医学影像学教学阅片实践课线上教学的优化探索

时代背景下,高校开展线上教学至关重要,在线教学模式多样,教学效果参差不齐。开展在线教育给教师带来了全新的机遇与挑战,为日后实施教育创造了有利的条件,在一定程度上促进了教育事业可持续发展。文章主要通过对医学影像学教学阅片实践课线上教学优化进行深度探究,首先,分析医学影像学线上教学的时代发展性、医学影像学教学阅片线上教学现状分析,其次从以案例为基础的教学法(case-based learning,CBL)、引入翻转课堂设计以及形成性评价方式等几个方面深入说明并探讨,为医学影像学在线教学阅片提供一种更生动有趣的教学模式,优化线上教学效果,以供其他学科参考。

LBL-PBL双轨教学阅片模式在医学影像诊断教学中的研究

目的评价以授课为基础的学习法(lecture-based learning,LBL)和以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)双轨教学阅片模式在医学影像诊断教学中的应用价值。方法选择2021年1月—2022年3月期间的医学影像学专业本科生108名,随机分为传统带教组和LBL-PBL双轨教学模式组。采用调查问卷和技能考核方式进行考核及评价教学质量。结果改革教学组基础理论成绩明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);改革组基础理论考核成绩、病例分析成绩、病史采集技能成绩显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);改革组提升学习兴趣、增强团队合作能力、增进带教满意度、加强诊断思维等显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LBL-PBL双轨教学模式可以提高医学影像诊断学实习生的专业知识和临床技能,激发主动学习的能力。

原发性三叉神经痛患者疼痛矩阵的静息态功能MRI研究

原发性三叉神经痛（Idiopathic trigeminal neuralgia,ITN）指有临床症状但无明显与发病有关的器质性或功能性病变。ITN临床表现为累及面部限于三叉神经一支或几支神经分布区反复发作短暂而剧烈的疼痛,是最典型的神经痛。国外统计发病率0.012%。本病被认为是＂世界上人类最大的敌人＂。

先天性食管闭锁与食管气管瘘的X线、CT表现

目的探讨先天性食管闭锁与食管气管瘘的X线、CT诊断价值。资料与方法回顾性分析7例先天性食管闭锁与食管气管瘘的影像学表现,7例均行X线平片和食管造影,其中3例进行了CT检查。结果7例中Ⅰ型2例、Ⅱ型1例、Ⅲ型4例(Ⅲa型1例,Ⅲb型3例)。X线胸腹平片显示胃肠积气4例、吸入性肺炎6例及右上肺不张2例;食管造影显示近端呈盲端6例、近端食管气管瘘1例;CT检查显示远端食管气管瘘3例。结论综合应用X线、CT检查对先天性食管闭锁与食管气管瘘的确诊及分型具有重要意义。

氢质子磁共振波谱在新生儿缺氧缺血性脑病中的临床应用

目的探讨氢质子磁共振波谱(proton magnetic resonance spectroscopy,1H-MRS)在评价新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)中的临床价值。方法回顾性分析35例足月HIE患儿(HIE组,其中轻度12例、中度15例、重度8例)和15例正常足月新生儿(对照组)的1H-MRS扫描数据,分析代谢产物N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、胆碱(Cho)以及乳酸(Lac)在1H-MRS波峰下面积与Cr的比值,并进行比较。结果 HIE组Lac/Cr比值较对照组升高,NAA/Cr与Cho/Cr比值较对照组降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);将轻、中、重度HIE患儿的各代谢物比值进行比较,Lac/Cr值在三者之间差异有统计学意义(P<0.05),中、重度HIE患儿的Lac/Cr值较轻度HIE患儿明显升高(P<0.05),而轻、中、重度HIE患儿之间NAA/Cr与Cho/Cr值相比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论1H-MRS可无创评价患儿脑代谢变化及脑损伤的严重程度,对新生儿HIE的临床诊断具有重要临床意义,可为临床治疗及判断转归提供依据。

磁共振内耳成像在先天性内耳发育畸形中的诊断应用

目的:探讨磁共振内耳成像在先天性内耳发育畸形中的临床应用价值。方法:18例先天性感音神经性耳聋患者行MRI扫描并进行后处理,主要方法包括多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)及客积再现技术(VRT)。结果:18例34耳存在内耳畸形。1例2耳Michel畸型;2例3耳共同腔畸形;4例8耳Mondini畸型;8例16耳前庭导水管扩大;3例5耳显示内听道畸形。MRI MPR、MIP及VRT重组图像可以清晰地显示内耳畸形的部位和程度。结论:磁共振内耳成像能清楚、立体显示正常膜迷路和内听道内神经结构,对于内耳畸形的诊断及人工耳蜗植入术前评价有重要价值。

幽门前瓣膜症的诊断分析

目的:探讨幽门前瓣膜症的诊断。方法:回顾性分析2001～2006年收治的3例幽门前瓣膜症患儿的临床及影像学资料。结果:3例均行腹部平片、上消化道钡餐和腹部B超检查,表现为不同程度的幽门梗阻,但无幽门环形肌增厚征象。结论:幽门前瓣膜症术前诊断比较困难,消化道钡餐和腹部B超的联合应用对该病的诊断有重要的价值。

CT与MRI在胆系结石诊断中的对比研究

目的 比较CT与MRI诊断胆系结石疾病的临床价值。资料与方法 对 2 8例胆系结石患者进行CT与MRI检查 ,并与临床诊断或手术结果对照 ,其中胆囊结石 11例 ,胆管结石 8例 ,胆囊结石合并胆管结石 9例。CT采用常规 1次屏气螺旋扫描 ,MRI采用FLASH、HASTE、TRUEFISP序列及磁共振胰胆管造影 (MRCP)成像技术。结果2 8例中 ,CT检查明确诊断结石 16例 (准确性为 5 7.1% ) ,MRI检查明确诊断 2 7例 (准确性为 96 .4 % )。结论 CT与MRI对胆系结石均有较好的诊断价值 ,但MRI具有成像参数多、可多平面观察及可特殊成像 (MRCP)等特点 ,对胆系结石的诊断明显优于CT。

脊柱感染的MRI表现及鉴别诊断研究现状

脊柱感染的发病率和诊断率逐年增高,但由于起病隐匿、表现无特异性,临床确诊前常常存在很长的延迟期,导致该病致残致死率较高。磁共振成像在脊柱感染的诊断中起重要作用,该文的目的是通过介绍脊柱感染的临床病理生理过程,提高对其MRI表现的理解并进行鉴别诊断,以期实现早期诊断、改善长期预后及预防永久性神经功能障碍。

成人非特异性化脓性脊柱炎MRI分型及其临床意义

目的分析成人非特异性化脓性脊柱炎的MRI表现并进行分型。方法回顾性分析经病理确诊的34例化脓性脊柱炎患者资料,根据累及脊柱部位及表现进行MRI分型。结果根据MRI表现分为Ⅰ～Ⅴ型:Ⅰ型化脓性脊椎炎2例,椎体终板出现骨质侵蚀/破坏/水肿,相应椎间盘正常;Ⅱ型化脓性椎间盘炎2例,椎间盘信号异常而邻近椎体未见骨质破坏;Ⅲ型化脓性脊椎-间盘炎27例,同时出现椎体骨质破坏和相邻椎间盘信号异常,其中21例继发硬膜外间隙炎症;Ⅳ型化脓性小关节炎2例,均继发硬膜外间隙炎症及脊膜炎;Ⅴ型复合型1例,同时跨节段发生Ⅲ型和Ⅳ型。结论 MRI可准确显示化脓性脊柱炎受累部位、范围,分型有利于提高对化脓性脊柱炎病理机制的理解和诊断能力。

完全钙化性脑膜瘤的CT和MRI诊断

目的：探讨完全钙化性脑膜瘤的CT与MRI特征,分析其有价值的影像信息,以提高诊断水平。材料与方法：回顾性分析经手术病理证实的完全钙化性脑膜瘤患者23例,男6例,女17例,年龄33~82岁,平均61.5岁。23例全部行CT和MRI常规检查,其中17例行MRI增强扫描。结果：23例病例CT脑窗上示病灶呈高密度影;骨窗示病灶密度不均21例,均匀2例;横断位病灶呈圆形的16例。MRI T1WI上14例病灶表现为低等信号,6例为等低信号,3例为不均质稍高信号;T2WI上12例病灶表现为以低信号为主伴有少许等或稍高信号,6例表现为以等信号为主伴有少许低或稍高信号,5例表现为稍高信号。8例病灶边缘可见薄层环状等T1等T2信号。MRI Gd-DTPA增强后12例病灶表现为明显强化,其中10例病灶表现为渐进性强化,5例强化不明显,脑膜强化的11例,5例跨大脑镰生长。结论：CT和MRI对完全钙化性脑膜瘤检查可以互补,两者结合可较客观全面地反映肿瘤的特性,提高正确诊断率。

经典三叉神经痛患者脑局部自发活动的静息态功能MRI

目的观察经典三叉神经痛(CTN)患者静息状态下脑局部自发活动的改变。方法对27例CTN患者(CTN组)和27名健康对照者(对照组)行静息态脑功能MRI数据采集,采用局部一致性(ReHo)数据分析方法获得CTN组ReHo差异脑区,并对组间差异脑区ReHo值分别与患者视觉模拟评分(VAS)和病程行相关性分析。结果与对照组比较(P<0.05,高斯随机场校正),CTN患者双侧初级感觉运动皮层,右侧辅助运动区、颞下皮层和小脑,左侧丘脑、边缘叶/海马旁回和颞上/中皮层ReHo值增高;双侧前额皮层/眶额皮层和脑岛,右侧额内侧皮层和颞上皮层,左侧前扣带回、缘上回和小脑ReHo值减低。右额内侧皮层ReHo值与病程呈负相关(r=-0.45,P=0.03);左侧初级感觉运动皮层ReHo值与VAS评分(r=0.46,P=0.02)呈正相关。结论 CTN患者存在疼痛相关功能脑区自发功能活动一致性的异常,有助于对CTN发生机制的理解。

CT低张增强扫描诊断胆总管壶腹癌

目的 探讨CT低张增强扫描在诊断胆总管壶腹癌中的应用价值。方法 回顾分析 15例胆总管壶腹癌 ,其中男 9例 ,女 6例 ,年龄 49～ 71岁 ,平均年龄 5 5岁 ,全部病例均经手术病理证实。采用低张、饮水、增强进行扫描。扫描范围包括右膈顶至十二指肠水平段。结果 全部病例均有肝内外胆管扩张 ,肝内胆管扩张呈软藤状。 9例胰头钩突平面可见“双管征” ,5例可见“双环征” ,3例可见“半月征” ,8例在扩张的十二指肠降段可见乳头状软组织结节影。结论 低张CT增强扫描在胆总管壶腹癌的诊断和鉴别诊断中很有价值。

骨型甲状旁腺功能亢进的影像学诊断

目的对骨型甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)的影像学表现进行评估。方法对19例手术病理证实为甲旁亢患者的影像资料进行回顾性分析。所有的病例均使用Kodak900CR X线机对头颅、下颌骨、双肩关节、腰椎、骨盆及双手多部位常规X线摄影,其中5例行Symphony16层螺旋CT对下颌骨、甲状腺、胸部及骨盆进行连续扫描。结果19例病例均有不同程度的骨质疏松,占100%,其中2例见股骨上段纤维囊性骨炎改变,1例见下颌骨囊状破坏;16例见双手指骨骨膜下骨吸收(占84.4%);12例见锁骨外下结节缘骨吸收(占64.3%);2例见指骨末端骨质吸收;5例见下颌骨牙槽骨骨吸收;7例出现病理性骨折,其中3例见腰椎多发性压缩性骨折,4例见股骨颈骨折;1例见锁骨肩峰端软骨下骨吸收;4例见双肾多发性肾结石。结论骨膜下、锁骨外下结节缘骨吸收等X线表现对诊断骨型甲旁亢有较高的价值。

腰椎骶化者腰椎生理曲度差异及临床意义

目的比较分析Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型腰椎骶化者与无腰椎骶化者的腰椎生理曲度差异,并探讨其临床意义。方法从南昌大学第一附属医院影像科随机选取腰椎骶化患者216例及对照组(无腰椎骶化者)1412例。腰椎骶化患者根据Castellvi分型方法分为Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ型。比较腰椎骶化患者与对照组间、男女间腰骶角(Ferguson法,F)、腰骶角(Wiltse法,LSA)、腰骶角(Grogkopff法,G)和腰椎前突指数的差异性。结果腰椎骶化患者与对照组腰骶角(F)、腰骶角(G)和腰椎前突指数比较差异有统计学意义(P<0.001);对照组腰骶角(F)、腰骶角(G)和腰椎前突指数男性与女性比较差异有统计学意义(P<0.05);腰椎骶化患者腰骶角(F)和腰椎前突指数男性与女性比较差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅱ型和Ⅲ型间腰骶角(F)、腰骶角(G)和腰椎前突指数比较差异有统计学意义(P<0.05);Ⅱ型和Ⅳ型间腰骶角(G)比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰椎骶化者腰椎生理曲度发生改变,且男女之间腰椎生理曲度存在差异。

对比分析肾脏嫌色细胞癌和嗜酸细胞腺瘤的CT表现

目的:对比分析肾脏嫌色细胞癌(CCRC)和嗜酸细胞腺瘤(RO)的CT表现,以提高两者的影像鉴别诊断。方法:回顾性分析病理证实的23例CCRC和11例RO患者的影像学资料,对比分析其CT特征。结果:两组患者年龄、性别和两种肿瘤部位、大小、形状、CT平扫密度、肾窦脂肪浸润及瘤内囊变、坏死、钙化、中央瘢痕、贴边血管和(或)瘤内血管影均无明显差异。但锥形交界面和CT增强扫描各期强化程度的差异有统计学意义。结论:锥形交界面和CT多期增强扫描有利于鉴别诊断肾脏嫌色细胞癌和嗜酸细胞腺瘤,而其他CT特征鉴别两病无显著价值。

磁敏感加权成像在脑血管畸形诊断中的应用

目的探讨磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)技术在脑血管畸形中的应用价值。方法对60例脑血管畸形患者MRI资料进行回顾研究。其中脑海绵状血管瘤(伴脑静脉发育异常3例、颅内毛细血管扩张症1例)41例,脑静脉发育异常(伴脑海绵状血管瘤3例)13例,颅内毛细血管扩张症(伴海绵状血管瘤1例)2例,脑动静脉畸形4例。所有病例经手术、数字减影血管造影(DSA)和(或)MRI(MRA、SWI等)检查确诊,将SWI图像与常规MR序列比较。结果 41例脑海绵状血管瘤的常规MR序列常规扫描发现病灶112个,其中表现为典型血管瘤征象("铁环征)"38个;SWI发现162个,其中均匀性低信号病灶128个,低信号中含有混杂信号病灶34个。13例脑静脉发育异常中,8例SWI较常规序列发现更多病灶,均可清晰显示扩张的髓静脉和粗大的引流静脉,而常规序列显示欠佳。颅内毛细血管扩张症SWI表现以低信号为主,中心点状稍高信号。4例脑动静脉畸形SWI能发现更多的引流静脉,且更易与动脉区分。结论 SWI对脑血管畸形病灶显示清晰、准确,结合其他MR序列可以应用于临床对脑血管畸形的诊断。

经滋养孔枢椎椎弓根螺钉进钉的解剖学研究

目的探讨以椎板后方滋养孔作为枢椎椎弓根螺钉进钉点的相关解剖学参数。方法 30例成人枢椎干骨标本,以椎板后方双侧滋养孔为枢椎椎弓根螺钉进钉点。用大头针进行标记后,将标本进行CT扫描。随后将扫描图像导入测量软件,分别测量进钉点与椎板上缘、下缘及椎弓根内壁的距离;测量进钉长度及角度。结果 97%的枢椎左侧椎板和93%的右侧椎板存在滋养孔。其与椎板上缘的距离为(3.36±0.57)mm,与椎板下缘的距离为(8.41±1.08)mm,与椎弓根内壁的距离为(6.91±1.20)mm。以双侧滋养孔为进钉点,椎弓根螺钉的平均进钉长度为(24.71±1.35)mm,进钉的内倾角平均为(20.17±3.65)°,上倾角平均为(31.02±5.71)°。结论通过解剖学测量,椎板后方滋养孔可作为枢椎椎弓根螺钉的固定进钉点的一种选择。

先天性支气管闭锁的CT与MRI诊断

目的分析先天性支气管闭锁的CT和MRI表现,提高对该病的认识。方法对6例先天性支气管闭锁患者行CT和MRI检查。东芝64层CT和西门子3T MRI扫描仪扫描后原始数据均传至工作站行后处理,均行支气管树成像及多平面重建,主要观察病变的部位、形态、密度(或信号)和周围肺组织的改变。结果6例病例CT均显示黏液栓及肺气肿改变,MRI不能显示肺气肿改变,但对黏液栓显示更佳,均表现为稍短T1长T2信号。4例发生于左侧,2例发生于右侧。结论支气管黏液栓和局限性肺气肿征象是先天性支气管闭锁的典型影像学表现,黏液栓MRI信号具有特征性,CT扫描后处理MPR和支气管树成像技术、MRI冠状位及矢状位扫描对该病的诊断能提供更多信息。