心内直视手术围术期减少输血的研究

目的 探讨综合性血液保护措施和新的输血指征的对减少心脏直视手术围术期输异体血的可行性。方法 395例心内直视手术按时间分为 2组 :2 0 2例为对照组 ,未采用综合性血液保护措施 ,以血红蛋白 (Hb) <12 0 g/L ,红细胞压积 (Hct) <36 %为围术期输血指征 ;193例为实验组 ,应用无血预允等综合性血液保护措施及新的输血指征 (Hb <10 0 /L ,Hct<30 % )。对两组体外循环时间、术中和术后用库血量、术后的引流量、术后并发症、术后住院时间、手术死亡率和住院总费用等进行比较 ;对两组围术期术前、术后即时、术后当晚、术后 7d、14d的Hct进行动态观察。结果 实验组有 6 8例 (35 .2 % )围术期无输血 ,术中平均输血量 (12 0 .3± 37.8)ml,术后平均输血量 (2 74 .3± 6 9.1)ml,而对照组全部病例均输血 ,术中平均输血量 (6 4 2 .1± 4 8.7)ml,术后平均输血量 (734.5± 12 7.4 )ml。两组在围术期中的输血量比较差异有显著性意义 (P <0 .0 1) ;术后住院时间、术后并发症、手术死亡率、住院总费用与术后的引流量比较差异均无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ;两组术后Hct的动态观察均显示 ,术后 7d内有下降的趋势 ,实验组最低降至 30 % ,14d后逐渐回升。结论 应用综合性血液保护措施和新的输血指征能减少或无需在心脏直?

食管癌患者血清TGF-α水平检测的临床价值

目的探讨食管癌患者手术前后血清转化生长因子α(TGF-α)水平检测的临床意义。方法应用放射免疫分析法(RIA法)检测30例正常人,58例食管癌患者血清TGF-α水平,并比较40例食管癌患者手术前后血清TGF-α水平。结果血清TGF-α水平与临床分期、细胞分化程度有关;与食管癌患者性别、年龄无关。食管癌患者血清TGF-α水平(9.01ng/L±1.37ng/L)明显高于正常对照组(6.77ng/L±0.72ng/L)(P<0.01);Ⅳ期食管癌血清TGF-α(11.03ng/L±0.48ng/L)明显高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期(7.23ng/L±0.45ng/L、8.73ng/L±0.47ng/L、9.35ng/L±0.44ng/L)(P<0.01),Ⅲ期明显高于Ⅱ期(P<0.05),Ⅱ期明显高于Ⅰ期(P<0.01),低分化食管鳞癌患者血清TGF-α水平(9.96ng/L±1.19ng/L)显著高于中、高分化食管鳞癌患者(9.00ng/L±1.10ng/L、8.35ng/L±1.06ng/L)(P<0.05～0.01);食管癌患者术后血清TGF-α水平(7.45ng/L±0.90ng/L)明显低于术前(8.38ng/L±1.00ng/L)(P<0.01)。结论血清TGFα检测对食管癌疗效观察、病情监测及和和预后判断有重要的参考意义。

双瓣膜置换术中人工瓣膜的匹配

目的 回顾性分析36例双瓣膜置换术中人工瓣膜的匹配,以提高手术成功率。 方法 将36例双瓣膜置换术的患者,根据术中主动脉瓣与二尖瓣人工瓣膜匹配情况分为匹配组(n=20)和不匹配组(n=16),比较两组手术效果。 结果 匹配组20例患者中死亡2例(10%),不匹配组16例患者中死亡2例(12.5%)。两组心功能恢复及死亡率无差异(P>0.05)。 结论 双瓣膜置换术中主动脉瓣与二尖瓣人工瓣膜的选择不必机械强调匹配原则,应根据术中实测瓣环大小,心室容积。

小儿巨大纵隔肿瘤的外科治疗

目的提高小儿纵隔肿瘤的诊治水平。方法报告１５例小儿巨大纵隔肿瘤的诊治经验，男９例，女６例，年龄为３－１４岁，肿瘤完全切除１４例，部分切除１例。结果手术治疗均愈合。结论本病诊断除胸部ｘ线检查外，胸部Ｂ超及ＣＴ检查也应作为常规检查手段，一经确诊，应及时手术治疗。

肺部炎性假瘤（附28例误诊分析）

１９７８年９月至１９９４年７月，我科对肺炎性假瘤（ＩＰＬ）３０例施行了手术治疗，术前误诊高达２８例，占９３．３％。３０例中男２１例（占７０％），女９例，平均年龄５３．４岁，这与文献报道有显著不同（Ｐ＜０．０２，＜０．０１）。本文从ＩＰＬ临床表现、Ｘ线征象及手术所见等方面对可引起误诊的因素进行仔细分析，提出了减少误诊的措施，并对ＩＰＬ的预防和治疗作了讨论。

心上型完全型肺静脉异位引流的诊断和外科治疗

目的:采用心内外联合吻合法矫治心上型完全型肺静脉异位引流。方法:回顾2例心上型完全型肺静脉异位引流,在全麻、低温体外循环低流量下,经左右房联合切口应用心内外联合吻合法吻合肺静脉共干与左心房切口。结果2例均无早期并发症,远期1例并发心律失常,无吻合口狭窄及肺静脉梗阻。结论:经左右房联合切口应用心内外联合吻合法吻合肺静脉共干与左心房切口,可获得良好显露和足够大的吻合口。

心脏原发肿瘤34例的诊断与外科治疗

目的 :评价心脏原发肿瘤二维彩色超声心动图诊断的价值和外科治疗效果。方法 :34例均用二维彩色超声心动图进行诊断 ,全组病例在低温体外循环下手术切除肿瘤 (1例同期行股动脉切开取瘤栓术 )。结果 :术前 32例发现心脏病理性杂音 ,2 4例有异常心电图表现 ,但心电图正常有 10例。 34例二维彩色超声心动图检查均发现有心脏原发肿瘤特征性表现 ,与手术所见完全相符 ,符合率达 10 0 .0 %。 34例中有 32例术后痊愈出院并随诊未见复发。 2例术后因低排综合征死亡。结论 :二维彩色超声心动图是确诊心脏原发肿瘤最有效方法 ,一旦确诊应尽早手术治疗 ,手术疗效优良。

主动脉窦瘤破裂12例外科治疗

本文报道12侧主动脉窦瘤破裂的外科治疗体会。表组合并室间隔缺损5例,主动脉关闭不全5例,细菌性心内膜炎2例。11例为右冠窦瘤破入右室或右房,1例为左和无冠窦瘤破入左室流出道。全组病例行直接或补片修补窦瘤,并补片修补室间隔缺损,对主动脉瓣关闭不全采取成形2例,2例主动脉瓣置换术。手术死亡1例。文中对其诊断、手术时机、心肌保护、手术方法进行了讨论。

布加氏综合征的诊断和术式选择(附2例报告)

布加氏(Budd-Chiari)综合征是指肝静脉和(或)肝后下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压和下腔静脉血流受阻为特点的临床病象。本征病情较复杂,预后不佳。目前,在外科处理上尚存在很多困难。1992年8～10月间我们共收治2例病人,分别施行肠系膜上静脉——颈内静脉人工血管转流术和常温直视下下腔静脉隔膜切除血管成形术。治疗效果满意。结合文献复习,这两种术式国内少见报道,现报告如下。

罕见贲门失弛缓症合并软骨骨化生1例

贲门失弛缓症合并骨化生成假性肿瘤临床极为罕见,易误诊.据查国内资料尚未见迄报道.现将我们所遇的1例报道如下。患者,女,30岁,农民.因吞咽困难7年,伴进食后呕吐,症状加重7个月于1990年7月入院.半年前曾因吞咽困难加重.诊断为贲门失弛缓症.