血同型半胱氨酸与肌少症关系的研究进展

随着人口老龄化程度不断加深,肌少症已经成为影响老年人群身体健康和生活质量的重要公共卫生问题。Hcy水平升高可以导致细胞发生氧化应激、促进蛋白质聚集和功能紊乱、刺激细胞凋亡、诱发炎症等,在一定程度上影响肌少症的发生发展。关于Hcy水平与肌少症发病机制之间的研究结果尚存争议,本文就Hcy与肌少症之间的关系予以综述。

替米沙坦对老年原发性高血压患者降压和改善糖、脂代谢的研究

目的观察替米沙坦对老年高血压患者降压疗效和对糖、脂代谢的影响。方法80例≥60岁的老年高血压患者,停用其他降压药物>2周,口服替米沙坦治疗8周,观察治疗第4周和第8周及治疗前的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压差(PP)、24 h动态血压、餐前血糖(FBS)、餐后2 h血糖(P2hBG)、餐前胰岛素(FINS)、餐后2 h胰岛素(P2hINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)及血脂水平。结果与治疗前比较,替米沙坦治疗4周患者SBP、DBP即有明显下降,PP减小(P<0.05)。24 h平均血压、日间平均压和夜间平均压在治疗8周时下降显著(P<0.05)。治疗4周时患者三酰甘油(TG)、P2hBG、FINS、P2hINS、HbA1c明显降低(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显升高(P<0.05)。治疗第8周低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平显著下降(P<0.05)。结论替米沙坦除了有较好的降压效果外,还可以改善糖代谢和脂代谢,对于老年高血压病患者尤其是糖、脂代谢紊乱者有较好的疗效。

谷氨酰胺对脑梗死病人热休克蛋白70表达及免疫功能的影响

目的:观察静脉补充谷氨酰胺(G ln)对急性脑梗死病人热休克蛋白70(Hsp70)的表达及免疫功能影响。方法:采用随机法将60例急性脑梗死病人分为对照组和G ln组,每组30例。G ln组入院24 h内开始给予静脉输注G ln,其他治疗同对照组。记录两组病人14 d观察期间血浆Hsp70浓度、免疫指标和感染发生率。结果:G ln组与对照组病人相比,血浆Hsp70浓度明显增高,免疫球蛋白浓度、CD4+细胞及CD4+/CD8+比值明显增加,肺部及泌尿系统感染发生率明显降低。结论:G ln可促进急性脑梗死病人Hsp70的表达,改善免疫功能,降低感染发生率。

替米沙坦对老年原发性高血压患者降压和改善糖、脂代谢的研究

目的观察替米沙坦对老年高血压病患者降压疗效和对糖、脂代谢的影响。方法选择95例60岁以上的老年高血压病患者,停用其他降压药物2周以上,口服替米沙坦治疗8周,观察治疗第4周和第8周与治疗前相比的血压、血糖、胰岛素、糖化血红蛋白及血脂水平。结果与治疗前比较,替米沙坦治疗4周后血压及24 h动态血压均有显著下降(P<0.05)。治疗后血糖、血清胰岛素、糖化血红蛋白明显降低(P<0.05)。血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平显著下降(P<0.05),高密度脂蛋白(HDL)显著上升(P<0.05)。结论替米沙坦除了有较好的降压效果外,还可以改善糖代谢和脂代谢,对于老年高血压病患者尤其是代谢紊乱者有较好的疗效。

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀联合规律运动在冠心病治疗中的应用研究

目的通过将他汀类药物联合规律运动应用于冠心病患者治疗,观察冠心病患者血清还原型辅酶Q10、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)和低密脂蛋度白-胆固醇(LDL-C)含量变化。方法选择30例入住我院冠心病患者随机分为瑞舒伐他汀组和阿托伐他汀组,分别给予相应药物治疗,同时进行院内无氧锻炼1周和家庭锻炼20周,锻炼计划前后分别检测患者的血脂,辅酶Q10和心肺功能;采用相关性分析患者载脂蛋白A1变化与血清还原型辅酶Q10含量之间的关系。结果两组患者的心肺功能均得到改善,同时LDL-C和甘油三酯下降;两组患者HDL-C和载脂蛋白A1均有不同程度提高,但瑞舒伐他汀组提高幅度明显高于阿托伐他汀组;阿托伐他汀组血清还原型辅酶下降明显,差异有统计学意义;相关性分析显示载脂蛋白A1变化与还原型辅酶Q10呈正相关。结论与阿托伐他汀相比,瑞舒伐他汀联合规律运动能够维持冠心病患者还原型辅酶Q10水平同时使HDL-C上升,对冠心病患者具有更加确切有益的疗效。

中性粒细胞明胶酶脂质运载蛋白联合B型脑钠肽在老年造影剂肾病早期诊断中的预测价值

目的探讨中性粒细胞明胶酶脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)联合B型脑钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)病人发生造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的早期诊断价值。方法选取2014~2015年在南京医科大学第二附属医院老年科住院确诊或可疑CHD拟行冠状动脉造影和(或)介入治疗的102例病人进行前瞻性观察研究,根据CIN诊断标准按病人临床转归将病人分为CIN组(8例)与非CIN组(94例)。分别于术前,术后24 h、48 h检测血浆NGAL与BNP水平,评估其对CIN的诊断价值。结果术后24 h、48 h,CIN组的血肌酐(serum creatinine,Scr)、NGAL水平较术前及非CIN组明显增高;CIN组术后24 h BNP水平较术前明显增高(均P<0.05)。术前,CIN组血NGAL水平与年龄、Scr、BNP呈正相关(r=0.862、0.550、0.835,均P<0.05);血BNP与年龄、Scr呈正相关(r=0.917、0.741,均P<0.05)。术后24 h联合BNP+NGAL检测对CIN的诊断价值明显优于任一单独指标(AUC=0.863,95%CI:0.718~1.001,P<0.05)。结论动态监测血NGAL和BNP对早期识别老年CIN有重要的预测价值。

老年医学科应用PBL联合CBL教学模式进行全科医师规范化培训的思考

全科医师规范化培训是医学生在高等医学院校的本科教育后接受的全科医学专科培训,是全科医学教育体系的核心,也是全科医师培养的关键环节。老年医学与全科医学在"以人为中心""以健康为中心""连续性的医疗服务"理念上有许多共同之处。老年医学科作为临床专科培训的补充,应用PBL联合CBL教学模式进行教学改革,教学中专注全科医疗常见问题、涵盖全程健康管理、进行临床综合素质的培训,有利于全科医学思维能力的培养,有利于更具持续发展活力的全科医学人才的培养。

依达拉奉联合东菱克栓酶治疗老年急性脑梗死疗效观察

目的:观察依达拉奉联合东菱克栓酶治疗老年急性脑梗死的疗效。方法:对联合组38例老年急性脑梗死患者给予依达拉奉联合东菱克栓酶治疗;对照组35例单纯应用东菱克栓酶,东菱克栓酶5IU隔天使用,4次一疗程。治疗前及治疗14天后分别进行欧洲卒中量表评分(ESS)、日常生活能力(ADL)评定、血浆纤维蛋白原(FIB)含量的测定。结果:治疗前两组ESS、ADL评分无显著差异。治疗14天后联合组ESS评分优于对照组,两组间ESS、ADL评分皆有显著性差异(P<0.05);两组间FIB浓度变化无显著性差异。两组均无明显不良反应。结论:依达拉奉联合东菱克栓酶治疗老年急性脑梗死疗效优于单用东菱克栓酶,且有较好的安全性。

血管平滑肌细胞增殖在动脉粥样硬化中的研究进展

心血管疾病是全人类死亡的主要原因之一,来源于中动脉层的血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMCs)增殖是形成动脉粥样硬化斑块的核心机制之一。在动脉粥样硬化形成过程中,VSMCs经历了复杂的结构和功能变化,产生不同的表型促进VSMCs的增殖[1]。VSMCs动态调节表型后增殖的能力促使其在控制血压、血液分布以及维持血管结构完整性方面发挥着重要作用,参与生理和病理性血管重塑。VSMCs增殖的调控过程极为复杂,包含多种调控分子和信号途径的共同作用,因此详细了解VSMCs的特征及其增殖过程对研究用于血管治疗的新药物至关重要。本文就VSMCs增殖在动脉粥样硬化中的研究进展及当前药物研究情况做一综述。

芪苈强心胶囊联合增强型体外反搏治疗对射血分数降低的老年慢性缺血性心力衰竭病人心功能的影响

随着人民生活水平的提高和社会老龄化,心血管疾病的发病率逐年升高[1]。CHF是各种器质性心脏病进展的严重阶段,是导致心血管疾病病人预后不佳的重要原因[2]。神经内分泌系统过度激活所导致的血流动力学障碍及伴随的心肌重构是导致心力衰竭的重要病理生理机制[3]。尽管近年来针对心力衰竭的治疗、尤其是神经内分泌拮抗剂及机械辅助装置的应用取得了长足的进展,然而在接受标准化治疗后,仍然有相当一部分CHF病人的致死率和致残率居高不下。

老年贫血与其他疾病相关性回顾分析

目的探讨老年贫血与其他基础疾病间的相关性,为提高老年常见疾病预防、诊治和综合管理水平提供临床依据。方法收集2019年2~5月期间我院67例65岁以上住院贫血病人的临床资料,根据不同贫血程度分为轻度贫血组和中重度贫血组。比较2组间其他基础疾病的患病率,筛选出与贫血相关的老年常见疾病。采用多因素Logistic回归分析影响疾病发生的危险因素;利用ROC曲线,分析不同指标对疾病预后的预测价值。结果轻度贫血组与中重度贫血组在脑梗死、CHD患病率方面差异有统计学意义(P <0. 05)。多因素Logistic回归分析结果显示,贫血(OR=1. 044,P=0. 024,95%CI:1. 005~1. 079)和年龄(OR=1. 075,P=0. 042,95%CI:1. 003~1. 152)是老年病人脑梗死的独立危险因素。Hb预测老年脑梗死发生的ROC曲线的AUC为0. 683(P=0. 010,95%CI:0. 554~0. 811);Hb预测老年CHD发生的ROC曲线的AUC为0. 695(P=0. 006,95%CI:0. 569~0. 820)。结论在老年人群中,贫血可能是脑梗死发生的独立危险因素,同时Hb水平对老年脑梗死和CHD的患病风险有一定的预测价值。

老年重症军团菌肺炎1例及文献复习

军团菌肺炎(Legionella pneumonia,LP)是一种细菌传染性疾病,起病急,症状不典型,常与社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)症状相仿。重症感染时可导致多系统功能损害,甚至危及生命,因此早期诊断及治疗极其重要[1]。2017年8月我科收治了1例重症LP病人,现报道如下。

急性心肌梗死后左心室血栓的临床特征及抗栓治疗

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)后左心室血栓患者的临床特征,分析易患因素和形成原因,探讨抗栓治疗方法及预后。方法:收集15例经心脏彩色多普勒确诊为AMI后左室血栓患者的临床资料,进行回顾性分析,随访获取患者出院3个月至1年的左室血栓变化及出血、缺血等临床事件。结果:伴高血压病9例(60%),所有患者均累及前壁心肌梗死(100%),其中广泛前壁9例(60%)。9例行冠状动脉造影,其中8例(88.89%)前降支中重度狭窄。所有患者均有室壁瘤形成,左室血栓全部位于左室心尖部。8例华法令、阿司匹林、氯吡格雷3联抗栓治疗患者在3个月时血栓全部消失,5例阿司匹林、氯格雷吡两联抗血小板治疗患者中,3个月时血栓消失3例(60%),血栓体积缩小1例(20%)。结论:高血压、前壁心肌梗死、前降支中重度狭窄是AMI后左室血栓的易患因素;AMI后左心室血栓患者,不超过3个月氯吡格雷、阿司匹林、华法令3联抗栓治疗或许是安全有效的,良好控制INR是减少出血风险的关键。

老年代谢综合征患者血清同型半胱氨酸与心率变异的相关性研究

目的探讨老年代谢综合征患者血清同型半胱氨酸（Hcy）与心率变异（HRV）的关系。方法回顾性分析，选取2013年1月至2016年8月在我院就诊的60岁及以上老年代谢综合征患者162例进行病例对照研究，并根据Hcy水平分为3组，正常组（Hcy值5～15μmol／L）42例，轻度升高组（Hey值16～30μmol／L）70例，中度升高组（Hcy值31～100／μmol／L）50例。人选者检测血清Hcy平及其他生化指标，同时采用24h动态心率变异性频谱分析技术测定HRV，对血Hcy水平与HRV作相关性分析。结果Hcy轻度升高组与Hcy中度升高组的正常RR间期的标准差（SDNN）、5min平均心率的标准差（sDANN）、爱丁堡指数（PNN50）、相邻RR间期之差的均方根值（RMMSD）均低于Hcy正常组（P〈0．05）。Hcy轻度升高组与Hcy中度升高组的低频（LF）、高频（HF）均低于Hcy正常组（P〈0．05），Hcy轻度升高组与Hcy中度升高组的夜间交感迷走神经平衡指标（LF／HF）均高于Hcy正常组（P〈0．05）。Hcy升高组较Hcy正常组HRV指数下降，Hcy与SDANN、RMSSD、LF、HF、夜间LF／HF呈负相关（r值分别为-0．578、-0．651、-0．531、-0．662、-0．729，均P〈0.01）。结论老年代谢综合征合并高Hcy血症患者HRV减低，提示心脏自主神经功能调节损伤；临床上加强对老年代谢综合征合并高Hcy血症患者HRV检测，有助于早期发现自主神经病变。

汉族老年原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸水平与下肢动脉粥样硬化的相关性研究

目的 探讨汉族老年原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸水平（Hcy）与下肢动脉粥样硬化的相关性. 方法 前瞻性研究,随机选取我院老年医学科门诊就诊的汉族老年原发性高血压患者144例,根据血浆Hcy值分为Hcy＜ 10 μmol/L组46例、Hcy 10～29 μmol/L组55例、Hcy≥30 μmol/L 43例.应用二元Logistic单因素及多因素回归模型分析老年原发性高血压患者发生下肢动脉粥样硬化的影响因素. 结果 Hcy＜10 μmol/L组的载脂蛋白A1（g/L）、高密度脂蛋白胆固醇、踝臂指数、趾臂指数水平高于Hcy10～29 μmol/L组、Hcy≥30 μmol/L组;而Hcy10～29μmol/L组的踝臂指数高于Hcy≥30 μmol/L组（P＜0.05）;Hcy≥30 μmol/L的踝肱脉搏波传导速度高于Hcy10～29 μmol/L组、Hcy＜ 10 μmol/L组（均P＜0.05）.Pearson相关性分析结果显示,汉族老年原发性高血压患者血浆Hcy水平与踝肱脉搏波传导速度呈正相关（r=0.637,P＜0.01）;而与踝臂指数、趾臂指数、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1呈负相关（r值分别为-0.743、-0.257、-0.240、-0.449,均P＜0.01）.性别（OR=6.441,95％CI：2.108～19.682,P＜0.01）、低密度脂蛋白胆固醇（OR=3.339,95％CI：1.948～5.722,P＜0.01）、Hcy（OR=1.094,95％CI：1.057～1.133,P＜0.01）是汉族老年原发性高血压患者发生下肢动脉粥样硬化的独立危险因素. 结论 血浆Hcy水平是汉族老年原发性高血压患者发生下肢动脉粥样硬化的独立危险因素,与其发生风险呈正相关.

基于问题学习结合基于案例学习在全科医师规范化培训中的应用初探

目的探讨基于问题学习结合基于案例学习教学方法在全科医师规范化培训中的应用效果。方法选取2013年7月-2017年6月在南京医科大学第二附属医院老年医学科进行全科医师规范化培训的41名学员为研究对象。2016级和2015级23名学员为实验组，采取基于问题学习结合基于案例学习的教学，2014级和2013级18名学员为对照组，采用传统教学。培训结束后对两组学员进行问卷调查和考核。结果问卷调查结果显示，对于学习效果与教学效果的评价，实验组学员的评价高于对照组学员，差异均具有统计学意义（均P〈0．05）。而实验组学员的病史采集、体格检查、辅助检查结果判读得分以及总分均高于对照组学员，差异均具有统计学意义（均P〈0．05）。结论在全科医师规范化培训中，采用基于问题学习结合基于案例学习的教学方法。有助于提高学员的综合能力．有助于全科临床思维能力的培养。

骨髓间充质干细胞关节腔注射治疗胶原诱导性关节炎的实验研究

目的观察骨髓间充质干细胞（BMSCs）关节腔注射治疗胶原诱导性关节炎（CIA）的疗效。方法体外扩增原代间充质干细胞至P2代。大鼠胶原二次免疫后第7天，将等量0．9％氯化钠注射液及P2代细胞分别注射至CIA不同侧足踝关节处。2，4，8，12周后观测关节炎指数和足爪关节X线分析及指数评估；12周处死动物进行组织学观察。采用配对t检验进行统计学分析。结果在不同观察时间点间充质干细胞治疗组与对照组的关节炎指数为：（第2周）3．18±0．62与3．84±0．35，（第4周）3．45±0．28与4．06±0．38，（第8周）3．86±0．23与6．75±0．36，（第12周）4．23±0．43与7．86±0．66；X线放射学指数为：（第2周）2．04±0．21与2．72±0．15，（第4周）2．52＋0．47与4．06±0．38，（第8周）3．56＋0．29与4．35±0．36，（第12周）3．73±0．43与4．86±0．62；组织学评分为：（第12周）2．34±0．22与3．52±0．55。结论骨髓间充质干细胞关节腔注射治疗可以抑制CIA大鼠的病情发展，有望成为一种新的临床治疗手段。

应用老年综合评估分析营养不良与老年人急性冠脉综合征的相关性

目的 分析老年急性冠脉综合征（ACS）患者中营养不良对相关因素及短期预后的影响.方法筛选老年ACS患者415例,进行老年综合评估和随访.结果根据营养不良评分将患者分为营养不良组179例和非营养不良组236例.（1）营养不良组中女性、〉85岁、≥3种共存疾病比例分别为47.5％（85/179）、11.7％（21/179）、62.6％（112/179）,高于非营养不良组的36.9％（87/236）、4.7％（11/236）、41.9％（99/236）（χ2=4.732、7.152、17.318,均P〈0.05）.（2）营养不良组中老年综合征如尿失禁、跌倒、视力障碍、听力障碍、便秘、睡眠障碍、口腔疾病发生率分别为47.5％（85/179）、30.2％（54/179）、40.2％（72/179）、41.9％（75/179）、54.7％（98/179）、52.0％（93/179）、76.5％（137/179）,高于非营养不良组的31.4％（74/236）、14.0％（33/236）、29.2％（69/236）、29.7％（70/236）、30.5％（72/236）、36.0％（85/236）、53.0％（125/236）（χ2=11.206、16.092、5.477、6.707、24.732、10.577、24.297,均P〈0.05）.（3）营养不良组中共存慢性病如高血压、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、严重肾功能不全、脑血管疾病、痴呆、贫血、骨质疏松发生率分别为77.1％（138/179）、16.2％（29/179）、22.9％（41/179）、17.9％（32/179）、46.9％（84/179）、6.7％（12/179）、27.4％（49/179）、26.8％（48/179）,高于非营养不良组的61.9％（146/236）、7.6％（18/236）、14.4％（34/236）、7.2％（17/236）、32.2％（76/236）、1.3％（3/236）、13.1％（31/236）、17.4％（41/236）（χ2=10.931、7.451、4.965、11.137、9.315、8.624、13.262、5.388,均P〈0.05）.（4）Cox回归分析显示,营养不良风险评分是老年人ACS全因死亡（HR=0.034,95％CI：0.072～0.904）和急诊就诊（HR=0.328,95％CI：0.197～0.548）的独立风险预测因子.结论运用老年综合评估可以全面评估老年人ACS的营养情况,营养不良评分是老年人ACS全因死亡及急诊就诊的独立风险预测因子.

甲基汞诱导大鼠皮层星形胶质细胞凋亡活性分析

目的：研究氯化甲基汞（MMC）对原代培养的大鼠皮质星形胶质细胞存活和凋亡的影响。方法：MMC 0.01、0.05、0.1、0.5、1、2、4和8μmol·L-1孵育原代培养大鼠皮质星形胶质细胞3∽4 h,MTT检测星形胶质细胞活性,Hoechst 33342荧光染色和流式细胞仪测定细胞的凋亡,JC-1荧光探针检测线粒体膜电位,Western-blotting法测定凋亡诱导因子和细胞色素C的释放。结果：MMC浓度≤0.1μmol·L-1作用0∽6 h,星形胶质细胞的活力无显著变化;暴露时间12∽24 h,细胞活力显著降低（P〈0.05）。MMC浓度≥0.5μmol·L-1,星形胶质细胞活力呈浓度依赖性和时间依赖性降低（r浓度=0.952∽0.987,P〈0.05;r时间=0.831∽0.976,P〈0.05）;MMC浓度≤0.1μmol·L-1,随着时间延长使星形胶质细胞凋亡率增加（P〈0.05）。MMC浓度≥0.5μmol·L-1作用12 h,凋亡率最高,12 h后凋亡率降低,坏死率增高（P〈0.05）;MMC 0.5μmol·L-1呈时间依赖性降低线粒体膜电位（r=0.988,P〈0.05）,凋亡诱导因子和细胞色素C的释放增加。结论：氯化甲基汞可通过线粒体凋亡途径诱导星形胶质细胞凋亡。