医用胶在急诊外科处理额面部皮肤裂伤中的应用

目的探讨急诊外科额面部皮肤裂伤特点与治疗经验,总结医用胶在处理额面部皮肤裂伤中的临床应用价值,为更好提高急诊外科额面部皮肤裂伤治疗效果提供理论依据。方法选择2012年3月-2013年12月南昌大学第二附属医院急诊外科救治的额面部皮肤裂伤患者268例。将其随机分为粘合组与缝合组,其中粘合组134例,男84例,女50例,年龄2-84岁,平均(31.5±2.3)岁,均采用医用胶清创粘合伤口;缝合组134例,男87例,女47例,年龄1-86岁,平均(33.4±1.9)岁,均采用常规清创缝合伤口。比较两组患者手术时间、疼痛指数、1周后患者伤口并发症发生率以及伤口愈合外观满意度指标。结果粘合组手术时间(12.50±2.73)min与疼痛指数(3.57±1.61)明显小于缝合组[(18.74±4.85)min、(7.32±0.82)min],比较差异具有统计学意义(P<0.05);粘合组1周后总并发症(12.7%)明显低于缝合组(23.1%)粘合组;术后伤口外观满意度:优良69.4%,满意25.4%,不满意5.2%,满意度为94.5%;缝合组术后伤口满意度:优良26.1%,满意46.3%,不满意27.6%,满意度为72.4%。患者对使用医用胶粘合后的伤口愈合满意度明显高于缝合组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论相对于缝合组采用医用胶粘合额面部皮肤裂伤具有手术时间短、并发症少、疼痛感低、伤口对合严密、瘢痕小、外观美观和无需拆线等优点,且无因缝合产生的反应红斑、硬结及瘢痕增生,其无痛与美观的特点深受儿童与妇女欢迎,值得推广。

降钙素原在上呼吸道感染诊治中的应用

目的探讨降钙素原(procalcitonin,PCT)在上呼吸道感染患者诊治中的应用价值。方法研究对象为120例上呼吸道感染患者,根据病原学诊断结果将其分为细菌感染组和病毒感染组与52例同期健康体检者做为对照。采用电化学发光法定量测定血清PCT水平,自动免疫散射速率比浊法测定血清C反应蛋白(CRP)水平,电阻抗法测定白细胞(WBC)水平,比较各组检测结果。细菌感染组与治疗前、使用抗菌药物24h、2d、4d及完全治愈时测定血清PCT、CRP、WBC水平。结果(1)细菌感染组PCT显著高于病毒感染组和对照组(P<0.05),而细菌组CRP与病毒组相比无显著性差异(P>0.05),但细菌组WBC显著高于病毒组(P<0.05)。(2)在抗菌药物治疗前细菌感染组患者血清PCT水平可显著升高,当细菌感染被控制后,血清PCT可以迅速回落至正常范围,而CRP、WBC在细菌感染被控制后回落速度慢于血清PCT。结论检测血清PCT水平能较好的将细菌性与病毒性上呼吸道感染做出区分,可作为细菌性上呼吸到感染早期诊断指标。血清PCT检测结果还可反映抗菌药物的疗效,为临床医师及时调整抗菌药提供依据。

超声定位下颈内静脉置管在急危重症肾功能衰竭患者血液净化治疗中的临床应用

目的探讨超声定位下颈内静脉置管在急危重症肾功能衰竭患者血液净化治疗中的临床价值。方法将收集的98例急危重肾功能衰竭患者作为本次的研究对象,将患者随机分为观察组和对照组,每组49例,观察组患者采用超声定位下颈内静脉置管,对照组患采用传统的颈内静脉置管,比较两组临床效果。结果观察组患者的一次穿刺成功率、留置导管时间、并发症发生率及血液净化治疗时血液流量不足率均明显优于对照组(p<0.05),组间比较差异有统计学意义。结论超声定位下颈内静脉置管在急危重症肾功能衰竭患者血液净化治疗中应用可取得较好的效果,且该穿刺静脉置管术还具有操作简单、导管留置时间长、并发症少等优点,临床价值较高,应推广应用。

超声引导下的三中点法和改良三中点法在锁骨下静脉穿刺术中的应用效果

目的建立锁骨下静脉通路安全、高效的新方法。方法将400例需要行锁骨下静脉置管的患者分为传统组、三中组、超声组和改良组,每组100例,分别采用传统入路法、三中点法、超声引导下的三中点法和改良三中点法进行锁骨下静脉穿刺置管。比较4组的穿刺成功率、穿刺成功时间、穿刺次数及并发症。结果超声组和改良组成功率明显高于其余两组(P<0.05),穿刺成功时间和穿刺次数明显少于其余两组(P<0.05),总的并发症发生率低于其余两组(P<0.05)。结论超声引导下的三中点法和改良三中点法建立锁骨下静脉通路一针成功率高,提高了抢救效率,有助于医疗质量的提高。

前列地尔治疗重症急性胰腺炎肝损害临床研究

目的观察前列地尔对重症急性胰腺炎(SAP)肝损害的防护作用。方法将31例SAP肝损害患者按照平行对照设计原理,随机分为对照组15例和试验组16例。对照组采用常规治疗,试验组在常规治疗基础上加用前列地尔注射液治疗,以全自动生化分析仪测定血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰基转移酶(GGT)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)水平;特定蛋白分析仪监测C反应蛋白(CRP)水平。结果试验组治疗1周后ALT、AST、TBIL、GGT明显低于对照组(P<0.05),治疗2周后ALB水平明显高于对照组(P<0.05),治疗1周后血浆CRP水平明显低于对照组(P<0.05)。结论前列地尔可对SAP肝损害起防护作用。

超声定位外周静脉穿刺导入中心静脉置管在颅脑外伤危重患者中的临床应用

目的探讨超声定位外周静脉穿刺导入中心静脉置管在颅脑外伤危重患者中的临床价值。方法选取本院收治的114例颅脑外伤危重患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组57例,观察组行外周静脉穿刺导入中心静脉置管,对照组行超声定位锁骨下静脉穿刺置管术治疗,比较两组一次置管成功率、导管留置时间及并发症发生率。结果观察组一次置管成功率明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组导管留置时间明显长于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声定位外周静脉穿刺导入中心静脉置管应用于颅脑外伤危重患者可取得较好的效果,其穿刺成功率较高,并发症少,且可长期留置导管,有较高的应用价值。

短时间歇血液滤过对急性呼吸窘迫综合征患者的治疗效果

目的研究短时间歇静-静脉血液滤过(SIVVH)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗效果。方法回顾性选取2014年1月至2016年10月急诊ICU收治的95例ARDS患者,分为SIVVH组和对照组,其中SIVVH组37例,对照组58例,SIVVH组接受常规治疗加SIVVH治疗,对照组接受常规治疗,对比分析两组患者治疗前生命体征、氧合指数、APACHEⅡ评分和治疗后生命体征、氧合指数、APACHEⅡ评分、机械通气时间、ICU住院时间及28 d病死率。结果治疗前两组患者生命体征、氧合指数、APACHEⅡ评分无明显差异(P>0.05)。治疗后24、48、72、120 h SIVVH组患者心率与呼吸较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后24、48 h SIVVH组患者体温较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后24、48、72、120 h SIVVH组氧合指数较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后72、120 h SIVVH组APACHEⅡ评分较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。SIVVH组机械通气时间及ICU住院时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。SIVVH组28 d死亡率较对照组无明显下降,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SIVVH治疗能促进ARDS患者肺功能的恢复,减少机械通气时间,缩短ICU住院天数,可能成为一项重要的辅助治疗措施。

新型简易呼吸器对重型或危重型新型冠状病毒肺炎患者的氧疗效果

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID⁃19)[1]以发热、乏力、干咳为主要表现,鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见,约半数患者多在一周后出现呼吸困难,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征。2020年2月28日Guan等[2]研究表明,纳入的1099例COVID⁃19患者中454例患者需要氧疗,占比达41.3%,其中无创机械通气56例(5.1%),有创通气25例(2.0%~2.3%)。

新型氧疗工具对重型和危重型新型冠状病毒肺炎患者的氧疗效果

目的自制一种新型简易呼吸器,观察呼吸器对重型和危重型新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)患者的氧疗效果。方法基于新冠肺炎具有传染性的特殊性和院感的要求,南昌大学第二附属医院麻醉科的医护人员设计出一种新型简易呼吸器,并于2020年2月15日至3月15日援鄂期间用于华中科技大学同济医学院附属肿瘤中心收治的22例需要氧疗的重型和危重型新冠肺炎患者。新型简易呼吸器包含2项国家实用新型专利(一种呼吸器:ZL 201520410623.6,一种流体开关及吸氧装置:ZL 201720873509.6),主要由麻醉面罩、过滤器(人工鼻暂替)、L型连接管、软性呼吸囊、连接管和弹性固定带组成。使用时,用弹性固定带将麻醉面罩固定于患者口鼻处,将连接管插入氧表接口,调整氧流量为6~10 L/min,待软性呼吸囊充满后立即打开L型连接管上的排气口,排放体内二氧化碳和多余的氧气;调低氧流量至2~3 L/min,通过软性呼吸囊起伏观察患者的呼吸频率(RR),并随时调整氧流量。观察患者应用新型简易呼吸器前后脉搏血氧饱和度(SpO2)、RR和心率(HR)的变化,并收集部分患者的血气分析结果。结果22例重型和危重型新冠肺炎患者应用新型简易呼吸器10 min后SpO2即较应用前明显升高(0.994±0.007比0.952±0.017,P<0.01),RR即较应用前明显降低(次/min:27.59±3.63比29.64±3.81,P<0.01);应用1 d后,各指标进一步改善。接受血气分析的13例患者经血气分析均提示无二氧化碳蓄积现象。结论新型简易呼吸器可显著改善重型和危重型新冠肺炎患者的氧疗效果,同时可通过过滤器过滤2019新型冠状病毒(2019-nCoV),减少气溶胶的形成,保护医务人员和患者的安全。

重组人血管内皮抑制素联合SP方案治疗晚期胃癌的疗效评价

晚期胃癌患者采用SP方案加重组人血管内皮抑制素(rh-Endo)治疗并观察其效果。方法:选择患者为南昌大学第二附属医院治疗的晚期胃癌106例,观察时间段2019年4月—2021年4月,使用随机数字表法分组,组别分别是rh-Endo方案组与SP方案组,rh-Endo方案组采用SP方案加rh-Endo治疗,SP方案组用SP方案治疗,对比患者近期和远期治疗效果。结果:(1)rh-Endo方案组和SP方案组近期满意率、有效率情况,rh-Endo方案组是90.56%、77.35%,SP方案组是69.81%、56.60%,(x2=12.068,p=0.009),结果有差异。(2)rh-Endo方案组和SP方案组2年复发和远处转移率、2年生存率比较,rh-Endo方案组是43.39%、45.28%,SP方案组是67.92%、24.52%,(x2=13.717,p=0.001),结果有差异。结论:晚期胃癌采用SP方案加rh-Endo治疗效果优良,可推广。