术中监测脑氧代谢及血流灌注对预防术后神经功能损伤的作用

目的:探讨妇科腹腔镜手术过程中脑氧代谢及血流灌注监测在预防术后神经功能损伤的前瞻性意义。方法:选择15例妇科腹腔镜手术患者,通过左侧桡动脉穿刺置管、左颈内静脉逆行穿刺置管达颈内静脉球部采血,观察麻醉前、气腹前、气腹后10,20,60min的颈静脉血氧饱和度(SjvO2)、颈内静脉血氧含量(SjvO2)、脑动-静脉血氧含量差(Ca-jvDO2)。结果:与麻醉前相比,气腹前SjvO2,SjvO2变化无明显差异,丙泊酚复合静脉全麻对于SjvO2,Ca-jvDO2的影响不大。而CO2气腹后10,20和60min的SjvO2,SjvO2较气腹前均有显著增加,Ca-jvDO2有所减少,提示CBF有较显著地增加。气腹后60minSjvO2,SjvO2较气腹后20min明显降低,Ca-jvDO2也有所降低,并且有统计学差异。结论:妇科腹腔镜手术无论是手术还是麻醉,对于患者的脑氧代谢和脑血流灌注都有显著的影响,特别是气腹后,脑组织氧代谢存在着一定的障碍。对于此问题研究其干预措施,对预防术后神经功能损伤有重要意义。

卡前列甲酯用于宫腔镜检查子宫颈预处理的多中心临床研究

目的 探讨卡前列甲酯（卡孕栓）用于宫腔镜检查子宫颈软化的临床效果.方法 选取2014年7月—2015年7月全国12家临床医学机构在门诊行宫腔镜检查的1614例患者进行随机、双盲、安慰剂对照研究.按照随机编码表将患者随机分入卡孕栓组（1233例）和安慰剂组（411例）.于宫腔镜检查前1.0～1.5 h,将卡孕栓或安慰剂1枚放入患者阴道上1/3处,观察两组子宫颈软化程度、扩宫及宫腔镜检查时间、疼痛程度、药物不良反应、并发症以及术者和患者的满意度情况.结果 （1）卡孕栓组与安慰剂组患者子宫颈无阻力通过Hegar扩宫棒的号数分别为6.11±1.11、5.95±1.11,两组比较,差异有统计学意义（P=0.034）;需要补充扩宫患者的比例,卡孕栓组低于安慰剂组分别是28.3％（342/1209）、34.6％（140/405）,两组比较,差异有统计学意义（P=0.020）.（2）在无阴道分娩史的患者中,子宫颈无阻力通过Hegar扩宫棒的号数在卡孕栓组与安慰剂组分别为6.07±1.11、5.85±1.16,两组比较,差异有统计学意义（P=0.034）;卡孕栓组与安慰剂组的补充扩宫率分别为29.6％（223/755）、37.6％（87/231）,两组比较,差异有统计学意义（P=0.026）.（3）在原发性不孕症患者中,子宫颈无阻力通过Hegar扩宫棒的号数在卡孕栓组与安慰剂组分别为5.88±1.05、5.36±1.31,两组比较,差异有统计学意义（P=0.013）;卡孕栓组与安慰剂组的补充扩宫率分别为37.6％（62/165）、58.1％（25/43）,两组比较,差异有统计学意义（P=0.015）.（4）两组中子宫颈无阻力通过≤4号Hegar扩宫棒的患者,卡孕栓组的扩宫时间短于安慰剂组[分别为（34±25）、（52±49）s],两组比较,差异有统计学意义（P=0.028）.（5）卡孕栓组与安慰剂组患者扩宫及置入宫腔镜时的疼痛视觉模拟评分（VAS）均无差异（P〉0.05）;对于补充扩宫的患者,宫腔镜置镜时的VAS评分与扩宫时的VAS评分具有较强相关性（r=0.802,P〈0.05）.（6）卡孕栓组与安慰剂组患者宫腔镜检查后24、48及72 h药物不良反应的整体发生率无差异（P〉0.05）.（7）卡孕栓组与安慰剂组术者和患者的满意度、并发症发生率均无差异（P〉0.05）.结论 卡孕栓能够有效软化扩张子宫颈,降低子宫颈坚韧患者宫腔镜检查时的补充扩宫率及宫腔镜置镜难度,尤其是对无阴道分娩史和原发性不孕症患者子宫颈软化效果更为突出,是门诊宫腔镜检查时值得推荐的子宫颈预处理方法.