中microRNA-1、microRNA-133及microRNA-34a的表达,ΔΔCt法计算结果;石蜡切片免疫组织化学法检测组织中Ankyrin-B的表达;蛋白免疫印迹(Western Blotting)法检测组织中Ankyrin-B的表达变化。结果房颤组患者右心房组织中的microRNA-1表达较窦性心律组显著降低(0.559±0.252 vs.3.997±1.251;t=-21.455,P=0.000),microRNA-133的表达较窦性心律组显著降低(0.630±0.238 vs.5.514±1.549;t=24.133,P=0.000),而microRNA-34a的表达较窦性心律组增高(4.783±2.012 vs.1.350±0.638,t=12.596,P=0.000)。免疫组织化学法及Western Blotting均显示房颤组心房组织Ankyrin-B表达较窦性心律组明显降低,且差异有统计学意义(0.66±0.45 vs.1.09±0.42;t=-3.396,P=0.001)。结论 MicroRNA-34a可能通过调节Ankyrin-B蛋白的表达,从而参与心房颤动的发生、发展。

迷你临床演练评估在心脏外科实习生教学中的应用研究

目的探讨迷你临床演练评估(Mini-CEX)在心脏外科本科实习生教学中的应用效果。方法选取2017年1月至2018年5月在成都军区总医院心外科实习的60名本科生为研究对象,随机分为Mini-CEX组与对照组,每组30名。Mini-CEX组学生分别在入科时(T0)、入科1周(T1)、出科(T2)3个时间点接受针对心脏外科教学特点改良设计的Mini-CEX量表测评。所有实习生在T2时均进行理论考试、操作考试及患者满意度调查,满分均为100分。结果应用Mini-CEX后,实习生的各项能力较T0时均有不同幅度的提升;在T2时,改良Mini-CEX量表的7个方面均达到优秀水平,且评分较T0明显升高(P<0.01)。Mini-CEX组实习生的T2理论考试成绩及患者满意度均明显高于对照组(P<0.05),T2操作考试成绩优于对照组,但差异无统计学意义(P=0.17)。结论Mini-CEX是一种简便易行的教学方法,建立并应用针对心脏外科教学特点的Mini-CEX测评量表,有利于提高心脏外科实习生的临床综合实践能力。

体外循环手术患者心肌中miR-138的表达变化及意义

目的:检测体外循环手术患者心肌中miR-138的表达变化,并探讨其与心肌损伤、炎症反应及临床预后的关系。方法:纳入于2015-06-2017-12在我科行室缺修补术+右室流出道疏通术的成年患者。采集右室流出道心肌标本,qRT-PCR检测miR-138表达。血液标本检测心肌标志物、B型钠尿肽(BNP)、C反应蛋白(CRP)、乳酸及白细胞介素(IL)-6、IL-8的表达。结果:共纳入29例患者。术后心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Mb)、BNP、CRP的表达均与miR-138呈显著负相关(P<0.05)。术后乳酸水平仅在第1小时与miR-138的表达有显著的直线相关关系(P<0.05)。术后第1天IL-6及IL-8的变化较大,与miR-138的表达无相关性。患者心肌中miR-138的表达高低并不能显著改善患者的机械通气时间、ICU停留时间、总住院日。结论:miR-138与体外循环术后心肌损伤密切相关,可作为潜在的新型心肌标志物,本研究为临床早期心肌损伤检测和评估提供了新的策略。

瓣膜手术同期行改良环形左房折叠术的临床研究

目的探讨实施改良的环形左房折叠术对瓣膜疾病患者临床转归的影响。方法回顾性纳入2014年8月至2016年12月在我科行体外循环瓣膜手术并合并巨大左房(左房径≥60 mm)的成年患者,分为2组,其中对照组行常规左房折叠术(包括左心耳缝闭、二尖瓣瓣环旁折叠、环肺静脉马蹄形折叠等),Circuit-LAP组行改良环形左房折叠术,回顾性分析患者临床资料。结果共纳入144例患者,对照组75例,Circuit-LAP组69例。与对照组相比,Circuit-LAP组采用环形左房折叠术并没有增加术中的体外循环转流时间及主动脉阻断时间,两组的心脏自动复跳率差异也无统计学意义。术后Circuit-LAP组患者的左房径及心胸比小于对照组(P<0.05),左室舒张末径、左室射血分数及超声E/A值升高(P<0.05)。环形左房折叠术能够减少患者术后低心排综合征的产生,并降低机械通气时间、ICU停留时间及总住院日(P<0.05),但是在心包纵膈引流量、急性肾功能不全、呼吸机相关性肺炎以及死亡率方面,两组差异无统计学意义(P>0.05)。此外,Circuit-LAP组的房颤窦性转复率优于对照组(P<0.05)。结论对于合并有巨大左房的瓣膜疾病患者,行改良环形左房折叠术安全有效且明显改善预后,有利于临床治疗。