安徽省县级公立医院实施药品零差率政策效果评价

目的：评估药品零差率政策对县级公立医院医药费用的影响。方法：以安徽省三家县级公立医院改革试点单位为典型研究现场,连续收集2012年11月~2013年4月三家医院次均门诊费、次均门诊药品费、次均住院费、次均住院药品费、门诊费用药占比、住院费用药占比六项指标值及去年同期指标值,并进行比较分析。结果：与去年同期相比：13家医院次均门诊费、次均住院费变化无明显规律;2次均门诊药品费及次均住院药品费变化无明显规律;3次均门诊费用药占比、次均住院费用药占比有所下降。结论：实施药品零差率政策后,尽管次均门诊费用药占比、次均住院费用药占比均有不同程度下降,但从控制医药费用的角度来看并未达到政策设计者期望的结果。

安徽省农村居民高血压认知及行为调查

目的:了解基本公共卫生服务均等化政策推动下,农村居民高血压患病及相关知识、行为状况。方法:在安徽省亳州市、安庆市、铜陵市整群抽取16个自然村作为调查现场,每个调查现场随机选择50-70名30岁及以上常住居民为调查对象,实际调查960人。结果:调查地区高血压患病率为16.4%;高血压知晓率为52.69%;高血压相关知识平均得分为4.17分;高血压患者健康行为平均得分为5.19分。结论:应采取适宜的健康教育形式、合理有效的社区干预措施和规范化管理等,提高农村居民自我保健意识和健康管理技能。

我国双向转诊运行现状与效果的系统综述

目的了解我国目前双向转诊实施的现状及效果,发现问题并提出建议,从而为我国进一步完善双向转诊制度提供参考依据。方法采取系统综述的研究方法,确定"双向转诊+现状"、"双向转诊+效果"为检索词,查阅相关资料,共得到文献307篇,通过严格的纳入排除标准,最终采纳文献43篇,对所得资料进行系统描述。结果目前我国双向转诊发展较为迅速,转诊人数有所增加,转诊质量得到明显改善,但仍存在一定问题,其中以上转容易下转难、社区卫生服务机构服务质量差、相关制度不完善、转诊流程不明确、缺乏激励监督机制等问题较为突出。结论政府应完善落实双向转诊相关政策,医疗机构内部应加强监督管理力度、发展公共信息平台,完善转诊流程,促进双向转诊的发展。

我国社区卫生服务机构药品零差率政策系统综述

目的了解我国不同地区或城市社区卫生服务机构药品零差率政策的实施策略、运行现状、实施效果及实施过程中存在的问题。方法借鉴Cochrane系统评价法,制定文献检索策略,并从CNKI、维普期刊全文、万方数字资源等中文数据库以及卫生部网站检索文献,将纳入的文献进行质量评价,并利用自制的文献摘录表对符合要求的文献进行摘录、编码和综合分析。整个系统综述的步骤和过程均由两名研究人员独立完成,遇到不一致问题由二人讨论后统一意见。结果研究发现,目前药品零差率政策已在我国社区卫生服务机构普遍实施,然而各地区或城市在实施范围、开始时间、零差率目录、补偿方式存在一定差异。部分研究结果表明,药品零差率实施后,社区卫生机构门诊人次数显著上升、次均处方费明显下降。在取得成效的同时,配套设施不完备、政府投入机制不完善、零差率药品断货现象等问题较突出。结论研究乡镇卫生院、村卫生室等基层卫生机构药品零差率政策的实施情况的文献较少;在评价药品零差率政策实施现状和效果时,RCT、CBA、ITS等设计更为科学严谨的方法未被采用;药品零差率政策的评价指标体系尚未建立;关于居民对零差率政策的认知情况及态度的研究较少;研究对药品零差率政策的实施监管及控制的方面较少;基层卫生机构对于药品目录以外的药品是否该销售的研究基本上没有涉及;建立完善的药品供应体系需要进一步研究。

社区老年高血压患者高血压相关知识及行为方式分析

目的了解社区老龄高血压患者高血压相关知识及行为方式。方法选择合肥市明光路社区、七里塘社区,通过查阅社区卫生服务中心高血压患者资料获得社区60岁及以上老年高血压患者人数,随机抽取15%患者为调查对象。本次实际调查高血压患者171人。结果超过70%的被调查者知道高血压与酗酒、高盐饮食、身体活动不足、吸烟、超重或肥胖有关等病因学知识;31.7%的被调查者知道高血压诊断标准;18.3%知道血压控制稳定时仍有必要继续服药。超过80%的被调查者能够坚持减少膳食脂肪、坚持服用降压药物、不饮酒和不吸烟;超过70%的被调查者注意控制体质量和保持情绪稳定;注意做适宜运动和坚持低盐饮食仅占被调查对象的59.8%和53.0%;能够经常与病友交流自助活动和经常自我测量血压者仅占被调查对象的28.7%和23.2%。结论实施以高血压社区健康促进综合防治,促进社区老年高血压患者行为方式朝着有利于血压控制的方向转变。

我国基本药物制度实施现状 问题及建议

1975年，WHO针对全球不断上涨的医疗费用和不合理用药现象，首次提出了“基本药物”的概念[1]，旨在提高贫困人群对基本药物的可及性，促进合理、科学用药，实现“人人享有健康”的目标刚[2,3]。

皖北某县基本药物“零差率”后乡镇卫生院医疗费用的分析

目的探讨基本药物"零差率"后,乡镇卫生院医疗费用变化的药品贡献率,为控制医疗费用增长提供科学建议。方法对2009至2011年皖北某县15家乡镇卫生院医疗费用变化情况进行分析,计算门诊药品贡献率、住院药品贡献率。结果 2010年,门诊药品贡献率、住院药品贡献率分别为81.9%和98.3%;2012年分别为30.9%和66.0%。结论基本药物制度降低患者药品负担,但乡镇卫生院增收重点向药品外的其他诊疗项目转移,出现过度诊疗行为,医疗费用增长较明显。建议开展新一轮基本药物招标,加大监督管理力度,强化基本公共卫生服务,控制医疗费用增长幅度。

基于病例分型的急性阑尾炎住院患者综合质量评价

目的明确影响急性阑尾炎住院患者综合医疗质量的主要因素,为精细化病种管理提供参考。方法以某院346例急性阑尾炎住院患者为研究对象,利用包罗模型评价法对其进行综合医疗质量评价,并利用t检验、多元逐步回归等分析影响因素及其作用。结果急性阑尾炎医疗质量平均得分92.97分,病例优良率86%;影响因素依次为住院天数、入院情况、出院情况、确诊天数和年龄。结论基于病例分型的综合质量评价法比传统的病种评价法更科学、合理。在单病种管理过程中,应综合考虑上述因素的影响,并采取相应措施,以提高住院患者综合医疗质量。

公平视角下护理人员绩效工资分配的改善策略

描述了医疗机构护理人员绩效工资分配办法的现状,在提出基本工资发放存在显性不公平的基础上,进一步揭露了绩效工资分配中的隐性不公平问题,即基本工资较高一方侵占了工资较低一方的部分绩效工资。同时,提出绩效工资分配中隐性不公平程度与护理人员的工资差距和低工资护理人员的数量密切相关。针对传统分配办法的隐性不公平现象,提出了改善绩效工资分配不公平的策略并对改进的效果进行了验证。最后,指出了新型绩效工资分配办法的主要功能主要在于改进公平,而不是提高效率,并应用利益相关者分析方法,对新型分配制度的可行性进行了分析和讨论。

社区卫生服务人员主观离职意愿与人口学特征关系研究

目的分析社区卫生服务(CHS)人员离职意愿与人口学特征关系。方法在安徽省12个市,根据各市社区卫生服务中心设置数,按25%比例随机抽取若干中心为调查现场,在抽取的中心下设社区卫生服务站中随机抽取1个站为调查现场。在调查日,被抽取的调查现场全部在岗CHS人员均作为调查对象。本次共调查中心57个(881人),站54个(228人)。结果 79.8%的被调查对象回答愿意继续从事现在的工作;不同人事关系(χ2=6.777,P=0.148)、职称(χ2=1.759,P=0.940)及工作岗位(χ2=7.013,P=0.535)被调查对象离职意愿差异无统计学意义;不同性别(χ2=10.040,P=0.007)、婚姻状况(χ2=17.447,P=0.002)、社区卫生工作年数(χ2=16.816,P=0.002)调查对象离职意愿差异有统计学意义;文化程度(Linear-by-Linear Association Value=8.524,P=0.004)和年龄(Linear-by-Linear AssociationValue=10.585,P=0.001)与离职意愿成线性关系;Logistic回归分析发现:性别、年龄及从事社区卫生工作年数是离职意愿的影响因素。结论社区卫生服务人员离职意愿与性别、年龄及从事社区卫生工作年数相关,男性高于女性,25岁～组、35岁～组高于55岁～组,从事CHS工作<3年组高于6年～组。

安徽省农村居民与饮酒有关问题的严重程度调查及影响因素分析

目的了解安徽省农村地区18岁及以上居民与饮酒有关问题的严重程度。方法采用分层整群随机抽样的方法。在安徽省南部、中部、北部随机抽取9个行政村,由调查员进村面对面询问收集资料,获得有效问卷1 352份,问卷有效回收率89.4%。结果被调查对象"与饮酒有关问题严重程度"测量平均得分(3.64±3.98)分。不同性别、年龄、文化程度、居住形式、职业、自评健康状况的被调查对象与饮酒有关问题的严重程度测量平均得分差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析发现"与饮酒有关问题的严重程度"的影响因素有性别、职业、居住形式。结论安徽省农村地区18岁及以上居民"与饮酒有关问题的严重程度"属于"轻度",男性显著高于女性,务农及农民工显著高于其他职业居民,与配偶居住和独居显著高于其他居住居民。

安徽省卫生人力资源发展及趋势分析

目的：了解安徽省卫生人力资源发展及趋势,为“十二五”卫生事业发展规划目标的调整提供依据。方法：以安徽省16个城市为单位,通过国家卫生和计划生育委员会信息统计中心国家卫生信息直报系统,收集2007~2012年全省千人口卫生技术人员配置数、千人口执业（助理）医师数、千人口注册护士数。结果：截止2012年底,全省千人口卫生技术人员配置数为3.42人,千人口执业（助理）医师数1.33人,千人口注册护士数1.38人；2007~2012年,全省卫生技术人员数年平均增长率为6.36%,执业（助理）医师数年平均增长率为6.06%,注册护士数年平均增长率为11.75%。结论：安徽省卫生资源配置水平较低；各城市之间配置水平差异较大。根据安徽省“十二五”卫生人力资源规划目标值：至2015年,每千人口执业（助理）医师数（人）达1.88,每千人口注册护士数（人）达2.07；实现目标较为困难。

我国基层医疗卫生机构药品“零差率”政策实施现状及问题文献分析

目的:了解我国基层医疗卫生机构药品"零差率"政策的实施现状、效果及存在的问题。方法:采用文献研究法,设定文献纳入/排除标准,制定文献检索策略并进行文献检索,将检索到的文献进行初步筛选和质量评价,对符合要求的文献进行重点信息摘录、综合分析并得出结果。结果:药品"零差率"政策实施后,药品价格下降幅度较大,基层医疗卫生机构门诊人/次数上升,次均处方的药品数量和费用下降;同时,该政策还存在不规范方面,如地区间发展不平衡、"零差率"药物种类较少、药品价格仍然虚高、政府补偿不足、"零差率"药品断货等。结论:在评价药品"零差率"政策实施效果时,设计较为严谨的研究未被发现;药品"零差率"政策评价指标体系尚未建立;居民对"零差率"政策认知方面的研究较少;对药品"零差率"政策的实施监管及控制的研究较少;对于"零差率"目录以外的药品是否应该销售的研究基本上没有涉及;如何建立完善的药品供应体系需要进一步研究。

安徽省社区卫生服务人员工作满意度研究

目的测量社区卫生服务人员工作满意度水平，为相关政策设计及效果评价提供决策依据。方法在安徽省12个城市，随机抽取社区卫生服务中心57个、服务站54个为调查现场，被抽取的调查现场全部在岗人员均作为调查对象。调查人员现场发放调查问卷，由被调查者匿名自行填写。结果被调查对象总体满意度平均得分110．84±18．18分；薪酬、福利及晋升等3个评价维度满意度平均得分水平较低，分别为10．05±2．99分、10．35±3．17分和10．85±3．00分；同事关系、工作性质及领导等3个评价维度满意度平均得分水平较高，分别为14．78±2．11分、14．60±2．69分和13．90±3．DO分；logistic回归分析发现工作年数及职称是工作总体满意度的影响因素。结论社区卫生服务人员工作总体满意度水平不高；建立合理的薪酬、福利机制和可预期的职业晋升环境是促进社区卫生服务人员工作满意度的可行选择。

高校公共事业管理专业(本科)人才培养方案修订建议

安徽医科大学公共事业管理(卫生事业管理)专业在近30年的办学实践中培养了一大批各层次卫生管理人才,形成具有较大影响力的办学规模,但总体上仍存在一些问题,如:专业培养目标定位单一,课程设置不合理,实践教学安排不合理,毕业实习安排不合理等。发展建议是:优化课程体系设计;完善课程设置;探索教学方式多元化;关注毕业实习;加强职业规划教育;加强师资队伍建设。

唐山市某社区医院脑梗死患者住院费用及影响因素分析

目的描述社区脑梗死患者住院医疗费用和住院天数的集中趋势及构成比,并探索影响医疗费用的主要因素,为降低脑梗死患者医疗费用提供政策性依据。方法以唐山市缸窑街道办事处社区卫生服务中心脑梗死患者医疗费用为研究对象,测算出医疗费用的中位数、P25、P75及费用构成比,利用多元线性逐步回归探索影响患者医疗费用的因素。结果医疗总费用中位数为4 716.57元,住院天数中位数为16d,医疗费用构成比为:药费(64.28%)、检查费(10.80%)、检验费(10.06%)治疗费(8.25)、床位费(4.55)、其他费用(2.24%),影响医疗费用的因素为患者住院天数、并发症种类和医生。结论住院天数、并发症数量和种类、主诊医生是影响住院费用的主要因素,应针对其中可控危险因素采取必要的干预措施降低住院费用,尤其是药品费用。