乳腺X线三维立体定位真空辅助乳腺活检在乳腺X线可疑钙化诊断中的价值

目的探讨乳腺X线三维立体定位真空辅助乳腺活检在可疑钙化中的应用价值。方法2016年1月~2018年12月对242例临床不可触及且超声检查阴性,乳腺X线可疑钙化,在乳腺X线三维立体定位下采用EnCor真空辅助乳腺活检系统旋切取活检,利用乳腺X线0°导航位和±15°立体定向确定病灶位置后,从该位置插入旋切刀进行微创旋切取活检。结果242例顺利完成活检,活检病理诊断良性病变205例(非典型病变16例),恶性病变37例(导管原位癌30例,浸润性导管癌7例)。37例恶性病变手术治疗,7例为浸润性导管癌,其中5例钙化完全切除,手术时无肿瘤残留,2例有残余微钙化和残余肿瘤;30例为导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS),其中28例钙化病灶完全切除,2例活检术中有肿瘤残留[手术切除标本示导管内癌伴早期浸润,DCIS升级率为6.7%(2/30)]。11例非典型性病变手术治疗,10例术后病理诊断为腺病,1例升级为DCIS,非典型增生升级率9.0%(1/11);5例非典型病变在3年的随访中无可疑发现。结论乳腺X线立体定位下真空辅助乳腺活检可以较好地应用于可疑钙化的微创活检,值得推广。

“一带一路”赞

一带骄阳一路红，中华一策响长空。 穷乡盼到点金手，富邑惊惶扇妒风。

关于心理学对象问题的初步看法

心理学的研究对象问题关系着心理能否成为一门独立科学,决定心理学研究什么及如何进行研究,是心理学中的重大问题。近年来对这问题展开了讨论,提出各种不同的看法,有些基本论点肯定下来了,取得一致的意见;但是一些根本性问题还没有解決。如心理学与高级神经活动关系问题,心理学与一般社会科学的关系。心理学的规律性问题。

病灶清除联合全乳探查冲洗联合一期微整形术治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎随机对照研究

目的探讨病灶清除联合全乳探查冲洗联合一期微整形治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎的效果。方法采用单中心前瞻性随机对照研究方法,于2017年3月至2019年9月入组在武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科拟接受手术治疗的肉芽肿性小叶性乳腺炎患者。根据文献报道及前期工作基础,采用优效性检验计算样本量,共纳入97例患者。采用随机数字表法分组,52例患者行病灶清除联合全乳探查冲洗联合一期微整形术(观察组),45例行经验性乳腺病灶切除术联合筋膜组织瓣成形术联合乳头乳晕矫正术(对照组)。主要研究终点为复发率,次要研究终点为手术并发症、切口愈合时间、术后患者满意度等。组间比较采用独立样本t检验、Wilcoxon秩和检验、χ^(2)检验、Fisher确切概率法等。结果两组均完成手术,无严重并发症发生。患者随访(15.2±1.9)个月(范围:12~24个月),两组术后并发症发生率[7.7%(4/52)比6.7%(3/45),P=1]、引流时间[(8.6±0.6)d比(8.4±0.8)d,t=1.921,P=0.053]和住院时间[(7.7±0.6)d比(7.6±0.5)d,t=1.633,P=0.102]的差异均无统计学意义。观察组复发率低于对照组[3.8%(2/52)比24.4%(11/45),χ^(2)=8.819,P=0.003],观察组美容效果(Z=-2.657,P=0.008)和患者满意度(Z=-5.730,P=0.000)优于对照组。结论病灶清除联合全乳探查冲洗联合一期微整形术对难治性肉芽肿性小叶性乳腺炎患者具有较好的治疗效果及美容价值。

快速康复外科中小茴香热敷对胃肠吻合术后胃肠功能恢复的影响

目的:探讨快速康复外科中小茴香热敷对胃肠吻合术后胃肠功能恢复的影响。方法:192例胃肠吻合手术患者分为两组(开放式手术92例,腹腔镜手术100例),每组按术后处理方式分为小茴香热敷组(试验组)和热毛巾热敷组(对照组)。记录术前基本情况、手术时间、术后首次排气、排便、进食时间,术后住院天数,腹痛腹胀评分,炎症反应指标和营养状态指标。结果:与对照组相比,试验组第一次肛门排气时间、第一次进食时间和术后住院天数缩短,腹胀明显减轻,第一次肛门排便时间、腹痛评分、炎症反应指标和营养状态指标未见显著性差异。结论:小茴香热敷能促进胃肠吻合术患者术后胃肠功能提早恢复,降低术后腹胀的发生率,推动腹部外科手术患者术后快速康复。

三阴性乳腺癌组织环指蛋白181及Yes相关蛋白的表达及其临床意义

目的探讨环指蛋白181(RNF181)及Yes相关蛋白YAP(YAP)在三阴性乳腺癌中表达及其意义。方法采用人类蛋白质图谱图像分类(Human Protein Atlas)数据库及Oncomine数据库分析RNF181在乳腺癌中的表达;采用Kmplot数据库分析RNF181与预后的关系;采用免疫组织化学方法检测123例三阴性乳腺癌标本中RNF181和YAP的表达, 分析RNF181表达与临床病理特征及预后的关系;采用Cox回归分析影响三阴性乳腺癌的预后因素。结果通过数据库分析发现RNF181在乳腺癌组织中呈高表达, 三阴性乳腺癌患者的RNF181、YAP表达与预后呈负相关;123例三阴性乳腺癌中RNF181的阳性表达率[82.11%(101/123)]明显高于相对应癌旁组织中的阳性表达[25.2%(31/123), χ^(2)=80.104, P<0.01]。RNF181在TNM Ⅲ、Ⅳ期中表达高于TNM Ⅰ、Ⅱ期(χ^(2)=4.386, P<0.05);组织学Ⅲ级中RNF181的表达高于Ⅰ、Ⅱ级(χ^(2)=6.149, P<0.05);RNF181在有淋巴结转移的组织中的表达高于无淋巴结转移(χ^(2)=5.617, P<0.05);p53阳性的患者RNF181蛋白表达高于阴性的患者(χ^(2)=4.754, P<0.05);RNF181的表达与细胞核增殖抗原Ki-67表达呈正相关(χ^(2)=4.236, P<0.05);采用Kaplan-Meire法绘制生存曲线并行Log-rank检验发现RNF181表达与患者预后呈负相关(P<0.05);单因素分析结果显示RNF181是影响预后的因素之一(P<0.05);123例三阴性乳腺癌中RNF181表达与YAP表达呈正相关(R=0.348, P<0.01)。结论 RNF181在三阴性乳腺癌中表达增高, 并与TNBC患者的TNM分期、腋窝淋巴结转移、p53表达、Ki-67表达等临床病理特征明显相关, 是影响TNBC预后的因素之一。RNF181与YAP表达呈正相关, 可能通过YAP发挥作用。

乳腺浸润性癌钙化与临床病理因素之间的关系

目的:探讨乳腺癌可疑钙化与临床病理因素之间的关系及临床意义。方法:回顾性分析武汉大学中南医院2013年1月—2016年12月经手术切除并病理证实的192例乳腺浸润性癌病例资料,探讨乳腺可疑钙化与病理因素[雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子相关基因(HER-2)和Ki-67]以及肿瘤大小、淋巴结转移、肿瘤分期、年龄和绝经状态、预后等临床因素之间的关系。结果:192例乳腺浸润性癌患者,其中X线显示可疑钙化105例(56.4%),乳腺癌HER-2过表达组可疑钙化高于HER-2阴性组(69.0%vs 31.0%,P<0.05);可疑钙化与ER(P=0.201)和PR(P=0.104)表达没有相关性;可疑钙化与Ki-67的表达呈正相关(P=0.025);淋巴结阳性乳腺X线可疑钙化高于淋巴结阴性组(70.7%vs 29.3%);可疑钙化与肿瘤分期及肿瘤大小呈正相关(P=0.019;P=0.045);乳腺浸润性癌患者可疑钙化与肿瘤大小、乳腺分型、绝经状态、家族史等没有相关性。结论:浸润性乳腺癌可疑钙化X线表现与乳腺浸润性癌预后相关危险因素存在关联,可为乳腺癌术前手术方式的选择及评估预后提供重要依据。

识别并保护上肢淋巴系统技术预防乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的前瞻性随机对照研究

目的评估腋窝淋巴结清扫术(ALND)中施行识别并保护上肢淋巴系统技术(DEPART)对预防或减轻乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的效果。方法采用随机对照研究方法。纳入2017年11月至2018年6月在武汉大学中南医院甲乳外科拟行乳腺癌手术的265例患者,通过随机数字表法,将患者随机分为ALND+DEPART组(132例)和标准ALND组(133例)。ALND+DEPART组患者术前注射示踪剂吲哚菁绿和亚甲蓝,术中清扫腋窝淋巴结时,采用分级显影方法示踪上肢淋巴系统,对长径>1 cm、质硬可疑转移的上肢淋巴结做1/4部分冰冻切片,选择性保留上肢淋巴结及淋巴管。标准ALND组患者行标准ALND。术后分别采用5点周径测量体积法和Norman问卷调查,对患者的上肢淋巴水肿情况进行客观和主观指标评估。结果ALND+DEPART组132例乳腺癌患者中,121例(91.7%)完成DEPART。ALND+DEPART组和标准ALND组患者的年龄、体质指数、病理类型、腋窝淋巴结清扫数目、N分期、TNM分期、分子分型、区域放疗差异均无统计学意义(均P>0.05)。中位随访24个月,5点周径测量体积法评估显示,ALND+DEPART组和标准ALND组的淋巴水肿发生率分别为5.0%(6/121)和15.8%(21/133),差异有统计学意义(P=0.005)。Norman问卷调查法评估显示,ALND+DEPART组和标准ALND组的淋巴水肿发生率分别为5.8%(7/121)和21.8%(29/133),差异有统计学意义(P<0.001)。两组患者均未出现局部区域复发。结论对腋窝淋巴结阳性的乳腺癌患者,ALND术中施行DEPART,能在保证肿瘤安全性的基础上,减少或避免上肢淋巴水肿的发生。