无导线起搏器的现状与未来

近年来,无导线起搏器的研发与临床发展迅速,这种全新的起搏系统有望在将来取代传统的囊袋脉冲发生器+电极导线模式的起搏系统。无导线起搏器可以完全消除囊袋和导线相关并发症,并在使用寿命上不劣于传统起搏器,实现了稳定的起搏器阈值,兼具频率应答、远程监控及抗核磁功能。最新的临床研究结果显示无导线起搏器的植入成功率很高,且明显降低了植入并发症的发生率。虽然目前的无导线起搏产品仍面临很多问题,如只能进行心室单腔起搏、无法感知心房、长期植入后无法拔除等。然而,摆脱导线和囊袋的束缚,无导线起搏器已经有了质的飞跃,随着技术逐渐成熟,必将成为起搏器发展的未来。

教你看懂心电图报告

心电图检查是日常体检就医过程中最常见的几种检查之一。对于绝大多数的非专业人士,拿到心电图报告多对其中写的诊断一知半解,甚至对字面意思胡乱猜测,闹出笑话。今天就和大家简单说说如何看心电图报告,对心电图报告上的哪些诊断不必太在意,哪些诊断需重视,不可大意。

铜绿假单胞菌肺部感染危险因素及耐药性分析

目的分析铜绿假单胞菌(PAE)肺部感染危险因素及耐药性分析。方法分析我院2007年1月～2011年4月101例肺部感染患者261株PAE株药物敏感性。结果 101例患者中有98例患者存在肺部或其它基础疾病,在261株菌株中除头孢三嗪外均有较高的药物敏感性及较低药物耐药性;其中对哌拉西林他唑巴坦药物敏感率最高,对环丙沙星药物耐药率最低;在有无肺部基础疾病药物敏感性分析中仅庆大霉素、环丙沙星、氨曲南、头孢三嗪、头孢他定药物有统计学意义在。结论在PAE肺部感染中,肺部及其它各种基础疾病为其高危感染因素,但肺部疾病和基础疾病并不能成为药物敏感性变化因素的参考。

踝臂指数及颈动脉内-中膜厚度对冠心病的诊断预测性

目的:探讨踝臂指数(ABI)及颈动脉内-中膜厚度(IMT)对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病,CHD)诊断的预测性。方法:选择疑诊CHD并行冠状动脉造影(CAG)的患者150例,根据造影结果分CHD组(n=85)与对照组(n=65),采用美国心脏协会(AHA)建议的测算方法测量受试者ABI,应用超声检测受试者颈动脉IMT,以CAG造影为金标准,进行颈动脉IMT、ABI对CHD的诊断性试验。结果:CHD组较对照组IMT明显增厚(1.12±0.26,0.75±0.26,P<0.05),ABI<0.9发生率明显增高(54.1%,12.3%,P<0.05);颈动脉IMT增厚诊断CHD的敏感度和特异度分别为58.82%和75.38%,ABI<0.9对于诊断CHD的敏感度和特异度分别为54.1%和87.7%。颈动脉IMT及ABI对诊断CHD有较高的敏感度与特异度,序列试验特异度为85.51%,平行试验敏感度为84.32%。结论:颈动脉IMT及ABI对无创辅助诊断CHD有较好的预测性。

持续性心房颤动消融终止部位心房电图的电压临界值研究

目的确立持续性心房颤动(Ps AF)消融终止部位心房电图的电压临界值。方法回顾性分析2015年1月~2015年8月于北京朝阳医院行射频消融术的75例Ps AF患者,根据消融时Ps AF是否终止分消融终止组和消融未终止组,比较消融终止部位和消融未终止部位的心房电图特点和电压值,应用ROC曲线确定消融终止部位的电压临界值。结果消融终止部位的心房电图表现三种类型:无等电位线的连续电激动、有等电位线的连续电激动、复杂碎裂电图,平均电压值分别是(0.16±0.08)m V、(0.23±0.10)m V、(0.20±0.16)m V,无统计学差异(P>0.05)。Ps AF消融终止部位的电压值低于消融未终止部位的电压值,有统计学差异[(0.19±0.10)m V vs.(0.33±0.15)m V,P<0.01]。消融终止部位的心房电图的电压临界值为0.33 m V,敏感性、特异性分别是91.7%和55.6%,ROC曲线下面积为0.79(P<0.01)。结论 Ps AF消融终止部位的心房电图呈低电压特点,低电压心房电图的电压临界值对选择合适的心房电图进行消融有重要意义。

努力发挥校园文化的德育功能

努力发挥校园文化的德育功能灵宝市第一高中何树楠广义的校园文化是学校一切文化现象的总和。它有着丰富而深广的内涵，包括了学校的空间物化形态和学校行为主体共持的价值取向、道德归属等意识形态及共创的精神氛围。《中共中央关于进一步加强和改进学校德育工作的若干意...

加强学校德育工作 培养高素质的劳动者

江泽民同志在十五大报告中向教育战线提出了“认真贯彻党的教育方针，重视受教育者素质的提高，培养德智体等全面发展的社会主义事业的建设者和接班人”的明确要求。教育是立国之本、兴国之本，其根本任务是培养高素质的服务于社会主义现代化建设的劳动大军。从现在起到下...

应用压力感知消融导管治疗阵发性心房颤动的疗效

目的报道应用压力感知消融导管进行环肺静脉隔离术(CPVI)治疗阵发性心房颤动(简称房颤)的远期疗效。方法总计连续206例非瓣膜病性阵发性房颤患者,其中前103例接受非压力感知的冷盐水灌注射频导管消融(对照组),后103例接受压力感知的冷盐水灌注射频导管消融(ST组)。两组的消融策略均为三维电解剖标测系统(CARTO)指导下的CPVI。对比两组放电时间、X线透视时间,每例患者的随访时间均为18个月。结果随访18个月,ST组(92/103)的成功率显著高于对照组(76/103)成功率(89.3%vs 73.8%,P=0.004)。14例术后复发患者接受了再次导管消融术,其中ST导管组5例,对照导管组9例。前者的肺静脉传导远期恢复率显著低于后者[30%(6/20)vs 63.9%(23/36),P=0.025]。对影响单次消融手术成功率的多因素进行分析显示,术中使用ST导管为影响预后的独立相关因素(P=0.006;OR 2.9;95%CI 1.35~6.23)。结论和非压力感知冷盐水灌注消融导管相比,使用具有压力感知功能的冷盐水灌注消融导管对阵发性房颤患者进行CPVI具有更低的肺静脉传导恢复率和更高的随访成功率。

阵发性心房颤动环肺静脉电隔离联合肺静脉外触发灶消融的远期疗效

目的 报道环肺静脉隔离术（CPVI）联合肺静脉外触发灶消融治疗阵发性心房颤动（房颤）的远期疗效.方法 连续入选 2011 年 5 月至 2015 年 6月在首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心接受首次导管消融术的非瓣膜性阵发性房颤患者259例.其中男144例,女115例,平均年龄（61.5±10.7）岁.患者CPVI后给予异丙肾上腺素＋三磷酸腺苷（ATP）观察肺静脉电位传导恢复情况并诱发肺静脉外触发灶.对于肺静脉传导恢复者予以补点消融直至再次电隔离,对于肺静脉外触发灶予以消融直至诱发结果呈阴性.结果 所有患者均实现CPVI,其中254例（98.1％）完成随访.平均随访1.0～4.9（3.7±1.1）年,单次消融成功率为70.5％（179例）.CPVI后异丙肾上腺素＋ATP诱发肺静脉传导恢复51例（20.1％）、肺静脉外触发灶触发的房颤17例（6.7％）,其中11例标测到触发病灶并予以消融,另外6例的肺静脉外触发灶的位置不确定.多因素Cox分析显示,CPVI后异丙肾上腺素联合ATP发现的肺静脉外触发灶是消融后复发的独立预测因子（HR 1.18,95％ CI 1.01～1.39,P=0.038）.结论 阵发性房颤CPVI联合肺静脉外触发灶消融的远期疗效较满意.

窦房结功能障碍

窦房结是心脏的主导起搏点，特点是具有稳定的自律性和传导性。窦房结位于右心房与上腔静脉连接处的一个区域，起搏点可以在区域内移动，激动标测显示，当心率较快时。冲动产生于窦房结的上部，相反，心率较慢时冲动产生于较低的部位，因此临床上可见到窦房结游走性心律，属于生理性。

持续性心房颤动肺静脉外驱动区域的识别与消融

目的评价驱动区域消融治疗持续性心房颤动(房颤)的疗效。方法2017年7月至2018年3月于北京朝阳医院心脏中心接受经导管心内膜消融术的连续47例持续性房颤患者,其中35例患者肺静脉隔离后仍然维持房颤[男22例,女13例,平均年龄(67±12)岁,11例(31%)长程持续性房颤,房颤持续时间(12±15)个月]。肺静脉隔离后行双侧心房的高密度标测和驱动区域消融。驱动区域的电生理特征定义为心房电位离散度大,且局部激动频率显著快于毗邻部位的激动频率。消融终点为房颤终止为窦性心律或房性心动过速。如果心房消融时间达到20 min房颤仍未终止则行电复律。结果在35例患者中共标测出驱动区域78个,平均每例(2.2±0.9)个,其平均周长为(142±24)ms。驱动区域的分布:左心房顶部(29.5%)。左心房间隔(15.4%)。左心房下壁(15.4%)。左心耳基底部(11.5%)。左心房后壁(7.7%)。左心房前壁(6.4%)。左心房侧壁(5.1%)。右心房(9.0%)。在驱动区域消融过程中,28例(80.0%)患者房颤实现术中终止(11例终止为心房扑动,17例终止为窦性心律),7例(20.0%)患者经电复律恢复窦性心律。随访时间(8.4±2.6)个月,单次消融成功率为80.0%(28/35)。结论通过高密度标测的心房电位特征定义和消融肺静脉外驱动区域治疗持续性房颤的术中终止率较高,短期结果较理想,长期结果需进一步随访。