隆突性皮肤纤维肉瘤16例临床病理分析

目的探讨隆突性皮肤纤维肉瘤(dermatofibrosarcomaprotuberans,DFSP)的临床病理特征,并讨论其他易混淆的软组织肿瘤的诊断及鉴别诊断、免疫组化特点。方法对16例明确诊断的DFSP进行观察,分析其临床和病理组织学特点、免疫组化标记,并复习相关文献。结果 DFSP的类型多样,组织学图像各具特点,但最基本的组织学特点是病变在真皮、皮下组织内浸润性生长,瘤细胞形成典型的席纹状结构;62.5%病例表达CD34强阳性,S-100、SMA均阴性。结论 DFSP形态变化多样,免疫组化结果相对特异性,有时易与其他纤维组织细胞肿瘤相混淆,仔细寻找DFSP组织学特点、免疫组化标记,有助于确定DFSP的诊断。

睾丸表皮样囊肿的临床病理分析

目的:提高对睾丸表皮样囊肿诊断及鉴别诊断的认识。方法:收集1例睾丸表皮样囊肿病例,观察和分析其临床和病理组织学特点。结果:术后随访1a,无肿瘤复发及转移。结论:睾丸表皮样囊肿是少见的睾丸良性肿瘤,病史、体检及病理检查对本病的诊断有较大意义,主张采用保存患侧睾丸的肿瘤剜除术。

大块骨质溶解症1例报告并文献复习

大块骨质溶解症（massive osteolysis）是一种好发于儿童和青少年的进行性骨破坏性罕见疾病，其病因和发病机制尚不明确，临床常以局部疼痛及病理性骨折为主要症状，易误诊为骨肿瘤，确诊比较困难。我院收治1例颅骨的大块骨质溶解症患者，现结合文献对其临床病理特征及鉴别诊断进行探讨。

西妥昔单抗联合顺铂同步三维适形调强放疗治疗初治局部晚期鼻咽癌的临床观察

目的探讨西妥昔单抗联合顺铂同步三维适形调强放疗(IMRT)治疗初治局部晚期鼻咽癌患者的耐受性、安全性及疗效。方法 2008年8月至2009年4月,对经病理学证实的初治局部晚期鼻咽癌8例患者采用西妥昔单抗联合顺铂同步IMRT方案治疗。同步化疗方案为:顺铂80mg/m2,每3周1次,共2次;西妥昔单抗放疗前1周给予400mg/m2,之后每周250mg/m2,共7～8次。IMRT靶区剂量为69.96～73.92Gy,照射33次。随访观察患者的耐受性、安全性及疗效。结果 8例患者均按计划完成治疗,随访36个月,随访期内无1例死亡。8例患者均出现1～2级皮疹,2例3级骨髓抑制,2例3级口腔黏膜反应,无4级毒副反应发生。治疗后3个月评价,获CR 5例,PR 3例。2例出现鼻咽局部复发,经再程治疗后获CR和PR各1例;其余患者随访期内未出现复发。结论对初治局部晚期鼻咽癌患者,采用西妥昔单抗联合顺铂同步IMRT治疗有较好的安全性和耐受性,近期疗效好,远期疗效待扩大病例进一步随访观察。

子宫胎盘部位超常反应8例临床病理分析

目的探讨子宫胎盘部位超常反应(EPS)的临床病理特征,并讨论与其他易混淆的中间滋养叶细胞肿瘤及瘤样病变的鉴别诊断、免疫组化特点。方法收集我院2000年至2006年间诊断的EPS病变8例,观察和分析其临床和病理组织学特点、预后分析及相关免疫组化标记。结果EPS组织学特征为以中间型为主的滋养细胞向蜕膜及平滑肌层浸润,不破坏原有组织结构,不形成肿块,并保留部分胎盘床特点。临床表现多有妊娠后及产后阴道出血,预后良好。结论EPS是一种较少见的与妊娠有关的滋养叶细胞病变,是一种良性非肿瘤性病变,常导致产后大出血,仔细寻找EPS形态学,组织学特点、免疫组化标记,有助于确定EPS的诊断,对临床治疗意义重大。

乳腺癌保乳术后调强放疗中俯卧位与仰卧位剂量学比较研究

乳腺癌保乳术后放疗常用的治疗体位有仰卧位和俯卧位，前者是常规治疗体位，后者近年来才逐步采用。本研究通过比较早期乳腺癌保乳术后仰卧位及俯卧位的全乳调强放射治疗（IM RT ）计划，旨在获取乳腺癌保乳术后俯卧位放疗的剂量学特征，支持临床放疗工作的开展。

淋巴结转移和淋巴结阳性比率对早期宫颈癌预后的影响分析

目的探讨子宫颈癌术后淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)、淋巴结阳性比率(Lymph node ratio,LNR)对早期宫颈癌预后的影响长期生存的影响。方法收集2007年1月至2016年12月贵州省肿瘤医院收治的110例行"根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术",术后病理证实有LNM患者。根据LNM数目分为LNM≤2枚组(72例)和LNM>2枚组(38例),同时根据LNR分为LNR≤0.1组(89例)和LNR>0.1组(21例),比较不同LNM组和不同LNR组患者的生存差异。并对可能影响患者无进展生存期(progress free survival,PFS)和总生存期(overall survival,OS)的病理参数进行比较。结果①全组的5年PFS、OS是82.0%、84.1%。②单因素及多因素分析示:LNM为5年PFS、OS的独立预后因素。③LNM≤2枚组5年OS、PFS较LNM>2枚组差,差异有显著性(P<0.05);④LNR≤0.1组和LNR>0.1组5年OS及PFS比较,差异无显著性(P>0.05)。结论LNM是可作为判断早期宫颈癌长期生存的一项独立危险因素;LNM>2枚对宫颈癌患者长期生存有不利影响;LNR对宫颈癌预后的预测意义需予扩大样本量进一步探讨。

ⅠB1～ⅡA2期宫颈癌术后淋巴结转移数目对生存的影响

目的探讨ⅠB1~ⅡA2期子宫颈癌术后淋巴结转移数目(lymph node metastasis,LNM)对长期生存的影响。方法收集2008年1月至2015年12月贵州省肿瘤医院收治的83例行根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术后病理证实有淋巴结转移且术后完成同步放化疗的患者。根据LNM分为LNM≤2枚组(59例)和LNM>2枚组(24例),比较两组患者生存差异,并对可能影响患者无进展生存期(progress free survival,PFS)和总生存期(overall survival,OS)的病理参数进行比较。结果全组的5年PFS及OS为84.6%、85%。单因素及多因素分析:LNM为5年OS、PFS的独立预后因素。LNM≤2枚组5年PFS及OS较LNM>2枚组差,差异有显著性(P<0.05);LNM>2枚组及LNM≤2枚组复发转移分别为8例和4例。结论LNM是ⅠB1~ⅡA2期宫颈癌的独立预后因素;LNM>2枚对宫颈癌患者长期生存有不利影响;对LNM>2枚患者在同步放化疗基础上可能需加强治疗。

乳腺浸润性导管癌临床病理特征与体质量指数的相关性

目的:探讨乳腺浸润性导管癌的临床病理特征与体质量指数(BMI)的相关性。方法:收集809例经病理检查确诊为乳腺浸润性导管癌女性患者的年龄、身高、体质量、月经婚育史、免疫组化、分子分型、临床分期、空腹静脉血糖及生存随访等资料,计算BMI;根据BMI数值将其分为BMI正常组、中间组及肥胖组,分析临床病理特征与BMI的相关性。结果:纳入患者的中位年龄46岁,中位随访时间69个月,单因素χ2检验分析结果显示乳腺癌患者分子分型及治疗前空腹静脉血糖与BMI有关(χ2=4.935,P=0.046;χ2=7.228,P=0.038),肥胖组乳腺癌患者中三阴型乳腺癌比例较高,且患者空腹静脉血糖高于正常组及中间组,差异具有统计学意义(P<0.05);年龄、月经状态、肿瘤大小、临床分期、淋巴结状态与BMI无关(P>0.05)。结论:乳腺浸润性导管癌的临床病理特征与BMI具有一定的关系,表现为肥胖的女性乳腺浸润性导管癌患者具有更差的分子分型,且其空腹静脉血糖水平高于正常。

血清碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶与Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌患者生存的相关性

目的本文旨在分析Ⅰ~Ⅲ期乳腺癌患者治疗前后血清碱性磷酸酶(ALP)及血清乳酸脱氢酶(LDH)水平对其预后的影响。方法本研究收集了贵州省肿瘤医院肿瘤科2003—2012年治疗有完整资料的467例Ⅰ~Ⅲ期女性乳腺癌患者,中位随访时间61月。回顾性分析患者新辅助/辅助治疗前、治疗后1周内的血清ALP、LDH水平与患者复发转移率、PFS及OS的关系。结果Ⅰ~Ⅲ期乳腺癌患者治疗后ALP水平升高组较未升高组OS及PFS缩短(P<0.05);治疗后LDH水平升高组较未升高组PFS缩短(P<0.05),治疗后LDH水平升高组较未升高组复发转移率升高(P<0.05)。结论治疗后ALP、LDH水平可作为Ⅰ~Ⅲ期乳腺癌患者OS及PFS的预后因素,且治疗后LDH水平对复发转移有一定参考意义。

脐转移性腺癌1例分析

对脐转移性腺癌1例分析如下。 1病历摘要 女,71岁。因脐部反复感染破溃1a来诊。局部查体见脐部不规则溃疡,面积约2.0cm×1.8cm,表面略隆起,经抗炎清创治疗未见明显改善。钳取组织病理检查提示：中分化腺癌,考虑转移性。因患者主诉腹部不适,

非寡转移Ⅳ期非小细胞肺癌化疗同期胸部三维放疗预后分析

目的非寡转移Ⅳ期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者能否从原发肿瘤放疗中获益尚不明确,本研究旨在探讨非寡转移Ⅳ期NSCLC患者化疗同期胸部三维适形放疗(3-dimensional conformal radiation therapy,3DCRT)的疗效及预后影响因素。方法选取2003-01-23-2012-05-13贵州省肿瘤医院404例患者参加两项前瞻性临床研究。入组标准:(1)初诊的且经组织病理学或细胞学确诊为NSCLC;(2)年龄18~80岁;(3)KPS评分≥70;(4)接受≥2个周期化疗且整个病程中未接受分子靶向治疗;(5)胸部原发肿瘤接受3DCRT或调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT);(6)胸部原发肿瘤接受放疗剂量≥36Gy。寡转移定义为转移病灶<5个,非寡转移定义为转移病灶≥5个。主要采用以铂类为基础的两药联合化疗。Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank法组间比较及单因素预后分析,Cox模型行多因素预后分析。结果符合入组标准的274例患者为研究对象,其中183例为非寡转移患者。中位生存时间为13.0个月(95%CI为11.9~14.1),1、2和3年总生存率(overall survival,OS)分别为50.7%、15.8%和9.1%;原发肿瘤放疗剂量≥63Gy的1、2和3年OS率为55.3%、22.7%和17.0%,<63Gy的1、2和3年OS率为46.5%、9.3%和2.5%,χ~2=11.497,P<0.001;寡转移患者的1、2和3年OS率分别为59.3%、22.0%和15.2%,非寡转移患者的1、2和3年OS率分别为46.4%、12.7%和6.0%,χ~2=5.741,P=0.017。寡转移(χ~2=7.571、P=0.006)和非寡转移(χ~2=8.242、P=0.004)患者分别进行分析,原发肿瘤放疗剂量≥63Gy仍是影响总生存的因素。非寡转移患者多因素分析显示,原发肿瘤放疗剂量、原发肿瘤体积、化疗疗效达及治疗后KPS是影响总生存的独立因素。亚组分析显示,化疗有效(完全缓解和部分缓解)的非寡转移患者,原发肿瘤放疗剂量≥63Gy是影响生存的因素(χ~2=4.419,P=0.036);化疗有效和无效的非寡转移患者,原发肿瘤放疗剂量≥63Gy与<63Gy的总生存相似,χ~2=1.947,P=0.163。结论原发肿瘤放疗剂量、肿瘤体积、化疗疗效和治疗后KPS是影响非寡转移的Ⅳ期NSCLC患者的独立因素。在有效的系统化疗基础上,非寡转移的Ⅳ期NSCLC患者可能从原发肿瘤的积极放疗中生存获益。

鼻咽癌增量时间调节化疗加后程三维适形放射治疗的临床研究

目的 探讨顺铂＋5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙（DDP＋5-FU/CF）增量时间调节化疗加后程三维适形放疗治疗鼻咽癌的疗效。方法 2006年3月至2007年10月收治60例鼻咽癌患者，按信封法随机分为两组：增量时间调节化疗加后程三维适形放疗（3D-CRT）组（时辰组）和常规放化疗组（常规组），每组30例。所有病例均先采用两周期诱导化疗后行单纯放疗。两组化疗方案及用药剂量相同，DDP总量100 mg/m2，5-FU 1 g/m2·d，连用3 d，14 d为1个周期，共2个周期。两组化疗后均用直线加速器给予鼻咽部相同的放疗剂量DT70 Gy/7周，2 Gy/次，5次/周。鼻咽部应用面颈联合野常规放疗DT 36 Gy/4周后，常规组缩野改为常规耳前野放疗DT 34 Gy/3~4周，时辰组改为后程三维适形放疗DT34 Gy/3~4周。结果 时辰组完全缓解率（CR）及有效率（CR＋PR）分别为50%和100%，高于常规组的23.3%和93.3%，其中CR的差异有统计学意义（χ2 =4.593，P〈0.05）。1、 3、 5年总生存率及无疾病生存率两组的差异无统计学意义。相对于常规组，时辰组化疗的骨髓及消化道不良反应减低（χ2=4.285、4.344，P〈0.05）。结论 DDP＋5-FU/CF增量时间调节化疗加后程三维适形放疗较常规放化疗能减轻骨髓及消化道的不良反应，提高鼻咽癌的完全缓解率，但未降低远期生存率。

ⅡB期宫颈癌CT引导下三维近距离治疗预后因素及靶区体积的差异性探讨

目的分析ⅡB期宫颈癌CT引导下三维近距离治疗患者的预后相关因素及探讨不同的靶区勾画体积对局部控制率的影响。方法回顾贵州省肿瘤医院2014年1月至2016年12月的120例ⅡB期宫颈癌患者的临床资料,按三维近距离治疗时高危临床靶区(the high-risk clinical target volume,VHR CTV)以29.46 cm^3(中位数)为界,VHR CTV≤29.46 cm^3者为小体积组,VHR CTV>29.46 cm^3者为大体积组,分析预后因素及临床疗效、放疗副反应。结果①总体患者3年无进展生存时间(PFS):77.1%,总生存期(OS):78.7%,无局部区域复发生存率(LRRFS):92.1%。大小体积组3年OS、PFS和LRRFS差异无统计学意义(P>0.05);②117例治疗有效的患者中2组疗效相当;③两组患者直肠、膀胱受量差异无统计学意义(P>0.05);④两组患者放射副反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论①本组患者中未发现影响IIB期宫颈癌患者的独立生存预后因素;②本组患者局部控制率与VHR CTV大小无相关性;③两组患者膀胱、直肠受量和放射性副反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

改良New-Bioscore系统对乳腺癌新辅助化疗后生存预测研究

目的新辅助化疗越来越被广泛用于可手术乳腺癌患者。探讨改良Neo-Bioscore评分系统作为一种新的方法对我国乳腺癌新辅助化疗后生存预测作用。方法收集贵州省肿瘤医院乳腺妇瘤科2007-07-08-2013-12-01行新辅助化疗的乳腺癌患者495例,每例患者根据CPS+EG评分系统(clinical-pathologic scoring system+estrogen receptornegative disease and nuclear grade 3tumor pathology)及改良Neo-Bioscore评分系统(clinical-pathologic scoring system+estrogen receptor-negative disease and nuclear grade 3tumor pathology+HER2positive)分别评分,采用Kaplan-Meier法对不同临床分期、不同病理分期、不同CPS+EG评分分值及不同改良Neo-Bioscore评分分值进行乳腺癌特异性生存(disease-specific survival,DSS)分析。结果中位随访71个月,全组5年DSS为81%,95%CI为77.08%~84.92%。改良Neo-Bioscore评分系统计算每位患者所得分值,其DSS均随着分值增加而下降,差异有统计学意义,χ~2=34.618,P<0.05;对于临床Ⅲ期、病理Ⅲ期、新辅助化疗后未达到病理完全缓解(pathological complete responses,pCR)的乳腺癌患者,随着改良Neo-Bioscore分值增加,其DSS明显降低,差异有统计学意义,χ~2=33.018,P<0.05;对于HER2阳性及阴性的患者,随着改良Neo-Bioscore分值增加,其DSS明显降低,差异有统计学意义,χ~2=29.233,P<0.05。根据所得分值的中位值分为高分值组(>3分)和低分值组(≤3分),改良Neo-Bioscore评分系统,高分值组DSS明显低于低分值组,差异有统计学意义,χ~2=43.201,P<0.05;对于临床Ⅲ期、病理Ⅲ期、新辅助化疗后未达到pCR的乳腺癌患者,高分值组DSS明显低于低分值组,差异有统计学意义,χ~2=25.675,P<0.05;对于HER2阴性的患者,改良Neo-Bioscore高分值组患者的DSS明显低于低分值组患者的DSS,差异有统计学意义,χ~2=18.784,P<0.05。结论改良Neo-Bioscore评估系统优化了接受新辅助化疗患者的分期和预后评估,有助于个体化设计患者的后续强化辅助治疗,以期改善生存、有效避免过度治疗及治疗不足,为乳腺癌个体化治疗提供参考。

乳腺癌患者治疗前血小板和血小板/淋巴细胞比值临床意义探讨

目的国外多项研究显示,治疗前血小板/淋巴细胞比(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)与多种恶性肿瘤预后显著相关。在乳腺癌中,PLR是否作为其独立预后因素尚存在争议,而血小板(platelet,PLT)与乳腺癌预后相关性的研究较少。本研究旨在探讨治疗前PLT和PLR与乳腺癌患者临床病理特征的相关性及对预后的影响。方法回顾性分析贵州医科大学附属肿瘤医院2008-02-07-2013-11-06初诊的237例原发性乳腺癌患者,根据治疗前血常规资料计算PLR,依据PLT、PLR中位值将患者分组,分析PLT、PLR与5年总生存期(overall survival,OS)、5年无进展生存期(progression-free survival,PFS)及临床病理因素相关性。结果选取PLT=207×109 L-1和PLR=138作为截断值,PLT只与复发状态有关联,χ~2=10.262,P=0.001。PLR与远处转移状态(χ~2=5.385,P=0.020)、内分泌治疗(χ~2=6.631,P=0.010)、复发状态有关联(χ~2=11.369,P=0.001)。单因素分析结果显示,乳腺癌患者不同PLT分组5年OS差异有统计学意义,χ~2=10.298,P=0.001;不同PLT分组5年PFS差异有统计学意义,χ~2=9.275,P=0.002。乳腺癌患者不同PLR分组5年OS差异有统计学意义,χ~2=11.066,P=0.001;不同PLR分组5年PFS差异有统计学意义,χ~2=7.330,P=0.007。多因素分析结果显示,内分泌治疗、辅助化疗是乳腺癌患者预后的保护性因素,AJCC分期、复发状态及PLT是乳腺癌患者独立预后危险因素,P<0.05。结论治疗前外周血PLT可能是乳腺癌患者独立预后危险因素;治疗前PLR与乳腺癌患者5年OS、PFS有关联,但不可作为乳腺癌预后的独立预测指标。