液体复苏对创伤致严重脓毒症和脓毒性休克患者心肌损伤的影响

目的 探讨液体复苏对创伤致严重脓毒症和脓毒性休克患者心肌损伤的影响.方法 选取严重脓毒症和脓毒性休克患者26例,均给予液体复苏治疗.根据预后分为2组,治疗3d后存活患者21例为存活组,治疗3d后死亡患者5例为死亡组；根据患者指标达标情况将存活组分为2组,达标患者13例（中心静脉压为8～ 12 mmHg（1 mmHg =0.133kPa）,平均动脉压为65 ～ 90 mmHg,混合静脉血氧饱和度为70％以上）为达标组.未达标患者8例为未达标组,分析各组患者间血流动力学指标、组织灌注指标、心肌损伤指标.结果 液体复苏治疗后,患者肺动脉楔压、心指数、体循环血管阻力指数、左心室每搏工作指数、右心室每搏工作指数均显著升高,患者肺循环血管阻力指数、血乳酸浓度、血二氧化碳分压均显著下降（P均＜0.05）.存活组与死亡组患者心肌肌钙蛋白Ⅰ、N末端-心室利钠肽前体均显著下降（P均＜0.05）.死亡组患者心肌肌钙蛋白Ⅰ、N末端-心室利钠肽前体均明显高于存活组（P均＜0.05）.未达标组患者心肌肌钙蛋白Ⅰ、N末端-心室利钠肽前体均明显高于达标组（P均＜0.05）.结论 液体复苏可显著改善严重脓毒症和脓毒性休克患者的心肌功能,心肌肌钙蛋白Ⅰ和N末端-心室利钠肽前体等心肌损伤指标与患者的预后有着密切联系.

血液净化在脓毒症治疗中的应用进展

脓毒症的救治是重症医学面临的棘手问题。脓毒症导致的多器官功能衰竭仍然是危重症患者最首要的死因。血液净化是借助体外循环,通过人工合成的半透膜清除血浆炎性介质、毒素及过多水分等以维持内环境稳定的一项脏器功能支持手段。近年来,围绕高容量血液滤过提出了3种理论,以解释脓毒症患者经血液净化治疗后的临床变化。

床边紧急心脏起搏在急救中的应用价值

床边紧急心脏起搏是抢救心脏骤停及严重心动过缓的有效措施[1,2]。本文观察了60例心脑血管病急症患者床边紧急心脏起搏,报道如下。 临床资料 收集2006年1月～2010年3月到我院进行心脏急症治疗的病例120例（男67,女53）,

连续性血液净化在脓毒症并MODS治疗中的应用

目的:探讨连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗在脓毒症并多脏器功能不全综合征(MODS)患者中的疗效。方法:42例脓毒症并MODS[平均功能不全脏器(3.87±1.06)个]的患者予以CBP治疗,以连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)为主。连续性血液净化治疗期间监测生命体征,定时监测体温、血气、血常规、血管活性药物的应用以及内环境等。结果:42例患者在连续性血液净化治疗期间,血压逐步稳定,治疗后血尿素氮、肌酐及APACHEⅡ、MODS、SOFA评分及血管活性药物剂量均有所改善,乳酸、细胞间黏附分子(intercellular adhesion molecule 1,ICAM-1)的变化差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:连续性血液净化是较好的治疗脓毒症并多脏器功能不全综合征的血液净化方法。

B型钠尿肽对脓毒性休克患者早期心功能障碍的诊断及预后评估

正确的脓毒症早期诊断和预后评估可提高患者的生存率,但通常需要专业医师用较长时间和复杂的技术来完成。在脓毒症早期即存在心功能障碍,是导致脓毒症时全身循环紊乱的重要因素。B型钠尿肽(BNP)是在心室容积膨胀或压力负荷过大的情况下产生的心室壁应力刺激心室肌合成的。近期研究认为,脓毒症时BNP升高是多因素的,其中心肌损伤、心肌抑制及心功能不全是主要原因。BNP或可用于脓毒症诱导心功能障碍的早期诊断、病情监测、疗效观察和预后判断。

血必净联合乌司他丁治疗脓毒症疗效的Meta分析

目的评价乌司他丁联合血必净治疗脓毒症的临床疗效。方法检索中国万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊文献数据库(CNKI)、维普(VIP)、Cochrane图书馆临床对照试验库、Pub Med数据库,查找建库至2013年9月乌司他丁联合血必净治疗脓毒症的随机对照临床试验(RCT),提取资料,采用Cochrane提供的Rev Man5.0进行分析评价。结果纳入15个RCT共1 469例脓毒症患者,meta分析显示,血必净联合乌司他丁治疗脓毒症与单一使用乌司他丁(血必净、常规治疗)相比能降低机械通气时间、减少住院时间、降低治疗后的APACHEII评分;联合用药与单一用血必净相比,可以降低病死率(SMD=0.47,95%CI 0.25^-0.85,P=0.01);联合用药与单一用乌司他丁(SMD=-1.70,95%CI-2.63^-0.77,P=0.0003)、常规治疗(SMD=-1.84,95%CI-2.60^-1.08,P<0.001)相比,可以降低IL-6的水平;联合用药与常规治疗(SMD=-4.32,95%CI-7.73^-0.91,P=0.01)相比,可以降低PCT的水平。结论采用乌司他丁联合血必净治疗脓毒症患者在机械通气时间、住院时间、APACHEII评分等方面有一定的优势。

重症监护病房非发酵菌感染分布特点及耐药情况分析

目的：分析我院重症监护病房（ICU）非发酵菌感染分布及其耐药情况。方法：选取2009年1月～2011年12月我院重症监护病房（ICU）患者,回顾性分析各类临床标本分离的非发酵菌株作体外药敏试验结果。药敏试验采用MIC法及K-B法,按CLSI2010年版判断标准。结果：共分离非发酵菌447株.其中前四位的分别是鲍曼不动杆菌207株（46.31%）、铜绿假单胞菌144株（32.21%）、嗜麦芽窄食单胞菌49株（10.96%）、伯克霍尔德氏菌36株（8.05%）。鲍曼不动杆菌仅对头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低,为1.55%,对亚胺培南、美洛培南耐药率分别为49.61%、53.48%。铜绿假单胞菌对亚胺培南、美洛培南、阿米卡星及头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低,分别为25.95%、29.01%、35.11%及0.76%,嗜麦芽窄食单胞菌及伯克霍尔德氏菌对多种抗菌药物天然耐药,对复方新诺明,喹诺酮类药物耐药率较低。推荐临床治疗使用。结论：非发酵菌是重症监护病房感染常见病原菌,对常用抗菌药物耐药情况严重。应加强耐药性监测,为临床合理应用抗生素,防止院内感染提供依据。

APACHE Ⅲ危重疾病评分系统在ICU中的应用

目的使用急性生理与慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅲ评价90例重症监护病房(ICU)患者的病情及预后,以验证其在ICU中应用的临床价值。方法收集湖北医学院附属东风总医院2008年12月—2009年12月ICU中90例危重患者的资料,用APACHEⅢ危重疾病评分系统进行评分,分别计算存活组和死亡组每个患者的APACHEⅢ分值,预测死亡率,计算各组的病死率。结果 90例患者中存活组54例,评分平均为(49.54±18.76)分;死亡组46例,评分平均(92.54±30.12)分。死亡组APACHEⅢ分值明显高于存活组,差异有统计学意义(P<0.01)。随着APACHEⅢ分值的增高,患者的实际病死率和预计死亡率增高。结论 APACHEⅢ危重疾病评分系统可以准确客观评估危重疾病的病情程度及预测预后,临床中值得推广。

蛛网膜下腔出血患者应用甘露醇致急性肾损害的临床分析

急性脑血管病变是一种常见且发病迅猛的危重症，该疾病引起的并发症如颅内压升高，急性肾功能衰竭未得到有效的控制，极易引发脑疝，严重者可导致患者死亡。因甘露醇可在急性发作期迅速降低颅内压，缓解脑水肿，故将其作为首选治疗方法。但研究发现应用剂量的不当会损伤肾脏，

ICU 院内感染的病原菌分析及临床防治

目的了解 ICU 医院感染的流行病学及细菌耐药性情况,为临床防治提供依据。方法对同济医院 ICU 病房2002年1月～2003年9月所有分离的细菌菌株、真菌菌株及细菌耐药性进行回顾性调查。结果医院内感染仍以革兰氏阴性(G^-)菌为主(60.3%),其次为真菌(25.4%),革兰氏阳性(G^+)菌(14.3%)。G^-菌以铜绿假单孢菌为主(占42.5%)。真菌以白色念珠菌为主(87.2%)。G^+菌以金黄色葡萄球菌(金葡菌)为主(68.2%),金葡菌中耐苯唑青霉素的金葡菌(MRSA)占87.4%,表皮葡萄球菌(表葡菌)中耐苯唑青霉素的表葡菌(MRSE)占62.6%。在细菌耐药方面,G^-菌对舒普深、头孢他啶及亚胺培南耐药率较低。MRSA 对万古霉素仍敏感,无一例耐药。结论 ICU 感染中仍以 G^-菌为主,但真菌及 G^+菌已逐渐成为重要致病菌,应受到重视。获得性感染菌谱的变迁及细菌耐药率升高,使临床经验性选择抗生素治疗医院感染更加困难,及时掌握病原菌及耐药性的最新动态,指导临床医生正确选用抗生素,意义重大。

大黄防治多器官功能不全综合征疗效观察

目的:探讨大黄防治多器官功能不全综合征(MODS)的临床疗效。方法:对收治ICU的615例危重病人,治疗组260例,在常规治疗的基础上给予大黄鼻饲(20g/d),分3～4次;对照组355例,只给予常规(不用大黄)治疗。两组病人的病情及其他治疗方法无差异。统计观察两组病人MODS的发生率及病死率。结果:615例危重病人发生MODS98例。MODS的发生率治疗组11.15%,对照组19.44%。发生MODS的患者死亡64例。MODS病死率治疗组为48.28%,对照组为72.46%。两组病人MODS的发生率和病死比较具有统计学意义。结论:大黄治疗危重病患者可降低MODS的发生率,提高MODS的抢救成功率。

痰热清治疗ICU内呼吸机相关性肺炎患者疗效观察

目的观察痰热清注射液对呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床疗效。方法将郧阳医学院附属东风医院ICU内呼吸机相关性肺炎患者50例随机分为2组,均行气管插管/切开,应用有创呼吸机辅助通气,并对症支持治疗;试验组加用痰热清注射液20ml静脉滴注10d。结果2组患者的年龄和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);试验组在化痰排痰、抗感染等的有效率为92.0%、对照组为68.0%,差异有统计学意义(P<0.05)动脉血气的影响及脱机成功率方面均优于对照组(均P<0.05),且无明显不良反应。结论痰热清注射液是一种安全有效的治疗VAP的辅助药物。

替罗非班对急性心肌梗死患者急诊PCI治疗疗效的影响

目的评估替罗非班用于急性ST段抬高型心肌梗死(STEMl)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时的安全性及有效性。方法已确诊的STEMI患者PCI术前随机分为试验组和对照组,试验组PCI术前静脉使用盐酸替罗非班。观察2组患者PCI术前、术后前向血流(TIMI)血流情况、术后1周左心室射血分数、出血并发症和30 d内发生心血管事件。结果与PCI组相比,替罗非班组PCI术后TIMIⅢ级血流获得率较PCI组高,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周左室射血分数高于PCI组,差异有统计学意义(P<0.05),出血并发症发生率有高于PCI组趋势,但差异无统计学意义(P>0.05),无严重出血。30 d内的主要心血管事件发生率低于PCI组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论替罗非班可改善STEMI患者梗死相关血管的TIMI血流,可安全用于STEMI的急诊介入治疗中,明显减少急性心肌梗死患者30 d内心血管事件的发生率。

人工机械通气在救治危重哮喘中的作用

危重哮喘是临床哮喘急性发作期依据病情严重程度评价分度中最严重的一型,通常在内科去除过敏原及发病诱因,同时使用解痉、抗感染药等常规治疗效果不好,患者缺氧严重,甚至可危及病人生命.