社区严重精神障碍患者危险行为发生风险预测模型

背景严重精神障碍患者危险行为发生率较一般人群更高,我国对社区严重精神障碍患者危险行为发生风险的预测研究尚不多见,尤其缺乏除传统预测方法之外的数据挖掘技术预测模型的研究和比较。目的采用Logistic回归分析及分类决策树构建社区严重精神障碍患者危险行为发生风险的预测模型,检验分类决策树模型是否优于Logistic回归模型。方法于2023年12月,选取2013年—2022年随访记录完整的11484名社区严重精神障碍在管患者,按8∶2随机分为训练集(n=9186)与测试集(n=2298)。在训练集中,分别使用Logistic回归分析和分类决策树建立预测模型,在测试集评价模型的区分度和校准度。结果1115例(9.71%)严重精神障碍患者在随访期间出现危险行为。Logistic回归分析结果显示,城市户籍、贫困、有监护人、精神残疾、危险行为史阳性、自知力不全、自知力缺失、有阳性症状是患者发生危险行为的危险因素(OR=1.778、1.459、2.719、1.483、3.890、1.423、2.528、2.124,P均<0.01);年龄≥60岁、受过教育、医嘱无需用药以及社会功能一般是患者发生危险行为的保护因素(OR=0.594、0.824、0.422、0.719,P<0.05或0.01)。基于测试集的ROC曲线下面积(AUC)=0.729(95%CI:0.692~0.766),准确率为70.97%,灵敏度为59.71%,特异度为72.05%;分类决策树结果显示,危险行为史、阳性症状、社会功能总评分、经济状况、自知力、户籍、残疾情况以及年龄是患者发生危险行为的影响因素,基于测试集的AUC=0.721(95%CI:0.705~0.737),准确率为68.28%,灵敏度为64.46%,特异度为68.60%。结论分类决策树模型较Logistic回归模型对社区严重精神障碍患者危险行为发生风险的预测效果不具有更大优势。

盐酸鲁拉西酮治疗首诊精神分裂症患者的临床效果及安全性

目的探究盐酸鲁拉西酮对精神分裂症患者精神性症状、神经相关因子及认知功能的影响及安全性。方法选取2019年7月—2021年11月收治的精神分裂症132例,根据治疗方法分为研究组和对照组各66例。对照组给予氯氮平治疗,研究组在对照组基础上给予盐酸鲁拉西酮治疗。比较2组治疗前及治疗2个月后精神性症状、认知功能、神经相关因子,并记录2组治疗期间不良反应发生情况。结果治疗2个月后,2组阳性与阴性症状量表各项评分、星形胶质源性蛋白、特异性烯醇化酶水平均较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.05,P<0.01);治疗2个月后,2组认知功能评定量表、临床记忆量表评分及神经生长因子水平均较治疗前升高,且研究组高于对照组(P<0.05,P<0.01)。研究组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论盐酸鲁拉西酮可有效改善精神分裂症患者精神性症状,提高认知功能,改善神经相关因子水平,安全性较高。

个案管理干预模式用于社区精神分裂症患者的康复效果分析

目的:探究对社区精神分裂症患者实施个案管理干预模式的应用效果。方法:选择在社区生活的精神分裂症患者120例进行前瞻性研究,随机分为对照组和观察组,每组60例,对照组给予基础管理,观察组给予个案管理。观察两组不同时间的服药依从性DAI评分、社会功能缺陷量表SDSS评分、生活质量WHOQOL-BREF评分。结果:干预后3个月、6个月、9个月、12个月观察组的DAI评分、WHOQOL-BREF评分均明显高于对照组,SDSS评分均明显低于对照组,P<0.05。结论:对社区精神分裂症患者实施个案管理干预模式效果确切,可有效促进患者的康复。

精神疾病患者保护性约束使用的现况调查

目的分析精神疾病患者保护性约束使用现状及原因,旨在为从事精神科工作的医护人员合理使用保护性约束提供指导。方法采用回顾性研究的方法,分析2017—2019年每年的1—6月于成都市第四人民医院住院的精神疾病患者保护性约束使用情况,并分析其使用原因。结果纳入分析的8035例精神疾病患者中,使用保护性约束的患者2575例,使用率为32.05%。使用保护性约束的患者疾病类型主要包括精神分裂症、双相情感障碍、急性短暂性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍和抑郁障碍;主要原因为危害他人安全、伤害自身和扰乱医疗秩序。使用保护性约束的2575例患者中,男性1388例(53.90%)、女性1187例(46.10%);患者年龄段以18~65岁居多;使用时长以0~4 h居多,少数患者使用时长>12 h。不同性别、年龄、疾病类型的精神疾病患者保护性约束使用情况有所不同。结论精神疾病患者保护性约束使用率较高,医护人员应根据患者实际情况,科学地为患者实施保护性约束。

成都市精神卫生人力资源现状调查

目的调查成都市精神卫生医疗机构人力资源现状。方法于2013年9月12日-10月30日,通过电子邮件向全市27家具备精神科执业范围的医疗机构发放《成都市精神卫生医疗机构调查表》,调查基准时间为2013年9月1日。由成都市精神卫生中心对所有被调查机构进行数据核查及现场访谈。结果成都市共有注册精神卫生医疗机构27家,精神卫生从业人员2505人,其中精神科医生541人,护士1166人,医技人员185人,后勤人员405人,其它人员208人。成都市每10万人口拥有精神科医生4.61人、精神科护士9.94人,医护比1:2.2。职称以初、中级为主,学历以本科及以下为主,年龄分段集中在中青年,精神科医师的平均年龄为(38.6±11.3)岁,精神科护士的平均年龄为(33.1±10.4)岁,2007年-2012年间,精神卫生人员流入489人,流出313人,流出原因主要是离退休及主动辞职。结论成都市精神卫生人力资源不足,流动性大,职称、学历水平偏低,门诊及住院服务能力有待提高。

影响精神卫生医疗机构与基层医疗卫生机构合作的多因素分析

目的影响精神卫生医疗机构与基层医疗卫生机构合作的多因素分析。方法根据基层医疗卫生机构接受精神卫生医疗机构技术指导的完成情况,分为良好合作组和欠良好合作组,对影响因素进行多因素分析并比较重性精神疾病管理治疗工作成效。结果影响机构之间是否合作良好的四个因素中,是否接受三级医院指导影响最大,其次是与个案小组其他成员的联系程度,第三为精防人员是否专职,第四为精防人员工作年限,且合作良好组的机构重性精神疾病管理治疗工作成效更好。结论提高精神卫生机构和基层医疗卫生机构合作度,首先需提升精神卫生机构的指导水平,其次要加强个案管理小组成员之间的联系,再其次是让精防岗位专职化及精防队伍稳定化。

成都市精神卫生医疗机构现状调查

目的了解成都市精神卫生医疗机构现状。方法自制调查表,于2013年9月12日-10月30日,通过电子邮件向全市具备精神科执业范围的医疗机构发放调查表,调查基准时间为2013年9月1日,所有数据经Excel、SPSS18.0进行描述性分析。结果截止2013年9月,成都市拥有不同级别、等级及隶属关系的精神卫生医疗机构27家,分布以中心城区为主,存在5个精神科床位空白区县。精神卫生工作人员2505人。精神科核定床位3133张,实际开放床位5298张,床位密度2.67张/万人,编制床位床均建筑面积53 m2,实际开放床位床均建筑面积31 m2。经费来源,医院业务收入占90.8%,精神科财政补助占2.4%,多集中在地市级机构,平均设备总值为806.69万元,而乡镇级机构的平均设备总值仅为49.50万元。2012年共接收门诊患者450260人次、出院24698人次,精神科医生平均年负担门诊832人次、住院46人次。病床使用率中位数94.6%,平均住院日中位数70天。自2006年,各类重性精神疾病患者住院人次有不同程度的增长,其中以精神分裂症患者为主,2012年较2006年增幅达65%。结论成都市精神卫生机构配置不足,分布不均,投入不足,难以满足逐渐增长的精神卫生服务需求。

成都市精神卫生专科机构与基层医疗卫生机构建立合作机制的影响因素

目的分析精神卫生专科机构与基层医疗卫生机构即社区卫生服务中心和乡镇卫生院建立合作机制的影响因素。方法根据接受精神卫生专科机构技术指导的程度,将成都市基层医疗卫生机构分为良好合作机构组和欠良好合作机构组,并对相关因素进行对照分析。结果合作良好的基层医疗卫生机构的精神疾病防治人员(简称:精防人员)从事精防工作年限为(2.79±1.88)年,71.43%为专职,85.72%与个案管理小组其他成员有联系,66.67%是由上级精神卫生专业机构提供技术指导,与欠良好合作的基层医疗卫生机构比较,其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论精神卫生专科机构与基层医疗卫生机构建立良好合作机制,需要保持精防人员队伍稳定,提高人员专职程度,加强与个案小组其他成员的联系,提高精神卫生专业指导机构等级。

社区精神疾病防治人员对于技术指导需求的调查分析

目的为精神卫生医疗机构向基层医疗卫生机构提供技术指导提供依据。方法自拟《重性精神疾病管理治疗技术指导需求调查表》,分别调查48名精防人员和43名精神科医师。结果精防人员对于技术指导需求排前三位的是个案管理计划制定、精神症状识别和危险性评估;精神科医师认为技术指导需求排前三位的是精神症状识别、药物基本知识掌握和个案管理计划制定。结论根据需求提供技术指导。

2016年-2020年成都市严重精神障碍患者管理治疗分析

目的对2016年-2020年成都市严重精神障碍患者管理治疗情况进行分析,以期为相关部门制定决策及完善精神卫生服务体系提供参考。方法提取2016年1月1日-2020年12月31日成都市22个区(市)县国家严重精神障碍信息系统相关数据,对严重精神障碍患者的报告患病率、管理率、规范管理率、服药率、规律服药率以及病情稳定率等指标进行逐年分析。结果截至2020年底,成都市登记在册的严重精神障碍患者共71899例,报告患病率为0.34%,规范管理率为95.53%,规律服药率为72.50%。2016年-2020年,除报告患病率(χ^(2)=269.566,P<0.01)之外,管理率(χ^(2)=384.030,P<0.01)、规范管理率(χ^(2)=309.742,P<0.01)、服药率(χ^(2)=414.252,P<0.01)、规律服药率(χ^(2)=316.172,P<0.01)和病情稳定率(χ^(2)=288.335,P<0.01)均有随年度增加而增高的线性趋势。结论2016年-2020年,成都市严重精神障碍患者的管理率、治疗率和规律服药率等均逐年升高,在提高报告患病率的同时,应加强对患者的管理和随访,提高规律服药率以维持患者病情稳定。

早发性精神分裂症患者头颅CT扫描参数变化与认知功能异常的关系

目的探讨早发精神分裂症患者头颅CT扫描参数的变化与患者认知功能异常的关系。方法选取我院80例首发精神分裂症患者作为病例组,另选取年龄及性别等因素匹配的80例体检志愿者作为对照组,患者的诊断时间为2017年2月~2021年3月,两组研究对象均愿意接受头颅CT扫描,对比两组研究对象CT检查发现的脑结构异常、脑叶参数、认知功能评分,采用相关性分析法探讨脑结构异常、脑叶参数与患者认知功能的相关性。结果病例组的皮质型、髓质型、皮髓质混合型、脑萎缩总体发生率均显著高于对照组(P<0.05);病例组的额叶平均CT值低于对照组(P<0.05);两组在颞叶、顶叶、枕叶的CT值差异无统计学意义(P>0.05);病例组的信息处理速度、注意/警觉性、工作记忆、社会认知、总体认知得分上低于对照组(P<0.05);两组词语记忆、视觉学习、推理与问题解决的得分差异无统计学意义(P>0.05);病例组脑萎缩患者的信息处理速度、注意/警觉性、工作记忆、社会认知、总体认知得分上低于未发生脑萎缩患者(P<0.05);两组词语记忆、视觉学习、推理与问题解决的得分差异无统计学意义(P>0.05);病例组额叶CT值与信息处理速度、工作记忆、社会认知、总体认知得分呈正相关(P<0.05)。结论早发精神分裂症患者头颅CT扫描可发现患者脑萎缩的检出率明显增加,额叶CT值降低,这些变化与患者认知功能受损存在密切关系。

我国精神科暴力行为分析及防范与处理

综述了精神科暴力行为的诱因、先兆表现、攻击对象、方式及防范与处理,认为采取规范的以暴力防范技能培训为主导的应对策略,可提高精神科暴力行为应对能力,保障精神科患者及医护人员的安全。

围绝经期抑郁症患者的非药物干预研究进展

本文对2012年-2022年国内外有关围绝经期抑郁症患者的非药物干预方法进行综述,以期为临床治疗与护理提供参考。目前药物治疗是围绝经期抑郁症的主要干预手段,但药物治疗存在治疗效果不一、难以维持患者情绪稳定等问题。而非药物干预具有安全性高、成本相对较低的特点,本文就围绝经期抑郁症的音乐疗法、膳食补充疗法、运动疗法、针刺疗法、重复经颅磁刺激(rTMS)等非药物干预措施进行阐述。

精神障碍患者及家属病耻感与主观幸福感的相关性

目的了解精神障碍患者及其共同居住家属的病耻感与主观幸福感现状,分析其相关性,并探索同一家庭中患者及其家属主观幸福感受病耻感影响的差异。方法选取2019年10月-11月在成都市某三甲精神专科医院门诊就诊的精神障碍患者(n=154)及其家属(n=154)为研究对象,采用自编人口学资料调查表、自编精神疾病相关资料调查表、简明版精神疾病内在病耻感量表(ISMI-10)及幸福感指数量表(IWB)进行评定。结果共有118名(76.62%)精神障碍患者和151名(98.05%)家属存在病耻感。家属ISMI-10总评分及各因子评分均高于患者(P均<0.01),IWB总评分及各因子评分均低于患者(P均<0.01);Pearson相关分析显示,患者及家属ISMI-10总评分与IWB总评分均呈负相关(r=-0.600、-0.202,P<0.05或0.01)。多元线性回归分析显示,在控制精神障碍患者人口学及疾病相关变量后,回归模型拟合较好(校正R^(2)=0.457),模型具有统计学意义(F=26.746,P<0.01)。精神障碍患者家属回归模型拟合较差(校正R^(2)=0.035),在控制家属人口学变量后,模型具有统计学意义(F=3.769,P<0.01)。结论精神障碍患者的病耻感水平低于其家属,而主观幸福感高于家属。患者及家属的病耻感与主观幸福感密切相关。精神障碍患者病耻感是主观幸福感的重要影响因素。

精神分裂症患者服药依从性与不同类型危险行为的关联研究

目的 调查中国西部某地精神分裂症患者的服药依从性与不同类型危险行为发生情况,并进一步探索二者之间的关联。方法 此项研究在2006–2018年间对292 667名精神分裂症患者进行了随访调查,并基于Outcome-Wide分析策略,采用多变量Cox比例风险回归模型估计并比较服药依从性对精神分裂症患者不同类型的危险行为的影响。结果 在这项长达13年的前瞻性队列中,服药依从性良好的患者有65 175例(31.4%),服药依从性不佳的患者142 394例(68.6%);各类危险行为在随访期间的发生率分别为:轻度滋事12.25%,肇事3.82%,肇祸0.94%,自杀0.28%,自伤1.42%,自杀未遂0.82%。服药依从性较差的精神分裂症患者对他人暴力和自伤的发生风险均高于服药依从性较好的患者,其关联效应分别为轻度滋事[风险比(hazard ratio, HR)=1.31,95%置信区间(confidence interval, CI):1.27~1.35]、肇事(HR=1.47,95%CI:1.38~1.56)、肇祸(HR=1.17,95%CI:1.05~1.31)、自伤(HR=1.43,95%CI:1.32~1.56),而自杀的发生风险低于服药依从性较好的患者(HR=0.56,95%CI:0.47~0.66);自杀未遂与服药依从性的关联无统计学意义。结论 精神分裂症患者服药依从性与不同类型的危险行为间的关联方向和强度不同,需要进一步的研究来阐明关联机制。

氟西汀联合利培酮对精神分裂症患者血脂代谢、认知中记忆维度和血清神经营养因子的影响

目的:探讨氟西汀联合利培酮对精神分裂症患者血脂代谢、认知中记忆维度和血清神经营养因子的影响。方法:本次研究纳入病例110例,选取自2018年3月~2020年8月期间我院接收的精神分裂症患者。根据就诊奇偶顺序将患者分为对照组和研究组,各55例。对照组给予利培酮治疗,研究组给予氟西汀联合利培酮治疗,均治疗12周。对比两组治疗12周后的疗效,对比两组治疗前、治疗12周后的血脂代谢、认知中记忆维度、血清神经营养因子水平及阳性和阴性症状量表(PANSS)评分,记录两组不良反应发生率。结果:研究组的临床总有效率优于对照组(P<0.05)。两组治疗12周后总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)较治疗前升高,高密度脂蛋白(HDL-C)降低较治疗前(P<0.05)。两组治疗12周后简易视觉空间记忆测验-修订版(BVMT-R)、韦克斯勒空间广度测验-Ⅲ(WMS-Ⅲ)、霍普金斯词语学习测验-修订版(HVLT-R)评分升高,且研究组高于对照组(P<0.05)。两组治疗12周后血清脑源性神经营养因子(BDNF)、胶质源性神经营养因子(GDNF)升高,且研究组高于对照组(P<0.05)。两组治疗12周后阳性症状评分、一般病理评分、总分、阴性症状评分降低,且研究组较对照组低(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较无差异(P>0.05)。结论:氟西汀联合利培酮治疗精神分裂症患者,可有效改善认知功能,改善血清神经营养因子水平,且不加重血脂紊乱程度,不增加不良反应发生率,安全有效。

住院精神分裂症患者自杀风险评估及护理干预

目的评估住院精神分裂症患者的自杀风险，探讨护理干预的效果。方法：采用自杀风险评估表对住院精神分裂症患者进行评估，对有自杀风险的患者落实护理干预措施，探讨其对降低自杀风险的效果。结果125例精神分裂拄患者申有76例存在中、高度自杀风险，实施干预后自杀风险水平有不同程度的降低。结论多数住院特神分裂症患者存在不同程度的自杀风险，护理干预对降低其自杀风险有较好地效果。