剖宫产术后皮下连续输注布比卡因对切口处IL-10、P物质浓度的影响

背景最新的证据表明，局部给予局麻药可能产生组织损伤效应。例如，关节腔内注射局麻药可导致软骨溶解。炎症应答可能是这种组织毒性反应的机制之一。在本研究中，我们观察了剖宫产术后局部持续输注局麻药对皮肤切口处炎性介质和疼痛介质释放的影响。方法本研究纳入38例蛛网膜下隙麻醉下行剖宫产的健康女性。剖宫产术后24小时内，随机在手术切口处以2ml/h的速度持续皮下输注5mg／ml的布比卡因或生理盐水。通过皮下g1流管分别在术后第1小时、3小时、5小时、7小时和24小时取伤口渗出物为标本，采用多样Bio-Plex（Bio-Rad，Hercules，CA）和酶联免疫吸附法检测细胞因子、炎症趋化因子、P物质、前列腺素E2和神经生长因子的含量。结果与生理盐水相比，输注布比卡因可导致切口处IL-10降低，P物质增高（24小时的浓度．时间曲线下面积；P〈0．001）。而其他细胞因子、神经生长因子和前列腺素E2未发现显著的统计学差异。结论本研究表明，在切口处持续输注临床剂量的布比卡因会影响切口局部创伤调节物质的组成。研究中所观察到的IL-10变化与抗炎机制的破坏是一致的。这种与促炎症介质P物质释放相关联的调节活动是否会引起伤口的全面促炎反应还有待进一步的研究。

B-Aware试验中BIS监测对远期生存率的影响

背景当使用脑电双频指数（bispectral index，Bis）监测指导麻醉药用量时，通常仅需要较低剂量的镇静药，如果用较低剂量的麻醉药，术中低血压和器官毒性作用也许能避免。然而，这是否能减少严重并发症和术后死亡率还存争议。B．Aware试验将2463例术中知晓高危的患者随机分为BIS指导麻醉组和常规麻醉组。我们假设使用BIS指导麻醉组患者死亡、心肌梗死（myocardial infarction，MI）和卒中的风险都低于常规麻醉组患者。方法对术后30天尚存活的所有患者的医疗记录进行回顾，记录他们的死亡日期、死亡原因以及心肌梗死或卒中的发生情况．然后对所有存活的点者主牛行由话随访．本研究的主要终点是存活。结果随访时间中位值4．1年（全距：0－6．5年），参加试验的患者中有548例（22．2％）术后死亡，220例（8．9％）发生了心肌梗死，115例（4．7％）发生卒中。BIS监测组与常规麻醉组的死亡风险没有显著差异{危害比=0．86[95％可信区间（CI）：0．72-1．01]；P=0．07]。但是，倾向性评分分析显示，BIS值〈40、持续时间〉5分钟的患者与其他BIS监测组的患者相比，死亡的危害比为1．41（95％CI：1．02-1．95；P=0．039），并且心肌梗死的优势比（OR）为1．94（95％CI：1．12-3．35；P=0．01），卒中的优势比为3．24（95％CI：1.29-8．07；P=0．01）。结论在B-Aware试验患者中，采用了BIS指导麻醉且从未出现BIS值低于40并持续超过5分钟，与存活率的增加及并发症的减少相关。