血浆血管性血友病因子联合简化肺栓塞严重度指数对急性肺血栓栓塞症患者预后的评估价值

目的探讨血浆血管性血友病因子(vWF)联合简化肺栓塞严重度指数(sPESI)对急性肺血栓栓塞症(APTE)预后的评估价值。方法选取2019年1月至2022年5月四川省遂宁市中心医院收治的153例APTE患者,根据30 d存活情况分为死亡组和存活组,检测血浆vWF抗原水平,并计算sPESI。分析影响APTE患者预后的因素及血浆vWF联合sPESI对患者预后的评估价值。结果死亡组年龄大于存活组,咯血、晕厥、心搏骤停、慢性肾功能不全比例和白细胞计数、vWF、sPESI高于存活组(P<0.05)。心搏骤停和vWF、sPESI升高为APTE患者预后的独立危险因素(P<0.05)。血浆vWF联合sPESI评估APTE患者预后的曲线下面积大于二者单独评估(P<0.05)。结论血浆vWF和sPESI均为APTE预后的独立危险因素,二者联合检测可提高预测效能。

葛根素注射液对大鼠脑缺血/再灌注损伤的保护作用

脑梗死是中老年高发病,脑梗死后缺血区微血管受损,缺失[1]。葛根素注射液临床上广泛用于脑缺血,疗效明显。对血管内皮细胞有促增殖,抑钙超载,抗氧化等作用[2],对脑缺血有明显的保护作用。本实验用大鼠脑缺血/再灌注（is-chemia-reperfusion,CIR）模型,从促血管新生角度探讨葛根素治疗脑缺血的机制,观察其时效、量效关系。

经纤维支气管镜局部化疗晚期肺癌——附25例临床分析

目的探讨经纤维支气管镜(纤支镜)局部化疗在气道阻塞晚期肺癌患者治疗中的价值。方法对25例失去手术机会或因体质差不愿接受手术或放、化疗的住院晚期肺癌患者,经纤支镜及配套的NM-1D型注射针注入表阿霉素10mg、顺铂20mg至瘤体中央及周围。结果25例病人中,临床完全缓解1例(4%),部分缓解15例(60%),无变化9例(36%),有效率64%。纤支镜下疗效:支气管腔内瘤体完全消失4例(16%),肿瘤明显缩小18例(72%),有效率为88%。结论经纤支镜局部化疗能较快地使肿瘤缩小或消失,解除患者的呼吸困难,疗效肯定,经济可行,可以作为基层医院的一种有效的姑息治疗方法。

肝硬化上消化道出血并发症的预防与护理

目的:探讨肝硬化上消化道出血并发症的预防与护理。方法:回顾分析100例肝硬化患者217例次大出血患者的护理过程。结果:休克103例次,其中,休克死亡7例,肝肾综合征、肝性脑病、急性脑梗死死亡12例,放弃治疗5例。结论:做好并发症的预防与护理,对抢救有极大帮助,可提高患者生存率。

肝源性糖尿病患者的观察与护理

总结了32例乙型肝炎后肝硬化合并糖尿病患者的护理体会。主要护理措施为:病情观察、生活护理、药物治疗护理、预防感染、心理护理。认为对肝硬化合并糖尿病患者,在做好肝硬化常规护理的基础上,做好患者的生活及心理护理、用药护理是取得良好治疗效果的重要条件。

经改良人工气道支气管镜下冷冻治疗晚期中央型肺癌的探讨

目的探讨经改良人工气道支气管镜下冷冻治疗晚期中央型肺癌的可行性、安全性和实用性。方法回顾分析我院2011年2月～2012年12月经改良人工气道支气管镜对43例晚期中央型肺癌进行冷冻治疗的临床资料,术前和术后进行疗效评估。评价指标包括术前、术后咳嗽、咯血、发热症状,呼吸困难指数,影像学检查,支气管镜复查气道狭窄情况等。结果患者咳嗽减轻16例(84.2%),咯血缓解15例(78.9%),发热缓解12例(80.0%),术前呼吸困难指数(3.1±0.47),术后(1.6±0.43),P<0.05,影像学提示阻塞性肺炎、肺不张完全缓解消退17例(39.5%),部分缓解23例(53.5%),有效40例(93.0%),无效3例(7.0%)。结论经改良人工气道支气管镜下冷冻治疗中央型肺癌可以缓解咳嗽、咯血、发热、呼吸困难等症状,并发症少、安全性高,值得临床推广。

条件可控下小尿管负压引流治疗慢性阻塞性肺病并发气胸的临床研究

目的探讨条件可控下小尿管负压引流在慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并自发性气胸治疗中的应用价值,为临床上COPD合并气胸患者治疗提供参考。方法对257例COPD并发自发性气胸病人,采用随机分组的方法,以条件可控下小尿管负压引流治疗的128例为治疗组,传统的外科肋间放橡胶管的129例作为对照组,进行治疗观察。结果肺复张时间(指插管自肺完全复张时间)治疗组少于对照组。治疗组伤口感染少于对照组。结论条件可控下小尿管负压引流治疗COPD并发气胸疗效好,并发症少,且方便可行,值得临床推广应用。

改良人工气道在支气管镜介入治疗中的应用研究

目的探讨自制支气管镜导管——改良人工气道在支气管镜介入治疗中的安全性及有效性。方法将126例患者分为3组:常规支气管镜检查治疗组(常规组)、无痛支气管镜介入治疗组(无痛组)及经改良人工气道下行无痛支气管镜介入治疗组(改良组)。3组患者均先予2%利多卡因5 mL雾化吸入行表面麻醉,建立静脉通道,多参数心电监护仪监测血压、呼吸、心率及指氧饱和度。无痛组(n=40)患者在常规组(n=45)基础上术前静脉推注咪达唑仑0.06 mg/kg和芬太尼1μg/kg,改良组(n=41)在无痛组基础上以支气管镜引导经口腔置入改良人工气道,然后经改良人工气道进行支气管镜检查和治疗。3组患者皆测定术前及术中的血压、心率,然后计算其波动值。观察患者体动、短暂呼吸抑制情况及术后感受、反应,同时对医师操作过程的便捷程度进行评估。结果无痛组血压较术前有所下降,改良组血压波动值与常规组无明显差异(P>0.05)。3组术中心率皆有所上升,常规组与改良组比较无明显差异(P>0.05)。无痛组、改良组患者体动情况及术后痛苦记忆少于常规组(P<0.05)。3组患者出现呼吸抑制情况无明显差异(P>0.05)。医师操作过程中的便捷程度及舒适感改良组优于常规组和无痛组(P<0.05)。结论经改良人工气道在支气管镜介入治疗操作安全性与常规支气管检查治疗相当,但其术中体动及术后痛苦记忆明显少于常规支气管镜检查,医师操作过程中的便捷程度及舒适感明显优于常规支气管镜检查治疗组,值得临床推广应用。

纤支镜洗肺术在老年COPD合并肺部感染治疗中的应用

老年COPD合并肺部感染往往因为痰液堵塞或引流不畅而致常规内科治疗疗效不佳,这也常常成为此类患者发生呼吸衰竭或窒息死亡的直接原因,为了探讨纤支镜在老年COPD合并肺部感染治疗中的应用价值,我院自1999年以来,将纤支镜吸痰及支气管肺泡灌洗术(简称洗肺术)应用在老年COPD合并肺部感染病人的临床抢救治疗中取得满意疗效,现报告如下.……

三棱、莪术含药血清对培养的人脐静脉血管内皮细胞生长和VEGF表达的影响

目的探讨三棱、莪术含药血清对血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)诱导的血管内皮细胞增殖和VEGF表达影响。方法以三棱、莪术含药血清作用于VEGF诱导的人脐静脉血管内皮细胞(humanumbili-calveinendothelialcell-1,HUVEC-1),倒置相差显微镜观察细胞形态学改变,MTT法观察细胞增殖情况,Westernblot和RT-PCR方法分别检测内皮细胞VEGF蛋白和mRNA的表达。结果三棱、莪术5.0g·kg-1·d-1、2·5g·kg-1·d-1大鼠含药血清可使正常人脐静脉血管内皮细胞排列紊乱,明显梭形化。5.0g·kg-1·d-1大鼠10%、5%、2.5%含药血清组和2.5g·kg-1·d-1大鼠10%含药血清组HUVEC-1细胞的增殖显著低于空白血清相同浓度组(P<0·05)。5.0g·kg-1·d-1、2.5g·kg-1·d-1大鼠5%的含药血清使HUVEC-1细胞VEGF蛋白、VEGFmRNA表达均显著降低。结论三棱、莪术含药血清可抑制VEGF诱导的血管内皮细胞增殖,其机制与抑制血管内皮生长因子表达密切相关。

熟地黄水提物含药血清对HUVECs-1细胞增殖及EPO表达的影响

目的:探讨熟地黄水提物含药血清对人脐静脉内皮细胞-1(HUVECs-1)增殖的影响及其机制。方法:熟地黄水提物3,6,10 g·kg^(-1)分别给SD大鼠灌胃1周,取血制备含药血清,加入血管内皮细胞培养液。采用MTT法观察血清对HUVECs-1增殖的影响,免疫细胞化学染色和Western blot检测血清对HUVECs-1表达红细胞生成素(EPO)的影响。结果:与相同浓度的NS血清组比较,3,6 g·kg^(-1)地黄水提液含药血清组HUVEC-1吸光度显著升高(P<0.05)。免疫组化结果显示,3,6 g·kg^(-1)熟地黄水提物5%含药血清组与相同浓度NS血清组比较,3,6,10g·kg^(-1)熟地黄水提物10%,20%含药血清组与相同浓度NS血清组比较,EPO免疫反应阳性细胞平均吸光度均显著增加(P<0.05)。Western blot分析显示:与NS血清组比较,6 g·kg^(-1)熟地黄水提物相同浓度含药血清各组EPO相对条带吸光度值(IOD)均显著增高(P<0.05)。结论:中药熟地黄水提物含药血清可上调血管内皮细胞EPO表达,对血管内皮细胞有显著的促增殖作用。

咯血患者109例纤维支气管镜检查结果分析

1998年7月～1999年6月我院因咯血而行纤维支气管镜(纤支镜)检查109例,其中男性84例,女性25例;年龄16～72岁。胸片表现:X线呈肿块影26例(23.8％)。肺不张12例(11％)。浸润性病变(阻塞性炎症)52例(47％),纵膈增宽或肺门影扩大3例(2.7％),局限性肺气肿1例,此外X线阴性者15例(13.7％)。

血清中性粒细胞/淋巴细胞比值、可溶性髓系细胞触发受体1、降钙素原预测老年重症肺炎死亡风险的价值

目的评估血清中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、可溶性髓系细胞触发受体1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1,sTREM-1)、降钙素原预测老年重症肺炎病人30 d死亡风险的临床应用价值。方法回顾性分析2016年10月至2019年6月遂宁市中心医院收治的148例老年重症肺炎的临床资料。收集病人的年龄、性别、基础疾病,以及入院24 h内血常规、sTREM-1、降钙素原、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肝肾功能、D-二聚体、血乳酸、动脉血氧分压(PaO_(2))资料,计算NLR、氧合指数及急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)。根据30 d生存情况将病人分为存活组和死亡组,并采用多因素logistic回归分析筛选老年重症肺炎病人30 d死亡的高危因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估NLR、sTREM-1、降钙素原对老年重症肺炎病人30 d死亡风险的预测价值。结果148例病人中存活92例,死亡56例。死亡组病人入院时白细胞总数、中性粒细胞(neutrophil,NEU)绝对值、淋巴细胞(lymphocyte,LYM)绝对值、NLR、sTREM-1、降钙素原、CRP、血乳酸、D-二聚体及APACHEⅡ评分与存活组比较均差异有统计学意义[白细胞:(15.01±4.59)×10^(9)/L比(12.37±2.69)×10^(9)/L,NEU绝对值:(12.02±3.87)×10^(9)/L比(9.46±2.52)×10^(9)/L,LYM绝对值:(1.00±0.17)×10^(9)/L比(1.38±0.54)×10^(9)/L,NLR:(11.96±2.87)比(7.61±2.59),sTREM-1:(64.75±5.55)ng/L比(55.01±6.73)ng/L,降钙素原:(5.33±2.81)mg/L比(2.39±1.10)mg/L,CRP:(101.66±48.90)mg/L比(66.73±43.35)mg/L,血乳酸:(3.02±1.27)mmol/L比(1.57±0.71)mmol/L,D-二聚体:(2.90±1.69)mg/L比(1.56±0.58)mg/L,APACHEⅡ评分:(30.51±6.90)分比(24.24±3.71)分,均P<0.05]。而两组在年龄、性别、基础疾病、肝肾功能、氧合指数比较中差异无统计学意义(均P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,NLR[OR=2.129,95%CI:1.233~3.677,P=0.007]、sTREM-1(OR=1.277,95%CI:1.086~1.502,P=0.003)、降钙素原(OR=1.769,95%CI:1.166~2.683,P=0.007)和APACHEⅡ评分(OR=1.327,95%CI:1.119~1.575,P=0.001)为老年重症肺炎病人30 d死亡的独立危险因素。ROC曲线显示,NLR、sTREM-1、降钙素原对老年重症肺炎病人30 d死亡均具有很好的预测价值,三者联合检测时曲线下面积(AUC)升高,为0.951,灵敏度和特异度均较高,分别为96.43%、79.35%。结论入院时NLR、sTREM-1、降钙素原增高可以作为老年重症肺炎病人死亡的高危因素,且对30 d死亡风险有一定的预测价值,联合检测较单一指标预测价值更高。

糖皮质激素吸入治疗对支气管哮喘急性发作患者血清IL-5和IL-10的影响

目的探讨糖皮质激素吸入治疗对支气管哮喘患者血清白介素(IL-5)和IL-10的影响。方法选取2015年1月—12月支气管哮喘急性发作期患者80例,按治疗方法分为对照组和观察组,各40例。对照组给予茶碱口服和β_2受体激动剂吸入治疗;观察组给予糖皮质激素和β_2受体激动剂吸入治疗。检测并比较两组治疗前后的临床疗效和各项肺功能指标。用酶联免疫吸附试验双抗体夹心法检测治疗前后血清IL-5和IL-10水平,比较两组血清IL-5和IL-10水平差异。结果观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05)。两组治疗后肺活量、用力肺活量、第1秒用力呼气容积和最大呼气流量均高于治疗前(P<0.05),且观察组上述指标均高于对照组(P<0.05)。两组治疗后血清IL-5水平低于治疗前,IL-10水平高于治疗前(P<0.05),且观察组血清IL-5水平低于对照组,IL-10水平高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论糖皮质激素是治疗支气管哮喘有效的药物,可减轻气道炎性反应,改善肺功能。

布地奈德福莫特罗吸入剂对支气管哮喘缓解期炎症因子及肺功能的影响

目的探讨布地奈德福莫特罗吸入剂对支气管哮喘缓解期炎症因子及肺功能的影响。方法选择我院2014年1～8月90例支气管哮喘缓解期患者按照就诊的先后顺序随机分为实验组和对照组各45例，对照组给予口服茶碱、孟鲁斯特治疗，实验组在对照组基础上加用吸入布地奈德福莫特罗160μg／4．5pg1吸，每天2次。实验期间，允许患者按需使用吸入沙丁胺醇（100μg／喷）以缓解急性症状。疗程均为12周。观察治疗前及治疗后患者血清IL-4、IL-5、TNF-α炎症因子水平，同时观察两组患者肺功能的变化。结果实验组患者血清IL-4、IL-5、TNF-α在治疗后较治疗前降低，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。肺功能指标FEV1、FVC、FEV1／FVC在治疗前后差异亦有统计学意义（均P〈0．05）。结论布地奈德福莫特罗吸入剂可以改善支气管哮喘患者缓解期的肺功能，降低血清IL-4、IL-5、TNF-α炎症因子水平，肺功能的改善与炎症因子水平呈负相关。

混合磨玻璃结节肺腺癌的CT表现与其病理等级的相关性分析

目的:探讨混合磨玻璃结节肺腺癌的CT表现与其病理等级的相关性。方法:选取我院胸部CT表现为混合磨玻璃肺结节,并经手术病理证实为肺腺癌的118例患者的资料,根据病理性质分为三组,其中原位腺癌组、微浸润性腺癌组、浸润性腺癌组分别为17、29、72例。比较三组患者混合磨玻璃肺结节整体及实性成分CT表现。对结节的大小、实性成分的大小、实性成分的比例、实性成分的CT值绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC),确定预测浸润性腺癌的最佳截值,并计算敏感度、特异度。结果:混合磨玻璃肺结节的大小、形状、空气支气管征、血管集束征、胸膜凹陷征在三组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。实性成分的大小、实性成分的比例、实性成分的CT值、实性成分的边界在三组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结节的大小预测浸润性腺癌的最佳截值为15.5 mm,其敏感度为0.792,特异度为0.783。实性成分的大小预测浸润性腺癌的最佳截值为5.5 mm,其敏感度为0.764,特异度为0.811。实性成分的比例预测浸润性腺癌的最佳截值为38.7%,其敏感度为0.736,特异度为0.935。实性成分的CT值预测浸润性腺癌的最佳截值为-149.0 HU,其敏感度为0.694,特异度为0.826。结论:混合磨玻璃结节肺腺癌的CT表现与其病理等级有一定的相关性,结节的大小、实性成分的大小、实性成分的比例、实性成分的CT值对其病理等级有重要的预测价值。

电子支气管镜代胸腔镜在胸腔积液中的诊断价值探讨

目的探讨电子支气管镜代胸腔镜在胸腔积液中的诊断价值及安全性。方法回顾分析四川省遂宁市中心医院2010年5月至2012年6月55例胸腔积液患者进行电子支气管镜代胸腔镜诊断的临床资料,观察电子支气管镜代胸腔镜在胸腔积液中的诊断率及并发症。结果 55例患者均顺利完成电子支气管镜代胸腔镜检查,经组织病理学确诊为结核39例,腺癌12例,鳞癌2例,2例未明确诊断。患者均无复张性肺水肿、脓胸、肺不张、大出血等严重并发症。结论电子支气镜代胸腔镜检查操作简单,对胸腔积液的诊断阳性率高,安全性好,值得临床推广。

DNA倍体联合肿瘤标志物在恶性胸腔积液初筛中的临床价值

目的:探讨DNA倍体联合肿瘤标志物检验恶性胸腔积液的临床价值。方法:70例胸腔积液患者,分为恶性组、良性组。采用全自动细胞分析仪对胸腔积液进行DNA倍体分析,并同时检测NSE、CYFRA21-1、CEA、CA199、SF。结果:恶性胸腔积液中DNA倍体和各肿瘤标志物(NSE、CYFRA2 1-1、CEA、CA199、SF)的灵敏度分别为80.00%、45.83%、76.67%、60.00%、26.67%、72.00%,特异性分别为82.50%、88.24%、70.97%、95.00%、100.00%、55.17%,准确性分别为82.43%、70.68%、73.77%、80.00%、68.11%、63.64%。组合模型中以DNA倍体串联CEA,DNA倍体并联铁蛋白诊断价值较高。结论:使用DNA细胞全自动检测分析仪对恶性胸腔积液进行DNA倍体测量具有很高的阳性率、灵敏度,如果联合胸腔积液肿瘤标志物中的CEA或SF可提高其临床诊断价值。