临床药师参与呼吸科不同疾病诊断分组的控费管理成效分析

目的探讨临床药师在疾病诊断相关分组(DRGs)付费制度下对呼吸科药品控费管理的作用。方法选取2021—2022年广州中医药大学顺德医院呼吸科住院患者,筛选出住院金额超出本院支付标准患者,排名前五的DRGs,分为DRGs 1组(ET29慢性气道阻塞病)、DRGs 2组(ES33呼吸系统感染/炎症,伴一般并发症或合并症)、DRGs 3组(EJ13呼吸系统其他手术,伴一般并发症或合并症)、DRGs 4组(ER13呼吸系统肿瘤,伴并发症或合并症)、DRGs 5组(ER15呼吸系统肿瘤,不伴并发症或合并症),各20例。并根据临床药师开展药品控费干预的时间节点,分为干预前(2021年)和干预后(2022年)2个时段。观察比较干预前后各组住院时间、住院总费用、药品总费用及药占比,抗菌药物使用排名前10的总金额和抗菌药物使用频率(DDDs),以及抗菌药物费用占比。结果干预后患者住院天数、住院总费用、药品总费用、药占比均低于干预前,除DRGs 3组住院总费用和DRGs 5组住院总费用与药品总费用比较差异无统计学意义(P>0.05),其余各组干预前后住院时间、住院总费用、药品总费用及药占比比较均有统计学差异(P<0.05或P<0.01);干预后组患者的排名前10的抗菌药物总金额除头孢哌酮舒巴坦,厄他培南,西他沙星,环丙沙星外,其余药物使用总金额均降低,且干预后抗菌药物前10总金额低于干预前;干预后,DDDs排名前10的抗菌药物总DDDs值低于干预前;干预后DRGs 1组、DRGs 2组、DRGs 3组抗菌药物费用占比低于干预前。DRGs 4组和DRGs 5组的抗菌药物费用占比高于干预前。结论DRGs付费模式下临床药师能有效参与呼吸科药品控费管理,在保障临床疗效和安全的前提下控制药品费用,促进DRGs模式的合理运作。

医院注射用血栓通专项点评及成效分析

目的 通过对注射用血栓通的专项点评,促进临床合理用药,保证患者用药安全,并分析专项点评的成效,评价中药临床药师在中药注射剂管理中的实践结果。方法 通过信息系统导出广州中医药大学顺德医院信息系统中2021年3月1日—3月31日使用注射用血栓通的病历医嘱274份,根据适应证、用法用量、溶媒选择的适宜性及联合用药等开展合理性评价,找出存在问题,反馈给医院职能部门和临床各科室。2021年7月再次导出6月1日—6月30日使用注射用血栓通的病历医嘱227份,检验专项点评效果。结果 医院注射用血栓通不合理使用的主要原因为中医诊断与用药不符,次要原因为剂量不足、有用药禁忌,其余为联合用药不适宜、疗程过长、适应证不适宜。2次专项点评使用金额及不合理使用率大幅度降低。结论 中药临床药师积极开展中成药注射剂专项点评,定期总结分析不合理用药情况,可促进医院中成药注射剂的使用更加安全、有效、经济、合理。同时,中药临床药师需加强中成药注射剂的用药监护,对患者做好用药教育,保障患者用药安全。

我院中药注射剂实施重点监控管理成效分析

目的比较我院中药注射剂纳入重点监控目录措施前后的临床用药情况,分析中药注射剂重点监控管理取得的成效和不足,为临床安全合理用药及有效管理提供参考。方法通过医院系统调取2015—2017年中药注射剂的使用数据,分析我院中药注射剂进入药品每月使用金额排名前10情况、使用金额、用药频度(DDDs)、药物的利用指数(DUI)、不良反应上报等情况。结果 2016年实施重点监控措施后中药注射剂的使用金额稳步下降,占药品总金额的比例持续降低,DUI值日趋合理,不良反应上报数量不断降低。2016年开始基本实现全部药品使用金额排名前10无中药注射剂的目标。结论我院中药注射剂的监管措施取得了一定成效,但中药注射剂处方点评工作方式和方法有待进一步完善。

某院中药饮片红豆杉处方专项点评与分析

目的了解某院红豆杉的使用情况,以提高中药饮片处方质量,促进中药合理使用。方法通过HIS系统导出2016年1月~3月全院使用了中药饮片红豆杉的病历医嘱和处方共384份,对处方规范性、适宜性、处方使用金额等进行专项点评,并对结果进行统计分析,评估其用药合理性。2017年9月~10月导出全院使用了中药饮片红豆杉的病历医嘱和处方共78份,第二次对其进行评价,以评估专项点评的效果。结果某院中药饮片红豆杉处方涉及1~87岁各个年龄段的患者,处方诊断涉及肿瘤、感冒、咳嗽、妇科疾病及多种内科杂病,存在一定程度的滥用现象,主要体现在适应证不适宜,使用疗程不合理,无正当理由使用高价药等方面。红豆杉因其广谱抗肿瘤作用,在肿瘤患者中广泛用于各种癌症的治疗。结论通过对中药饮片红豆杉的专项点评,在一定程度上遏制了临床滥用的情况,促进了红豆杉的合理使用。红豆杉主要用于肿瘤的治疗,存在一定程度的骨髓抑制、神经毒性、胃肠道等不良反应,临床使用过程中应严格把握适应证和使用人群,建议限肿瘤专科使用,不建议在儿童患者中使用。

2015—2017年广州中医药大学顺德医院重点监控用药品种应用分析

目的:探索对重点监控用药品种进行有效管理的措施,促进医院合理用药。方法:制定广州中医药大学顺德医院(以下简称"我院")以中成药、辅助用药为主的重点监控目录及管理制度,通过医院信息系统调取2015—2017年重点监控用药品种的使用数据,分析我院重点监控用药品种进入每年销售金额排序前10位的情况、药占比、销售金额、药物利用指数及专项点评情况等,评价重点监控用药品种的管理实践与效果。结果:2016年实施重点监控中成药、辅助用药管理制度以来,重点监控用药品种的销售金额稳步下降,2015年为2 855.49万元,2016年降至1 829.19万元,2017年为1 768.85万元;重点监控用药品种销售金额占药品总金额的比例持续降低,2015年为18.57%,2016年降至13.04%,2017年更低,为11.02%;重点监控用药品种的合理使用率不断提高,不合理用药主要表现为无适应证用药,其次为无正当理由超说明书用药。结论:我院重点监控用药品种的监管措施取得了一定成效,药占比逐年下降,在一定程度上促进了临床合理用药。但重点监控处方点评工作方式和方法有待进一步完善。

中药药学门诊案例分析与服务模式探讨

目的分析中药药学门诊服务模式的建立和意义。方法选取广州中医药大学顺德医院药学门诊2018年1月-2020年4月接诊的患者122例为研究对象,回顾性分析122例患者用药咨询情况,以问卷方式调查患者中药相关知识、中药安全用药意识及对中药药学门诊服务评价。结果患者的中药用药安全意识较弱,认为中药很安全占比16.39%,大部分安全占比72.95%;曾自行服用中药或保健品占比77.87%,经医师诊断服用中药仅占36.89%。94.28%的患者表示通过中药药学门诊服务对提高中药安全意识有帮助,90.98%的患者对开展中药药学门诊持肯定的态度。结论中药临床药师参与药学门诊,可一定程度促进中药临床药学开展,降低中药药源性疾病的风险,对当前药学门诊的发展道路具有借鉴意义。

674800张中药饮片处方点评与分析

目的:了解佛山市顺德区中医院(以下简称"我院")中药饮片处方不合理情况,为临床合理用药提供参考。方法:选择2013年4月—2016年9月我院674 800张中药饮片处方,对不规范处方、用药不适宜处方、超常处方及产生各种不合理处方的原因进行分析,对处方专项点评模式、评价标准及对策进行探讨。结果:抽查的674 800张中药饮片处方中,不合理处方共19 330张,不合理率为2.86%;平均药味数10.58味,平均金额为18.75元/剂。不合理处方类型包括不规范处方(占41.45%)、用药不适宜处方(占50.72%)及超常处方(占7.83%)。结论:导致中药饮片处方不合理的原因较多,应进一步制订和完善符合临床实际情况的中药饮片处方点评标准,加强医师、药师的合作,提高用药安全性,促进临床合理用药。

临床药师对围手术期预防性应用抗菌药物的干预作用

目的了解我院外科围手术期预防性应用抗菌药物的使用情况,对比分析临床药师对合理使用抗菌药物的干预作用。方法收集临床药师参与查房前2007年外科手术病历120例及参与查房1年后2010年的手术病历120例,对比分析干预前后围手术期预防性应用抗菌药物的使用情况。结果干预后用药时机不合理由74.2%减少到4.2%,Ⅰ类切口抗菌药物平均应用时间由4.0 d减少到1.9 d;Ⅱ类切口抗菌药物平均使用时间由5.5 d减少到3.6 d,围手术期抗菌药物预防性应用的合理性明显提高,伤口感染率无明显改变,但仍存在无指征使用抗菌药物,用药疗程偏长,剂量偏大等问题。结论我院外科围术期预防性应用抗菌药物渐趋合理,但仍需进一步提高合理用药水平,临床药师的监督作用仍需加强。

疏血通注射液预防骨科术后深静脉血栓的有效性及安全性Meta分析

目的:系统评价疏血通注射液预防骨科术后深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的有效性和安全性。方法:计算机检索中国知网(CNKI)、万方、维普(VIP)、中国生物医学文献数据库(Sino Med)、Pub Med、Embase和ISI Web of Science等数据库,搜集疏血通注射液预防骨科术后DVT的随机对照研究,检索时间为建库时间至2017年2月3日。由2位研究员独立筛选文献、提取数据和评价纳入文献的质量后,采用Stata 11.0软件进行Meta分析。结果:共纳入16篇文献,包括1 436名患者。Meta分析结果显示,疏血通注射液组DVT发生率显著低于对照组(RR=0.39,95%CI:0.29~0.54,P<0.001),而两组的不良反应发生率差异无统计学意义(RR=0.75,95%CI:0.27~2.07,P=0.579)。结论:疏血通注射液能够有效预防骨科术后DVT,且安全性较好。

本院社区获得性肺炎患者抗菌药物使用情况分析

目的调查与分析本院2009年社区获得性肺炎(CAP)患者的抗菌药物临床应用情况,依据《抗菌药物指导原则》和《2006社区获得性肺炎诊断与治疗指南》评价其合理性。方法采用回顾性调查方法,对2009年60例CAP患者按使用抗菌药物的种类、使用频率、疗程、给药途径、联合用药、治疗结果、细菌培养和药敏试验、用药合理性等进行统计分析。结果抗菌药物使用率100%,抗菌药物涉及6大类17个品种,抗菌药物使用排名前5位的抗菌药物为左氧氟沙星、哌拉西林/舒巴坦、头孢他定、阿奇霉素、五水头孢唑林、氟康唑。抗菌药物平均使用8.5 d,联合用药以二联为主(60%),不合理用药以用法用量不合理为主(30%)。结论本院CAP住院患者抗菌药物使用基本合理,但临床用药水平仍可进一步提高。

关于新时期事业单位档案的数字化管理的探讨

信息产业经济时代下,以计算机辅助作业设施为首的信息技术、通信技术等产业技术体系发展日趋完善。同样,计算机强大的技术辅助手段、功能价值已经无可争议的逐渐被人们认可。因此,对事业单位组织机构而言,要想在信息产业时代下实现稳定、可持续发展,就必然要结合信息时代发展要求,并同步自身单位的管理要求、标准等,去加强信息化数字当前建设。基于此,文章以事业单位档案数字化管理作为切入视角,谈及了信息化数字档案建设相关问题。

基层医院鲍曼不动杆菌的耐药性分析与对策

目的分析本院鲍曼不动杆菌的感染及耐药情况,指导临床合理使用抗菌药物。方法采用WHONET5.4对本院2009年159株鲍曼不动杆菌药敏结果进行回顾性统计、分析。结果鲍曼不动杆菌检出率最高的标本类型是痰,占84.3%,临床科室是ICU占34.6%。在常用的抗菌药物中,亚胺培南的耐药率最低为34.6%,其次为阿米卡星54.1%,其它的β-内酰胺类抗菌药物耐药率均在57%以上。氨基糖苷类药物耐药率在50%~60%之间。左氧氟沙星的耐药率为54%,环丙沙星为58%。结论鲍曼不动杆菌耐药现象严重,临床应加强合理选用抗菌药物,减少耐药菌株的产生。

实施以用药教育为核心的药学服务对癌痛治疗的影响

目的:探讨临床药师实施以用药教育为核心的药学服务对癌痛治疗的作用。方法:将174例出院癌痛患者随机分为干预组(88例,接受临床药师药学教育)和对照组(86例,不接受临床药师药学教育);对两组出院后的7 d(d1~d7)、14 d(d8~d14)、21 d(d15~d21)、28 d(d22~d28)进行疼痛治疗药物费用、不良反应、用药依从性、疼痛评分等进行分析。结果:两组的不良反应发生率无明显差异(P<0.05),通过用药教育,干预组与对照组在用药费用、用药依从性和疼痛评分方面都有明显差异(P>0.05)。结论:临床药师通过对癌痛患者实施以用药教育为核心的药学服务,对促进癌痛药物的合理使用,提升药物对癌痛控制效果以及用药依从性具有重要的意义。

要“看齐”,得先“摒弃”

摒弃形式主义,不折不扣抓落实。＂向党的理论和路线方针政策看齐＂,接到上级的决策部署,要迅速吃透精神,认真贯彻执行。摒弃阳奉阴违;摒弃以文件落实文件、以会议落实工作,不敢抓实际工作,或光将制度、规定＂写在纸上、贴在墙上＂;摒弃＂轰轰烈烈走过场＂,搞形式主义糊弄上级和群众。各地情况千差万别,抓落实还必须结合实情。

非甾体抗炎药药效差异因素研究

非甾体抗炎药(Nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)是一类具有解热、镇痛、抗炎作用的药物,临床上应用广泛。根据药物性质、药理作用机制的不同,在临床药效上存在差异。本文从药物与环氧化酶的选择性、CYP450酶基因多态性和手性对映体的差别进行介绍。

替格瑞洛与氯吡格雷对老年冠心病患者血清同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、白细胞介素-6水平的影响

目的观察替格瑞洛与氯吡格雷对老年冠心病患者血清同型半胱氨酸(HCY)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6水平的影响。方法186例老年冠心病不稳定型心绞痛患者,随机分成两组各93例。在经皮冠状动脉介入治疗基础上,观察组给予口服阿司匹林联合替格瑞洛;对照组给予阿司匹林联合氯吡格雷,两组均口服3个月后,检测两组患者血清HCY、hs-CRP、IL-6水平,观察两组治疗效果,随访重大不良心血管事件及一般不良反应发生情况。结果治疗前,两组血清HCY、hs-CRP、IL-6水平差异均无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,两组血清HCY、hs-CRP、IL-6水平较治疗前均明显降低(P<0.001);而观察组血清HCY、hs-CRP、IL-6水平均明显低于对照组(P<0.001);观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05);两组一般不良反应和重大不良心血管事件发生情况无显著差异(P>0.05)。结论氯吡格雷与替格瑞洛均可降低老年冠心病不稳定型心绞痛患者的血清HCY、hs-CRP、IL-6水平,减轻炎症反应,但替格瑞洛效果更佳,两种药物安全性相当。

仙灵骨葆胶囊使用后肝功能异常的相关影响因素分析

目的:回顾性分析我院住院患者使用仙灵骨葆胶囊后肝功能异常的相关影响因素,为三甲中医院使用仙灵骨葆胶囊,减少肝功能异常的不良反应发生提供借鉴。方法:通过医院信息系统调取2020年于我院住院期间使用仙灵骨葆胶囊的病例数据,对用药前肝功能正常且用药后复查肝功能异常的病例进行相关因素分析。结果:复查肝功能正常组及异常组的相关因素相似点:主要西医诊断、主要合并使用西成药相似。不同点:复查肝功能正常组的中医诊断证型以肝肾不足、气滞血瘀为主,合并使用中药汤剂中补益类中药使用频率较多,复查肝功能异常组的中医诊断证型以气滞血瘀、瘀血痹阻为主,合并使用中药汤剂中活血通络类中药使用频率较多。结论:根据我院病例回顾性分析发现,使用仙灵骨葆胶囊后肝功能异常的患者,联合使用的赤芍、丹参、黑老虎根、三七、生地黄用药频率较高、用药剂量较大,这些中药饮片与仙灵骨葆胶囊联合应用可能会引起肝功能异常,但仍需要进一步的分析与探讨。

含水蛭制剂对下肢深静脉血栓形成预防作用及安全性的Meta分析

目的系统评价含水蛭制剂对下肢深静脉血栓形成的预防作用及安全性。方法用计算机检索Pubmed、EMbase、Cochrane图书馆临床对照试验资料库、Current Controlled Trials、The National Reseach Register、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库关于含水蛭制剂预防下肢深静脉血栓的临床随机对照研究,检索时间自建库至2016年5月。Rev Man5.0统计软件进行Meta分析。结果共检出文献1 073篇,符合纳入标准的10篇。使用含水蛭制剂治疗的患者下肢深静脉血栓形成发生率低于低分子肝素治疗者(P<0.05),二者肺栓塞发生率、严重出血发生率、病死率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论含水蛭制剂可有效降低下肢深静脉血栓形成的发生率,与低分子肝素比较未增加并发症发生率及病死率,较为安全。

药学门诊服务对乳腺癌化疗患者用药安全和生活质量的影响

目的探讨药学门诊服务对乳腺癌化疗患者用药安全及生活质量的影响。方法选取2019年3月至2020年6月在我院治疗的70例初次化疗的乳腺癌患者,依入院先后顺序随机分为干预组和对照组各35例,对照组接受常规化疗治疗,干预组在对照组的基础上予以药师门诊服务干预,比较两组治疗效果。结果干预组不良反应发生率均低于对照组,但骨髓抑制、肝功能异常、肾功能异常、皮疹数据比较(P>0.05),恶心呕吐数据比较(P<0.05);干预前,两组生活质量各项评分比较无统计学意义(P>0.05);干预后,干预组患者生活质量各项评分高于对照组(P<0.05)。结论药学门诊服务可以降低化疗药物的不良反应发生率,改善患者的生活质量。

甲状腺、乳腺患者围手术期抗菌药物预防性应用分析

目的了解我院甲状腺、乳腺患者围手术期抗菌药物应用现状。方法收集我院临床药师参与外科查房后甲状腺、乳腺外科病房2010年1月～3月手术病历120份,统计分析其围手术期抗菌药物应用情况。结果甲状腺、乳腺手术患者围手术期抗菌药物使用率为100%,均采用静脉给药方式。其中给药时机不合理为5%,无指征用药81.7%,抗菌药物选择不合理30%,抗菌药物预防使用疗程平均1.14d。结论我院围手术期预防性应用抗菌药物其选药、用药时机、用法用量趋于合理,但仍存在无指征使用抗菌药物,抗菌药物高选,用药疗程偏长等问题,临床药师的监督作用仍需加强。