双向牵引闭合复位微创治疗胫骨平台骨折的初步临床应用

胫骨平台骨折占成人全身骨折的1．66％，其中Schatzker 分型为Ⅱ～Ⅵ型的骨折占胫骨平台骨折的85．85％［1］。AO 分型41-B2～41-C3占胫骨近端骨折的43．79％［1］。此类骨折多伴有胫骨平台变宽和关节面塌陷，手术是治疗的首选，解剖复位关节面、复位塌陷骨折、骨缺损区植骨后解剖接骨板固定是取得良好预后的重要因素［2］。既往的手术方法多为切开直视下掀起半月板，显露塌陷关节面，抬高塌陷关节面，然后植骨固定。这种手术方式具有切口大、组织损伤重、术后易关节粘连等缺点。针对以上问题，本研究研制了双向牵引复位器和塌陷骨块顶起器，在 O 形臂术中 CT 辅助下完成微创治疗平台劈裂塌陷骨折1例效果良好，报告如下。

胫腓骨双截骨治疗内翻型膝骨关节炎

膝骨性关节炎在老年人群中最为常见,常是导致膝关节疼痛的主要原因,它是一种以关节软骨变性、丢失,关节边缘及软骨下骨骨质增生为特征的疾病[1],常伴有下肢力线异常,多为膝关节内翻。膝内翻与骨性关节炎互为因果,加重症状,对于中重度膝骨关节炎的手术多采用胫骨高位截骨、腓骨截骨、膝关节置换等术式,这些方法常存在手术创伤大、费用高、并发症多等缺点,本研究采用胫腓骨双截骨治疗内翻型膝骨性关节炎的方法有效避免了上述不足,且已取得初步成效。报告如下。

宫颈癌术后使用依诺肝素抗凝延迟出现严重皮肤坏死一例

低分子肝素具有生物利用度高、半衰期长、不良反应少、使用方便等优点,被广泛应用于妇科肿瘤术后预防下肢静脉血栓形成。但在临床中发现有部分人群使用后出现皮下淤斑,大部分在停药后能自行消退。该文报道一例49岁女性患者,宫颈癌术后使用低分子肝素抗凝,致严重皮肤坏死,并继发窦道形成。该例患者诊断为宫颈中分化鳞癌IB3期,术后因并发下肢深静脉血栓形成,使用依诺肝素钠注射液抗凝共14 d,停药近1个月后出现右下腹淤斑肿块,考虑皮肤坏死,经换药处理7个月方愈。该例提示在使用依诺肝素过程中应注意其皮肤坏死不良反应。

融合一致性与差异性约束的光场深度估计

光场图像深度估计是光场三维重建、目标检测、跟踪等应用中十分关键的技术。虽然光场图像的重聚焦特性为深度估计提供了非常有用的信息,但是在处理遮挡区域、边缘区域、噪声干扰等情况时,光场图像深度估计仍然存在很大的挑战。因此,提出了一种基于极平面图(Epipolar plane image,EPI)斜线像素一致性和极平面图区域差异性的深度估计算法用于解决遮挡和噪声问题。EPI斜线像素的一致性采用旋转线性算子(Spinning linear operator,SLO)的颜色熵度量,能够提高深度图边缘的准确性以及抗噪能力;EPI区域的差异性采用旋转平行四边形算子(Spinning parallelogram operator,SPO)的卡方χ^(2)度量,能够提高深度图深度渐变区域的准确性,并使用置信度加权的方法将两种度量进行融合,可以减少遮挡区域和噪声的干扰。另外,充分利用像素邻域的颜色相似性,使用引导保边滤波器和马尔科夫随机场(Markov random field,MRF)全局优化策略进行后处理,进一步减少深度图的边缘错误,得到遮挡边缘准确的深度图。在HCI光场数据集上进行了实验,并与经典光场深度估计算法进行了对比,结果表明该算法在主观质量和客观指标两方面都有明显提升。

牵张式外固定辅助内固定治疗肘恐怖三联征

＂肘关节恐怖三联征＂指肘关节后脱位合并尺骨冠状突骨折和桡骨小头骨折,这是一种严重的复杂肘关节损伤,之所以说其恐怖是指预后差,多有肘关节功能障碍。目前临床上治疗方法多,常见的合并症或后果是肘关节僵硬、关节不稳、创伤性关节炎等。理想的治疗方法在于精确复位、可靠固定、早期关节功能锻炼,但因其受伤机制和部位都难以做到,本研究采用牵张式外固定联合微型内固定方法实现了这一理想并且取得了初步成效。报告如下。

“智”于课堂,“慧”及人生

“智”,由日、知组成,意思是,每日求知为“智”;“慧”,由丰、心组合而成,意思是,心灵丰满为“慧”,智慧课堂是建立在知识学习基础上的人格丰满与提升的课堂.智慧课堂要抓住三维目标,以“学生合作探究”为中心,以“升华情感态度价值观”为主线设计教学.

活动元教学中核心活动的设计

在活动元教学中,教师要紧紧抓住核心活动这一关键点,采取广度性、深度性、意义性三大设计原则,运用“胖问题”法、“深度思维”法、“争议判断”法三种设计方法,引导学生在活动中体验,让核心活动的完成带动整体活动的顺利实施,进而整体提升课堂教学质量。

经皮与开放缝合治疗急性闭合性跟腱断裂的临床研究

[目的]比较经皮闭合缝合与开放缝合治疗急性闭合性跟腱断裂的疗效,为临床医生选择治疗方法提供依据。[方法]共40例患者纳入研究,随机分成两组,经皮组及开放组各20例,记录两组手术时间、住院时间、切口愈合情况、腓肠神经支配区感觉情况;3、6个月时单足提踵结果;6个月时测量小腿最大周径与跟腱断裂平面小腿周径,并计算与健侧的差值,有无跟腱黏连及再断裂,应用ATRS评分进行功能评价。[结果]两组病例均获得随访,且开放组(平均16个月)与经皮组(平均15个月)随访时间差异无统计学意义。经皮组住院时间(中位数7 d)、手术时间(中位数30 min)、总并发症发生率(5%)均低于开放组,开放组分别为12 d、60 min和40%,经皮组跟腱断裂平面小腿周径健侧与患侧差值(9.0±2.0)mm,大于开放组(7.1±1.7)mm,且上述差异有统计学意义。开放组切口并发症发生率(20%)、再断裂率(10%)、跟腱黏连发生率(10%)、3个月时单足提踵试验阳性率(40%)均高于经皮组,经皮组分别为0、0、0和35%,经皮组腓肠神经损伤率(5%)、ATRS评分(88.6±4.8)分、小腿最大周径健侧与患侧差值(8.1±2.3)mm,均大于开放组,开放组分别为0、(86.0±7.0)分、(7.5±2.2)mm,但上述差异无统计学意义。按3个月时单足提踵试验结果分组,阳性15例,ATRS评分为(86±7)分;阴性25例,ATRS评分为(90.9±3.2)分,阴性组ATRS评分更高,且差异有统计学意义。[结论]经皮闭合缝合治疗急性跟腱断裂与传统开放手术相比,可以获得同样的功能结果,且能明显缩短住院时间、手术时间及降低总并发症发生率。跟腱修复术后3个月时,单足提踵试验阴性比阳性者功能结果更好。

经骶1置入骶髂关节螺钉固定时骶骨“非安全区”的解剖学研究

目的：通过观测骶骨侧位前上方“非安全区”的解剖学数据,为经骶1（S1）置入骶髂关节螺钉提供解剖学依据。方法选用河北医科大学解剖学教研室提供的18具正常成人骶骨防腐标本。行骶骨“非安全区”测量：应用游标卡尺及直尺测量S1椎体中线前后径长度（ D）、测量骶骨翼斜坡在S1椎体投影的长度（ L）；圆规找到S1椎体前缘在椎体与骶骨翼移形侧面的投影点,游标卡尺测量两点间距离（ H）。以L为底,H为高,通过三角形面积公式计算S1椎体“非安全区”面积,并比较不同性别间的S1椎体“非安全区”面积。结果去除观测中变异较大的4具标本,余14具中,男（7例）、女（7例） S1椎体 D 分别为（27.68±0.90） mm 和（26.30±2.38） mm,L 分别为（23.62±2.62） mm、（22.05±1.25）mm,H分别为（17.70±0.98） mm、（16.40±1.03）mm。骶骨“非安全区”的面积分别为（209.10±30.99）mm2、（180.79±15.21） mm2,男、女骶骨“非安全区”面积差异无统计学意义（t=-2.170, P〉0.05）,且面积较恒定。结论 S1椎体侧位前上方存在骶髂关节螺钉置入的“非安全区”,且面积较恒定。避开“非安全区”置入骶髂关节螺钉可有效减少螺钉误置的危险。

外固定架辅助趾骨牵引治疗跖骨颈骨折

跖骨骨折占全身骨折的3．87％，占足部骨折的29．88％，而跖骨颈骨折相对少见，占跖骨骨折的8．53％。跖骨颈骨折通常由重物直接砸伤或前足扭伤造成，且骨折后易发生跖骨头向跖侧移位。若该矢状面上的成角矫正不彻底，