两种神经阻滞方法用于老年糖尿病患者下肢手术的临床观察

目的探讨两种神经阻滞方法在老年糖尿病患者下肢手术中应用的差异。方法65岁以上拟行单侧下肢手术糖尿病患者40例，随机均分为腰丛一坐骨神经联合阻滞组（A组）和硬膜外神经阻滞组（B组）。A组：采用神经刺激器定位技术，正确定位腰丛和坐骨神经后分别给予0．375％的罗哌卡因20～25ml和0．5％罗哌卡因15～20ml。B组：取L2～3为穿刺点行硬膜外神经阻滞。观察两组血流动力学、阻滞效果及其不良反应。结果A组患者麻醉后15、30rnin的SBP、DBP明显高于、HR明显快于B组（P〈O．05或P％0．01），B组麻醉后30min的SBP及麻醉后15、30、60rain的DBP低于麻醉前（P〈o．05）；术中B组麻黄碱使用率及术中输液量高于A组（P％0．05或P〈0．01）；A组感觉阻滞维持时间长于B组（P〈0．05）；B组患者术后48h尿潴留的发生率明显高于A组（P〈O．01）。结论腰丛一坐骨神经联合阻滞应用于老年糖尿病患者下肢手术时，对血流动力学影响小，阻滞效果好，术后镇痛时间长，未发现明显并发症。

控制性低中心静脉压用于肝叶切除术对肝肾功能的影响

目的探讨控制性低中心静脉压(LCVP)技术用于肝叶切除手术时对肝肾功能的影响.方法60例行肝叶切除手术的肝癌病人,随机分为两组:Ⅰ组为LCVP组,肝叶切除时维持LCVP(CVP≤5 cmH2O),肝叶切除后恢复正常的CVP;Ⅱ组为对照组,术中维持CVP在6～12cmH2O.比较两组术前、术后1、3、7 d的血清丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基转氨酶(AST)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)的含量.结果Ⅰ组术中切肝时CVP、输血率、输血量及输液量显著小于Ⅱ组(P<0.01);两组术后ALT、AST、TBIL、DBIL均较术前升高,其中ALT、AST术后1、3 d与术前相比有显著性差异(P<0.05);两组TP、ALB术后1 d与术前相比显著降低(P<0.05),Ⅱ组降低显著多于Ⅰ组(P<0.05);两组BUN、Cr术前、术后及两组间相比无显著性差异.结论肝叶切除手术中应用LVCP技术对肝肾功能无影响.

腰丛-坐骨神经联合阻滞用于老年患者下肢手术的临床研究

目的探讨腰丛-坐骨神经联合阻滞在老年患者下肢手术应用的可行性。方法40例60岁以上拟行单侧下肢手术的患者随机均分为两组。A组采用神经刺激器定位技术,正确定位腰丛和坐骨神经后分别给予0.375%罗哌卡因20～25ml和0.5%罗哌卡因15～20ml;B组选择L2～3或L3～4间隙行硬膜外麻醉,给予0.75%罗哌卡因10～15ml。观察两组血流动力学变化、阻滞效果及其不良反应。结果B组麻醉15min后各时点的SBP、DBP均明显低于麻醉前及A组(P<0.05或P<0.01);A组镇痛持续时间长于B组(P<0.05),但运动阻滞持续时间短于B组(P<0.05);B组术中使用麻黄碱的例数及输液量高于A组(P<0.05);B组患者围术期恶心、呕吐、尿潴留等不良反应的发生率明显高于A组(P<0.01)。结论腰丛-坐骨神经联合阻滞对血流动力学影响小,术后镇痛时间长,并发症少,适用于老年患者下肢手术。

腰丛-坐骨神经联合阻滞在老年糖尿病患者下肢手术中的应用

目的探讨腰丛-坐骨神经联合阻滞在老年糖尿病患者下肢手术应用的可行性。方法 65岁以上拟行单侧下肢手术患者40例,其中糖尿病患者20例(A组),非糖尿病患者20例(B组)。两组均采用神经刺激器定位技术,正确定位腰丛和坐骨神经后分别给予0.375%的罗哌卡因25mL和0.5%罗哌卡因20mL。观察两组血流动力学变化、阻滞效果及其不良反应。结果两组患者均无明显血流动力学变化。A组感觉阻滞起效时间明显短于B组,而维持时间长于B组(P<0.01)。所有患者均无明显不良反应。结论腰丛-坐骨神经联合阻滞应用于老年糖尿病患者下肢手术时,对血流动力学影响小,阻滞效果优于非糖尿病患者,术后镇痛时间长,未发现明显并发症。

喉罩通气在乳腺癌根治手术麻醉中的应用

目的:通过对乳腺癌根治手术麻醉中应用喉罩通气效果及其对血流动力学影响的回顾性分析,评价喉罩应用于此类手术的安全性和可行性。方法:对50例乳腺癌根治手术麻醉中应用喉罩通气的患者进行回顾性分析,总结使用喉罩的方法及效果、术中血流动力学变化及相关并发症。结果:49例(98%)患者在全麻喉罩通气下顺利完成手术,麻醉后平均动脉血压(MAP)及心率(HR)较麻醉前低,置入喉罩后HR与置入前相比有所增加,喉罩放置时血氧饱和度(SpO2)较麻醉前高,呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)较低,各项指标在喉罩拔出前均恢复到麻醉前水平,无返流误吸发生。结论:喉罩用于乳腺癌根治手术麻醉操作简便,对患者呼吸、循环功能影响较小,术后并发症少,是一种安全可行的通气方法。

神经刺激器用于锁骨上臂丛神经定位阻滞的临床观察

目的:比较外周神经刺激器定位技术与异感定位技术用于锁骨上入路臂丛神经阻滞麻醉的临床效果。方法:50例拟行臂、腕、手掌及手指部位手术的患者,随机分为两组,每组25例。I组采用外周神经刺激器定位,当刺激到桡神经、正中神经、尺神经、肌皮神经时分别予以阻滞;组采用异感定位。两组均采用锁骨上入路,局麻药均为0.375%罗哌卡因。结果:使用神经刺激器组对尺神经阻滞的有效例数及麻醉成功率明显高于异感定位组(P<0.05),麻醉起效时间、痛觉消失时间均短于异感定位组(P<0.05)。二者在实施阻带时间、镇痛持续时间及运动阻滞时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用0.375%罗哌卡因经外周神经刺激器行锁骨上入路臂丛神经阻滞定位更精确,阻滞成功率高,是一种安全、可靠的神经阻滞方法。

静脉输注利多卡因对丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉术后早期的影响

目的:探讨利多卡因静脉输注对丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉术后早期的影响。方法:择期丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉下行结直肠癌根治术病人40例,随机均分为利多卡因复合丙泊酚和瑞芬太尼组(L组)和丙泊酚复合瑞芬太尼组(R组)。两组病人均行丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉,L组在手术切皮前10min静脉输注利多卡因直至手术结束。记录患者清醒和拔管时间、拔管前后5min的镇静和躁动评分、拔管后5min、术后1,4,8,24,48h的疼痛评分、术后镇痛药用量、术后肛门排气时间。结果:两组患者麻醉时间、手术时间、清醒时间和拔管时间比较差异均无统计学意义。两组间各时点疼痛评分比较差异无统计学意义。R组术后48h内镇痛药用量明显高于L组,L组拔管前和拔管后镇静躁动评分均低于R组,患者术后肛门排气时间早于R组。结论:术中利多卡因静脉输注可改善丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉术后苏醒质量。

氯胺酮硫酸镁在老年人麻醉中的应用

目的：观察氯胺酮硫酸镁在老年人麻醉中对循环系统的影响。方法：８０例６０岁以上的患者分为两组，每组４０例，氯胺酮硫酸镁麻醉为对照组（Ⅰ组），芬太尼氨氟醚静吸复合麻醉为对照组（Ⅱ组）。于术前５ｍｉｎ，诱导后插管前３ｍｉｎ，插管时，切皮时，手术１ｈ，术毕测定ＳＰ、ＤＰ、ＭＡＰ、ＨＲ，计算出ＳＶ、ＲＰＰ等循环指标的变化。结果：在诱导插管时，Ⅰ组ＳＰ、ＭＡＰ、ＨＲ更平稳，应激反应小，Ⅰ组ＲＰＰ明显低于Ⅱ组（Ｐ＜０．０１）。

糖尿病区域神经阻滞研究进展

糖尿病（DM）是由遗传与环境因素相互作用而引起的以慢性高血糖为特征的一组代谢异常综合征，可引起多器官系统的损害。区域神经阻滞是糖尿病患者行四肢及下腹部手术时常选用的麻醉方法，其对糖尿病患者周围神经系统的影响尚不明确。本文就近年来的有关研究进行综述，探讨区域神经阻滞对糖尿病患者的影响。

麻醉诱导期间不同速度静注阿曲库铵对血液动力学的影响

目的 :观察麻醉诱导期间以不同速度静注阿曲库铵对血压和心率的影响。方法 :选择 80例拟行全身麻醉患者随机分为4组 ,每组 2 0例 ,均以咪唑安定 0 .1mg/kg、依托咪酯 0 .2 m g/kg、芬太尼 4μg/kg、阿曲库铵 0 .6 mg/kg诱导麻醉 , 组阿曲库铵静注速度为 10 s, 组为 15 s, 组为 30 s, 组为 6 0 s,记录麻醉诱导前、静注阿曲库铵前、后 1、3、5 m in的收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)。结果 :阿曲库铵能引起 SBP、MAP的下降 ,但其影响随着注药速度的减慢而变小 ;阿曲库铵对 DBP影响较大 ,尤以 组下降最明显 ;静注阿曲库铵后 HR下降 , 组与注药前相比差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ;皮肤红疹的发生率随注药速度的减慢而下降。结论 :麻醉诱导时 ,阿曲库铵的静注时间应大于 1m in。

硬膜外腔注药配合牵引治疗腰椎间盘突出症的近期疗效观察

腰椎间盘突出症是临床上的常见病，７０％患者可通过非手术治疗得到治愈或好转。治疗方法原来多采用推拿、理疗配合牵引［１］，近年来逐步运用硬膜外腔注药配合牵引、推拿等方法治疗。现将我院１９９６年１０月至１９９７年２月收治的６６例腰椎间盘突出症患者分为两组，...

内蒙古鄂尔多斯西北土壤水流动示踪实验及自流井群补给源讨论

降水模拟实验证明,鄂尔多斯北部沙土层单次降水入渗最大深度小于1 m,降水在土壤中受到蒸发后排泄到大气中。实验证实,只有当土壤含水率达到最大田间持水率,吸附在土颗粒表面的薄膜水才能克服电磁引力转化为重力水,在重力的作用下继续下渗。鄂尔多斯北部的年降水量小而蒸发量大,降水入渗土壤不能形成累积效应,无法形成连续下渗的重力水流。同位素示踪分析表明,土壤水主要来源于地下潜水,结合土壤含水率与TDS分析证实,地下水是通过薄膜水与蒸发-凝结方式补给到土壤水中,薄膜水从高温区向低温区流动,对于等温的薄膜水而言,薄膜水从厚层向薄层流动。同位素分析表明,都思兔河流域的河水、泉水、井水、湖泊、土壤水接受相同的外源水补给。鄂尔多斯盆地降水比地表水与地下水明显富集重同位素,不符合补给区降水同位素特征。鄂尔多斯盆地地下水分水岭与基底断裂带重合,据此推断,外源水以深循环方式通过基底断裂带补给鄂尔多斯盆地,在干旱地区形成自流井群。

双层堤基管涌破坏过程中上覆层渗透破坏发生发展的试验与分析

利用室内试验模拟了刚性盖板下双层堤基渗透破坏的过程,研究了堤基发生管涌破坏后对上覆黏土层的影响。通过肉眼观察,照相机辅助拍摄及试验过程中测压管水位,流量和出砂量等的变化,分析了管涌过程中刚性盖板下黏土层破坏的发生及发展过程。堤基发生管涌破坏后,砂层上部细颗粒逐渐流失,形成强渗流通道并逐步向上游发展。渗流通道与上层黏土之间形成脱空,黏土层发生轻微沉降变形,在水流作用下产生不均匀变形导致黏土层中裂纹的产生并在水力劈裂作用下裂纹逐渐变成裂缝并越来越大,水流通过裂缝在塌陷黏土与刚性盖板之间急速流动,产生冲刷,破坏范围随管涌的发生向上游发展。黏土层的破坏促进了管涌的发生,而管涌通道不断向上游发展也加速了黏土层的破坏,两种过程相互作用,相互影响。

土层结构对管涌发展影响的试验研究

不同的土层结构对管涌的发生发展有着很大影响,对3种典型的土层结构进行了管涌发展的砂槽模型试验,观察并分析了管涌发生、发展的机理和过程。试验结果表明,双层堤基的砂砾石表面夹一层很薄的无黏性粉细砂时,管涌破坏前出水口的流量很小,临界水力梯度也较小,管涌破坏发生后通道发展速度很快,较短的时间内就会贯通,管涌破坏的机理与双层堤基不同;而在砂砾石层一定深度内夹有一层粉细砂将使堤基管涌破坏的临界水力梯度大大提高,然而一旦管涌破坏发生后涌砂量和侵蚀速率将很大,形成的通道深度较大,若不及时采取有效措施,当通道规模发展到一定程度后,通道上部会发生塌落而使堤坝产生溃口,进而使堤坝溃决。

细砂层埋深对堤基管涌影响的试验研究

不同土层结构的堤基,其管涌发生和发展的情形不同。以前的研究多集中于双层堤基的情况。事实上,含夹砂层堤基中,位于砂砾石层内的细砂层会对堤基管涌的发生产生重大影响,并且这些影响随细砂层在砂砾石层中的位置不同而不尽相同。利用室内砂槽试验,模拟当细砂层位于砂砾石层内部不同深度时含夹砂层堤基管涌的发展过程,研究细砂层埋深对堤基管涌的影响。试验结果表明,细砂层埋深存在一个临界深度,当细砂层埋深较浅时,堤基的临界水力梯度较小,易于发生管涌,且管涌发生以后,堤基被侵蚀的速率较大,出砂较多;堤基破坏的临界水力梯度随着细砂层埋深的增加而增大,当细砂层埋深大于临界埋深时,堤基的临界水力梯度基本不变,同时堤基抵抗管涌破坏的能力较强,其破坏形式与双层堤基相类似。

多层堤基中土层结构变化对管涌影响的试验研究

不同土层结构的堤基,管涌的发生和发展情形不同。利用室内试验,通过改变下伏砂层内夹砂层的级配组成,对3种不同夹砂层的多层堤基进行了管涌破坏过程的模拟,研究了不同颗粒级配组成的夹砂层对管涌发生及发展过程和机理的影响。试验结果表明,多层堤基夹砂层均为细砂时,承受的水压力较大,临界水力梯度较高,一旦发生管涌破坏后其渗透流量、涌砂量以及破坏范围都比较大,所以此类堤基发生管涌破坏时具有一定的突然性和剧烈性,应及早采取防治措施;夹砂层均为粗砂时,管涌破坏时的情形与双层堤基类似,管涌破坏的范围局限于砂砾层顶部,破坏深度有限;夹砂层为细砾时,发生管涌破坏的临界水力梯度较小,管涌破坏程度逐步增加且破坏速度较快,由于涌砂量较大容易使堤基产生明显的渗透变形。

控制性低中心静脉压对肝叶切除术患者血液流变学的影响

目的探讨肝叶切除术中控制性低中心静脉压(LCVP)技术对患者血液流变学的影响。方法24例择期全麻下行肝叶切除术患者,随机均分为LCVP组(L组)和对照组(C组)。L组患者在肝脏实质完全离断前将CVP控制在0～5cmH2O,随后通过输液将CVP升至6～12cmH2O。C组CVP维持在6～12cmH2O。在麻醉前(T0)、麻醉后30min(T1)、肝叶切除结束即刻(T2)、手术结束即刻(T3)抽取静脉血测定血液流变学各指标。结果两组患者的血液粘度在T1～T3时均低于T0时(P<0.05或P<0.01)。L组全血低切粘度在T1～T3时高于C组,全血高切粘度、血浆粘度在T2时高于C组(P<0.05或P<0.01)。红细胞压积在C组T2、T3时、L组T3时明显下降,T2时L组高于C组。在T1、T2时L组红细胞聚集指数高于C组(P<0.01)。在T1、T2时L组红细胞变形指数明显低于C组(P<0.05或P<0.01)。结论在肝叶切除术中应用LCVP技术患者血液粘度较麻醉前降低。在LCVP期间血液粘度、红细胞聚集指数均较正常输液患者高,红细胞变形指数较正常输液患者低。