骨化三醇注射液对继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

目的探讨骨化三醇注射液对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床方法及疗效。方法随机抽取于2010年1月～2012年2月维持性血液透析患者62例,根据血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平,确定骨化三醇注射液的剂量,按治疗的方法不同随机分为两组,其中实验组32例行骨化三醇注射液冲击,对照组30例行骨化三醇冲击量口服。比较治疗前及治疗后2、4、8周的iPTH、血钙和磷的变化及临床症状的缓解程度。结果治疗后,实验组患者的iPTH、AKP(碱性磷酸酶)较治疗前下降明显(P<0.05),且均优于对照组(P<0.05),但两组钙、磷均无变化(P>0.05)。结论临床上对血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者采用骨化三醇注射液治疗,可有利于改善患者的iPTH、AKP到正常水平,使临床疗效提高。

维持性血液透析患者透析中高血压影响因素探讨

目的分析血液透析中心维持性血液透析患者高血压的控制情况及血压控制不佳的相关性因素。方法对我院肾内科行血液维持性透析患者的初始和进行综合个体化治疗6个月后血压的控制情况进行分析,并对维持性血液透析患者高血压特点及控制不满意的原因进行分析。结果维持性血液透析高血压患者初始较6月后在血白蛋白、透前肌酐、磷、体重增长率、降压药剂量、收缩压、舒张压上存在显著性差异(P<0.05)。结论水钠潴留是引起高血压的主要因素,透析间期体重增长过多、透析不充分也是透析前影响收缩压的危险因素,合理调整透析方案,合理使用降压药,有效控制透析间期体重增长,是治疗维持性血液透析患者高血压的基本途径。

血清降钙素原鉴别系统性红斑狼疮患者发热原因的价值分析

选取我院自2011年6月~2013年12月收治的52例伴发热的SLE患者,对其临床资料进行回顾性分析,根据SLE感染情况,将其分为非病毒感染组（A组）、SLE病毒感染组（B组）、SLE非感染组（C组）,对比患者在PCT、CRP、SER以及WBC值之间差异,对比PCT与CPR鉴别细菌性感染的价值。结果,A组患者的PCT值明显高于B、C组,对比差异显著,差异具有统计学意义（P〈0.05）;且B组患者的PCT值明显高于C组,两组对比差异显著,具有统计学意义（P〈0.05）。但三组患者在CRP值上,对比显差异无统计学意义（P〉0.05）。A组PCT诊断符合率为100%,CRP诊断符合率为80.95%,PCT诊断符合率明显高于CRP诊断（χ2=6.77,P〈0.01）;B组PCT诊断诊断符合率为83.33%,CRP诊断符合率为77.78%,二者比较,无统计学意义（P〉0.05）。采用PCT诊断对SLE患者合并细菌感染的临床效果,明显优于CRP诊断效果,PCT诊断SLE患者的发热原因有着重要鉴别价值,不但能够能为临床提供可靠的依据,而且对有效改善患者的病情及预后具有重要的意义,值得临床推广应用。

原发性肾病综合征患者血脂代谢及免疫状态的变化研究

目的探讨原发性肾病综合征患者的血脂代谢及免疫状态的变化情况。方法选取2009年2月～2011年7月来本院就诊治疗的38例原发性肾病综合征患者作为实验组,同一时间段选取本院工作的40名健康职员作为对照组,测定患者及健康职员的相关血脂指标和免疫指标,比较两组的血脂和免疫指标的检测结果。结果与健康对照组相比,原发性肾病综合征患者的血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白B均明显升高;从免疫指标来看,实验组患者外周血IgG、C3、C4明显降低,IgM显著升高,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论原发性肾病综合征患者有明显的血脂代谢紊乱和免疫功能异常的现象。

左旋氨氯地平与厄贝沙坦联合治疗糖尿病并发肾病临床分析

目的观察左旋氨氯地平与厄贝沙坦联合治疗糖尿病肾病的效果。方法将60例糖尿病肾病患者随机分成观察组和对照组,各30例。观察组采用左旋氨氯地平和厄贝沙坦联合治疗,对照组只采用左旋氨氯地平治疗,以8周为1个疗程。结果两组患者经1个疗程的治疗后血压均显著降低,观察组的降压效果较对照组更明显。β-MG和24h尿蛋白指标均显著减少,观察组的下降幅度更显著。结论左旋氨氯地平和厄贝沙坦联合应用于糖尿病肾病患者时,既有有效的降压效果,缓解高血压对肾功能的损伤,对肾功能还有直接的保护作用。

持续性非卧床腹膜透析患者腹透液蛋白质丢失水平及其影响因素分析

目的观察在持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者的腹透液蛋白质丢失水平及其影响因素分析。方法 97例采用葡萄糖腹膜透析液进行CAPD的患者,根据腹透液蛋白质丢失水平的不同分为低丢失组(49例)与高丢失组(48例)。比较两组患者异同之处,分析影响患者腹透液蛋白质丢失水平的影响因素。结果两组患者留腹情况及标准化蛋白质呈现率(nPNA)、蛋白质摄入量(DPI)、热能摄入量(DEI)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。低丢失组腹透时间(12.53±2.76)个月明显短于高丢失组的(20.96±4.58)个月,透析液用量(6.33±0.64)L/d明显少于高丢失组的(7.56±0.86)L/d,血清白蛋白(38.86±4.51)g/L、血红蛋白(110.69±6.84)g/L、腹透液肌酐(853.53±168.76)mmol/L均明显高于高丢失组的(35.99±5.22)g/L、(104.33±5.62)g/L、(684.22±184.68)mmol/L,血清肌酐(833.61±135.55)mmol/L、血清尿素氮(16.03±1.64)μmol/L、腹透液总蛋白(4.22±0.27)g/L、腹透液白蛋白(4.33±0.16)g/L均明显低于高丢失组的(1084.32±268.28)μmol/L、(19.46±1.98)g/L、(5.97±0.37)g/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 CAPD患者血清蛋白流失程度较高的原因可能包括腹透时间较长、透析液用量较大等。对于此类患者,应当适当增加每日蛋白质摄入量,以满足机体日常需求。

电镜在肾小球疾病病理诊断中的应用价值研究

目的探讨电镜在肾小球疾病病理诊断中的应用价值。方法 320例肾小球疾病患者均行B超引导下肾组织活检,分别应用光镜+免疫荧光法和电镜检查,比较两种检查方法对肾小球疾病的诊断结果。结果最终病理诊断显示IgA肾病所占比例最高,为26.88%,其次为肾小球微小病变,占16.56%。电镜对最终病例诊断结果起完全修正作用的有83例,占25.94%,起补充修正作用的有65例,占20.31%。光镜+免疫荧光检验有172例对肾活检最终病理诊断结果产生影响,占53.75%;电镜检验有148例对肾活检最终病理诊断结果产生影响,占46.25%,两种检查方法比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在肾小球疾病病理诊断中,电镜具有显示电子致密物、超微结构改变的作用,可为病理诊断提供相关佐证,进一步降低肾小球疾病误诊率,值得推广应用。

甲状旁腺切除治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床观察

目的探索研究针对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者行甲状旁腺切除术(PTX)治疗的临床效果。方法选择47例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者作为研究对象,均进行PTX治疗。对比患者术前及术后1d、7d、6个月、12个月的全段甲状旁腺激素(iPTH)以及生化指标[血钙(Ca)、血磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)]变化情况,并分析患者围术期并发症发生情况及随访24个月死亡情况。结果47例患者术后1d、7d、6个月、12个月的iPTH、血钙、血磷、ALP水平均显著优于术前,差异均具有统计学意义(P<0.05)。患者术后出现1例喉返神经损伤,2例低钙血症,并发症发生率为6.38%(3/47),经对症治疗后均好转。随访24个月,无一例死亡,死亡率为0。结论针对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者进行PTX治疗,可以产生良好的效果,具有较高的安全性,值得推广应用。

碳酸镧联合骨化三醇治疗继发性甲状旁腺功能亢进的腹膜透析患者中血磷、血钙的影响

目的：探讨碳酸镧联合骨化三醇治疗对继发性甲状腺功能亢进腹膜透析患者血磷、血钙的影响.方法：根据全段甲状旁腺素 （iPTH 300-600 ng/L）水平将 48 例甲状腺功能亢进腹膜透析患者随机分为实验组和对照组,各 24例.其中对照组骨化三醇0.5 μg/d,实验组骨化三醇 0.5 μg/d＋碳酸镧 500 mg、3 次 /d,观察治疗前及治疗后连续 3 个月的血钙、血磷及全段甲状旁腺素iPTH 变化. 结果：对照组在连续治疗3个月后,检测指标值中血钙和iPTH与治疗前有明显改善（P〈0.05）,而血磷与治疗前比较差异不显著（P〉0.05）.实验组的血钙、血磷和iPTH在3个月治疗后与治疗前及对照组相比差异显著（P〈0.05）,而血磷在治疗后2 周就开始下降,差异显著（P〈0.05）.结论：碳酸镧联合骨化三醇可改善腹膜透析患者钙、磷代谢紊乱,缓解继发甲状旁腺功能亢进.

促红细胞生成素联合蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血的疗效观察

目的:探讨促红组胞生成素(EPO)联合蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血的临床疗效。方法:本样本回顾分析我科2009年1～12月门诊及住院收治的80例慢性肾衰竭(CRF)行透析的肾性贫血患者,运用EPO联合蔗糖铁治疗贫血的临床资料。结果:观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义,两组患者治疗后均明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后RBC、HCT、Hb观察组均高于对照组但差异,无统计学意义(P>0.05)。观察组未发生不良反应;对照组有2例发生短暂性的腹痛、1例肌肉疼痛,未停药而自行缓解。两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组血肝肾功能指标均无明显变化。结论:蔗糖铁联合EPO是治疗缺铁性血液透析患者肾性贫血的有效方法,可较好地改善血透患者的贫血状况,无明显不良反应,值得临床进一步推广使用。

前列腺素E1治疗原发性肾病综合征并急性肾衰竭临床观察

目的观察前列腺素E1治疗原发性肾病综合征(PNS)并急性肾衰竭(AFR)的疗效。方法我院2006～2011年收治412例原发性肾病综合征,其中并发急性肾衰竭30例,随机分为对照组15例及治疗组15例。对照组常规治疗,治疗组在常规治疗基础上,给予前列腺素E1静脉滴注14天。观察两组发生少尿例数、血液透析例数、尿蛋白、血尿素氮、血肌酐等指标变化。结果治疗组比对照组在发生少尿及血液透析例数、血尿素氮、血肌酐等均显著减少(P<0.05);尿蛋白无显著变化(P>0.05)。结论前列腺素E1治疗肾病综合征并急性肾衰竭疗效确切,优于常规疗法,且经济实用,不良反应小。

环孢素A联合小剂量激素治疗老年膜性肾病的疗效观察

目的：观察环孢素A联合小剂量激素治疗老年膜性肾病的临床疗效和安全性。方法：40例均经肾活检确诊为膜性肾病的老年患者，采用糖皮质激素强的松O．5mg／（kg·d）加环孢素A3-5mg／（kg·d），分2次口服治疗，观察治疗前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白、血胆固醇、血肌酐，同时观察药物不良反应，观察时间为8周。结果：用药治疗后2周血清白蛋白上升，24h尿蛋白定量、血胆固醇均下降，差异均有统计学意义（P〈0．05）。不良反应轻微，未影响治疗。结论：环孢素A联合小剂量激素治疗老年膜性肾病是安全有效的，是治疗中老年膜性肾病的又一种可行性途径。

血清抗磷脂酶A2受体抗体阴性原发性膜性肾病患者血小板反应蛋白7A域的临床意义及其与预后的相关性分析

目的探讨血清抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体阴性原发性膜性肾病(PMN)患者血小板反应蛋白7A域(THSD7A)的临床意义及其与预后的关系。方法纳入PMN患者323例,均行肾组织THSD7A及PLA2R抗原染色。根据肾组织抗原染色结果将103例血清抗PLA2R抗体阴性患者分为THSD7A相关膜性肾病组(THSD7A-MN组,76例)、PLA2R-MN组(7例)和未确定抗原的MN组(AU-MN组,20例)。收集所有患者的一般资料、实验室检查结果、肾组织病理特征及预后情况并分组进行比较。结果THSD7A-MN组患者血白蛋白水平显著高于PLA2R-MN组及AU-MN组;PLA2R-MN组患者肾小管萎缩面积占比低于AU-MN组(P<0.05)。PLA2R-MN组患者3个月、6个月、12个月部分缓解率、6个月及12个月完全缓解率均显著高于THSD7A-MN组;PLA2R-MN非免疫抑制治疗组3个月及6个月部分缓解率、12个月完全缓解率显著高于THSD7A-MN非免疫抑制治疗组(P<0.05)。结论THSD7A-MN在血清抗PLA2R抗体阴性PMN中患病率较低,其短期及长期治疗预后均不如PLA2R-MN。

腹膜透析并发感染性腹膜炎患者血清降钙素原检测的临床意义

目的探讨血清降钙素原(PCT)对腹膜透析相关性腹膜炎患者的诊断、疗效观察中的应用价值。方法检测30例腹膜透析相关性腹膜炎患者和30例腹膜透析无相关性腹膜炎患者为对照组,检测血清PCT、C-反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)的浓度,并动态观察以上各指标在腹膜透析相关性腹膜炎患者治疗前后的变化。结果 PCT与CRP治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);WBC治疗前后变化不明显(P>0.05)。结论 CRP、PCT是诊断腹膜透析相关性腹膜炎的较好指标;CRP与PCT在腹膜透析相关性腹膜炎患者经有效抗感染治疗后均可发生显著变化,联合检测CRP和PCT对腹膜透析相关性腹膜炎的疗效观察具有重要的临床意义。

早期低剂量腹膜透析对尿毒症患者残存肾功能的保护及微炎症状态的影响

目的探讨早期低剂量腹膜透析对尿毒症患者残存肾功能的保护及微炎症状态的影响。方法将2008年3月至2011年2月收治的68例慢性肾功能衰竭患者分为两组,其中腹透组34例,接受常规药物治疗,并给予间歇性腹膜透析,每日4000～6000 ml,每周4～5 d;对照组34例,只接受常规药物治疗。所有患者每3个月行残存肾功能测定(RRF)及C-反应蛋白(CRP)检测,研究前后检测肌酐清除率(Ccr)、血钾、血红蛋白,并记录血压和24 h尿量。结果研究结束时,早期低剂量腹膜透析组和对照组的收缩压、舒张压、血红蛋白、血钾水平差异均无统计学意义;腹透组Ccr高于对照组,但对照组较腹透组减少明显(P<0.05)。前6个月两组RRF的明显下降,6个月后腹透组下降变缓,研究结束时腹透组RRF较对照组高(P<0.05)。而从第3个月时腹透组CRP较对照组高(P<0.05)。结论早期使用低剂量腹膜透析可以延缓尿毒症患者残存肾功能的丢失及降低尿毒症患者微炎症状态。