血液灌流吸附治疗干燥综合征重叠皮肌炎患者的护理

对8例干燥综合征重叠皮肌炎患者在使用激素及免疫抑制剂治疗的基础上实施血液灌流吸附治疗,结果8例患者临床症状明显好转,皮疹、肌痛消失,口干、眼干明显缓解,高球蛋白血症缓解,2例肾小管酸中毒症状消失。提出加强对症护理及血液灌流吸附的护理是提高此类疾病治疗效果的保证。

急性百草枯中毒患者急性肾损伤的临床特征

目的:急性百草枯中毒引起的急性肾损伤(AKI)发病率较高,但相关研究多限于动物实验,故对百草枯中毒引起AKI认识不足。本研究分析急性百草枯中毒引起AKI的临床特征,进而寻找发生AKI的危险因素,争取做到早发现、早治疗,改善预后。方法:回顾性分析2009年1月～2011年12月中国人民解放军第150中心医院收治的180例急性百草枯中毒患者的症状体征、实验室检查结果、肺部影像学特征及预后。结果:180例急性百草枯中毒患者中98例(54.4%)出现AKI。服毒量<15 ml及≥15 ml患者AKI发生率分别为13.6%、78.2%,30例(16.7%)出现少尿。98例AKI患者中86例(87.8%)出现蛋白尿和(或)血尿,低分子蛋白尿、管型尿、糖尿、尿NAG升高的发生率分别为84.6%、15.3%、41.8%、66.3%。4例经肾活检者肾脏病理改变以肾小球缺血性病变、肾小管间质纤维化为特征。98例百草枯中毒合并AKI的患者死亡率为86.7%。13例存活的AKI患者随访30d,5例血清肌酐波动在123.7～247.5μmol/L,2例进展至终末期肾病,余肾功能正常。结论:急性百草枯中毒患者的AKI发生率达54.4%,同时累及肾小球及肾小管,以肾小管间质损害为主;AKI是判断中毒患者病情轻重的指标;早期呕吐、百草枯服用量≥15 ml、服毒至洗胃时间间隔长、血液净化开始时间晚、低氧血症、C反应蛋白升高、外周血白细胞升高、血糖增高是发生AKI的危险因素。

血液透析患者背力测定技术规范的临床研究

目的:肌肉力量是血液透析患者全因死亡率的独立预测因子。背力作为核心力量,能反映人体的全身肌肉力量水平,具有握力、捏力等不能比较的优势。目前对于血液透析患者尚无背力研究的相关文献和报道。我们希望通过研究血液透析患者背力测定技术规范,为长期开展背力研究工作提供依据。方法:入选我院长期规律血液透析患者92名,标准化背力测量流程和方法,研究背力重测的信度,以及透析间隔对背力影响、透析前后背力变化,观察背力测量的并发症。结果:背力重测ICC=0. 961;重测散点图提示呈直线相关。透析前背力均值(81. 54±28. 00) kg,透析后(73. 08±25. 56) kg,两者比较有显著性统计学差异。每周3次透析频次血液透析患者30例,短、长透析间隔背力均值分别为(82. 57±27. 16)、(82. 47±27. 70) kg;每2周透析5次患者34例,短透析间隔和长透析间隔背力均值分别为(84. 24±32. 63)、(81. 82±31. 17) kg;每周2次透析频次患者28例,短、长透析间隔背力均值分别为(76. 04±26. 39)、(77. 61±25. 99) kg。不同透析频率的不同透析间隔背力比较均无显著性统计学差异。结论:背力重测信度高,透析不同时间间隔对背力无影响,且背力测量简单、无创,适合作为血液透析患者肌肉力量和身体状况的评估监测工具。

多器官功能衰竭综合征连续性血液净化患者的护理

多器官功能衰竭综合征（MODS）是指患者在受到严重感染、休克、创伤、大面积烧伤、大手术等打击后，民时或序贯出现2个或2个以上的系统或器官功能障碍，不能维持内环境稳定的临床综合征。MODS以水钠潴留、充血性心力衰竭、全身炎性反应综合征、严重水、电解质紊乱及酸碱失衡为一系列表现。随着连续性血液净化（CBP）技术用于救治MODS，MODS的抢救成功率有所提高。笔者所在医院自2005—01～2006—06应用CBP治疗MODS患者25例。现将护理体会介绍如下：

血液透析室护士职业危险因素及防护措施

血液透析室是一个频繁暴露血液的医疗场所，医护人员具有职业接触而被感染的危险，其周围同时也存在着其它大量危害身心健康的因素，已成为医疗领域中引人关注的问题。现将影响血液透析室护士的危险因素进行分析，并将防护措施介绍如下。

灰灰菜过敏反应1例护理

随着人们生活水平提高,健康饮食意识逐渐增强,食用野菜、野生菌等成为一种时尚。但大部分人对野生植物并不熟悉,误食导致中毒或过敏反应时有发生,反应的严重程度可从轻度的局部反应到全身的过敏反应[1]。灰灰菜(学名:Chenopodum album linn)又名藜,别名野灰菜,灰蓼草等,为藜科一年生草本植物,多生于田间路边,旷野宅旁等处;具有清湿热、降压、杀虫解毒等功效,常用于治疗痢疾、腹泻,全草可入药,亦可作为野菜食用。而食用后出现过敏反应的临床报道却很少见,2018年5月我科成功救治1例灰灰菜过敏反应的患者,现报道如下。

双重血浆滤过治疗家族性脂蛋白肾病的护理

目的探讨双重血浆滤过(DFPP)治疗家族性脂蛋白肾病(LPG)的护理方法。方法对3例家族性脂蛋白肾病患者行DFPP治疗,共治疗16例次,在治疗前后对患者实施以保证治疗安全、提高治疗效果为目的的整体护理。结果3例患者均顺利完成DFPP治疗,未出现低血压、过敏反应等并发症。经治疗后患者尿蛋白减少,血浆白蛋白升高,尿蛋白转阴,血脂水平降至正常。结论双重血浆滤过治疗家族性脂蛋白肾病效果明显,合理有效的护理措施是治疗得以顺利进行的保障。

急性药物中毒肾损害患者的护理

急性中毒往往起病急、病情重、病死率高，中毒后毒物及代谢产物通过多种途径对肾脏有损伤作用，严重者发展成肾功能衰竭，有效地护理是减轻病情和抢救成功的重要措施之一。2008-01-2011-06笔者所在科收治急性中毒并发肾脏损害患者131例，现将护理体会报告如下。

环磷酰胺联合小剂量泼尼松对系统性红斑狼疮的治疗效果

目的观察环磷酰胺联合小剂量泼尼松对系统性红斑狼疮的治疗效果。方法选取2019年3月至2020年3月于中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院治疗的108例系统性红斑狼疮患者进行研究,以随机数表法分为对照组和研究组,各54例。对照组接受泼尼松治疗,研究组在对照组泼尼松治疗基础上联合环磷酰胺治疗,采用免疫比浊法检测治疗前后患者补体C3、C4、C1q及免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平,采用散射速率法检测C反应蛋白(CRP)水平,采用仪器法检测红细胞沉降率(ESR),记录两组患者不良反应。结果治疗后研究组患者C3、C4水平高于对照组,C1q、IgA、IgG、IgM、CRP、ESR水平低于对照组(P<0.05)。研究组患者不良反应发生率(3.70%)低于对照组(12.96%)(P<0.05)。结论环磷酰胺联合小剂量泼尼松治疗系统性红斑狼疮可提升C3、C4水平,降低C1q、IgA、IgG、IgM水平,抑制炎症,减少不良反应。

序贯性血液净化治疗中毒并多器官功能障碍综合征

目的探讨序贯性血液净化对中毒并多器官功能障碍综合征患者的疗效。方法入选的65例中毒并多器官功能障碍综合征患者被分成试验组(36例)与对照组(29例),对试验组在常规药物、解毒药物及对症治疗基础上行序贯性血液净化治疗,对照组仅给予常规药物、解毒药物及对症等常规内科治疗,比较两组患者的多项检验指标、平均机械通气时间、平均住院日、病死率的差异。结果试验组多项检验检查指标明显优于对照组(P<0.05),昏迷时间、平均机械通气时间与对照组比较明显减少,平均住院日缩短(P<0.01),病死率降低(P<0.01)。结论常规内科药物联合序贯性血液净化治疗中毒并多器官功能障碍综合征优于单纯内科治疗,能显著改善临床症状,降低病死率,是临床救治各种重度中毒并多器官功能障碍综合征患者新的有效的治疗方法。

480例肾组织活检病理资料回顾性分析

目的了解医院驻地肾脏病病理类型。方法参照WHO1982年及改良的1995年肾小球疾病组织学分型方案,对2005-01～2009-07的480例肾脏活检患者临床资料、实验室检查结果和光镜、免疫病理、电镜的改变特点,结合临床确定诊断,回顾性总结480例肾组织活检的病理结果。结果患者年龄3~78岁,平均（34.1±15.2）岁,男女之比1.16：1。原发性肾小球疾病占首位为72.5%,继发性肾小球疾病为16.67%。原发性肾小球疾病的病理类型中最多见者为IgA肾病37.36%,其次为系膜增生性肾小球肾炎34.20%。继发性肾小球疾病中狼疮性肾炎占首位28.75%,其次为紫癜性肾炎21.25%。结论 150医院所驻地区肾脏疾病多见于青中年,以原发性肾脏疾病最常见,其中IgA肾病是最常见的病理类型,其次为系膜增生性肾小球肾炎。继发性肾小球疾病以狼疮性肾炎和紫癜性肾炎多见。

针灸、功能锻炼联合药物治疗强直性脊柱炎的疗效观察

目的观察针灸、功能锻炼联合药物治疗强直性脊柱炎(AS)的疗效。方法选取2019年2月~2021年1月本院收治的AS患者90例。采用简单随机分组法分为对照组和观察组各45例,对照组采用常规药物治疗,观察组在对照组基础上加用针灸、功能锻炼治疗。比较两组患者的治疗总有效率、晨僵时间、视觉模拟量表(VAS)评分、功能活动指标水平。结果观察组的治疗总有效率为95.56%,高于对照组的80.00%;治疗后,观察组和对照组晨僵时间和VAS评分均较治疗前降低,且观察组晨僵时间和VAS评分均低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组和对照组的胸廓活动度、脊柱活动度均较治疗前增大,指地距、枕墙距均较治疗前减小,且观察组的胸廓活动度、脊柱活动度均大于对照组,指地距、枕墙距均小于对照组(P<0.05)。结论针灸、功能锻炼联合药物治疗AS患者疗效显著,可改善脊柱关节功能,减轻疼痛感。

二重滤过血浆置换治疗家族倾向性脂蛋白肾病2例

例1女，17岁。以“浮肿、尿检异常1个月，加重2d”于2010—05—24入院。既往体健，否认家族中有肾病、传染病及遗传病史。入院查体：血压100n/70mmHg（1mmHg=0．133kPa）．双侧眼睑浮肿，心肺听诊未闻及异常，双肾区无压痛及叩击痛，双下肢浮肿。

结肠透析治疗慢性肾功能不全患者的护理体会

慢性肾功能衰竭是由于各种慢性肾脏疾病晚期肾功能减退引起的,临床表现为水、电解质和酸碱平衡失调及由于毒素贮存引起的一系列全身中毒症状。在肾功能不全时,血肌酐、尿素氮分泌到肠内的含量明显增高,而结肠透析,

维持性血液透析患者最佳握力获得方法的探讨

目的探讨获得维持性血液透析患者最佳握力(handgrip strength,HGS)的方法。方法测量92例维持性血液透析患者握力,时机选择为透析前后、不同透析间隔,分别测量双手握力,并观察握力对动静脉内瘘影响。结果 (1)内瘘在主力手的患者共24例,主力手握力均值(26.41±7.96) kg,非主力手(24.92±7.87) kg,两者比较有统计学差异。(2)全部患者透析前后两手握力比较,非造瘘手透析前后握力均值分别为(28.43±8.96) kg、(27.60±8.67) kg,造瘘手为(26.73±8.81) kg、(24.89±8.51) kg,透析后两手握力均明显降低且P<0.05。透析后造瘘手握力较非造瘘手握力降低更明显且P<0.05。(3)每周3次透析频次血液透析患者30例,短透析间隔和长透析间隔为握力均值分别为(29.10±9.29) kg、(28.18±8.18) kg;每2周透析5次患者34例,短、长间隔握力均值分别为(28.08±9.21)kg、(28.11±9.63) kg;每周2次透析频次患者28例,短、长间隔握力均值分别为(27.54±7.63) kg、(27.49±7.88) kg,不同透析频率不同透析间隔握力比较差异均无统计学意义。结论为获得最佳握力,透析前进行握力测量优于透析后。测量手建议选择主力手,即使动静脉内瘘位于主力手,其握力仍明显高于非主力手。该研究没有发现透析长短间隔对握力的影响。

腹膜透析治疗新生儿急性肾功能衰竭8例

腹膜透析作为救治急性肾功能衰竭（ARF）的方法之一,相对于血液透析而言,腹膜透析有着对血流动力学影响小、无需使用抗凝剂、无需特殊设备且价廉的优势,而新生儿血容量少、心肺功能易受血流动力学影响,且目前国内多数医疗单位无新生儿专用的血液透析设备及耗材。因此腹膜透析成为新生儿ARF患者的首选方法。近2年笔者所在医院对8例新生儿ARF患者采用腹膜透析治疗,现将经验教训作一总结。

急性中毒肾损伤131例临床资料分析

目的探讨急性中毒的临床特点、合并肾损伤的危险因素以及肾损伤与预后的关系。方法回顾性分析2008-01～2011-06收治的359例中毒患者的临床资料,分为无肾损伤组及肾损伤组,对性别、年龄、中毒种类、中毒剂量采用logistic多变量逐步向前回归法分析肾损伤的独立危险因素,并阐明肾损伤与预后的关系。结果毒物以有机磷、百草枯、菊酯类及镇静药物为主,女性较男性多见,比例为1.26∶1。其中131例发生肾损伤,占急性中毒患者的36.49%。多元回归logistic分析示毒物类型、中毒剂量与肾损伤呈显著性相关(P<0.05、P<0.01),性别、年龄与肾损伤无相关性(P>0.05、P>0.05)。肾损伤组急性中毒患者预后差(P<0.01),因此住院时间较短(P<0.01)。结论毒物类型及剂量是急性中毒肾损伤的独立危险因素,肾损伤与预后有关。

阿昔洛韦致过敏性休克1例

1临床资料患者，女，34岁，既往体健，无食物、药物过敏史。近1周，咽痛，服用罗红霉素胶囊（赛乐林，150mg／粒，珠海联邦制药股份有限公司中山公司，批号20203201）150mg／次，po，bid。因右腋窝及背部疱疹形成，当日20：30使用阿昔洛韦软膏（太平，3％，福建太平洋制药有限公司，批号111001）适量，涂患处，20：50予注射用阿昔洛韦（伟迈欣，0．25g／支，浙江亚太药业股份有限公司，批号120201）0．25g＋0．9％氯化钠注射液250mL静脉滴注（40滴／分），qa，治疗。

背力是一种优于握力的血液透析患者营养状况评估工具

18%~75%的维持性血液透析(血透)患者存在营养不良[1]。正确的营养摄入、康复锻炼能改善血透患者的蛋白质能量代谢障碍,显著降低死亡率。因此,准确评估营养状况对于血透患者改善预后极为重要。功能测试是营养状况短期变化最敏感的指标,可早期发现营养状况变化[2]。功能测试包括握力和背力,握力被指南建议作为透析患者营养状态评估方法[3],而背力由于临床研究资料缺乏,仍未被推荐。研究显示,背力测试具有与握力测试同样的快速、廉价、非侵入等优点,背力更能反映人体全身肌肉力量水平[4]。