通脉降浊颗粒辅助干预冠脉血运重建术后再发心绞痛患者临床疗效及对生活质量的影响

目的观察通脉降浊颗粒治疗冠脉血运重建术后再发心绞痛患者的临床有效性及生活质量的影响。方法采用多中心、区组随机、双盲、安慰剂对照方法,选取120例2019年8月—2020年6月就诊于辽宁省内4家三甲医院心内科的冠脉血运重建术后再发心绞痛患者,分为治疗组和对照组各60例。在西医标准化治疗的基础上,治疗组予以通脉降浊颗粒,对照组予以通脉降浊颗粒模拟剂,比较0周、12周两组患者心绞痛疗效、血脂、左室射血分数(LVEF)、室间隔厚度(IVS)、中医证候积分与不良事件发生率,并观察0周、12周及20周两组患者SAQ量表评分变化。结果治疗后治疗组与对照组临床有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),总有效率为85.00%(51/60);治疗组心绞痛疗效积分明显下降,持续时间改善,优于对照组(P<0.05);治疗组血清TC、对照组血清TC与LDL-C均有所降低,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组患者LVEF显著提升,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),IVS减低,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);中医证候在眩晕、肢麻沉重方面,治疗组明显优于对照组(P<0.01),治疗组中医证候积分(12周)为11.48±6.81,明显低于对照组(P<0.05);治疗组患者SAQ评分提升,与对照组比较PL、AS、AF维度差异有统计学意义(P<0.01),TS、DS维度差异有统计学意义(P<0.05)。结论通脉降浊颗粒能有效缓解冠脉血运重建术后患者的心绞痛症状,改善患者痰浊血瘀中医证候,提升预后生活质量。

通脉降浊汤对慢性心理应激动脉粥样硬化小鼠炎性反应及NLRP3表达的影响

目的 探讨通脉降浊汤(即加味大柴胡汤)对心理刺激下动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)小鼠炎症反应及NLRP3表达的影响。方法 应用随机数字法将ApoE^(-/-)小鼠分为AS组、AS+CUMS组、治疗组和阳性药物对照组,每组10只,选取高脂饲料喂饲法进行动脉粥样硬化造模,同时给予慢性不可预知温和刺激干预(CUMS)。正常对照组选用C57BL/6N型小鼠,给予普通饲料喂养。治疗组给予通脉降浊汤,阳性药物对照组给予辛伐他汀片和圣·约翰草提取物片,其余各组给予等量氯化钠溶液灌胃8周。通过HE染色法观察小鼠主动脉内膜的形态学改变,采用ELISA法检测小鼠血浆肾上腺皮质酮及炎性因子IL-1β、IL-18含量,并应用Western blot法检测小鼠主动脉NLRP3蛋白表达,rt-PCR法检测其mRNA含量变化。结果 与正常对照组比较,AS组与AS+CUMS组可见AS斑块形成,且AS+CUMS组可见大量脂质和泡沫细胞堆积;与AS组比较,AS+CUMS组血浆CORT、IL-1β、IL-18含量均升高(P<0.01),主动脉NLRP3蛋白及mRNA表达增多(P<0.01);与AS+CUMS组比较,治疗组和阳性药物对照组血浆CORT、IL-1β、IL-18含量减少(P<0.01),且IL-1β、IL-18含量减少阳性药物对照组优于治疗组(P<0.05),主动脉NLRP3蛋白及mRNA表达均有所下降(P<0.01)。结论 慢性心理应激促进炎性因子表达从而加重动脉粥样硬化进程,通脉降浊汤可以有效改善慢性心理应激,缓解动脉粥样硬化斑块及炎症反应,其作用可能与调节皮质酮、IL-1β、IL-18含量及NLRP3表达相关。

基于中医“治未病”理论探讨动脉粥样硬化前期病变筛查与防治

动脉粥样硬化是心脑血管疾病的病理基础,动脉硬化前期病变是动脉粥样硬化的亚临床阶段,在中医"治未病"理论的指导下,对其进行有效的早期筛查,建立以体质辨识为核心的防治体系,可降低心脑血管不良事件的发生,进而提高全民健康水平,具有重大意义。

情志失调合并动脉粥样硬化小鼠模型的建立和评价

目的:探讨通过高脂饲养同时给予慢性不可预知温和刺激(chronicunpredictablemildstress,CUMS)的方法建立情志失调合并动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)小鼠模型,并为后期研究中医药防治情志失调合并AS疾病提供动物模型。方法:将10只C57BL/6J小鼠作为空白组,20只ApoE-/-小鼠随机分为AS组、AS+CUMS组,每组各10只。各组在适应性喂养1周后,除了空白组给予普通基础饲料外,其余两组更换为高脂饲料喂养,同时AS+CUMS组给予慢性温和不可预知刺激,造模16周后对模型进行评价。实验期间观察记录各组小鼠体重状态、进食量、兴奋度、毛发色泽等一般形态;检测各组小鼠行为学指标(糖水偏嗜实验、旷场实验);ELISA检测5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)和下丘脑-垂体-肾上腺轴激素水平,包括促肾上腺皮质激素、皮质酮;ELISA检测血清血脂水平,包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇;HE染色观察主动脉病理情况。结果:与空白组对比,AS+CUMS组小鼠兴奋度、进食量明显下降;AS组小鼠糖水消耗和活动能力均无明显差异,AS+CUMS组小鼠糖水消耗和活动能力均明显减弱(P<0.01);AS组和AS+CUMS组小鼠血清5-HT水平均有降低,其中AS+CUMS组显著降低(P<0.01),两组小鼠促肾上腺皮质激素、皮质酮水平均有升高,其中AS+CUMS组显著升高(P<0.01);AS组和AS+CUMS组小鼠血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平均显著上调(P<0.01),两组小鼠高密度脂蛋白胆固醇水平均显著下降(P<0.01);HE染色结果显示AS组和AS+CUMS组小鼠主动脉管腔中斑块面积范围较大、程度较重。结论:高脂喂养同时给予CUMS建立情志失调合并AS小鼠模型成功。

冠脉血运重建术后患者中医证候特征及伴焦虑抑郁状态的危险因素分析

目的通过真实世界数据挖掘,分析探讨冠脉血运重建术后伴焦虑抑郁状态患者的中医证治规律及危险因素。方法多中心回顾性临床研究。利用冠脉病中西医诊疗随访协作平台系统,采集2018年9月-2019年12月辽宁中医药大学附属医院心血管科、辽宁省人民医院心血管科577例成功行经皮冠状动脉介入术患者的基线资料、中医证型及证素、冠脉造影及支架植入情况、相关疾病史、汉密尔顿焦虑及抑郁量表评分等数据,建立临床资料数据库。以电话与门诊访视相结合的方式进行随访,每3个月随访1次,共随访1年。结果入组577例患者,最终完成随访561例。①年龄分布:男性患者年龄为(61.80±11.00)岁、女性为(68.37±10.13)岁,两者比较差异无统计学意义(P>0.05),但男性发病年龄有早于女性的趋势。②中医证素分布:虚性证素中占比最高的为气虚(61.75%,176/285),其次为阴虚(28.77%,82/285);实性证素中占比最高的为血瘀(39.13%,108/276),其余依次有痰浊(36.23%,100/276)、气郁(20.29%,56/276)等。③中医证型分布:伴焦虑抑郁状态的患者中,频率高于10%的中医证型依次为痰瘀互结伴忧郁气结证、气虚血瘀证、心胆气虚证、气阴两虚兼血瘀证;不伴焦虑抑郁状态的患者中,频率高于10%的中医证型为心血瘀阻证、气虚血瘀证,其中伴焦虑抑郁状态的痰瘀互结伴忧郁气结证、心血瘀阻证患者与不伴有焦虑抑郁状态的患者比较,差异有统计学意义(χ2=12.07,P<0.01)。④相关性分析:支架植入数、LDL-C与焦虑抑郁状态呈正相关(r分别为0.107、0.118,P<0.05),尿酸呈负相关(r=-0.127,P=0.011)。多因素Cox比例风险回归分析显示,在治疗第6个月时,年龄[RR(95%CI)为1.052(1.012~1.094),P=0.010]、糖尿病[RR(95%CI)为4.561(1.028~20.238),P=0.046]是发生终点事件的独立危险因素。结论行冠脉血运重建术后患者年龄多集中在60~70岁,男性患者发病有早于女性趋势,罹患冠心病风险较高;中医虚性证素中气虚证占比最高,实性证素中血瘀证占比最高;伴焦虑抑郁状态频率高的中医证型为痰瘀互结伴忧郁气结证、气阴两虚兼血瘀证;支架植入数、LDL-C与术后焦虑抑郁状态呈正相关;年龄、糖尿病是发生终点事件的独立危险因素。

冠脉血运重建后不稳定型心绞痛伴抑郁客观指标及特定中医证候的相关性研究

目的 探讨冠脉血运重建后不稳定型心绞痛患者发生抑郁与血小板水平(PLT)、淋巴细胞计数(TLC)、血小板淋巴细胞比率(PLR)、胆红素(TBIL)及特定证候的相关性。方法 2020年11月—2021年7月,纳入冠脉血运重建后不稳定型心绞痛患者87例。入院后检测PLT、TLC及TBIL,计算PLR。同日对患者进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,8~24分者纳入抑郁组(42例),低于8分者纳入对照组(45例)。将PLT、TLC、TBIL、PLR与是否抑郁进行双变量Spearman相关性分析。然后将是否抑郁作为因变量,PLT、TLC、TBIL、PLR作为自变量,进行二元Logistic回归分析,确定影响因素。对气滞血瘀证、气滞痰郁证、气郁化火证以1、0赋值进行数字化处理,并进行Spearman相关性分析,然后将研究对象依不同中医证候分为符合与不符合,对Spearman相关性分析中有统计学意义的实验室检查指标进行独立样本t检验。结果 PLT(r=0.312,P=0.003)、PLR(r=0.486,P<0.001)与抑郁的发生正相关,TLC(r=-0.296,P=0.005)、TBIL(r=-0.424,P<0.001)与抑郁情绪的发生负相关。PLT与气滞血瘀证正相关(r=0.354,P=0.001),PLR与气郁化火证正相关(r=0.293,P=0.006),TLC(r=-0.229,P=0.033)与气郁化火证负相关。结论 PLR为冠脉血运重建后不稳定型心绞痛患者发生抑郁的独立危险因素,TBIL为其保护因素。高水平的PLT与气滞血瘀证的发生密切相关,高水平的TLC、PLR与气郁化火证的发生相关。

基于“浊气归心,淫精于脉”理论探析脂质稳态与泛血管疾病关系

泛血管疾病主要是以动脉粥样硬化为共同病理特征的一系列血管疾病,而动脉粥样硬化与脂质代谢关系密切,因此脂质的稳态对于泛血管疾病的发生、发展以及预后有着重要的意义。中医“浊气归心,淫精于脉”理论认为膏脂浸入血脉,血脉不利,脉道瘀窄,血行不畅,发为疾病。中医里面的膏脂与西医里面的脂质颇为相似,故基于“浊气归心,淫精于脉”理论阐述脂质稳态和泛血管疾病的关系,以期为中医药防治泛血管疾病提供理论依据。