有无明显诱因致早产合并胎膜早破的临床对比分析

目的:探讨有、无明显诱因导致早产合并胎膜早破(PPROM)对母儿的影响。方法:收集2004年11月至2012年1月早产合并PPROM 494例患者的临床资料进行回顾性分析,将287例有明显诱发因素的患者作为PPROM(A)组,原因不明早产合并PPROM 207例为PPROM(B)组,比较两组患者一般情况、分娩方式及妊娠结局。结果:①PPROM(A)组孕妇平均年龄及既往不良孕产史发生率均高于PPROM(B)组(29.72±4.81岁vs28.50±4.49岁,P<0.05;4.9%vs0,P<0.05);分娩孕周显著低于PPROM(B)组(33.01±2.40周vs34.01±2.29周,P<0.01)。②PPROM(A)组阴道顺产率明显低于PPROM(B)组(33.1%vs73.4%,P<0.01);剖宫产率则显著升高(63.8%vs25.6%,P<0.01)。③PPROM(A)组孕妇总的并发症发生率高于PPROM(B)组(31.7%vs21.3%,P<0.01),其中,PPROM(A)组羊膜腔感染发生率较PPROM(B)组显著升高(9.1%vs0,P<0.01)。④PPROM(A)组新生儿体重、1分钟Apgar评分均显著低于PPROM(B)组(P<0.01);新生儿窒息率则高于PPROM(B)组(P<0.05)。两组其他方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:有明显诱因致早产合并PPROM者,母儿患病率相对较高。孕妇年龄、既往不良孕产史及母亲健康状况可能也与妊娠结局有关。针对不同病因,应采取不同处理措施,以减少母儿并发症。

早产孕妇1963例临床结局分析

目的探讨自然早产与医源性早产的危险因素,对比不同孕周分娩及分娩方式对早产儿预后的影响,并对自然早产及医源性早产新生儿临床结局进行分析。方法回顾性分析近5年1 963例早产孕妇的临床资料,对相关资料进行统计描述及统计分析。结果早产孕妇1 963例,其中自然早产1 290例,医源性早产673例。自然早产的主要危险因素包括胎膜早破、多胎妊娠、妊娠期糖尿病、绒毛膜羊膜炎、臀位及妊娠合并贫血,医源性早产主要危险因素为子痫前期、前置胎盘及羊水过少;医源性早产中流产史、剖宫产史、不规律产检史及高龄妊娠均较自然早产多;医源性早产中低出生体重儿及极低出生体重儿所占比例、生后1 min Apgar评分<7所占比例、转儿科率、新生儿窒息率及新生儿死亡率均较自然早产组高;医源性早产的剖宫产率(98.1%)明显高于自然早产组(43.5%);孕周≥34周的早产儿新生儿窒息率及新生儿低出生体重率明显低于<34周的早产儿;剖宫产与阴道产相比并不能改善早产儿预后。结论自然早产主要危险因素有:胎膜早破、多胎妊娠及妊娠合并糖尿病;医源性早产主要危险因素有:子痫前期和前置胎盘。规律产检,避免流产史、剖宫产史及高龄妊娠,控制自然早产与医源性早产发病危险因素,适当延长孕周,选择合适分娩时机对避免早产降低新生儿并发症、提高围生儿存活率具有重要意义。

广州地区18790例高危妊娠分析

目的了解广州市高危孕产妇高危因素,为加强孕产妇管理提供依据。方法采用普查和病例对照相结合的方法,收集广州地区4家医院自2008年1月至2010年10月住院患者的登记信息,采用病历过录的方法获得资料。结果 4家医院高危孕产妇总发生率为46.88%,其中一般高危患者12 213例,发生率为30.40%,严重高危患者6 577例,发生率为16.40%。一般高危患者前3位高危因素分别为:先兆早产≥34周、孕早期感染史、单方或双方家庭有先天异常或遗传性病史;严重高危患者前3位高危因素分别为:瘢痕子宫、羊水过少、产前出血(前置胎盘、胎盘早剥等)。高危患者不良妊娠结局发生率可增加。结论广州地区高危患者高危因素有别于其他报道,高危因素是导致围生期不良结局的主要原因,控制与及时处置高危妊娠是降低围生期母儿死亡率的关键。

8例多胎妊娠延迟间隔分娩的母婴结局分析

目的：探讨多胎妊娠延迟间隔分娩的围生期管理及母婴结局。方法：对我院2007-2012年收治的8例延迟间隔分娩的患者进行回顾性分析,统计其分娩间隔时间、分娩孕周、产科处理及母婴结局。结果：8例均为初产妇,三胎妊娠3例,双胎妊娠5例。延迟间隔分娩第1胎分娩平均孕周为21＋2周,最后一胎延迟间隔分娩平均时限为17.27天（3小时至60天）,分娩平均孕周为23＋2周,胎儿平均体重为593.33 g。共获3例活婴：延迟间隔分娩时间分别为42天、60天和1天,分娩孕周26＋1周、33＋4周和30＋5周,胎儿出生体重865 g、1600 g和1430 g。所有患者均使用抗生素、宫缩抑制剂治疗,未行宫颈环扎术。发生宫内感染4例、胎盘早剥1例、胎膜早破3例、产时宫缩乏力2例及产后出血1例。结论：当多胎妊娠20周后娩出一个胎儿,使用抗生素加宫缩抑制剂治疗,延迟间隔分娩可为其余胎儿（胚胎）延长孕周,提供生存机会,从而有效改善新生儿的存活、降低死亡率。

人胎盘微血管内皮细胞的分离培养及鉴定

背景:建立高纯度的人胎盘微血管内皮细胞体外培养体系对研究胎盘功能是十分必要的。目前,国内外研究多采用三步酶消化法结合免疫磁珠法分离胎盘微血管内皮细胞,然而步骤过于繁琐且对细胞损伤较大。因而,如何简化人胎盘微血管内皮细胞分离步骤,同时又能提高目标细胞纯度的体外培养方法成为研究热点。目的:探索一种简便高效的从早期绒毛组织中分离人胎盘微血管内皮细胞的体外培养方法,观察细胞生长状态并进行鉴定。方法:利用健康孕6-8周孕妇行人工流产后的绒毛组织,经两步酶消化法和非连续Percoll密度梯度离心得到人胎盘微血管内皮细胞,传代时利用胰酶消化法和反复贴壁法对细胞进行纯化。结果与结论:实验成功获取人胎盘微血管内皮细胞,原代培养的人胎盘微血管内皮细胞在培养24 h后基本完全贴壁,第10天进入对数生长期,第12至13天细胞浓度达80%,传代细胞较原代细胞生长活跃,培养5-7 d可长满培养瓶底,呈"铺路石样"排布。免疫荧光化学结果显示,培养的细胞中FⅧ因子与CD31相关抗原双荧光染色呈阳性,细胞阳性率达100%。MTT法测得培养第5代人胎盘微血管内皮细胞的生长曲线呈倒"S"形。结果证实,应用两步酶消化法、非连续Percoll密度梯度离心法分离细胞,并利用胰酶消化法和反复贴壁法纯化细胞,可获得大量高纯度的人胎盘微血管内皮细胞。

低剂量BDE-209单独或联合BDE-47对新生鼠神经干细胞形态学的影响

目的:探讨低剂量十溴联苯醚(BDE-209)单独或联合四溴联苯醚(BDE-47)对新生鼠神经干细胞增殖形态的影响。方法:取新生24h内SD大鼠海马组织进行体外神经干细胞培养,神经干细胞用Nestin免疫荧光法鉴定。实验分组为:1‰DMSO对照组,0.6、1.0、6.0μg/mL BDE-209组,3.2μg/mL BDE-47组,0.6μg/mL BDE-209+3.2μg/mL BDE-47组,1.0μg/mL BDE-209+3.2μg/mLBDE-47组,6.0μg/mL BDE-209+3.2μg/mL BDE-47组,分别对海马神经干细胞进行体外培养染毒,72h后分别测量各组神经球直径及数目。结果:新生鼠海马组织的神经干细胞巢蛋白阳性。培养72h后,剂量0.6μg/mL BDE-209组形成神经球个数与对照组无显著差异。随着染毒剂量的增加,神经球数目变少。剂量0.6、1.0μg/mL BDE-209组形成神经球大小与对照组无显著差异。BDE-209和BDE-47联合染毒对形成神经球个数的影响存在交互作用(P<0.05)。结论:一定剂量的BDE-209和BDE-47可影响神经干细胞的增殖形态,且两者之间存在一定的交互作用。

孕妇对早、中孕期超声检查的期望度调查

目的:以问卷调查形式研究孕妇对早孕期和中孕期超声检查的认识程度和期望度。方法:采用孕妇对早、中孕期超声检查期望度调查表对284对孕妇进行问卷调查,了解他们对早、中孕期进行超声检查的认识度。结果:被调查者对早、中孕期超声检测的认识程度不一。52.5%的孕妇认为早孕期超声可筛查胎儿形态结构异常。41.15%的孕妇认为早孕期超声能诊断出染色体异常。42.5%孕妇认为早孕期超声检查前不需做特殊的准备,其他题目回答正确率均不高,多数低于50%。70%孕妇认为中孕期超声可筛查胎儿形态结构异常。40%孕妇认为中孕期超声能诊断出染色体异常。70%孕妇认为中孕期超声检查前不需做特殊的准备。其他题目正确率约50%左右,高于早孕期,但无显著差异(P>0.05)。早、中孕期分别有77.82%和77.46%的孕妇错误地认为,三维、四维超声比二维超声更重要。结论:孕妇对妊娠期超声的认识明显不够,需在孕前教育等时机予以普及,以降低由于结果和期望值落差造成的医患纠纷。

初产妇的不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响

目的:探讨初产妇分娩时择期剖宫产、产钳助产和会阴侧切对盆底功能的影响。方法:将2016年1月至2017年5月在本院住院分娩的初产妇,分成择期剖宫产、产钳助产和会阴侧切三组,于产后42 d检查时无子宫出血的产妇返院进行盆底功能评估,对比三者对盆底功能的影响。结果:选择性剖宫产组阴道前壁脱垂、后壁脱垂、子宫脱垂以及盆底肌力损伤与阴道分娩组的会阴侧切、产钳助产比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在压力性尿失禁、排尿困难方面,选择性剖宫产和会阴侧切两组比较差异无统计学意义(P>0.05);但与产钳助产相比差异有统计学意义(P<0.05)。伤口疼痛情况剖宫产与会阴侧切和产钳助产相比差异有统计学意义(P<0.05)。性生活障碍方面三者比较差异有统计学意义(P<0.05)。且产钳助产组发生率最高。结论:与阴道分娩无论是否助产比较,剖宫产可以降低子宫、阴道脱垂、盆底肌力损伤的发生,增加了伤口疼痛的发生。产钳助产组增加了压力性尿失禁、排尿困难、性生活障碍的发生。

骨髓干细胞动员治疗冠心病

冠心病严重危害着人类的健康。目前的药物、介入治疗和冠脉搭桥术作为治疗冠心病的主要措施,尚未达到理想的目的。细胞治疗作为一种替代手段发挥相当的治疗作用。细胞治疗主要是指将具有分化潜能的自体或异体细胞移植入机体组织,在一定条件下使移植的细胞分化为所需类型的组织细胞,起到修复组织、恢复器官功能的作用。近年来,细胞治疗在冠心病方面的应用是研究的热点。骨髓干细胞动员有可能为冠心病的治疗开辟新的途径。骨髓干细胞是骨髓组织中的一群具有自我更新、多向分化和高度增殖能力的未分化成熟细胞。根据其特性和分化方向可进一步分为骨髓造血干细胞、骨髓内皮祖细胞和骨髓间充质干细胞。骨髓干细胞动员治疗冠心病为一种新的治疗方法,目前主要用于治疗缺心性心肌病,即心肌梗死,不论从其易行性、安全性来说都有着一定的优势。骨髓干细胞动员治疗冠心病的研究非常活跃,尽管如此,其安全性的问题仍存在争议。今后的研究方向应当是研究不同骨髓干细胞方向分化的细胞特征,进行高纯度骨髓干细胞动员,及骨髓干细胞动员的理论研究和实践。

我院医疗质量管理信息反馈网络的建立与运作

医疗质量管理是现代化医院全面质量管理的一个重要组成部分,是医院管理工作的中心环节。如何使日常医疗工作中大量的信息能及时地反映出来,使医疗工作与后勤供应,临床科室与非临床科室在工作中出现的问题及时地反馈给医院领导、各处及科室。

重度子痫前期并发多器官功能障碍综合征发病危险因素分析

目的探讨重度子痫前期并发多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的发病危险因素及临床特点。方法回顾性分析广州医学院第三附属医院2009年1月至2011年12月446例重度子痫前期病例资料,按照是否并发MODS,分为重度子痫前期并发MODS组(61例)与单纯重度子痫前期组(385例)。分析危险因素、实验室检查结果、围产期信息和妊娠结局。结果 (1)重度子痫前期的发生率为2.77%(446/16102),重度子痫前期并发MODS的发生率13.68%(61/446)。(2)瘢痕子宫(OR=2.315)、不定期产检(OR=2.595)、无产检(OR=4.000)、合并慢性高血压(OR=3.286)、合并肾脏疾病(OR=3.036)是发生重度子痫前期并发MODS的危险因素;高中或以上文化程度是保护因素。(3)两组输血或血浆制品、ICU入住率差异有统计学意义(P<0.05)。结论瘢痕子宫、不定期产检、无产检、合并慢性高血压、合并肾脏疾病是发生重度子痫前期并发MODS的危险因素。

凶险性前置胎盘诊断和处理的再认识

凶险性前置胎盘（pernicious placenta previa，catastrophe placentaprevia）是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于子宫的瘢痕处。凶险性前置胎盘往往伴有胎盘植入，可导致难以控制的产后出血及其他并发症，故需引起重视。

肩难产的诊断与治疗

肩难产是一种可导致严重不良妊娠结局的产科急症,可由于突然发生、胎肩嵌顿,引起孕产妇子宫颈撕裂、子宫破裂,新生儿臂丛神经损伤、胎儿窒息、新生儿颅内出血等.肩难产的发生率因诊断定义不同、地区不同而有所差异,一般为0.2％-3.0％[1-2],虽然发生率不高,但由于目前的医学技术难以预测,加强规范诊治显得尤为重要,因此,本文对肩难产的诊断与治疗进行讲座.

妊娠合并急性心肌梗死二例报告并文献复习

急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞血流中断所引起的局部心肌缺血性坏死，临床表现为剧烈胸痛、心律失常、心功能衰竭、白细胞计数升高、心电图和心肌酶谱出现动态变化。妊娠合并急性心肌梗死虽较为罕见，但可导致母儿死亡的严重后果。

美国妇产科医师学会“妊娠合并病毒性肝炎指南”解读:乙型肝炎部分

由于目前尚无妊娠合并乙型肝炎的专门指南，本文主要解读该指南的乙型肝炎部分，并结合近年来国内外相关研究的新进展，撰写此稿。本文尚不能解决妊娠合并乙型肝炎诊治中的所有问题，产科医师在临床实践工作中，除了参考此指南解读外，仍需根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，综合制定适合患者的诊疗方案。

围产期数据库研究现状与展望

随着信息科学和计算机技术及其他相关技术的飞速发展并日渐成熟，数据库系统已经成为当今社会发展必不可少的组成部分。本文阐述了国内外数据库的现状，并对围产期数据库研究现状与展望进行综述，重点突出其必要性和紧迫性。构建多中心、多机构，符合实际情况的围产期数据库，将对围产期疾病的研究与诊治有着巨大的推动作用。

肩难产发生的危险因素和临床特征的多中心分析

目的 探讨肩难产发生的危险因素和临床特征.方法 收集2008年1月至2013年9月,广州医科大学附属第三医院等5家医院住院的足月妊娠、单胎、头位并经阴道分娩的产妇共44 580例,其中发生肩难产116例（肩难产组）,其余未发生肩难产者为对照组.对两组产妇的临床资料进行回顾性分析,包括年龄、身高、孕前体质指数（BMI）、孕期体质量增重值、孕周、孕次、产次、宫高、腹围、既往肩难产病史、分娩巨大儿、妊娠期糖尿病、糖尿病合并妊娠、过期妊娠及产程情况.结果 （1）44 580例产妇中发生肩难产116例,发生率为0.260％（116/44 580）.肩难产组产妇年龄、孕前BMI、孕期体质量增重值明显高于对照组,两组比较,差异均有统计学意义（P＜0.01）;两组产妇身高、孕周、孕产次、宫高及腹围分别比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）.（2）肩难产组产妇有肩难产病史（11.21％,13/116）、分娩巨大儿（13.79％,16/116）、糖尿病合并妊娠（7.76％,9/116）、过期妊娠（10.34％,12/116）、最大加速期延长（8.62％,10/116）及第二产程延长（7.76％,9/116）的发生率,分别与对照组[分别为（1.43％,636/44 464）、（1.48％,658/44 464）、（0.57％,252/44 464）、（1.15％,513/44 464）、（0.72％,322/44 464）、（0.65％,289/44 464）]比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.（3）logistic回归分析显示,产妇年龄＞35岁（OR=1.116,95％CI为1.022-2.445）、孕前BMI＞27 kg/m^2（OR=1.893,95％ CI为1.358-2.228）、孕期体质量增重值（＞20 kg）（OR=2.031,95％CI为1.749- 3.231）、肩难产病史（OR=2.138,95％ CI为1.564- 3.853）、分娩巨大儿（OR=3.276,95％CI为2.315- 4.638）、糖尿病合并妊娠（OR=3.261,95％CI为2.237- 4.943）、过期妊娠（OR=1.473,95％CI为1.003- 2.721）、最大加速期延长（OR=2.022,95％CI为1.681- 3.732）及第二产程延长（OR=1.943,95％CI为1.285- 3.215）,以上各项P值均＜0.05,是肩难产发生的危险因素.结论 高龄孕产妇（年龄＞35岁）、孕前BMI＞27 kg/m2、孕期体质量增重＞20 kg、肩难产病史、分娩巨大儿、糖尿病合并妊娠、过期妊娠、最大加速期延长及第二产程延长是肩难产发生的危险因素及临床特征.

关于“妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南”的解读

2011年10月发表的《妊娠期及产后甲状腺疾病诊断及治疗指南》_是由美国甲状腺协会（The American Thyroid Association，ATA）、亚洲及大洋洲甲状腺协会、拉丁美洲甲状腺学会、美国妇产科医师学会、北美助产士联盟等甲状腺疾病和妊娠方面的国际专家共同制定的。

剖宫产后再次阴道分娩

随着医疗水平的提高和社会各方面的因素,剖宫产率呈现逐年增高的趋势,剖宫产后再次妊娠的分娩方式,尚存争议。本文综合分析剖宫产后再次妊娠阴道分娩(vaginal birth after cesarean,VBAC)的发展趋势、病例选择及相关处理方法,以进一步降低剖宫产率,提高产科质量。

多糖铁胶囊治疗妊娠合并缺铁性贫血的临床疗效

目的探讨多糖铁胶囊(商品名:红源达)治疗妊娠合并缺铁性贫血(IDA)的疗效及其安全性。方法采用多中心、临床试验,在广州市内4家医院按入选标准选择480例妊娠合并缺铁性贫血的患者,给予多糖铁胶囊治疗(口服,150mg/次,2次/d),同时服维生素C片0.3g。治疗第2、4和8周后复查血常规和铁代谢,比较治疗前后红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb)、血清铁蛋白(SF)、血清铁(SI)及可溶性血清铁蛋白受体(sTfR)变化及安全性。结果多糖铁胶囊治疗2周后SF、sTfR较治疗前改善(P<0.05);治疗4周后RBC计数、Hb、SF、sTfR较治疗前显著升高(P<0.05);治疗8周后RBC计数、Hb、SF及sTfR较治疗前升高非常明显(P<0.01),但SI在各检测时间的复查结果差异无统计学意义(P>0.05)。治疗过程中患者均未发生明显的不良发应。结论多糖铁胶囊治疗妊娠合并IDA效果好,无明显不良反应。