HA330-Ⅱ中性大孔树脂血浆吸附在慢性重型肝炎救治中的应用

对乙型慢性重型肝炎（慢重肝）衰竭的肝功能予以支持及缓解其并发症，是提高抢救成功率的关键。我们于2005年5月-2006年11月，在药物综合治疗基础上，采用HA330-Ⅱ中性大孔树脂血浆吸附治疗41例乙型慢重肝患者，在肝脏支持及并发症处理上取得了一定疗效，现报告如下。

不同物理型人工肝治疗模式早期救治慢性重型肝炎疗效比较

目的比较不同物理型人工肝支持治疗模式在慢性重型肝炎（慢重肝）早期救治中的疗效，探索早期救治慢重肝的人工肝治疗有效模式。方法120例慢重肝患者均符合重型乙型病毒性肝炎早期的诊断，按随机原则分为4组，每组30例。治疗1组，进行血浆置换，每次置换血浆3000ml；治疗2组，每次置换血浆2000ml后进行血浆吸附2h；治疗3组，每次进行血浆吸附3h；治疗4组，采用分子吸附再循环（MARS）治疗，每次治疗4h，均每周2次，每次间隔2～3d，连续治疗2周。比较治疗前后症状改善、黄疸消退与反弹、白蛋白与凝血酶原活动度的改变及不良反应的发生。结果血浆置换组症状改善27例，总胆红素（TBil）下降率为51．8％，反弹幅度为14．4％～46．7％，不良反应多；减量血浆置换联合中性大孔树脂血浆吸附组症状改善24例，TBil下降率为62．2％，反弹幅度为2．8％～28．5％，不良反应少；单纯中性大孔树脂血浆吸附治疗组症状改善16例，TBil下降率为38．8％，反弹幅度为2．8％～6．8％，不良反应少；MARS治疗组症状改善26例，TBil下降率为60．1％，反弹幅度为7．8％～27．4％，不良反应多，且费用昂贵，性价比不高。结论减量血浆置换联合中性大孔树脂血浆吸附治疗慢重肝（早期）具有退黄效果好，黄疸反弹小，不良反应少的特点，性价比较高，是慢重肝早期救治较为合理的方式。

827次血浆置换治疗慢性重型乙肝的不良反应观察

目的通过对慢重肝(乙型)患者进行血浆置换治疗,观察其对慢重肝患者的影响,探寻降低不良影响的对策。方法治疗组276例慢重肝(乙型)患者,共进行827次血浆置换治疗,观察治疗前后血常规、肝功能、凝血指标、血氨、血气分析等指标的变化,治疗过程及治疗后患者的反应等,并针对不良影响给予不同的相应处理,观察不同处理的效果差异。结果可观察到过敏,胃肠道反应,心血管系统、中枢神经系统、神经肌肉系统、血液系统,以及创口渗血、电解质及酸碱平衡紊乱等不良反应,但同时,这些不良反应具有可预防性及通过支持治疗后的可恢复性。结论血浆置换应用于慢重肝的救治,对患者的多方面会有一定的影响,应做好相应的预防及术后支持治疗,避免或降低不良反应的发生。

持续缓慢血液透析滤过在慢性乙型肝炎重型晚期治疗中的应用价值

目的 应用持续缓慢血液透析滤过技术 (CHDF)治疗慢性乙型肝炎重型晚期患者 ,探讨其在肝脏支持及并发症处理方面的应用价值。方法 治疗组 4 2例慢性乙型肝炎重型晚期患者 ,或有并发症或多器官功能障碍综合征 (MODS)或多器官衰竭 (MOF) ,经CHDF治疗 116次 ,平均 3.2次 /人 ,比较治疗前后临床表现 ,肝功能 ,血常规 ,血氨 ,凝血功能指标 ,尿素氮 (BUN)、血肌酐 (Cr)、电解质及酸碱平衡等指标。对照组 36例同类患者。结果 CHDF治疗能提高患者短期生存率 ,对肝脏有一定的支持作用 ,对清除血氨 ,治疗II°以下肝性脑病 ,缓解脑水肿、全身性炎性反应综合征 (SIRS) ,改善肾功能 ,调整电解质及酸碱平衡 ,提高晶体渗透压 ,治疗浮肿和腹胀 ,创造补液空间等方面具有较好的治疗效果。同时具有较好的治疗安全性。结论 CHDF治疗在肝脏支持方面有一定的作用 ,但其在并发症、MODS。

MARS治疗慢性重型肝炎并多脏器衰竭疗效观察

目的 应用分子吸附循环系统 (MARS)治疗慢性重型肝炎并多脏器衰竭 (MOF)患者 ,观察其在肝脏支持及治疗由肝功能衰竭引起多脏器衰竭的临床效果。方法 治疗组 4 0例慢性重型肝炎并发MOF患者 ,经MARS治疗 110次 ,平均 2 .75次 ,比较治疗前后临床表现、肝功能、血常规、凝血功能等指标 ,以及血NH3 、BUN、血Cr、电解质及酸碱平衡等生化指标。对照组 4 2例同类患者。结果 MARS治疗能明显改善患者的预后指标MELD ,与对照组比较 ,提高了抢救成功率。通过清除毒性物质 ,改善内环境 ,对肝脏有较明显的支持作用。在治疗肝性脑病 ,缓解脑水肿 ,防治肾功能衰竭等方面优于对照组。在调整电解质、晶体渗透压、酸碱平衡 ,创造补液及能量补充空间 ,治疗浮肿等方面具有较好的临床效果。在缓解SIRS状态 ,改善心、肺功能 ,缓解中毒性鼓肠及顽固性腹水等方面也有一定的效果。安全性良好。结论 MARS治疗在肝脏支持 ,并发症处理 。

多孔性阴离子交换树脂血浆吸附治疗重型肝炎疗效及安全性研究

目的通过观察多孔性阴离子交换树脂血浆吸附在慢重肝救治中的应用,探讨其在重肝退黄及改善症状等方面的应用价值。方法治疗组30例慢重肝(乙型)病人均经3次多孔性阴离子交换树脂血浆吸附治疗,比较治疗前后症状改善、黄疸消退及反弹、血常规、凝血指标的变化,不良反应的发生等。对照组30例同类病人,仅给予一般内科综合治疗。结果多孔性阴离子交换树脂血浆吸附治疗,对改善症状部分有效,且无因治疗而引发新的不适。每次治疗对胆红素的吸附效能高,虽然治疗后反弹幅度较大,但总体退黄作用较好。对血白蛋白、血小板、血红蛋白等有一定的影响,但总体不良反应少,具有较好的安全性。结论多孔性阴离子交换树脂血浆吸附治疗在慢重肝(乙型)病人的救治中,具有较好的应用价值,是重肝治疗方案中的新选择。

优质护理对老年慢性支气管炎患者生活质量的影响

目的探讨优质护理对老年慢性支气管炎患者生活质量的影响。方法 80例老年慢性支气管炎患者根据护理模式不同分为2组。研究组40例患者给予优质护理模式,对照组40例患者给予采用常规护理模式。评价2组患者生活质量和护理满意程度。结果干预后研究组健康调查简表(SF-36)各项维度评分高于对照组(P<0.01)。研究组患者护理满意度(92.50%)高于对照组(72.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理模式可以改善老年慢性支气管炎患者生活质量。

HA中性大孔树脂血浆吸附治疗肝性脑病的疗效观察

目的 观察HA中性大孔树脂血浆吸附治疗重型肝炎肝性脑病的治疗效果 ,探讨肝性脑病新的治疗方法。方法 治疗组 4 3例肝性脑病患者 ,经HA血浆吸附治疗 91次 ,平均 2 1次 ,比较治疗前后肝性脑病严重程度、血常规、血氨、凝血功能等指标 ;以 32例同类病人作为对照组。结果 HA中性大孔树脂血浆吸附治疗Ⅱ°肝性脑病较对照组有差异 ,治疗Ⅲ°2 4h内肝性脑病较对照组也有显著性差异 ,对清除血氨有较好的治疗效果。治疗安全性方面 ,观察到血小板减少 ,但对血细胞、部分凝血功能指标、患者的血压等无明显影响。结论 中性大孔树脂血浆吸附治疗肝性脑病具有较好的应用价值 ,且具有安全性高的特点。

三种血浆置换与吸附方式治疗慢性重型肝炎疗效比较

目的比较人工肝支持治疗慢性重型肝炎中三种常用的血浆置换与吸附方式，探讨重型肝炎早期救治中人工肝支持治疗方式的合理选择。方法三组共90例慢性重型肝炎（乙型）早期患者，均经2周4次不同方式的人工肝治疗，比较治疗前后症状改善、黄疸消退及反弹、白蛋白与凝血酶原活动度的改变、不良反应（过敏、肝性脑病、球结膜水肿、呃逆、电解质及酸碱平衡紊乱、血常规的改变、血氨的变化等）的发生情况等。结果血浆置换组症状改善、黄疸消退效果好，但黄疸反弹高，不良反应多；减量血浆置换联合中性大孔树脂血浆吸附黄疸反弹幅度小；单纯中性大孔树脂血浆吸附具有一定的退黄作用。结论减量血浆置换联合中性大孔树脂血浆吸附治疗慢性重型肝炎（早期）具有退黄效果好，黄疸反弹小，不良反应少的特点，是人工肝介入慢性重型肝炎（早期）救治的合理方式。

HA330-Ⅱ中性大孔树脂血浆吸附在重度慢性肝炎救治中的应用

目的探讨HA330-Ⅱ中性大孔树脂血浆吸附在肝脏支持及重肝并发症治疗等方面的应用价值。方法治疗组41例慢重肝（乙型）患者，均经3次HA330-Ⅱ中性大孔树脂血浆吸附治疗，比较治疗前后症状改善、黄疸消退及反弹、肝性脑病及脑水肿的改变、血常规、血氨、血气分析、凝血指标、炎性因子（IL-1b、IL-6、IL-8、TNF-α等）等。对照组37例同类患者。结果HA330-Ⅱ中性大孔树脂血浆吸附治疗，对改善症状部分有效，改善率为43．9％，且无因治疗而引发新的不适。总胆红素下降（17．83±3．65）％，退黄后反弹幅度小，差异无统计学意义。降低血氨，改善肝性脑病与脑水肿。吸附细胞因子IL-8。对血白蛋白、血小板、血红蛋白等有一定的影响，但总体不良反应少。结论HA330-Ⅱ中性大孔树脂血浆吸附治疗在慢重肝（乙型）患者的救治中，具有较好的应用价值，是重肝治疗方案中的新选择。