降钙素原与临床肺部感染评分对老年呼吸机相关性肺炎患者病情严重程度及预后的评估价值

目的 探讨血清降钙素原（PCT）水平与临床肺部感染评分（CPIS）对老年呼吸机相关性肺炎（VAP）患者病情严重程度及预后评估的临床价值。方法 回顾性分析2012年1月~2015年1月450例机械通气时间〉48h的患者临床资料,其中VAP患者89例。根据VAP患者病情严重程度将其分为低危组（30例）、中危组（34例）和高危组（25例）,按VAP患者临床结局将其分为存活组（68例）及死亡组（21例）,采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测各组血清PCT水平同时记录CPIS情况,分别比较各组PCT及CPIS水平的差异以及PCT与CPIS的相关性,评价血清PCT及CPIS对VAP患者病情严重程度与临床预后的评估价值。结果 VAP组患者血清PCT水平及CPIS明显高于非VAP组患者（P〈0.05）;低危组、中危组及高危组间血清PCT水平和CPIS的差异有统计学意义（P〈0.05）,其中,高危组血清PCT水平和CPIS最高,中危组次之,低危组最低（P〈0.05）;死亡组PCT水平及CPIS显著高于存活组（P〈0.05）。相关性分析显示,血清PCT水平与CPIS呈正相关（r=0.81, P=0.00）。ROC曲线分析显示,血清PCT曲线下面积（ACU）为0.821（95%CI：0.781~0.903）,其最佳工作点为1.75ng/ml,此时判断VAP患者预后不良的敏感度为80.12%及特异性为84.51%;CPIS ACU为0.827（95%CI：0.775~0.914）,其最佳工作点为7.1（分）,此时判断VAP患者预后不良的敏感度为85.72%及特异性为80.25%。结论 老年VAP患者血清PCT水平和CPIS呈现较好的相关性,PCT水平越高,CPIS越高,患者病情越危重,预后也越差,两者联合可作为预测老年VAP患者病情严重程度及临床预后的有效指标,具有较好的临床运用价值。

老年肺栓塞患者危险因素及临床特征分析

目的通过与非老年肺栓塞患者的比较,分析老年肺栓塞发生的高危因素和临床特征,为老年肺栓塞的早期诊治及预防提供参考。方法回顾性分析2019年1月-2019年12月于陆军军医大学大坪医院战创伤医学中心确诊为肺栓塞的127例患者的病历资料,根据肺栓塞患者年龄将其分为老年组(n=74)和非老年组(n=53)。观察并比较2组患者肺栓塞发生的高危因素、临床表现、诊断方法及预后。结果与非老年组对比,老年组肺栓塞的高危因素主要有高血压、冠心病、COPD和手术(P<0.05);老年组发病初期收缩压和血小板有明显下降(P<0.05)。2组患者在头晕、胸痛、咳嗽、突发呼吸衰竭、突发意识障碍、D-二聚体变化、Wells评分、Geneva评分、平均住院时间和死亡率等差异均无统计学意义(P>0.05)。老年组喘累发生率明显高于非老年组(P<0.05);合并冠心病的老年患者发生肺栓塞的可能性是非老年组的6.688倍。结论高血压、冠心病、COPD和手术为肺栓塞发生的高危因素;冠心病为老年肺栓塞发生的独立危险因素。

剪切波弹性成像在肌筋膜疼痛综合征中的临床应用价值

目的应用剪切波弹性成像观察肌筋膜疼痛综合征患者肌筋膜疼痛触发点(MTrPs)处肌肉弹性改变情况,观察其在中医手法治疗中的应用。方法收集我院收治的60例肌筋膜疼痛综合征患者(观察组)和60例健康体检者(对照组)为研究对象,均行剪切波弹性成像检测,比较观察组与对照组肌肉杨氏模量值(E)、组织剪切波速度(SWV)、上斜方肌厚度、目测类比等级(VAS)评分。以后期病理生理学检测结果为标准,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析剪切波弹性成像诊断MTrPs的价值。根据观察组患者定位MTrPs方式差异分为2个亚组:常规组(30例)和辅助组(30例),对比常规组与辅助组治疗前和治疗后15 d的VAS评分、疼痛分级指数(PRI)评分、现有疼痛强度(PPI)评分,以及治疗1、2、3个疗程后的疼痛缓解显效率。结果观察组MTrPs处肌肉E、SWV、上斜方肌厚度、VAS评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,剪切波弹性成像诊断MTrPs的曲线下面积为0.948,敏感性为95.24%,特异性为94.44%,诊断准确率为95.00%。通过对比疗效发现,辅助组1、2、3个疗程治疗后的疼痛缓解显效率均显著高于常规组,治疗后15 d的VAS评分、PRI评分、PPI评分均低于常规组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论剪切波弹性成像评估肌筋膜疼痛综合征患者MTrPs处肌肉弹性改变具有较高的特异性和敏感性,有助于中医手法治疗定位,具有重要的临床价值。

老年热射病的早期识别和临床特征分析

目的探讨老年热射病的早期识别和临床特征,明确老年热射病的早期识别和预防。方法选取2010年8月—2017年8月因中暑的患者共28例,分为老年组和非老年组,老年组患者6例,平均年龄(68±4.6)岁。非老年组患者22例,平均年龄(44±12.0)岁。分别进行临床资料收集和比较两组热射病患者的易感因素、临床资料、检验及影像学检查资料、治疗结果和预后,分析老年热射病患者的相关因素和临床特征,对两组差异进行统计学分析。结果老年组中发生率较高的是经典型热射病,男:女比例为2:1,病情重、延迟诊断、死亡率高,老年组周围环境温度升高为主要诱发因素,非老年组,男:女比例为8:3,老年组热射病患者多逐渐起病,脱水症状较非老年组轻,入院时的高乳酸血症低于非老年组(P<0.05)。结论老年热射病患者发病临床诊断及治疗时间较长,合并肾功能衰竭、休克、DIC及多器官功能衰竭的可能性较非老年组大,临床预后需通过地区、环境、宿主及组织的综合因素来判断,重视暑期老年患者的居住环境温度及相关影响因素,达到早期识别和预防。

肠内营养在腹腔感染渐进性关腹患者中的应用

目的观察肠内营养(EN)在腹腔感染(IAI)行渐进性关腹术中的应用效果。方法回顾性分析2019年1月—2020年11月陆军军医大学大坪医院重症医学科收治严重IAI行渐近性关腹术患者8例,男性7例,女性1例;年龄28~64岁,平均45.1岁。道路交通伤5例,重物砸伤2例,刀刺伤1例。收集其临床资料、EN开展时机、剂型、EN用时以及与渐进性关腹术的关系,对入院时及出院时患者营养状态进行分析。结果患者均存活,手术次数2~5次,4例在渐进性关腹过程中开展EN,其余患者为腹腔确定性关闭后开展EN。出院时5例已接受EN支持治疗,2例EN剂量达目标剂量60%以上,1例因反复消化道出血暂停EN。出院前肌酐[(67.63±32.14)μmol/L]、降钙素原[0.19(0.10,0.76)ng/mL]较入院时肌酐[(145.72±105.53)μmol/L]、降钙素原[32.24(2.12,91.13)ng/mL]显著降低,出院前淋巴细胞[1.35(1.07,1.67)×10^(9)/L]较入院时淋巴细胞[0.46(0.31,0.91)×10^(9)/L]显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对渐进性腹腔关闭术的IAI患者可行EN治疗,EN对于患者营养指标及免疫功能具有促进改善作用。

新型冠状病毒感染疫情期间严重创伤紧急手术与感染防护中国专家共识(2023版)

新型冠状病毒感染疫情期间, 严重创伤患者救治受到了一定影响和冲击。2020年2月12日, 《新冠肺炎疫情期间严重创伤紧急手术及感染防护专家共识》在线发布, 为新型冠状病毒感染疫情暴发早期严重创伤的紧急救治和医护人员防护提供了有力指导。根据疫情发展, 国务院联防联控机制综合组将疾病名称由"新型冠状病毒肺炎"更名为"新型冠状病毒感染", 决定自2023年1月8日起将新型冠状病毒感染纳入乙类传染病管理。因此, 2020版专家共识不再适用于疫情防控新阶段的严重创伤紧急救治。为确保新阶段严重创伤救治的时效性和安全性, 由中华医学会创伤学分会、中国医师协会创伤外科医师分会、中国医疗保健国际交流促进会创伤医学分会和《中华创伤杂志》编辑委员会共同牵头, 制订《新型冠状病毒感染疫情期间严重创伤紧急手术及感染防护中国专家共识(2023版)》。本共识以国务院联防联控机制方案为政策依据, 基于循证医学证据并结合Delphi法专家咨询投票, 从相关定义、感染防护、紧急手术和术后管理4个方面提出16条推荐意见, 为疫情防控新阶段严重创伤救治提供参考。

非免疫缺陷患者肺隐球菌病的临床特征及疗效分析

目的分析非免疫缺陷患者肺隐球菌病的临床特征及疗效。方法回顾性分析陆军特色医学中心2017年1月至2020年6月确诊肺隐球菌病患者的病历资料39例,人口学资料,基础疾病,临床表现,影像学特征,病理检查结果,治疗方案和临床结局。收集患者肺组织病理学检测结果和痰液样本,分析是否存在隐球菌感染,对部分患者进行了隐球菌抗原检测,进行分析总结。结果39例患者,男21例,女18例。20例(51.28%)体检发现肺部结节,19例(48.72%)有咳嗽、咳痰、发热临床症状,39例患者均确诊肺隐球菌病。32例(82.05%)行手术切除病变肺组织后辅助于抗真菌治疗药物,手术切除肺组织均行病理检查确诊隐球菌感染;7例(17.95%)单纯抗真菌药物治疗者中,有3例行肺穿刺活检证实肺隐球菌,1例血清隐球菌荚膜多糖抗原测试呈阳性,1例痰液培养提示肺隐球菌,2例肺泡灌洗液检出隐球菌。随访中发现手术切除联合抗真菌治疗相比单纯药物抗真菌治疗者,疗程短。结论非免疫缺陷肺隐球菌病患者的临床表现无特异性,检测血清或呼吸道标本中的隐球菌抗原或肺组织活检是确诊隐球菌感染的诊断手段。手术联合抗真菌药物是治疗隐球菌肺病的有效方法。

血管内穿刺性损伤的经验总结及文献复习

目的:分析3例危重症患者不同部位血管内穿刺性损伤的并发症,通过文献复习探讨并发症防治策略。方法:选择2019年11月—2021年2月我科收治3例严重血管内穿刺性损伤患者,分别记录性别、年龄、导管类型、穿刺部位、并发症发生情况。结合文献复习分析穿刺失败原因及补救措施。结果:血管内穿刺是一种有创操作,规范的操作过程及利用床旁超声、影像,充分定位评估是提高穿刺成功率及预防相关并发症的必要条件。结论:当血管内穿刺性损伤发生时应及时行CT、超声评估异位情况,多学科联合救治提高患者救治成功率、降低并发症危害。

微信平台结合翻转课堂在发热门诊住培医师教学中的应用

目的探讨微信平台结合翻转课堂在提升发热门诊住培医师工作能力中的作用。方法选择急诊医学科发热门诊轮转的118名住培医师为研究对象,将其随机分为实验组和对照组,每组59人。实验组采用微信平台结合翻转课堂进行教学,对照组采用传统教学。比较两组学员的考核理论成绩、操作成绩和问卷调查的满意度。采用SPSS 26.0进行t检验和卡方检验。结果实验组和对照组理论考试成绩差异无统计学意义(P>0.05);实验组操作考试成绩为(91.61±3.01)分,对照组操作考试成绩为(84.52±4.02)分,差异有统计学意义(t=-10.85,P<0.05)。学生满意度调查显示两组除在教学时间分配上差异无统计学意义外,其他方面实验组均高于对照组。结论微信平台结合翻转课堂能提高住培医师防护服穿脱、鼻咽拭子采集操作技能水平,有助于住培医师避免感染,提升发热门诊日常工作诊治水平。

血滤深静脉置管引发纵膈大血肿一例

纵膈血肿是中心静脉置管后的一种罕见并发症,文献报道的病例少。血液滤过是肾内科和重症医学科重要的治疗手段之一,对成功救治肾功能衰竭病人有着明显的治疗效果,也是脏器支持的重要保障。在进行床旁血滤的过程中,建立和维持良好的血管通路是顺利进行血滤治疗的关键。中心静脉置管是临床上常用的进行监测和治疗的血管通路,在置管位置选择上颈内深静脉置管较锁骨下深静脉置管优势在于置管难度中等,置管风险、血管狭窄发生率低,较股静置管感染风险、活动度及血流量、血栓发生率低[1]。