伤科黄水/聚乙烯醇静电纺丝纳米纤维创面敷料的制备及其性能

浸有中药伤科黄水的纱布处理伤口,药效短,需要反复用药,且易与伤口粘连,无法在吸收伤口分泌物的同时防止水分和电解质的流失等,限制了伤科黄水的应用和效果。针对上述问题,以超亲水高分子聚乙烯醇(PVA)为原料,通过高压静电纺丝,制备了一种担载伤科黄水的聚乙烯醇静电纺丝纳米纤维创面敷料。该创面敷料具有良好的机械性能、吸液能力和药物缓释功能,细胞毒性实验中,伤科黄水/PVA静电纺丝纳米纤维膜组的细胞存活率均在75%以上;其中,PVA质量分数为10%、黄水质量分数为2%的静电纺丝纤维膜,具有较高的拉伸强度和弹性模量,且具有良好的延展性和吸收渗出液能力,吸液能力可达自身重量的8倍以上。大鼠皮肤全层缺损修复实验中,该组创面敷料的愈合速度和创面修复效果明显优于伤科黄水原药组及其它低药物含量组。该伤科黄水/PVA静电纺丝纳米纤维膜可作为一种良好的创面覆盖物,吸收创口渗出、加速皮肤缺损修复,在拓宽院内制剂中药伤科黄水的应用形式和增强其使用效果等方面具有十分广阔的前景。

从“少阳阳明合病”探讨大柴胡汤治疗脓毒症胃肠损伤

脓毒症是一种由感染导致的多器官功能障碍综合征,脓毒症胃肠道损伤的现代医学治疗效果欠佳。该文从六经辨证角度探讨脓毒症胃肠道损伤的辨治,认为脓毒症胃肠损伤发病机制主要为外邪侵袭,迅速内传,形成表邪未解、里实已成、三焦气机阻滞的病理状态,即为少阳阳明合病,其治疗当采用和解少阳、通腑泻热、疏利三焦之法,可选大柴胡汤治疗。大柴胡汤适用于脓毒症胃肠损伤的少阳阳明合病的病证特点,现代临床和实验研究及药理研究亦表明其对多种疾病导致的胃肠损伤均具有明显保护作用。大柴胡汤加减用于脓毒症胃肠损伤的治疗,乃古方新用,可为中医药干预脓毒症胃肠损伤提供临证思路。

血瘀型冠心病患者冠脉病变情况与Apo-B和Apo-A1比值的相关性

【目的】探讨血瘀型冠心病患者冠脉病变情况与载脂蛋白B和载脂蛋白A1比值(Apo-B/Apo-A1)的相关性。【方法】调查分析136例血瘀型冠心病患者的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、Apo-B、Apo-A1和脂蛋白a(Lp-a)及冠脉造影结果。运用Gensini评分进行冠脉严重程度评估,根据Gensini评分高低将<20分为低Gensini评分组,20~49分为中Gensini评分组,≥50分为高Gensini评分组;根据病变支数差异分为冠脉无明显狭窄组、单支病变组、双支病变组和多支病变组。运用相关统计学方法分析各血脂指标与冠脉不同狭窄程度及病变支数之间的关系。【结果】(1)不同冠脉严重程度与LDL-C、Apo-B、Apo-B/Apo-A1、Lp-a存在一定的关系,不同病变支数与Apo-B和Apo-B/Apo-A1存在一定的关系,差异均有统计学意义(P<0.01)。(2)运用受试者工作特征曲线(ROC)分析后发现,使用Apo-B/Apo-A1筛选血瘀型冠心病患者多支病变的曲线面积是0.651(0.558,0.744),最佳cutoff值为1.38,此时的特异度为0.918,灵敏度为0.305。使用Apo-B/Apo-A1筛选高Gensini评分的曲线面积是0.668(0.572,0.763),最佳cutoff值为1.40,此时的特异度为0.975,灵敏度为0.327。【结论】血瘀型冠心病患者冠脉病变情况与Apo-B/Apo-A1有一定的相关性,Apo-B/Apo-A1越高,冠脉狭窄程度越重,冠脉病变支数越多。

新入职医师心肺复苏质量的现状及影响因素分析

目的 探讨新入职医师心肺复苏(CPR)质量的现状及其影响因素。方法 2021年3月,在佛山市中医院国家医师资格考试中医类别实践技能考试基地使用Resusci Anne QCPR~?模拟人,参考2020年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南标准对佛山市中医院105名新入职医师进行CPR质量考核,并使用Wireless Skill Reporter~?软件收集数据。结果(1)参与考核的新入职医师共105名,CPR考核合格率仅为61.9%。(2)不同性别、专业方向、学位、毕业院校、工作经验、住院医师规范化培训证书类型、接受CPR的培训类型在新入职医师之间的CPR合格率差异无统计学差异(P>0.05)。(3)多因素Logistic回归分析结果显示:是否参加过CPR培训和完成住院医师规范化培训是影响CPR质量的独立因素。参加过CPR培训的新入职医师,其CPR考核的合格率是未参加过培训的59.192倍(OR=59.192, 95%CI:10.854~322.107);完成住院医师规范化培训的新入职医师,其CPR考核的合格率是未完成住院医师规范化培训医师的23.224倍(OR=23.224, 95%CI:4.455~121.07),差异有统计学意义(P<0.001)。不同年龄、性别、工作经验的新入职医师之间CPR质量差异无统计学意义(P>0.05)。结论 综上所述,新入职医师的CPR考核合格率低(61.9%),主要存在按压深度不够,按压频率太快,胸廓回弹不够充分,按压中断时间过长,有效通气量不足等问题,CPR质量需要进一步提高。新入职医师无论性别、年龄、资历、专业方向、学位、毕业院校、住院医师规范化培训证书类型、接受的CPR培训类型,均需要加强CPR培训。医院需加强新入职医师的CPR培训,定期复训,提高其CPR质量。

急诊脑卒中识别评分量表在社区院前急救中筛选价值的探讨

目的探讨急诊脑卒中识别(the recognition of stroke in the emergency room,ROSIER)评分量表在社区院前急救中对可疑脑卒中患者的快速筛选价值。方法以面、臂、言语、时间(the face arm speech time,FAST)评分量表为对照,急诊医师在社区院前急救中使用ROSIER评分量表对可疑脑卒中患者进行筛查,以综合临床诊断为金标准(根据患者的颅脑CT或MRI扫描,由神经专科医师拟定综合临床诊断标准),比较ROSIER评分量表和FAST评分量表敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和关联系数。结果 108例可疑脑卒中患者社区院前急救中,以综合临床诊断为标准,FAST评分量表的敏感度为88.6%[95%CI(82.6%,94.6%)],特异度为71.1%[95%CI(62.6%,79.6%)],阳性预测值为84.9%[95%CI(78.2%,91.7%)],阴性预测值为77.1%[95%CI(69.2%,85.0%)],关联系数为0.520;ROSIER评分量表的敏感度为90.0%[95%CI(84.3%,95.7%)],特异度为84.2%[95%CI(77.3%,91.1%)],阳性预测值为91.3%[95%CI(86.0%,96.6%)],阴性预测值为82.1%[95%CI(74.9%,89.3%)],关联系数为0.594。ROSIER评分量表对可疑脑卒中患者的筛选与综合临床诊断相关联(P<0.05)。ROSIER评分量表与FAST评分量表对可疑脑卒中患者筛选的阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在社区院前急救中,使用ROSIER评分量表对可疑脑卒中患者进行筛选具有一定临床价值。

参附注射液对豚鼠缺氧型心脏骤停模型心肺复苏的影响

目的 探讨参附注射液 (SF)对豚鼠缺氧型心脏骤停 (CA)模型心肺复苏 (CPR)的影响。方法 将 1 6只普通级豚鼠随机分为SF组、生理盐水 (NS)组 ,每组 8只。静脉推注SF、NS 30min后 ,采用夹闭气管窒息法复制豚鼠CA模型 ,监测夹管前后豚鼠的心电图变化 ,并记录开始CPR至自主循环恢复时间和自主循环维持时间。结果 两组CPR成功率差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;自主循环恢复时间分别为 (84 2 9± 70 6 2 )s和 (1 85 1 4± 6 8 0 3)s ,P =0 0 1 9,自主循环维持时间分别为 (30 8 4 3± 78 4 9)s和 (1 98 1 4± 76 34)s,P =0 0 2 1。结论 SF可缩短豚鼠缺氧型CA模型CPR的自主循环恢复时间 ,延长CPR成功后的自主循环持续时间 ,但对豚鼠心肺复苏成功率无明显影响 。

180例急性中风病例死亡时间的圆形统计分析

目的:探讨急性中风病例死亡时间的昼夜节律变化特点和规律。方法:回顾性分析180例急性中风死亡患者死亡时间,利用圆形分布的统计方法计算出死亡高峰时刻和24 h内95%的死亡时间集中时间段。结果:急性中风患者严格统计学意义上的死亡高峰时间是不存在的(P>0.10),相对的死亡高峰时刻为清晨07:24;出血性脑血管病患者死亡高峰时刻为清晨07:48;缺血性脑血管病患者的死亡高峰时刻为清晨05:43。结论:脑血管病患者死亡时间有一定的昼夜节律分布特点,清晨通常为死亡的高峰时段,工作中应加强夜间和凌晨患者的管理和监测,对减少病死率有积极意义。

1950例急性中风发病节气高峰期的圆形统计分析

目的:探讨急性中风发病与节气的关系。方法:回顾性分析1950例急性中风患者(包括1597例缺血性中风与353例出血性中风)的发病节气,做圆形统计分析,计算急性中风的发病节气高峰期,观察急性中风的发病节气的特点。结果:1950例急性中风患者在发病节气上无一定集中性,未发现特定的发病高峰期(P>0.05)。急性中风患者在春分至谷雨为相对低发节气,其中缺血性中风在春分至立夏为相对低发病节气,出血性中风在谷雨至夏至为相对低发病节气。结论:急性中风患者无特定的发病高峰期,一年四季都要积极预防并更加注意相对高发病节气的治疗和护理,以减少急性中风的发病率。

出血性中风353例发病时间与发病高峰期的圆形统计分析

目的研究出血性中风的发病时间与发病高峰期,探讨其发病与时间的关系。方法将353例出血性中风患者的发病时间(0～24:00)化为角度坐标,作圆形统计,确定出血性中风的发病时间;再以住院日期为例,先确定出每月天数组中值的累计日数,并转换成角度,分别求出其正弦和余弦值,再按公式求出平均角度和角度标准差,推测出血性中风的发病高峰期。结果353例出血性中风患者的发病时间在中午11:00～13:00时间段有明显集中趋势,发病的高峰时间点在12:11:34;353例出血性中风患者在发病日期上无一定集中性,未发现特定的发病高峰期。结论日中午时是出血性中风的关键时段,欲降低出血性中风的发病率,临床宜注意日中午时的治疗和护理;出血性中风患者无特定的发病高峰期,应时时预防以降低出血性中风的发病率。

胸痹患者的证型与CK-MB、MYO和cTNI的关系分析

目的探讨急诊胸痹患者的证型与心肌酶谱的关系,提高急诊胸痹患者的危险度辨识水平。方法对佛山中医院急诊科2011年3月至9月来诊的67例胸痹患者进行辨证,根据不同证型分为气滞血瘀组、痰浊闭塞组、阴血虚证组和阳气虚证组,并对四组患者进行床旁快速心梗检测,记录CK-MB、MYO和cTNI等数据,并对数据进行统计分析。结果各证型发病时辰无差异;阳气虚证的MYO为(274.40±297.19)ng/mL,与其他证型比较差异有统计学意义。结论床旁快速心梗检测可增加胸痹患者中医辨证分型诊断的科学性,阳气虚证的MYO值及其阳性率较高,临床上应与重视。

自动体外除颤器在院前急救中的应用

目的:探讨自动体外除颤器(AED)在院前急救中的作用及其影响因素,以提高心肺复苏成功率。方法:对1999年6月至2003年6月在院前急救心搏骤停患者中使用AED除颤128例资料进行回顾性分析,统计呼叫电话至开始除颤时间,心电显示室颤(VF)、心脏停搏、无脉搏心电活动(PEA)三者构成比,并计算除颤及心肺复苏成功率。结果:128例患者中34例心电示波为室颤给予AED除颤,心肺复苏成功8例;94例无除颤指征(其中3例经单纯CPR后即恢复心跳无需除颤);由呼叫电话至开始除颤时间9.20±1.93 min,存活组6.87±1.55 min,死亡组9.55±2.20 min,存活组和死亡组心电表现为VF、心脏停搏、PEA者分别为73％、9％、18％和20％、19％、61％。结论:影响除颤及心肺复苏成功主要的因素是时间,使用AED快速早期除颤可以提高院前急救心肺复苏成功率,不同室颤类型对电击转复成败有影响。

市级中医院院前急救模式探讨

目的:探讨市级中医院院前急诊模式。方法:1.由以前的分科急诊转化为全科急诊模式,加强救护车的装备,装备现代急救和通信工具;2.进行全科急诊医师的培训,中西结合,内外兼修,以相对固定的医务人员组成抢救小组;3.加强硬件建设;建立制度化管理摸式。结果:明显缩短院前救护时间,提高抢救成功率,提高中医院的市场竞争力。

机械通气救治50例创伤性急性呼吸窘迫综合征的体会

目的：总结用机械通气救治急性呼吸窘迫综合征的经验。方法：５０例患者在确保气道通畅的同时，适时给予机械通气：伤后２４ ｈ内通气３８例，２—３ ｄ后机械通气 １０例，５ ｄ后通气２例，通气天数为 ５—７ ｄ。结果：４２例痊愈，８例死亡。死亡原因为多脏器功能衰竭。结论：创伤性急性呼吸窘迫征一旦发生，应在严密监测情况下及早给予呼吸机辅助通气。

B型脑钠肽联合D-二聚体对心源性栓塞型脑卒中患者的快速筛选价值

目的探讨B型脑钠肽(BNP)联合D-二聚体对心源性栓塞(CE)型脑卒中患者的快速筛选价值。方法前瞻性地入选2015年6月至2016年6月,经佛山市中医院及附属医院急诊科收治入院的急性缺血性脑卒中患者。在急诊科对患者诊疗,床边即时快速检测(POCT)患者的BNP水平,随访至出院。结果共纳入290例患者,平均年龄(68.41±12.06)岁,男性占46.2%。SAO型占42.8%;CE型占17.9%;LAA型占28.3%;SOE和SUE占11.0%。CE型患者的BNP水平明显高于其他TOAST分型。在校正有关因素后,BNP和D-二聚体是CE型的独立预测因素[BNP OR:1.044,P<0.001;D-二聚体OR:1.511,P=0.039]。结论急诊医师利用POCT技术,可辅助用于CE与其他TOAST各亚型的快速鉴别与筛选。BNP单独或联合D-二聚体对CE型患者的快速筛选价值各有优势。

山莨菪碱对重度创伤患者胃黏膜酸度的影响

目的 :观察山莨菪碱对重度创伤患者胃黏膜酸度 (p Hi)的影响。方法 :选择重度创伤评分 (ISS) >2 5分患者 32例 ,随机分为 2组 ,测定其胃黏膜二氧化碳张力 (PCO2 ) ,同时计算 p Hi。实验组在测定第 1次 p Hi后即给予山莨菪碱 40 mg,1小时内静脉泵入 ,每 12小时 1次。结果 :所有患者在进入 ICU时 p Hi均值均偏低(7.31～ 7.32 ) ,72小时后 ,2组患者的 p Hi均较入 ICU时有所升高 (P均 <0 .0 5 ) ,但实验组较对照组升高更明显 (P<0 .0 5 )。血乳酸值在入 ICU时均高于正常 ,随着住院时间的延长 ,均呈下降趋势 ,但实验组较对照组下降更明显 (P<0 .0 5 )。结论 :在应用大剂量山莨菪碱 72小时后 ,p Hi明显升高 。

急诊脑卒中识别评分量表筛选价值的探讨

目的研究急诊脑卒中识别评分量表（the Recognition of Stroke in the Emergency Room Scale, ROSIER）对可疑脑卒中患者的快速筛选价值。方法以辛辛那提院前脑卒中评分量表（Cincinnati Pre - hospital Stroke Scale, CPSS）为对照，急诊医师在院前和院内急救中使用ROSIER对可疑脑卒中患者进行筛查，最终诊断将根据患者的头颅CT或MRI，并结合神经专科医师意见制定。比较ROSIER和CPSS的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率、假阴性率、阳性似然比、阴性似然比、相关系数等指标。结果在本次研究的114例可疑脑卒中患者中，CPSS的敏感度76．9％，特异度69．4％，假阳性率30．6％，假阴性率23．1％，阳性似然比2．51，阴性似然比0．33，相关系数0．463；ROSIER的敏感度78．5％，特异度83．7％，假阳性率16．3％，假阴性率21．5％，阳性似然比4．81，阴性似然比0．26，相关系数0．616。参考最后诊断意见，使用ROSIER与CPSS对急诊可疑脑卒中患者进行筛选，Kappa值分别为0．622和0．463，差异有统计学意义（P〈0．01），为中高度一致性，且ROSIER较CPSS关联程度要高。结论急诊院前和院内急救中使用ROSIER对可疑脑卒中患者进行筛选要优于CPSS，在中国大陆地区使用有一定价值。