鼻内镜下前颅底病变手术治疗16例临床观察

目的探讨鼻内镜技术在治疗前颅窝病变的应用、疗效和安全性。方法回顾分析2010年8月～2013年8月在本院耳鼻喉科和神经外科收治的16例前颅窝病变患者的临床资料,其中脑脊液修补3例,鼻窦非肿瘤病变侵犯前颅窝8例（鼻窦巨大囊肿侵犯前颅窝3例、鼻窦真菌感染1例、前颅窝异物1例、颅脑手术后前颅窝并鼻窦感染3例）,良性肿瘤4例（鼻窦乳头状瘤3例、复发性脑膜瘤1例）,恶性肿瘤1例（嗅母细胞瘤1例）。13例在鼻内镜下行手术治疗,3例行鼻内镜和颅面联合进路治疗。结果良性病变和良性肿瘤术后以鼻内镜和磁共振复查均未见复发。随访1～3年。1例恶性肿瘤术后放疗,目前随访2年未见复发。所有病例术后均未出现颅内感染、脑脊液漏等严重并发症。结论鼻内镜对于前颅窝良性病变和良性肿瘤处理适应证较广泛且疗效确切、安全;在适应证选择合理的前提下能安全、有效处理该部位的恶性肿瘤。

鼻内镜下咽旁间隙解剖研究

目的采用鼻内镜经鼻径路对咽旁间隙区域的重要血管、神经结构进行解剖,掌握其分布的规律,以寻找用于指导手术有效的解剖标志并测量相关的数据,从而为处理该部位病变的鼻内镜手术提供解剖依据。方法对福尔马林浸泡的尸头4例(8侧),模拟鼻内镜下鼻径路咽旁间隙进行解剖。对手术入路的安全范围进行评估,并观测手术径路的重要标志和毗邻关系,测量相应的解剖数据。结果经鼻径路咽旁间隙前为咽鼓管,外为翼内板残端,上为蝶窦底、破裂孔,下为后鼻孔下缘,内为头长肌。翼管的长度、咽鼓管峡部与颈内动脉的距离分别为(14.50±1.77)mm、(11.04±1.08)mm。结论鼻内镜下经鼻径路可以暴露咽旁间隙的茎突前间隙部分,在该区域保护颈内动脉是关键。该径路以颈内动脉(interal carotid artery,ICA)的外口和破裂孔两点连线水平作为上界,相对安全地暴露ICA的颈段。