对侧血管蒂颏瓣修复喉咽恶性肿瘤切除后缺损的研究

目的探讨在颈部增强CT指引下,制作根蒂位于肿瘤主体对侧的颏下穿支皮瓣(对侧颏瓣),同期修复喉咽恶性肿瘤术后缺损的可行性。方法回顾2021年1月~2022年9月首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科治疗的15例喉咽恶性肿瘤病例,病变分期为T2~4N0~2M0。术前依据患者颈部增强CT预判颏瓣回流静脉。主要手术方法:预制根蒂位于肿瘤主体对侧的颏瓣,大小为(15~20)cm×(6~7)cm,肿瘤切除后,以颏瓣修复咽喉缺损。15例患者中11例鳞状细胞癌行保喉手术,4例扩大全喉切除术。结果术前依据颈部增强CT观察颏瓣回流静脉:9例回流至颈内静脉,6例回流至颈外静脉,均与手术中颏瓣实际回流情况相符合。15例颏瓣均成活,术后1例感染,保喉者均可持续堵管,发音满意。15例均拔除鼻饲;随访1~21月,无肿瘤复发转移,1年生存率为100%。结论依据颈部增强CT可较准确预判颏瓣回流静脉。采用根蒂位于肿瘤主体对侧的颏瓣修复喉咽恶性肿瘤切除术后缺损,适用于患侧有明显淋巴结转移的病例,在确保彻底清扫病变侧颈淋巴组织的同时,提高颏瓣修复的成功率。

分化型甲状腺癌中Cyclin D1,Galectin-3和ki-67的表达及其与侵袭的关系

[目的]检测分化型甲状腺癌患者中Cyclin D1,Galectin-3和ki-67表达,探讨其在分化型甲状腺癌局部侵袭中的临床意义.[方法]收集40例侵袭性分化型甲状腺癌(侵袭组)、30例微小乳头状癌(非侵袭组)和20例结节性甲状腺肿(对照组)患者病例,利用免疫组化技术检测Cyclin D1,Galectin-3和ki-67在甲状腺病理切片中的表达.[结果]在侵袭组、非侵袭组和对照组中Cyclin D1表达的阳性率分别为:100%(40/40),53.3%(16/30)和15%(3/20):Galectin-3表达的阳性率分别为:37.5%(15/40),100%(30/30)和0%(0/20):在侵袭组中ki-67增殖指数大于1%病例占侵袭组总数的50%,在非侵袭组中ki-67增殖指数大于1%病例仅占非侵袭组总数的13.3%.同非侵袭组相比较,侵袭组的Cyclin D阳性率明显增高(P<0.01),Galectin-3阳性率明显减低(P<0.01),ki-67阳性率升高(P<0.01),差异具有统计学意义.[结论]Cyclin D1,Galectin-3和ki-67在侵袭性和非侵袭性分化型甲状腺癌中的表达差异有统计学意义,Cyclin D1和ki-67高表达和Galectin-3低表达是分化型甲状腺癌局部侵袭的分子生物学特征之一.

微信辅助教学法在头颈外科病房临床教学中的应用

随着微信成为广泛使用的社交工具,如何利用微信的即时高效性及多媒体兼容性等特点更好的为教学服务也成为临床医学教育新的探索领域。作者通过分析头颈外科病房临床教学中应用微信网络化教学设计和管理的经验,认为微信辅助教学法不仅能更好地实施互动式及多媒体教学,还能拓展教学时间和空间,显著提高教学效率;能同时实现教学团队业务和人文的双重建设,是一项值得继续探索和完善的与时俱进的教学方法。

侵袭性分化型甲状腺癌外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值的临床意义

目的检测侵袭性分化型甲状腺癌患者术前中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-lymphocyte ratio,NLR),探讨用NLR指标评估局部晚期甲状腺癌的临床意义。方法采用1:1配对病例对照研究设计法,共收集侵袭性分化型甲状腺癌(侵袭组)和微小乳头状癌(非侵袭组)各40例患者,记录并计算术前NLR及C反应蛋白数值,比较侵袭组和非侵袭组之间的NLR和C反应蛋白的差异,以ROC曲线评价各指标对侵袭性分化型甲状腺癌的临床意义。结果侵袭组NLR为2.61±1.15,显著高于非侵袭组1.76±0.84,两组之间比较差异有统计学意义(F=5.016,P=0. 034),而两组之间C反应蛋白差异无统计学意义(F=2.136,P=0.158)。NLR对侵袭性分化型甲状腺癌患者诊断的曲线下面积为0.766,NLR诊断侵袭性分化型甲状腺癌的最佳临界值为1.95,敏感度为77.3%,特异度为69.1%。结论 NLR可以作为评价甲状腺癌患者局部侵袭的指标之一,NLR值越高,局部侵袭风险越大。

TPF诱导化疗筛选治疗方案在局部中晚期喉癌治疗中的应用

目的研究诱导化疗筛选的综合治疗方案对于局部中晚期喉癌患者生存率及喉功能保留的意义。方法回顾性分析于首都医科大学附属北京同仁医院2013年1月~2019年12月治疗的71例中晚期喉癌患者(T3~T4级病变,评估需全喉切除手术的患者),其中男性69例,女性2例;年龄39~80岁,中位年龄59岁;T3级47例,T4级24例;III期28例,IV期43例;所有患者经MDT讨论后分为两组,其中一组为手术治疗组,另一组为诱导化疗组。比较两组患者的总生存时间(overall survival,OS)、无疾病生存时间(disease free survival,DFS)和喉器官功能保全情况。Kaplan?Meier法绘制生存曲线,采用Log?rank检验,Cox单因素分析对有统计学意义的因素进一步行Cox多因素分析。结果71例患者的随访时间为5~88个月,全部患者的5年OS和DFS分别为63.5%和55.4%。手术治疗组和诱导化疗组患者5年OS分别为62.5%和60.7%(P=0.643),5年DFS分别为57.3%和52.5%(P=0.351)。不同年龄分组和肿瘤分期的患者间比较OS及DFS差异经Log?rank检验有统计学意义(P<0.05)。Cox单因素和多因素分析结果表明年龄和肿瘤分期是影响中晚期喉癌患者预后的独立风险因素(P<0.05)。诱导化疗组患者对诱导化疗的总体敏感率为32.3%,总体喉器官功能保全率为74.2%。结论对于局部晚期需行全喉切除的患者,TPF诱导化疗筛选治疗方案,在不降低生存率情况下可使肿瘤降级,从而明显提高了患者的喉功能保留率,提高患者生存质量。

经颌下咽旁间隙进路联合鼻内镜切除累及咽旁间隙鼻咽癌的初步探索

目的探讨经颌下咽旁间隙进路联合鼻内镜切除累及咽旁间隙的鼻咽癌的可行性。方法对3例累及咽旁间隙的鼻咽癌实施该联合术式,其中男1例,女2例,年龄48~55岁,术前诊断均为鼻咽癌T2~3N0M0,黏液表皮样癌1例,乳头状腺癌1例,非角化鳞状细胞癌1例。结果 3例患者肿瘤均彻底切除,切口I期愈合,随访15~24个月无复发。结论对于累及咽旁间隙的鼻咽癌,经颈腮腺咽旁间隙进路联合鼻内镜切除,创伤较小,美容效果好,术后恢复快。

BMP1基因与声门上型喉癌临床分期相关性分析

目的:利用基因表达谱芯片,筛选声门上型喉鳞状细胞癌TNM分期相关的差异表达基因。方法:选取12例不同分期的声门上型喉癌患者的新鲜肿瘤标本(Ⅱ期3例、Ⅲ期3例、Ⅳ期6例),运用Illumina人类全基因组表达谱芯片检测三组的表达差异,筛选肿瘤TNM分期相关基因,并对各期均有统计学差异基因进行贝叶斯网络分析,探寻与肿瘤分期相关的分子标记物。结果:筛选出10个差异基因(BMP1、NPHP3、C21ORF57、DNAJB5、CT45A1和LOC100130562为mRNA,LOC100132673、LOC646294和MGC39821为miscRNA,OR7E91P为non-coding RNA),10个差异基因能较好判别肿瘤的TNM分期(ANOSIM分析,r=0.936 5,P=0.001);贝叶斯网络显示与肿瘤分期相关的关键基因是BMP1,且TGCA数据库显示BMP1与头颈肿瘤的分期呈正相关(P=0.034 9)。结论:BMP1的表达与肿瘤的TNM分期呈正相关,BMP1是声门上型喉癌临床晚期的分子标志物之一。

术前颈部高分辨增强CT预判颏下皮瓣静脉回流走行对手术的指导意义

目的通过术前颈部高分辨薄层增强CT预判颏下皮瓣(简称颏瓣)回流静脉的走行及周围毗邻关系,指导术中皮瓣回流静脉的解剖及保护。方法随机选取2020年3~9月首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科同一诊疗组医师拟行颏瓣修复手术患者16例,术前均行颈部增强CT扫描,跟随面静脉及颏下静脉逐层位置变化,判断皮瓣回流走行及毗邻关系并记录。依据术前预判术中寻找及保护皮瓣回流血管,判断两者吻合程度,并观察皮瓣愈合情况。结果 16例患者中除1例患者术前评估与术中不吻合,其余15例均完全吻合,吻合率为93.75%。术中回流于颈内静脉者5例(31.25%),其中1例同时有颈前静脉回流支;单纯回流颈外静脉6例(37.50%),单纯回流颈前静脉2例(12.50%),颈外及颈前同时有回流支者3例(18.75%)。结论术前颈部高分辨薄层增强CT的精细逐层阅读,能很好的预判颏瓣回流静脉的走行及周围毗邻关系,对术中皮瓣回流血管的解剖及保护有可靠的指导意义。

C-erbB-2阴性乳腺癌组织中p53、Ki-67的表达及意义

选取57例C-erbB-2表达阴性的乳腺癌标本,采用免疫组化SP法检测其p53和Ki-67。结果显示,p53阳性表达率为40.35%,其表达与癌组织大小、临床分期、淋巴结转移及雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)表达情况有关。Ki-67阳性表达率为70.18%,其表达与癌组织大小及ER、PR表达情况有关。认为p53和Ki-67也可作为C-erbB-2表达阴性的乳腺癌患者的预后判断指标。

原发性喉淀粉样变的临床分析

目的探讨原发性喉淀粉样变的临床特征及诊疗方法。方法回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院2015年4月~2016年4月收治的14例原发性喉淀粉样变患者的临床资料,14例患者中男2例,女12例;年龄24~61岁,平均年龄(47±10)岁;病程3个月至1.5年,平均(3.7±4.3)年。所有患者均在全麻下行支撑喉镜下CO_2激光喉肿物切除术。结果 1例因双室带前1/3肉芽组织生成术后症状改善不明显,术后第9天行全麻支撑喉镜下肉芽组织清除术。所有患者随访2个月至1年,声嘶症状均明显改善,均未见肿物复发。结论原发性喉淀粉样变病因不明,手术治疗是最重要的治疗方式,推荐支撑喉镜下CO_2激光手术切除;病理组织检查刚果红染色阳性、偏振光呈苹果绿双折射是诊断该病最特异的依据。

重视耳鼻咽喉头颈外科住院医师的肿瘤学培训

耳鼻咽喉头颈外科住院医师的肿瘤学理论和实践能力普遍比较欠缺,重视临床实习中的肿瘤学培训,是临床教师的重要职责和要求。笔者团队针对头颈肿瘤外科专业临床实习的特点,结合住院医师的实际情况与需求,通过改进临床教学内容和方法,对提高住院医师培训质量进行了探索,收到了良好的效果。

3D打印技术联合PBL教学法在耳鼻咽喉头颈外科临床教学中的应用研究

目的探讨3D打印技术联合以问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL)在耳鼻喉头颈外科临床教学中的应用价值。方法纳入2018年1月—2020年12月于首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科实习的医学生60名,2018年1月—2019年6月期间接受传统教学法的30名为对照组,2019年7月—2020年12月期间接受3D打印技术结合PBL教学法的30名学生为研究组。实习结束后采用理论考试和实践考核形式考核两组综合能力,并自制教学评价问卷,让两组医学生对教学方式满意度进行不记名评价。结果研究组理论知识、病例分析及实践操作考核评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组对教学方式的总满意度为100.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论3D打印技术联合PBL教学法能够显著提高耳鼻咽喉头颈外科临床教学效果,提升医学生综合能力及对教学方式的满意度。

MMP-9及CD147在下咽癌中的表达及其临床意义

目的:探讨基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及基质金属蛋白酶刺激因子CD147在下咽癌中的表达及其临床意义。方法:选取佛山市高明区人民医院、北京同仁医院2018年8月-2020年4月42例下咽癌患者的病理组织石蜡标本设为观察组,并选取下咽癌切除时癌旁正常黏膜标本38例设为对照组。比较两组MMP-9、CD147表达阳性率,以及观察组不同TNM分期、有无淋巴结转移患者中的MMP-9、CD147表达阳性率。分析MMP-9、CD147表达的一致性。结果:观察组MMP-9、CD147表达阳性率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);分期为T_(3)~T_(4)的MMP-9、CD147表达阳性率高于T_(1)~T_(2),但差异无统计学意义(P>0.05);淋巴结转移患者中MMP-9、CD147表达阳性率高于无淋巴结转移,差异有统计学意义(P<0.05);观察组中MMP-9、CD147表达一致率为90.48%,Kappa值为0.663。结论:MMP-9及CD147的表达可对下咽癌病情进行有效反映,对治疗下咽癌具有重要指导意义。

重组人p53腺病毒注射液(rAd/p53)治疗小鼠乳腺癌的实验研究

目的探讨重组人p53腺病毒注射液(rAd/p53)不同用药方式对荷瘤小鼠乳腺癌的治疗效果。方法细胞毒性实验,流式细胞术观察rAd/p53对乳腺癌细胞的体外抑制作用及促凋亡作用。建立乳腺癌小鼠模型,不同方式瘤内注射rAd/p53,观察对肿瘤的生长情况的影响,并对肿瘤组织进行免疫组化检查微血管密度(MVD)。结果rAd/p53体内外均可显著抑制乳腺癌细胞Ca761的生长,且早期连续瘤内给药效果好于隔天给药。结论实验研究提示重组人p53腺病毒注射液治疗乳腺癌是有效的,早期连续用药疗效可能会更佳。

cN0甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移相关因素分析

目的分析cN0甲状腺微小乳头状癌发生中央区淋巴结转移的影响因素。方法收集2016年4月~2019年12月同一诊疗组收治的符合入组标准的cN0甲状腺微小乳头状癌患者331例。其中男性91例,女性240例,年龄范围18~68岁,平均年龄为41.6岁。入组病例中行单侧腺叶+同侧中央区淋巴结清扫术者255例,甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫术者76例。数据采用SPSS 20.0统计软件分析,中央区淋巴结转移的单因素分析采用χ~2检验,多因素分析采用Logistic回归分析。结果单因素分析结果,肿瘤直径是否≥5 mm、肿瘤是否位于甲状腺峡部,是否为双侧甲状腺腺叶病变、肿瘤是否侵犯甲状腺被膜是cN0甲状腺微小乳头状癌发生中央区淋巴结转移的影响因素。多因素回归分析结果,肿瘤最大直径≥5 mm、肿瘤位于甲状腺峡部、肿瘤侵犯甲状腺被膜是cN0甲状腺微小乳头状癌发生中央区淋巴结转移的独立危险因素。结论肿瘤最大直径≥5 mm、肿瘤位于甲状腺峡部、肿瘤侵犯甲状腺被膜是甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的高危因素,建议行预防性中央区淋巴结清扫。

甲状腺副神经节瘤合并双侧颈动脉体瘤的颈部多发性副神经节瘤1例

副神经节瘤是一种少见的神经内分泌肿瘤,多来自于自主神经系统及其分支[1]。头颈部副神经节瘤约占全部头颈肿瘤的0.6%,80%发生于颈动脉体、颈静脉球。原发于甲状腺内的副神经节瘤极少见,而同时发生于甲状腺和双侧颈动脉体的同期颈部多发性副神经节瘤,检索中英文文献尚无病例报道,因该病少见,临床表现不典型,容易出现误诊误治。

重组人p53腺病毒联合肿瘤坏死因子对乳腺癌Ca761细胞的抑制作用

目的:探讨重组人p53腺病毒注射液(rAd/p53)联合肿瘤坏死因子(TNF)对荷瘤小鼠体内外的乳腺癌细胞Ca761的抑制效果。方法:MTT法,流式细胞术检测细胞凋亡率,观察rAd/p53和TNF对乳腺癌细胞的体外抑制作用及促凋亡作用。建立乳腺癌Ca761细胞小鼠移植瘤模型,瘤内分别注射rAd/p53和TNF及两药联合,观察对肿瘤生长的影响,并对肿瘤组织进行病理学和免疫组化检查。结果:rAd/p53和TNF体内外均可显著抑制乳腺癌Ca761细胞的生长,可以促进乳腺癌细胞Ca761株的凋亡。两药联合对肿瘤细胞具有协同杀伤作用。结论:重组人p53腺病毒注射液(rAd/p53)治疗Ca761乳腺癌细胞移植瘤是有效的,TNF也可抑制其生长,rAd/p53和TNF联合应用有协同作用,为临床乳腺癌的综合治疗提供了依据。

慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者血清25-羟维生素D水平与调节性T细胞及细胞因子的关系

目的分析慢性鼻窦炎伴有鼻息肉(CRSw NP)患者血清25-羟维生素D[25(OH) D]水平与调节性T细胞(Tregs)及相关细胞因子的关系。方法选择96例CRSw NP患者(病例组)和90例鼻中隔偏曲患者(对照组),采用流式细胞术检测Tregs,ELISA法检测血清25(OH) D及Tregs相关细胞因子[(白细胞介素10(IL-10)、IL-35、转化生长因子β(TGF-β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和IL-1β],比较两组各指标及病例组不同水平25(OH) D患者的Tregs、细胞因子水平,分析病例组Tregs与25(OH) D及细胞因子的相关性。结果与对照组比较,病例组外周血25(OH) D、Tregs、IL-10、IL-35和TGF-β水平降低(P均<0. 05),TNF-α和IL-1β水平升高(P均<0. 05)。与病例组血清25(OH) D≥20 ng/m L的患者比较,25(OH) D <20 ng/m L者外周血Tregs、IL-10、TGF-β和IL-35水平降低,IL-1β、TNF-α水平升高(P均<0. 05)。血清25 (OH) D与Tregs、IL-10、TGF-β及IL-35均呈正相关(r分别为0. 875、0. 615、0. 581、0. 542,P均<0. 01),与血清TNF-α、IL-1β呈负相关(r分别为-0. 484、-0. 463,P均<0. 01)。结论CRSw NP患者外周血25(OH) D、Tregs、IL-10、IL-35和TGF-β水平升高,TNF-α和IL-1β水平降低,血清25(OH)D与Tregs及细胞因子水平有关; 25(OH) D可能在CRSw NP发生发展中起作用,补充钙剂对CRSw NP可能有辅助治疗作用。

筋膜保留喉返神经解剖法右Ⅵ区淋巴结清扫对神经保护作用的初步分析

目的探讨甲状腺乳头状癌右Ⅵ区淋巴结清扫时保留右喉返神经与颈总动脉之间筋膜毛细血管层(简称筋膜保留法)的可行性与神经保护效果。方法回顾性队列研究。纳入2021年3月至2022年8月北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科甲状腺乳头状癌手术行右Ⅵ区淋巴结清扫的195例患者临床资料,其中研究组按筋膜保留法解剖喉返神经,对照组采用常规方法,统计术中喉返神经监测电位数值及术后淋巴结数量,并观察并发症发生情况。结果共纳入甲状腺乳头状癌患者195例,研究组94例,对照组101例;其中男71例,女124例,年龄M(Q 1,Q 3)32(39,51)岁。研究组右Ⅵ区清扫总淋巴结数多于单纯右Ⅵa区清扫[8(6,11)比6(4,8)个,P<0.001]。研究组和对照组Ⅵa区淋巴结数[6(4,8)比5(3,7)个,P=0.373]及转移率[51.1%(48/94)比52.5%(53/101),P=0.844]、Ⅵb区淋巴结数[3(1,4)比2(1,4)个,P=0.337]及转移率[12.8%(12/94)比15.8%(16/101),P=0.541]差异均无统计学意义。研究组Ⅵ区下界R2/入喉点R2肌电信号振幅比值高于对照组(P<0.001)。研究组和对照组喉返神经暂时性麻痹率分别为1.1%(1/94)和2.0%(2/101),差异无统计学意义(P=1.000)。结论筋膜保留法既能保证淋巴结清扫的彻底性,又可减少喉返神经的物理及电刺激,从而明显减少喉返神经刺激损伤的风险。

不同穿刺方法对甲状腺结节细胞学检查的应用

目的探究不同穿刺方法对患者甲状腺结节细胞学检查的应用。方法回顾性分析2018年4月至2019年6月接受超声引导下甲状腺结节细胞学检查的120例患者,依据穿刺方法不同分成A组和B组,每组各60例。A组接受无负压细针穿刺细胞学检查(FNNAC),B组接受持续负压细针穿刺细胞学检查(FNAC),采用SPSS 21.0软件进行分析,计量资料以(x^(-)±s)表示,独立样本t检验;所有的计数资料用χ^(2)检验。采用Kappa检验方法,以手术病理学活检诊断结果为标准,对两组患者细胞学诊断结果进行一致性比较。P<0.05为差异有统计学意义。结果两组患者细胞学检查结果甲状腺结节平均大小、结节血流状况、结节数量、钙化情况以及内成分等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与术后病理学活检诊断结果相比较,两组穿刺方法的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度、约登指数以及诊断准确率相比差异无统计学意义(P>0.05)。A组与B组穿刺方法细胞学诊断结果与病理学诊断结果的Kappa检验值为0.630和0.621,两种穿刺方法诊断结果与病理学诊断结果存在一致性(P<0.05),且两种方法与病理学诊断结果的一致性类似(Kappa值相近)。结论有无负压的细针穿刺方法在患者甲状腺结节诊断中效果类似,与病理学诊断结果存在一致性,可根据临床需要进行选择性穿刺并涂片。