腹腔镜手术对卵巢良性肿瘤患者血清白细胞介素、免疫球蛋白及补体水平的影响

目的探讨腹腔镜手术对卵巢良性肿瘤患者血清白细胞介素(IL)、免疫球蛋白及补体水平的影响,为临床治疗的安全性提供依据。方法将80例卵巢良性囊肿患者用随机数字表法分为观察组和对照组各40例,观察组采用腹腔镜手术,对照组采用传统手术方法,比较两组术前及术后24 h血清IL、免疫球蛋白及补体水平。结果两组IL-6在术后24 h均升高,但观察组IL-6升高幅度明显低于对照组;IL-2在术后24 h均下降,但观察组下降幅度低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组血清免疫球蛋白IgA、IgM及补体C4术后24 h均无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);补体C3和IgG均下降,观察组下降幅度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统手术方法相比,腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤对患者血清IL、免疫球蛋白及补体水平影响小,手术损伤轻,有利于患者术后恢复。

巨大儿114例临床分析

目的探讨巨大儿发生的相关因素,正确识别巨大儿,减少母婴并发症。方法将我院2000年1月至2005年12月分娩的具有完整资料的巨大儿114例与同期分娩的单胎非巨大儿110例进行回顾分析,比较两组孕妇的年龄、身高、体重指数、孕产次、宫高、腹围及分娩方式、产时并发症等。结果两组孕妇年龄比较无统计学差异(P>0.05),两组孕妇身高、体重指数、孕产次、宫高+腹围比较,具有非常显著性差异(P<0.01)。巨大儿组剖宫产率79.19%,非巨大儿组49.10%,两组比较P<0.01,产时并发症比较P>0.05。结论巨大儿与孕妇的体重指数、身高、宫高、腹围、孕产次、孕周有关。孕妇体重指数≥27,宫高+腹围≥140cm,胎儿双顶径≥9.5cm,分娩巨大儿的可能性较大。适当放宽巨大儿剖宫产指征,对母婴较安全。

润滑止痛胶联合米索前列醇用于无痛人工流产术100例分析

目的:探讨润滑止痛胶联合米索前列醇用于无痛人工流产术的临床疗效。方法:将门诊要求行无痛人工流产术的早孕妇女200例按就诊编号随机分成两组,各100例。A组采用润滑止痛胶宫颈涂抹加口服米索前列醇;B组采用异丙酚静脉麻醉。观察两组的镇痛效果等相关指标。结果:两组镇痛有效率100%,均无人流综合征的发生。而在宫颈松弛度、出血量、手术时间及费用方面,两组有极显著性差异(P<0.01)。A组口服米索前列醇后有15例出现轻微的胃肠道反应。B组有10例发生呼吸抑制,经托起下颌,面罩吸氧后恢复。结论:口服米索前列醇、宫颈局部涂沫润滑止痛胶用于无痛人工流产术安全、有效、价廉、值得推广。

都江堰地区地震后高龄产妇分娩相关并发症及应对措施

目的了解都江堰地区地震后高龄产妇产科合并症及并发症发生率、转诊率和剖宫产率情况。方法回顾性分析我院再生育妇女中的235例高龄产妇(观察组)和同期我院非高龄产妇240例(对照组)的临床资料,比较分析胎盘前置、胎膜早破、胎儿窘迫、妊娠期肝内胆汁淤积症、产后出血、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期贫血、自发性早产、妊娠合并支气管哮喘、剖宫产、自然分娩、转诊和子宫切除的发生率。结果再生育妇女中胎盘前置、胎膜早破、胎儿窘迫、妊娠期肝内胆汁淤积症、产后出血、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、自发性早产、妊娠合并支气管哮喘、剖宫产、自然分娩、转诊和子宫切除的发生率均高于非高龄产妇,差异有统计学意义(P<0.05),妊娠期贫血、妊娠期肝内胆汁淤积症的发生率与非高龄产妇比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论地震后再生育高龄孕妇分娩并发症明显上升,应加强产前保健,作好产前监护,积极预防并早期发现妊娠并发症,从而改善震后再生育妇女的妊娠结局。

腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术近期临床疗效及组织损伤程度观察

目的:比较腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术近期临床疗效和组织损伤程度。方法:选取符合标准的患者80例,随机分为观察组和对照组各40例。观察组应用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,对照组应用开腹子宫肌瘤剔除术,比较二者临床疗效和血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。结果:观察组患者手术持续时间稍长于对照组,但是差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量、术后镇痛、术后病率、下床活动时间、术后肛门排气时间及住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术前血清hs-CRP水平相似,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后第1天血清hs-CRP水平较术前均升高(P<0.05),但是观察组升高幅度较对照组小(P<0.05);术后第3天两组血清hsCRP水平开始下降,术后第5天,对照组组血清hs-CRP水平高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术组织创伤小,术后恢复快,有利于妇女的身体健康。

雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装片与坤泰胶囊在稽留流产清宫术患者中的应用效果观察

目的探讨雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装片与坤泰胶囊对稽留流产清宫术患者术后宫腔粘连及子宫内膜修复的影响。方法将2018年7月至2019年7月在我院行稽留流产清宫术治疗者136例,采用信封法分为观察组与对照组各68例,对照组采用坤泰胶囊治疗,观察组联合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装片、坤泰胶囊治疗,比较两组患者术后宫腔黏连及子宫内膜修复情况。结果观察组出血量、出血时间、月经复潮时间、腹痛持续时间均显著少于对照组(P<0.05),两组吸宫次数及阴道分泌物增多、下腹痛、经量减少发生率方面比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组月经及宫腔形态恢复情况明显优于对照组(P<0.05);治疗后观察组卵泡刺激素、雌二醇高于对照组,促黄体生成素、孕激素低于对照组(P<0.05);治疗后观察组C反应蛋白、肿瘤坏死因子、白介素-6水平明显低于对照组(P<0.05);观察组治疗后宫腔黏连发生率5.88%明显低于对照组19.12%(P<0.05);观察组治疗后子宫内膜厚度高于对照组,子宫动脉阻力指数低于对照组(P<0.05),但两组子宫内膜分型及子宫内膜下血流参数子宫动脉搏动指数、收缩/舒张期速度比比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装片与坤泰胶囊的应用,可有效促进稽留流产清宫术患者宫腔形态及月经恢复正常,改善性激素水平,降低炎症因子水平及宫腔黏连发生率,对临床治疗具有指导性意义。

针灸联合盆底肌康复训练治疗产后膀胱功能失调的疗效观察

目的:观察针灸联合盆底肌康复训练治疗产后膀胱功能失调的临床疗效。方法:选择2015年1月至2016年3月来我院妇产科门诊产后6周复诊的初产妇70例,随机分为两组,联合组35例采用针灸联合盆底肌康复训练治疗,常规组35例采用盆底肌康复训练治疗,两组患者均治疗3个月。分别测定患者治疗前和治疗结束后阴道静息压、阴道收缩压和阴道收缩持续时间;根据国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)进行问卷调查,评估治疗后患者尿失禁的发生情况及严重程度;观察并记录两组患者的最终治愈情况。结果:和治疗前相比,两组治疗后盆底肌力都有所恢复,但联合组的恢复情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组尿失禁的发生率(2.86%)和常规组尿失禁的发生率(8.57%)相比,差异虽无统计学意义(P>0.05),但联合组发生尿失禁的人数低于常规组。联合组治疗总有效率(94.29%)明显优于对照组总有效率(77.14%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针灸联合盆底肌康复训练治疗产后膀胱功能失调,能有效的促进盆底肌恢复,治疗产后尿失禁,总体疗效显著。

妊娠早期母体TSH水平异常对其妊娠结局的影响

目的探讨妊娠早期母体甲状腺(TSH)水平异常孕产妇的妊娠结局。方法选择甲状腺功能亢进患者44例列入甲亢组,甲状腺功能减退患者36例列入甲减组,经检查健康妊娠妇女40例列入对照组,所有患者于妊娠期间行甲亢及甲减对症治疗,观察和记录三组孕妇妊娠后的母婴结局,并进行比较。结果甲亢组与甲减组母体发生妊高征、甲状腺危象、胎盘早剥、胎膜早破、心力衰竭、剖宫产等不良结局的比例明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);除妊高征、甲状腺危象、产后出血,甲亢组患者发生率略高于甲减组(P<0.05),其余结局两组差异无统计学意义(P>0.05)。甲亢组和甲减组围产儿结局低体重新生儿、自然流产、先兆子痫、早产、重症监护发生率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);甲亢组患儿除新生儿甲亢发生率明显高于对照组和甲减组外(P<0.05),其余围产儿结局与甲减组差异无统计学意义(P>0.05)。结论妊高征、甲状腺危象、胎盘早剥、胎膜早破、心力衰竭等是妊娠早期母体TSH水平异常而发生的母体结局,低体重新生儿、自然流产、先兆子痫、早产等是TSH水平异常所造成的主要围产儿不良结局,应早期发现孕妇的TSH水平异常情况,有效控制和改善,并在妊娠期间内做好一系列治疗与护理工作。

腹腔镜手术联合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效观察

目的:探讨腹腔镜联合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的远期疗效。方法:回顾性分析我院2006年6月～2008年6月经腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿368例,其中200例随访≥12个月(12～24月)。200例均行囊肿剥除术,不孕者同时行输卵管美兰通液术。术后60例口服米非司酮3～6个月,92例皮下注射GnRHa3～6个月,有生育要求者不用药物治疗,鼓励尽早妊娠。结果:200例均在腹腔镜下完成,术后复发18例,复发率9%。48例不孕患者中,22例妊娠,妊娠率45.8%,均为宫内妊娠,妊娠时间为术后3～15月。结论:腹腔镜手术治疗子宫内膜异位囊肿创伤小,安全、有效,可重复使用;合并不孕者提高其妊娠率;术后辅助药物治疗可能预防术后复发。

前置胎盘致产后出血66例临床分析

产后出血是产科的严重并发症，直接威胁产妇生命安全及生命质量，居我国产妇死亡原因的首位。前置胎盘是妊娠期晚期的严重并发症，国外有报道其发生率为0．28％-2．0％，国内报道为0．24％－1．57％，其是妊娠晚期产前和产后出血的重要原因，对母婴安全均有严重影响。现将都江堰市医疗中心2006年1月至2010年12月抢救前置胎盘致产后出血66例成功的体会分析如下：

新式剖宫产术的临床应用

探讨新式剖宫产术的临床应用。方法1600例剖宫产随机分为两组,新式剖宫产800例为观察组;下腹部Pfannenstial横切口子宫下段剖宫产800例为对照组。结果新式剖宫产手术时间短,术中出血量少,术后排气快,术后病率低。术后7天、30天B超检查,两组病例子宫各径线大小无显著差异。观察组术后30天子宫切口回声区域的纵径显著小于对照组(P<0.05),且子宫切口A级愈合率显著高于对照组(P<0.05)。对照组术后30天宫腔积液发生率显著高于观察组(P<0.05)。结论新式剖宫产术因子宫切口局部缝线少,异物反应小,吸收快,是有利于子宫复旧和子宫切口愈合的手术方式。且手术时间短,手术损伤少,出血少,术后疼痛轻,恢复快,并发症少,值得临床推广。

妊娠肝内胆汁淤积症105例临床研究分析

妊娠肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP）是一种典型的亚临床胆汁淤积，现把本院2005年1月～2010年12月分娩的105例ICP孕妇与同期正常孕妇6512例，做以下回顾性分析。

剖宫产控制措施的探讨

目的探讨剖宫产的原因及控制社会因素剖宫产的对策。方法对我院2006年1月至2009年12月收治的3020例初产妇分娩资料进行回顾性分析。结果 2006年至2009年的剖宫产率及社会因素剖宫产率呈逐年下降趋势。结论既往剖宫产率在逐年上升,其原因有技术进步的一面,主要是社会因素的影响,因此,应该采取有效措施控制社会因素剖宫产率。

原发性高血压对妊娠围产结局的影响

目的探讨妊娠前合并原发性高血压对围产结局的影响。方法回顾性分析原发性高血压合并子痫前期(PE)(A组)、原发性高血压非PE(B组)、无原发性高血压(C组)孕产妇各82例临床资料,比较3组临床资料、围产期并发症和围产儿结局。结果 3组产次及心力衰竭、肾功能损害、围产儿死亡发生率比较无统计学差异(P> 0.05);3组年龄、BMI及早产发生率的变化趋势为A组>B组>C组(P <0.05),而分娩孕周变化趋势为A组<B组<C组(P <0.05);A组高血压年限及PE病史、基础血压为Ⅲ级高血压发生率均高于B组(P <0.05);B组与C组部分围产期并发症(胎盘早剥、产后出血、HELLP综合征)发生率和总发生率、部分围产儿不良结局(胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息)发生率无统计学差异(P> 0.05),而A组上述指标均高于B组及C组(P <0.05)。结论妊娠前合并原发性高血压对妊娠结局的影响较小,但合并PE时能明显增加母婴不良结局,临床应及时控制其病情进展,以改善母婴结局。

腹腔镜手术在女性不孕症诊治中的价值

目的探讨腹腔镜手术在女性不孕症诊治中的临床价值,为尚未应用腹腔镜或尚未将腹腔镜应用于女性不孕症诊治的广大医疗机构提供诊疗依据。方法 102例确诊为女性不孕症的患者均行腹腔镜入体探查及对症治疗,术中取病理样本送检行病理确诊。统计和分析腹腔镜下患者不孕的诱发因素并进行比较,所有患者随访18个月以上,了解治疗情况。结果继发性有孕患者盆腔炎的发生率明显高于原发性有孕患者,多囊卵巢综合征发生率明显低于原发性不孕症,差异有统计学意义(P<0.05)。在各类不孕的诱发因素中,盆腔炎发生率最高,占48.04%,与其他诱发原因比较差异具有统计学意义(P<0.05),其次是子宫内膜异位症,发生率占28.43%,与其他诱发原因比较差异具有统计学意义(P<0.05)。患者98例(随访率96.08%)随访18～36个月,妊娠65例(72次),妊娠率达63.73%。结论腹腔镜可提高女性不孕症的诱发原因检出率,对临床确诊以及尽早制定合理可行的治疗方案、改善妊娠具有重要意义。

腹腔镜与开腹子宫肌瘤切除术后早期临床效果的比较

目的比较腹腔镜和开腹子宫肌瘤切除术在术后第1周的临床效果。方法将2008年1月2009年12月收治的34例子宫肌瘤患者随机分为腹腔镜组17例,开腹组17例。所有患者均为肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤,肌瘤直径在5～15cm之间且数目≤3个。结果两组患者手术时间相近;腹腔镜组术后体温恢复正常时间、肛门排气时间、排尿时间均短于开腹组(P<0.05);腹腔镜组、开腹组术后血红蛋白下降更为明显(P<0.05);术后7d,开腹组腹痛视觉模拟评分明显高于腹腔镜组(P<0.05)。结论腹腔镜下子宫肌瘤切除术具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点,是一种安全有效的手术方法。

巨大儿临床预测方法的局限性探讨

目的分析常用的几种巨大儿产前临床预测方法的应用价值。方法将2000年1月1日至2005年3月31日在北京大学第三医院妇产科进行产前检查并分娩巨大儿的273例孕妇临床资料与随机抽取的同期单胎分娩正常体重儿的135例孕妇临床资料作对比分析。采用统计学方法对临床常用巨大儿预测方法包括B超综合指标估算胎儿体重(estimated fetal weight,EFW)法、B超双指标估算法、胎儿双顶径(biparietal diameter,BPD)与股骨长(femur length,FL)之和]、B超单一指标估算法(胎儿腹围、股骨长)、临床宫高与腹围之和法以及经验性临床评估法进行评价。结果(1)巨大儿组与非巨大儿组孕妇年龄无统计学差异,但身高和终止妊娠孕周均有统计学意义[(163.0±5.47)cm和(160.0±4.7)cm;(39.7±1.2)周和(39.1±1.1)周,P<0.01]。(2)临床常用的巨大儿预测指标及不同界值的预测价值,EFW法灵敏度为38.1%,特异度为96.4%。B超双指标估算法(BPD+FL≥17 cm)灵敏度为54.0%,特异度为83.8%;当界值取16.5 cm时,灵敏度为88.8%,特异度为55.9%;B超双指标估算法的AC+FL≥42.5 cm时,灵敏度为90.8%,特异度为82.9%。B超单一指标法,以AC≥35 cm为界定值时其灵敏度为95.0%,特异度为71.0%;以38 cm为界定值时灵敏度为31.0%,特异度为99.1%。B超单一采用FL指标,以7.5 cm为界定值时灵敏度为49.8%和,特异度为82.0%。临床宫高与腹围之和法的界定值为≥140 cm时,其灵敏度为77.9%特异度为77.5%。经验性临床评估法灵敏度为46.3%特异度为96.6%。(3)各预测指标的ROC曲线下面积:EFW法0.906;B超双指标估算法中,BPD+FL之和0.795;AC+FL之和0.914;B超单一指标估算法中,AC 0.904,FL 0.752;临床宫高腹围之和0.862。(4)对于各个独立参数采用Logistic多因素回归分析,求得概率(P)方程及P的ROC曲线下面积为0.938。结论本研究显示了在某些病例中临床上预测巨大儿方面仍然有不可预测性。但各项指标单独应用时均有较大局限性至今尚无一种方法可以准确预测巨大儿。胎儿腹围与股骨长之和可能成为一个临床价值较好的预测指标。综合孕妇身高、终止孕周、胎儿腹围、宫高腹围和多参数分析可提高预测的准确性,降低漏诊率。

震后都江堰地区育龄妇女停用不同避孕方法后生育状况的前瞻性队列研究

探讨不同避孕方法对震后育龄妇女生育能力的影响。方法:2009年1月-2013年1月地震后郜江堰地区曾放置IUD避孕及避孕套避孕的再生育妇女,分为IUD避孕组(IUD组)和避孕套避孕组(避孕套组),比较两组的活产率、自然流产率、继发不孕率,并研究放置IUD年限与活产、自然流产、继发不孕的关系。结果:IUD组及避孕套组活产率、自然流产率、继发不孕率无统计学差异(P〉0.05);放置IUD年限与活产率呈负相关关系(P〈0.05),与继发不孕率呈正相关关系(P〈0.05),与自然流产率无明显相关性(P〉0.05)。结论:放置IUD避孕和使用避孕套避孕对生育能力的影响无差别;放置IUD时间越长,活产率越低,继发不孕率越高。