纤支镜吸痰联合俯卧位通气治疗重症吸入性肺炎疗效观察

目的探讨床旁纤支镜吸痰联合俯卧位通气治疗重症吸入性肺炎的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照研究方法,常规吸痰及仰卧位通气为对照组,床旁纤支镜吸痰联合俯卧位通气为治疗组,各30例,比较治疗前后患者血气分析指标,机械通气参数,住院期间总的机械通气时间,ICU住院时间,28d全因死亡率。结果治疗后第1,3,7d,治疗组PO2,PO2/Fi O2,显著高于对照组(P<0.05),治疗后第1d治疗组PEEP水平及血乳酸水平显著低于对照组(P<0.05)。治疗7d后APACHE II较对照组明显降低,住院期间总的机械通气时间,ICU住院时间较对照组明显缩短(P<0.05)。但28d全因死亡率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论床旁纤支镜联合俯卧位通气在改善患者肺通气,改善患者合状态,缩短患者机械通气时间及住院时间等方面,有明显优势,值得在临床工作中推广。

雷公藤红素对脂多糖诱导脓毒症大鼠ALI的影响及其机制

目的探讨雷公藤红素对脂多糖(LPS)诱导脓毒症大鼠急性肺损伤(ALI)的影响及其机制。方法选择雄性SD大鼠18只,按随机数字表法随机分为对照组、模型组、雷公藤红素组,每组6只。模型组和雷公藤红素组经尾静脉一次性注射LPS 5 mg/kg建立ALI模型,雷公藤红素组同时经腹腔注射0.02%雷公藤红素1 mg/kg,对照组分别经尾静脉和腹腔注射等量生理盐水。注射完毕,常规饲养24 h,腹主动脉取血,采用血气分析仪检测腹主动脉血氧分压(PO2)。过量麻醉致死,无菌条件下解剖胸腔,取左肺组织,称湿重,烘干后称干重,计算肺组织湿重干重比值(W/D)。取右肺下叶组织,常规HE染色,光镜下观察肺组织病理改变,并行肺损伤病理评分。取右肺中上叶组织,冰浴下匀浆,离心留取上清液,采用ELISA法检测肺组织TNF-α、IL-1β、细胞间黏附分子1(ICAM-1)、血管内皮细胞黏附分子1(VCAM-1)含量。取右肺下叶组织,RIPA裂解液充分裂解,提取细胞质蛋白和细胞核蛋白,采用ELISA法检测细胞质和细胞核蛋白核因子κB(NF-κB)含量。结果与对照组比较,模型组和雷公藤红素组腹主动脉血PO2、肺组织细胞质内NF-κB含量均明显降低,肺组织W/D和肺组织TNF-α、IL-1β、ICAM-1、VCAM-1、细胞核内NF-κB含量以及肺组织病理评分均明显升高(P均<0.05);与模型组比较,雷公藤红素组腹主动脉血PO2、肺组织细胞质内NF-κB含量均明显升高,肺组织W/D和肺组织TNF-α、IL-1β、ICAM-1、VCAM-1、细胞核内NF-κB含量以及肺组织病理评分均明显降低(P均<0.05)。与对照组比较,模型组肺泡充血和出血明显,并伴有大量炎症细胞浸润,肺泡结构塌陷,轮廓不清;与模型组比较,雷公藤红素组肺泡充血和出血明显减轻,肺泡内可见少量炎症细胞浸润,肺泡结构清晰可见。结论雷公藤红素能够抑制LPS诱导的脓毒症大鼠ALI,其机制可能与抑制NF-κB的核内转位,从而抑制大鼠体内炎症因子含量有关。

危重症患者血糖控制水平探索

ICU中收治的大部分危重症患者，即使既往没有糖代谢异常的病史，入科后也普通性出现应激性高血糖[1]。其机制包括胰岛素抵抗、胰岛素的相对或绝对缺乏、应激反应、应用糖皮质激素以及肠内肠外营养供给的影响等[2]。应激性血糖增高是危重病患者死亡的独立危险因素[3]。最近10年，学者们对于在急重症患者中加强血糖控制日益关注，并已应用于临床，但是严格控制血糖导致低血糖的发生率明显增加，而低血糖可能带来的致命性危害，也让许多学者对是否有必要严格控制血糖于正常水平提出质疑，对于ICU的患者是否都进行胰岛素的强化治疗仍然存在争议[4-7]。

ICU危重症患者的疼痛评估及治疗进展

重症监护病房（intensive care unit,ICU）的重症患者处于强烈的应激环境之中,疼痛是其常见症状。国外学者的调查表明,离开ICU的患者中,约有50%对于其在ICU中的经历保留痛苦的记忆,70%以上的患者在ICU住院期间存在着焦虑与躁动,

不同血液净化方式对重症砷中毒患者疗效分析

目的探讨持续床旁血滤治疗与持续床旁血滤联合血浆置换治疗对存在多器官功能不全的砷中毒患者的疗效。方法回顾性分析2010年1月至2012年2月我科收治的8例重症砷中毒患者治疗,将其随机分两组。其中治疗组4例行持续床旁血滤治疗,对照组4例行床旁血滤联合血浆置换治疗。比较观察患者临床症状改善情况,血红蛋白,肝肾功能,尿量,ICU住院时间等指标。结果两组患者经持续床旁血液净化治疗后恶心、呕吐、腰痛、腹痛等临床症状均能明显缓解。治疗组及对照组经治疗后第7d血肌酐、胆红素、心肌酶较治疗前有明显好转。但两组患者尿量恢复时间、ICU住院时间及总住院时间无明显差异。结论重症砷中毒患者存在多器官功能不全时,早期给予持续床旁血滤治疗或持续床旁血滤联合血浆置换治疗能明显改善患者预后,且两种治疗方式对患者预后无明显差异。

不同血糖控制水平对危重症感染患者血清炎症因子的影响及预后相关性研究

目的探讨不同血糖控制水平对危重症感染患者的血清炎症因子及预后的影响。方法 3组患者血糖控制水平分别为A组4.4-6.1mmol/L,B组6.1-10.0mmol/L,C组10.0-13.3mmol/L。入院后记录患者第1,3,7d的血清血C反应蛋白,降钙素原,白介素6等指标。观察患者的体温,血象,血乳酸变化,机械通气时间,ICU住院时间,低血糖发生率,28d死亡率等指标。结果⑴3组患者第1d血清C反应蛋白,白介素6,降钙素原水平明显升高,经过7d治疗,患者血浆C反应蛋白,白介素6水平,降钙素原水平逐渐下降,其中A、B两组较C组下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05);⑵A、B两组患者平均机械通气时间,ICU住院时间较C组有降低趋势。⑶3组患者体温变化,血象变化,血乳酸变化,28d死亡率相当,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者中A组患者出现低血糖明显高于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论控制危重症感染患者血糖水平,能改善患者炎症反应。血糖控制在6.1-10.0mmo/L获益更多。

似马链球菌血行感染致感染性休克1例

链球菌属是一群触酶阴性链状排列的革兰氏阳性球菌,该群种类繁多,目前临床血清学方法进行分群（A、B、C、D、F、G群）,根据溶血现象（β溶血、α溶血或草绿色链球菌、γ溶血或不溶血）进行分类。似马链球菌属C群链球菌：CAMP、

不同方式使用呋塞米对肾功能不全急性心衰患者的临床观察

目的探讨不同方法使用呋塞米对合并肾功能不全的急性心力衰竭患者心功能、肾脏功能及预后的影响。方法采用前瞻性观察研究,选择本院合并肾功能不全的急性心力衰竭患者随机分组,除常规治疗外,对照组给予间断静脉注射呋塞米,研究组给予静脉持续微量泵入呋塞米。分别观察两组患者第3d和第5d尿量、血肌酐水平、尿素氮水平、肾小球滤过率(e GFR)、B型利钠肽、平均动脉压、心率、血钾水平;记录两组患者ICU住院时间、总住院时间和统计28d病死率。结果共有66例急性心力衰竭患者入选,与对照组相比,研究组患者入组后第3d(2358±584 vs 2096±439ml/d,P<0.05),第5d(2447±653vs 2153±482ml/d,P<0.05)平均尿量更多;B型利钠肽水平第3d(624.5±364 vs 845±513pg/ml,P<0.05),第5d(587±328.5 vs 796.5±484pg/ml,P<0.05)下降更为更明显.但研究组患者血肌酐水平第3d(158±38.7 vs 137±25.8umol/l,P<0.05),第5d(143±32.3 vs122±23umol/l,P<0.05)、尿素氮水平第3d(16.58±11.05 vs 11.34±8.34mmol/l,P<0.05),第5d(15.89±10.63 vs 10.91±7.86mmol/l,P<0.05)明显高于对照组,肾小球滤过率第3d(58.51±7.02 vs 63.07±7.34ml/min/1.73m2,P<0.05)第5d(61.06±7.27 vs 65.34±7.55ml/min/1.73m2,P<0.05)低于对照组,而在不同时间点两组的平均动脉压、心率及血钾水平无统计学差异。两组患者ICU住院时间(天:9.56±3.35 vs 8.54±3.03,0.2001)、总住院时间(天:18.7±8.9 vs 21.5±9.7,P=0.2258)及28d病死率(%:23.68 vs 26.83P>0.05)均无统计学差异。结论对合并肾功能不全的急性心力衰竭患者,同间断静脉注射相比,持续微量泵注射泵入呋塞米能有效增加尿量及降低B型利钠肽水平,改善患者心脏功能,但会增加患者血肌酐及尿素氮水平,降低肾小球滤过率,加重肾损伤。在降低ICU及总住院天数、降低病死率和方面,两组没有显著差异。

不同肠内营养途径对危重症患者的临床意义

目的比较不同肠内营养途径在危重症患者营养治疗中的安全性及不良反应。方法前瞻性研究2009年1月1日至2011年1月1日江西省人民医院重症医学科行肠内营养(EN)的患者,根据肠内营养途径不同分为NGT组和PEG组,NGT组为留置鼻胃管患者,PEG组为经皮内镜下胃造瘘患者,检测治疗前后2、3和4周白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平,统计两组患者医院获得性鼻窦炎发病率和住院期间医院获得性肺炎患病率,记录患者ICU住院时间和总住院时间。结果共有52例患者入选,两组患者治疗后第2周ALB和PA明显高于治疗前,治疗至第4周接近正常。PEG组未见医院获得性鼻窦炎发生,医院获得性肺炎的患病率明显低于NGT组患者(20%对40.6%P﹤0.05);PEG组患者ICU住院时间为(14±2.7)d,总住院时间为(23±4.2)d,与NGT组患者ICU住院时间(21±1.8)d和总住院时间(25±2.9)d相比,ICU住院时间明显缩短(P<0.05),总住院时间无明显统计学差异(P﹥0.05)。结论 EN可改善危重症患者的营养不良,PEG对需行肠内营养的ICU患者是一种更安全有效的输注途径,能明显降低不良反应发生率,缩短患者ICU入住时间,降低医疗花费。

微量泵输入小剂量氢化可的松对感染性休克患者的影响

目的探讨微量泵输入小剂量氢化可的松对顽固性感染性休克患者血流动力学、血糖波动及预后的影响。方法采用前瞻性观察研究,选择2013年9月1日至2014年9月1日我院重症医学科住院的感染性休克患者,研究组在对照组治疗的基础上给予氢化可的松8.33mg/h静脉微量泵入,连续应用5d。观察两组患者各时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、动脉血乳酸变化,佩戴动态血糖监测系统(CGMS),监测平均血糖水平(MBG)、最大血糖波动幅度(LAGE)、血糖波动系数(GV)、统计高血糖时间;记录两组患者休克持续时间、ICU住院时间和统计28d病死率。结果共有79例感染性休克患者入选,与对照组相比,研究组患者心率明显下降(P<0.05),平均动脉压、乳酸清除率明显升高(P<0.05)。去甲肾上腺素使用率亦明显少于对照组患者(P<0.05)。研究组患者MBG、LAGE、GV、高血糖时间同对照组相比均无统计学差异(P>0.05)。研究组患者休克持续时间较对照组明显缩短(P<0.05),但ICU住院时间、总住院时间及28天病死率均无统计学差异。结论对顽固性感染性休克患者,采用微量泵输入小剂量氢化可的松能快速稳定血流动力学、缩短休克持续时间,并有效避免高血糖的合并症,更稳定患者血糖波动幅度,但在降低ICU及总住院天数、降低病死率等方面,两组没有显著差异。

超声引导下经皮气管切开在重症肥胖病人中的应用研究

目的评估超声引导经皮气管切开术对危重症肥胖患者的可行性和并发症的发生率。方法肥胖被定义为身体质量指数(BMI)的大于30kg/m^2。本研究纳入2014年1月-2016年1月在江西省人民医院重症医学科住院需行气管切开的危重症患者,按身体质量指数分为研究组和对照组,两组患者均在超声引导下行经皮气管切开术,评估手术的可行性,并统计、比较并发症的发生率。结果共有38例患者纳入研究,其中研究组20例,对照组18例,研究组患者的BMI指数明显高于对照组(kg/m^2:36.8±7.4 VS 27.1±4.3,P=0.0000)。两组患者气管切开时间无显著差异(P=0.5865)。总体并发症率类似(70%和66.7%,P=1.0000)。大多数为轻微并发症(低血压,低血氧,刺穿气管和轻微出血)。纤维支气管镜检查发现肥胖患者组有1例肉芽肿(2.6%)。一例非肥胖病人出现切口皮肤感染,后经抗感染治疗后好转。全部患者均采用超声引导行经皮气管切开术,没有患者改行常规切开或死亡。结论本研究显示,肥胖并不是超声引导行经皮气管切开术的禁忌症,对肥胖患者使用超声引导行经皮气管切开术具有一定可行性。并且超声检查有利于提供患者颈部解剖信息,从而更好的选择和调整穿刺点。并发症发生率也较低。

呋塞米不同给药方式对急性心衰合并肾功能异常的影响

目的探讨呋塞米不同给药方式对急性心衰合并肾功能异常患者心功能、肾功能及其预后的影响。方法采用前瞻性随机对照研究,选择2016年4月1日至2017年10月31日在我院重症医学科住院的急性失代偿性心力衰竭合并肾功能异常的患者,将患者随机分为两组:呋塞米微量泵入组(泵入组)和呋塞米间断静脉注射组(静注组)。分别观察患者第3d(T_1)、第5d(T_2)尿量、血肌酐、血尿素氮、肾小球滤过率(eGFR)、NT-proBNP等的水平,并记录两组患者血管活性药的应用、CRRT的应用、ICU住院时间,并统计患者28d病死率。结果最终共纳入62例患者,泵入组和静注组各31例。两组患者NTproBNP在第3d、第5d较入组时均明显下降。泵入组肌酐在第3d、第5d明显升高,eGFR在第3d、第5d明显降低。与静注组相比,泵入组在第3d、第5d肌酐明显升高,eGFR明显下降。泵入组24h尿量在第3d明显高于静注组。泵入组尿素氮第5d明显高于静注组。两组患者的NT-proBNP在第3d、第5d无显著差异。与静注组相比,泵入组血管活性药的应用更多,ICU住院时间更长,但两组患者CRRT的应用无明显差异,泵入组28d病死率有增高趋势。结论对急性失代偿心衰合并肾功能异常的患者,持续泵入和间断静脉注射呋塞米均可显著降低NT-proBNP,但与间断静脉注射相比,持续泵入呋塞米加重肾损伤,延长ICU住院时间。

垂体后叶素对合并休克的ARDS患者容量反应性影响的临床研究

目的探讨垂体后叶素对合并休克的ARDS患者血流动力学、容量反应性、预后的影响。方法采用前瞻性随机对照研究,选择2015年1月1日至2016年6月1日在江西省人民医院重症医学科住院的合并休克ARDS患者,随机均分为对照组和治疗组,除常规治疗外,研究组静脉微量泵入垂体后叶素1.0-2.5U/h,对照组静脉微量泵入去甲肾上腺素>1μg/min,观察两组患者各时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)。通过被动抬腿试验(PLR),评估两组患者容量反应性变化,统计所有患者机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间及28d病死率。结果共有48例患者入选,对照组26例,研究组22例。同对照组相比,研究组患者入组后24h-HR、48h-HR、72h-HR均明显降低(P<0.05),研究组患者入组后48h-CVP、72h-CVP明显低于对照组患者(P<0.05),其他时间点两组患者HR及MAP、CVP、CI均无统计学差异(P>0.05)。研究组患者48h、72h的PLR阳性率亦高于对照组患者(P<0.05),两组患者其他时间段PLR阳性率无统计学差异(P>0.05)。两组患者机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间及28d病死率均无统计学差异(P>0.05)。结论对合并休克的ARDS患者,同去甲肾上腺素相比,垂体后叶素能更有利于减慢患者心率、改善容量反应性。但在缩短机械通气时间、降低ICU及总住院天数、降低病死率等方面,两组没有显著差异。

白介素-35对脂多糖所致内皮祖细胞损伤的保护作用研究

目的探究白介素-35(IL-35)对脂多糖(LPS)所致内皮祖细胞(EPC)损伤的保护作用及机制。方法选取购自南昌大学实验动物科学中心的健康雄性SD大鼠6只,分离培养EPC细胞,随机分为Control组、LPS组(给予LPS)、IL-35组(给予IL-35+LPS)及Wortmannin组(IL-35+LPS+Wortmannin)。分析EPC细胞分组处理后增殖情况,利用流式细胞术检测细胞凋亡情况,检测并比较PI3K/Akt通路相关蛋白及活性表达情况。结果LPS组细胞增殖能力明显低于Control组(P<0.05);IL-35组细胞增殖能力明显高于LPS组(P<0.05);Wortmannin组细胞增殖能力明显低于IL-35组(P<0.05)。LPS组细胞凋亡率明显高于Control组(P<0.05),IL-35组细胞凋亡率明显低于LPS组(P<0.05),Wortmannin组细胞凋亡率明显高于IL-35组(P<0.05)。LPS组P-PI3K和P-Akt相对表达量均明显低于Control组(P<0.05);IL-35组PPI3K和P-Akt相对表达量高于LPS组(P<0.05);Wortmannin组P-PI3K和P-Akt相对表达量明显低于LPS组(P<0.05)。结论IL-35预处理能有效逆转LPS引起的EPC细胞增殖和凋亡变化,且这种保护是通过激活PI3K/Akt信号机制发挥作用。

提高高中化学课堂教学效率的策略研究

文章从合理选择与安排化学课堂教学内容、在教学情境中培养学生的化学学习兴趣、注重对学生进行学法指导、重视化学实验教学提高学生核心素养等方面,对提高高中化学课堂教学效率的策略进行研究。

经皮内镜下胃造瘘对危重症患者院内感染影响的临床研究

ICU的危重症患者常常伴有不同程度的营养不良,经胃肠道供给营养（EN）是重症病人首先考虑的营养支持方式[1].经鼻胃管途径是临床最为常见的肠内营养途径,但留置胃管有发生反流、误吸的危险,导致鼻窦炎的患病率增加.甚至继发严重全身感染、感染性休克.本研究旨在比较不同肠内营养途径对危重症患者医院院内感染关系的影响,明确一种更为安全有效的肠内营养途径.

高中化学解决问题的简约化原理运用

高中化学对学生来说是一门很复杂的学科,在解决问题中往往程度程序复杂,但是这种复杂的解决问题方法有时让学生难以理解,甚至难以解决问题,但是如果运用简约化原理解决化学问题则可以解决一些用一般方法无法解决的问题。介绍了高中化学解决问题的简约原理方法。

血液灌流吸附炎症因子治疗脓毒症的疗效分析

目的 评价血液灌流吸附炎症因子治疗对脓毒症患者的影响。方法 采用前瞻性随机对照研究方法,纳入2019年6月—2021年12月入住我院重症医学科的患者60例,均符合脓毒症的诊断,采用随机数字表法随机分为研究组(30例)和对照组(30例),两组患者均按照脓毒症治疗指南进行常规的治疗,包括液体复苏、机械通气、抗感染以及血管活性药物的应用,对于合并肾衰竭的患者使用肾脏替代治疗(renal eplacement therapy,RRT),并且进行常规的生命体征监测以及抽血进行血清降钙素原(procalcitonin,PCT)以及白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)等炎症因子测定。研究组在入组后0 h和24 h分别给予2次血液灌流吸附炎症因子。治疗后24 h、48 h再次记录患者的生命体征及相关理化指标:去甲肾上腺素剂量、氧合指数、PCT、IL-6以及血乳酸。比较两组理化指标的变化以及28天生存率。结果 两组患者的入组时的一般情况无显著差异(P>0.05)。研究组在治疗后24 h及48 h后去甲肾上腺素用量[(0.77±0.48)μg·kg^(-1)·min^(-1)比(0.92±0.62)μg·kg^(-1)·min^(-1),P=0.030]及血乳酸水平[(2.70±1.43)mmol/L比(4.05±2.60)mmol/L,P=0.001]均明显较对照组下降,研究组的氧合指数在治疗24 h后高于对照组[(212±68)mm Hg比(197±42)mm Hg,P=0.042]。研究组的炎症反应相关指标PCT[(17±24)ng/mL比(32±36)ng/mL,P=0.013]及IL-6[299(102,853)pg/mL比937(247,2 230)pg/mL,P=0.026],在治疗48 h后均较对照组显著降低。研究组治疗后的去甲肾上腺素用量、氧合指数、PCT、IL-6以及血乳酸水平都较治疗前有所改善(P<0.05),对照组上述指标在治疗后改善不显著(P>0.05),两组治疗前后氧合指数无明显变化(P>0.05)。两组28天生存率差异无统计学意义(χ^(2)=0.211,P=0.646)。结论 血液灌流吸附炎症因子治疗虽然不能降低脓毒症患者28天病死率,但可以显著改善患者的早期理化指标,为后续治疗争取机会。

下腔静脉变异度联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差指导脓毒性休克患者液体复苏的疗效分析

目的探讨采用下腔静脉变异度(IVCV)联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))指导脓毒性休克液体复苏的效果。方法选择2018年1月1日至2020年12月31日江西省人民医院重症医学科收治的脓毒性休克患者,按照随机数字表法分为对照组及观察组。两组均按照脓毒性休克液体复苏指南给予液体复苏。对照组按早期目标导向治疗(EGDT)策略进行液体复苏;复苏目标:中心静脉压(CVP)12~15 cmH_(2)O(1 cmH_(2)O≈0.098 kPa),平均动脉压(MAP)>65 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),平均尿量(UO)>0.5 mL·kg^(-1)·h^(-1),中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))>0.70。观察组采用床旁B超动态监测IVCV并结合Pcv-aCO_(2)评估患者复苏终点;复苏目标:下腔静脉充盈固定且直径>2 cm,IVCV<18%,Pcv-aCO_(2)<6 mmHg。观察两组患者复苏前及复苏6 h、24 h复苏指标的变化,并记录6 h复苏达标率、6 h乳酸清除率(LCR)、6 h和24 h液体总入量,同时比较两组患者机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间、28 d病死率及急性肾衰竭和急性肺水肿的发生率。结果共80例患者纳入分析,对照组和观察组各40例。两组患者液体复苏6 h及24 h MAP、CVP、ScvO_(2)均较复苏前明显增加,而Pcv-aCO_(2)和血乳酸(Lac)均较复苏前明显下降,且UO随复苏时间延长逐渐增加,说明两种复苏终点评估方案均能缓解患者的休克状态。与复苏前比较,观察组复苏6 h及24 h IVCV明显下降〔(17.54±4.52)%、(18.32±3.64)%比(27.49±10.56)%,均P<0.05〕。与对照组比较,观察组患者复苏6 h MAP、ScvO_(2)明显升高〔MAP(mmHg):69.09±4.64比66.37±4.32,ScvO_(2):0.666±0.033比0.645±0.035,均P<0.05〕,24 h MAP明显升高(mmHg:75.16±3.28比70.12±2.18,P<0.05),但CVP偏低(cmH_(2)O:9.25±1.49比10.25±1.05,P<0.05),说明观察组复苏效率更高。与对照组比较,观察组复苏6 h LCR明显升高〔(55.64±6.23)%比(52.45±4.52)%,P<0.05〕,6 h和24 h液体总入量均明显下降(mL:2860.73±658.32比3568.54±856.43,4768.65±1085.65比5385.34±1354.83,均P<0.05),且机械通气时间明显缩短(d:6.78±3.45比8.45±2.85,P<0.05),急性肺水肿发生率明显下降〔2.5%(1/40)比20.0%(8/40),P<0.05〕;两组患者ICU住院时间、28 d病死率和急性肾衰竭发生率差异均无统计学意义。结论动态监测IVCV及Pcv-aCO_(2)可有效指导脓毒性休克患者早期液体复苏,而且与EGDT方案相比,可明显缩短患者机械通气时间,减少液体总入量,降低急性肺水肿发生率,结合其无创的特征,具有一定的临床优势。

雷公藤红素通过抑制Toll样受体4/核转录因子-κB炎症通路减轻脓毒症诱导的大鼠急性肺损伤

目的探讨雷公藤红素(celastrol)在脓毒症大鼠急性肺损伤(ALI)中的保护作用及机制。方法按随机数字表法将24只雄性SD大鼠分为正常对照组(Con组)、假手术组(Sham组)、盲肠结扎穿孔术(CLP)致脓毒症ALI模型组(CLP组)和雷公藤红素干预组(CLP+celastrol组,术前1 h经腹腔给予雷公藤红素2 mg/kg),每组6只。术后24 h取大鼠腹主动脉血进行血气分析,随后处死大鼠取肺组织,计算肺湿/干质量比值(W/D);光镜下观察肺组织病理特点并进行肺组织病理评分;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测肺组织中Toll样受体4(TLR4)、白细胞介素(IL-6、IL-10)、细胞质及细胞核内核转录因子-κB(NF-κB)的蛋白含量。结果Con组与Sham组动脉血氧分压(PaO_(2))、肺W/D比值、肺组织病理评分及肺组织炎性因子蛋白含量相当。与Con组比较,CLP组PaO_(2)明显下降〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):60.33±2.01比109.20±2.99〕,肺W/D比值及肺组织病理评分明显升高〔肺W/D比值:4.44±0.05比3.27±0.04,肺组织病理评分(分):10.67±0.42比0.50±0.22〕,肺组织TLR4、IL-6、IL-10及细胞核内NF-κB蛋白含量明显升高〔TLR4(pg/L):21.87±0.66比3.27±0.09,IL-6(ng/L):861.10±8.28比120.30±3.91,IL-10(ng/L):212.40±2.57比41.73±1.02,细胞核NF-κB(ng/L):707.70±16.82比403.30±7.46〕,细胞质内NF-κB蛋白含量明显下降(ng/L:213.70±8.67比408.30±8.71),差异均有统计学意义(均P<0.05)。与CLP组比较,CLP+celastrol组PaO_(2)明显升高(mmHg:76.83±3.21比60.33±2.01),肺W/D比值、肺组织病理评分明显下降〔肺W/D比值:3.82±0.03比4.44±0.05,肺组织病理评分(分):5.00±0.37比10.67±0.42〕,肺组织TLR4、IL-6和细胞核NF-κB蛋白含量明显下降〔TLR4(pg/L):7.57±0.21比21.87±0.66,IL-6(ng/L):380.90±6.55比861.10±8.28,细胞核NF-κB(ng/L):533.80±9.42比707.70±16.82〕,细胞质NF-κB蛋白含量明显增加(ng/L:342.70±14.96比213.70±8.67),差异均有统计学意义(均P<0.05),而肺组织IL-10蛋白含量相当,差异无统计学意义(ng/L:210.50±3.16比212.40±2.57,P>0.05)。结论雷公藤红素可能通过抑制TLR4/NF-κB炎症通路,调节炎性因子的表达和释放,从而减轻脓毒症诱导的大鼠ALI。