机器人外科手术系统辅助下腹腔镜肾部分切除手术的研究进展

肾肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤。随着医学影像学检查发现的早期肾肿瘤患者比例逐年增高,肾部分切除术的比例也随之增高。目前机器人外科手术系统辅助下肾部分切除术(RAPN)已广泛开展,其扩大的三维手术视野,多角度精准剥离切除肾肿瘤并实现精巧快速的缝合可减少术中失血量、缩短肾热缺血时间。RAPN已成为肾肿瘤患者新的手术选择,笔者就近年来RAPN研究进展进行综述。

前列腺增生超声学参数与膀胱出口梗阻的相关性分析

目的:探讨良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)患者膀胱前列腺的超声学参数与膀胱出口梗阻程度的相关性。方法:对109例有完整尿动力学资料的BPH患者进行膀胱前列腺超声学参数的测量,并与AG数进行相关性分析。结果:残余尿量与AG数无相关性,前列腺及移行带的横径、厚径、长径、体积以及移行带与整个前列腺的横径比、厚径比、长径比、移行带指数、膀胱内前列腺突入程度(intravesical prostatic protrusion,IPP)、内腺动脉RI均与AG数均呈正相关,以内腺动脉RI与AG数的相关性最好。以RI≥0.70作为判断梗阻的标准,其敏感度为94.2%,特异度为95.0%。结论:BPH患者前列腺的超声学参数与膀胱出口梗阻程度有不同程度的相关性,超声检查可以作为尿流动力学检查之外判断良性前列腺梗阻的补充手段。

前列腺内腺动脉血流阻力指数对评估良性前列腺梗阻的意义

目的:研究良性前列腺增生(BPH)患者前列腺内腺动脉血流阻力指数(RI)与良性前列腺梗阻(BPO)的相关性,以及RI在判断BPO中的价值。方法:对109例BPH患者通过经直肠超声检测前列腺内腺动脉RI,比较非BPO组与BPO组以及各不同梗阻等级患者RI的变化,并对RI与反映梗阻的尿动力学指标进行相关性分析。结果:BPO组与非BPO组以及各不同梗阻等级之间RI的差异具有显著性,反映BPO的尿动力学指标与RI具有良好的相关性,以梗阻等级与RI的相关性最好(r=0.911)。若以RI≥0.7来判断BPO,其敏感度为94.2%,特异度为95.0%。结论:经直肠超声检测前列腺内腺动脉RI操作简便、无创伤,判断BPO准确性高,无需患者排尿配合,可以作为尿流动力学检查以外诊断BPO的补充方法。

前列腺增生患者膀胱出口梗阻程度对尿动力学指标的影响

目的探讨前列腺增生患者膀胱出口梗阻程度对尿动力学指标的影响及临床意义。方法分析113例前列腺增生患者的尿动力学资料,根据膀胱出口有无梗阻分为梗阻组和非梗阻组,梗阻组又根据梗阻级别分Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ级四组。结果梗阻组的最大尿流率、膀胱顺应性值和逼尿肌收缩力减弱发生率明显低于非梗阻组,逼尿肌不稳定和急性尿潴留发生率明显高于非梗阻组。梗阻组内各梗阻级别之间在顺应性值、逼尿肌不稳定和急性尿潴留的发生率上无显著性差异,随梗阻级别增加尿流率和逼尿肌收缩功能受损发生率下降。结论一些反映排尿异常和逼尿肌功能的尿动力学指标受膀胱出口梗阻程度影响,在无法进行压力/流率分析时综合分析这些指标有助于判断出口梗阻及其程度。

尿动力学检查在前列腺增生症术前评估中的临床意义

目的探讨前列腺增生症(BPH)手术治疗前尿动力学检查的必要性。方法对166例拟行手术治疗的BPH患者的尿动力学检查结果进行分析。结果在166例患者中,125例(75.3%)证实存在膀胱出口梗阻(BOO+),25例(15.1%)为可疑BOO(BOO±),16例(9.6%)无BOO(BOO-),3组之间在最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVRV)、逼尿肌/外括约肌协同失调(DSD)上差异无统计意义,BOO(+)组的逼尿肌不稳定(DI)、低顺应性膀胱的发生率明显高于其他两组,逼尿肌收缩力减弱(DUA)的发生率明显低于其他两组。结论尿动力学检查对诊断BPH、选择治疗方法和预测疗效有重要意义,手术治疗前应常规检查。

肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗(附22例报告)

目的 :探讨肾血管平滑肌脂肪瘤 (错构瘤 )的诊断治疗方法。方法 :回顾分析 2 2例肾错构瘤的临床资料。结果 :B超诊断符合率 5 4.5 % ,CT为 81.8% ,术前诊断错构瘤 18例 ,误诊为肾癌 4例 ,其中 3例术中冰冻切片示错构瘤 ,行肿瘤剜除 11例 ,肾部分切除 7例 ,肾切除 3例 ,肾根治性切除 1例。结论 :CT是诊断错构瘤的首选检查手段 ,肿瘤体积大小、脂肪含量少、瘤内出血是影像学改变不典型导致误诊的原因 ,仔细分析病史、影像学资料及术中冰冻切片可避免误诊 ,手术治疗应尽量采用保留肾脏的手术。

前列腺增生症患者逼尿肌功能改变对尿动力学指标的影响

目的:探讨前列腺增生症(BPH)患者逼尿肌功能改变对尿动力学指标的影响及临床意义。方法:将113例BPH患者分别按逼尿肌收缩力分收缩力正常组与减弱组,按膀胱顺应性(BC)分高、正常、低顺应性三组,按有无逼尿肌不稳定(DI)分DI阳性与阴性组,分析逼尿肌不同特性的改变对尿动力学指标的影响。结果:收缩力正常组的膀胱出口梗阻(BOO)和DI发生率明显高于收缩力减弱组,在最大尿流率、膀胱顺应性改变和急性尿潴留的发生率上两组之间差异无显著性。低顺应性组在BOO和DI发生率上明显高于高顺应性组,两组在逼尿肌收缩力受损(DUA)的发生率上无显著性差异。DI(+)组的BOO和低顺应膀胱发生率高于DI(-)组,DUA发生率低于DI(-)组。结论:反映BPH患者逼尿肌功能改变的各尿动力学指标相互影响,并与BOO密切相关,在无法进行压力/流率测定时综合分析DI、BC等非压力/流率指标有助于判断BOO和逼尿肌收缩功能,对BPH的诊治有重要的指导意义。

肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗

目的 探讨肾血管平滑肌脂肪瘤 (错构瘤 )的诊断与治疗方法。方法 回顾分析 2 2例肾错构瘤的临床资料。结果 诊断符合率 B超为 5 4.5 % ,CT为 81.8% ,术前诊断错构瘤 18例 ,误诊为肾癌 4例 ,其中 3例术中冰冻切片示错构瘤。行肿瘤剜除 11例 ,肾部分切除 7例 ,肾切除 3例 ,肾根治性切除 1例。结论 CT是诊断错构瘤的首选检查手段 ,肿瘤体积小、脂肪含量少、瘤内出血是影像学改变不典型导致误诊的原因 ,仔细分析病史、影像学资料及术中冰冻切片可避免误诊 。

尿液核基质蛋白_(22)在膀胱移行上皮癌筛检中的价值

目的:评价尿核基质蛋白22(NMP22)在膀胱移行上皮癌筛检中的意义。方法:采用酶联免疫法检测28例膀胱移行上皮癌、25例泌尿系良性疾病和10例泌尿系非移行上皮癌患者尿NMP22水平,并与尿脱落细胞学检查进行比较。结果:膀胱移行上皮癌患者尿NMP22中位值为66.5u/ml,明显高于泌尿系良性疾病和非移行上皮癌,与肿瘤分期、分级、数目无关,以10u/ml为临界,诊断膀胱癌敏感性为85.7％,特异性为60％,尿脱落细胞学检查敏感性为32.1％,特异性为100％。结论:尿NMP22检测膀胱移行上皮癌敏感性、特异性均较高,可用于膀胱移行上皮癌的筛选和术后随访。

前列腺增生症患者静态尿道测压指标的变化及意义

目的:探讨前列腺增生症(BPH)患者静态尿道测压(RUPP)指标的变化及临床意义。方法:以86例有满意压力-流率测定(P-F)和RUPP结果的BPH患者为研究对象,经P-F分析有38例诊断为膀胱出口梗阻(BOO),设为梗阻组,48例无明确BOO为非梗阻组,比较分析两组各项RUPP指标的变化。结果:除最大尿道闭合压外,梗阻组的膀胱颈压、尿道控制带长度、控尿区面积显著大于非梗阻组,梗阻组尿道压力图的鞍型图表现明显多于非梗阻组,而坡型图明显少于非梗阻组。结论:RUPP指标反映了BPH引起后尿道结构的改变,与BOO有关联,对BPH致BOO的诊断和治疗有一定的指导意义。

无张力阴道吊带治疗女性压力性尿失禁10例报告

目的 评价无张力阴道吊带 (TVT)治疗女性压力性尿失禁中的临床疗效。方法 对 10例女性压力性尿失禁患者进行TVT术治疗 ,并对手术疗效进行随访。结果 1例术中出现膀胱穿孔 ,2例拔管后出现尿潴留 ,经延长导尿管留置时间后缓解 ,所有患者尿失禁症状完全消失 ,随访 2～ 12个月 ,无尿失禁复发。结论 TVT术治疗女性压力性尿失禁具有创伤小、效果好、并发症少、安全性高的优点 ,值得推广应用。

双J管内引流95例临床分析

目的：探讨双Ｊ管内引流的临床应用效果。方法：应用双Ｊ管治疗泌尿系疾病９５ 例，逆行置管１４ 例，术中置管８１ 例。结果：５ 例急性肾后性肾衰肾功能恢复并行开放手术，５ 例输尿管狭窄肾积水消失３例，减轻２ 例，３ 例恶性肿瘤引起的输尿管梗阻肾积水减轻，１ 例肾瘘５ ｄ 后闭合。８１ 例开放手术无尿瘘、狭窄和感染发生。结论：双Ｊ管内引流操作简便，引流效果好，并发症少，且住院时间短，并避免了一部分上尿路开放手术和分期手术，值得推广应用。

睾丸扭转五例漏诊原因分析

睾丸扭转五例漏诊原因分析何有华，陈映鹤，竺海波我科１９９４年以来共收治睾丸扭转５例，均因早期漏诊致患睾缩或被迫切除。漏诊原因分析如下。１临床资料年龄１８岁～２９岁，平均２３岁。左３例，右２例，均在基层医院初诊为其他疾病而作相应治疗。起病诱因：睡眠３例...

高校思想政治教育效果评价研究

正确理解高校思想政治教育效果评价的内涵及意义,坚持党性、实践性、实效性的原则,以理想信念教育、爱国主义教育、思想道德建设、大学生全面发展为评价的主要内容,采取共性与个性相结合、显性与隐性相结合、常态与动态相结合、长期与短期相结合的评价方法,对高校思想政治教育的效果开展科学的、客观的评价,为加强和改进大学生思想政治教育发挥重要作用。

经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石

目的探讨经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的安全性和有效性。方法自2003年11月～2004年9月,应用经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石46例共49侧。结果40例共43侧单次碎石成功,单次手术结石粉碎成功率为87.8%(43/49)。术中3例结石移位,其中2例术后行ESWL治愈;1例碎石不全术后二次行钬激光碎石成功;2例伴输尿管小穿孔。术后平均住院时间3.5d。结论经输尿管镜钬激光碎石是一种治疗输尿管结石安全、高效、创伤小、恢复快的方法。

经腹超声测量膀胱内前列腺突入程度在良性前列腺梗阻诊断中的价值

目的:探讨经腹超声测定膀胱内前列腺突入程度(IPP)在良性前列腺梗阻(BPO)诊断中的价值。方法:收集2005年4月～2006年12月以下尿路症状就诊的BPH患者109例,应用经腹超声测定IPP,同时行尿流动力学检查测定最大尿流率(Qmax)、最大尿流率时逼尿肌压力(PdetQmax),并计算AG数(Pdetmax-2Qmax),根据AG数>40为梗阻,将所有患者分别归入非梗阻组(n=40)和梗阻组(n=69)。结果:在梗阻组和非梗阻组中IPP存在显著差异(P<0.01),IPP与AG数呈显著正相关(r=0.729,P=0.001)。若以IPP≥10mm为标准判断BPO,敏感度为89.9%,特异度97.5%,准确度为92.7%。结论:应用经腹超声测定IPP对BPO有良好的诊断价值。

后腹腔镜肾切除术治疗无功能肾积水(附17例报告)

目的探讨后腹腔镜肾切除术的临床应用价值。方法回顾总结17例后腹腔镜肾切除术治疗无功能肾积水的临床资料。结果16例手术成功,时间60～140min,平均92min,术中出血30～120mL,平均60mL。1例因术中出血、视野不清中转开放手术。结论后腹腔镜肾切除术安全可靠,创伤微小,并发症少,恢复快,不干扰腹腔脏器,没有污染腹腔的危险,尤其适合于治疗无功能肾积水。

内窥镜下尿道切开及电切术治疗尿道狭窄或闭锁

目的 :探讨尿道狭窄或闭锁的治疗以及尿道内切开及电切术的应用价值。方法 :运用尿道内切开及电切术治疗尿道狭窄或闭锁 11例 ,分析和总结其疗效。结果 :10例患者一次手术成功 ,无并发症 ,其中单纯尿道内冷刀切开术 4例 ,冷刀切开加瘢痕电切术 6例 ,失败 1例 ,手术成功率 90 9%。术后随访 6个月～ 5年 ,9例排尿通畅 ,1例仍需长期尿道扩张 ,总治愈率 81 8%。结论 :尿道内切开及电切术治疗尿道狭窄或闭锁微创、疗效确切、方法简便 ,尤适用于尿道狭窄段较短者。