缺资料综合利用水库兴利调节计算研究

水库兴利调节计算是开展水资源论证的核心工作,而对于缺少入库径流观测资料的供水水库而言,来水量计算是进行水库兴利调节计算的关键步骤。针对缺资料地区水库实际情况,基于降雨径流系数法推求入库径流量,并综合采用水文比拟法、水量平衡法等多种方法合理确定径流系数。根据水库调度运用原则按照长系列时历法以旬为单位进行水资源供需平衡调节计算,得到了不同取水规模下的调节计算成果,评价了不同取水规模的供水保证程度及对灌溉、发电等其他用水户的影响,以达到对水资源合理分配及优化的目的。

心脏介入手术并发急性心包填塞十例临床诊治分析

目的探讨心脏介入手术并发急性心包填塞的原因、临床特征、诊断及处理方法。方法回顾性分析2009—2012年住院行介入手术并发急性心包填塞的患者的临床资料,包括临床特征、原因、治疗及转归。结果共有10例患者(其中男7例,平均年龄67岁)出现急性心包填塞,其中行冠状动脉支架植入术7例,三腔起搏器植入术1例,室性心动过速心外膜消融术1例,经皮主动脉瓣膜置换术1例。患者表现为胸痛、气促、大汗等症状;均出现血压下降,其中5例心率减慢,3例出现意识不清;10例患者均经超声或X线检查确诊为心包积液,紧急实施经皮Seldinger法剑突下行心包穿刺及置管引流,引流出不凝血性液体250～2 000 ml,猪尾导管留置时间24～72 h,必要时给予输血、多巴胺维持血压等治疗。全部抢救成功。结论急性心包填塞是心脏介入手术的严重并发症,早期识别非常重要,紧急超声指导下心包穿刺、引流及其他正确处理是抢救成功的关键。

心室电风暴16例临床救治分析及体会

目的 探讨心室电风暴（VES）的发生原因,总结临床治疗经验.方法回顾性分析本院2007年8月-2012年8月抢救治疗的VES患者 16例,其中男11例,女5例;年龄17~70岁,平均（49.6±4.5）岁.16例VES患者中急性心肌梗死7例,扩张型心肌病3例,Brugada综合征1例,肥厚梗阻性心肌病化学消融术后1例,低钾血症伴QT间期延长1例,急性心肌炎1例,乌头碱中毒1例,脑出血1例.采用电击复律或除颤,应用利多卡因、乙胺碘呋酮（可达龙）、硫酸镁等常规抗心律失常药物治疗,疗效不佳者加用盐酸艾司洛尔;救治成功者口服可达龙及酒石酸美托洛尔（倍他乐克）维持,部分患者植入心律转复除颤器（ICD）.结果 所有患者予以电击复律或除颤,平均电击4.2次.抢救成功13例,死亡3例;抢救成功者中1例予以补充氯化钾、硫酸镁后病情得到控制;5例经联合应用利多卡因、可达龙、硫酸镁等后病情得以控制;7例经上述常规抗心律失常药物治疗无效,加用盐酸艾司洛尔后VES病情才得以控制.3例患者植入ICD,11例患者继续口服可达龙及倍他乐克维持治疗,随访6个月,无一例复发VES.结论 VES多见于器质性心脏病,急性心肌缺血是常见的诱因;电击复律或除颤是维持VES患者血流动力学稳定的首要措施,尚需积极治疗基础疾病和及时应用抗心律失常药物,β受体拮抗剂特别是盐酸艾司洛尔在治疗VES中的疗效明显,值得临床进一步探讨和应用.

参麦注射液对充血性心力衰竭患者心功能、脑钠肽、金属蛋白酶9的影响

目的观察参麦注射液对慢性充血性心力衰竭的疗效及对超声心动图指标、血浆脑钠肽(BNP)及金属蛋白酶(MMP9)的影响。方法将患者随机分为两组,对照组予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、利尿剂(呋塞米、螺内酯)、β受体阻滞剂、洋地黄、必要时硝酸盐类等,治疗组在上述西药基础上加用中药参麦注射液;疗程均为1周。通过心脏彩超检测左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF),BNP、MMP9并测定6 min步行距离(6-MWT)。结果与对照组比较,治疗组LVEF升高及6-MWT增加程度更明显,BNP及MMP9下降程度亦更明显。结论在西医常规治疗基础上加用参麦注射液治疗慢性充血性心力衰竭效果显著,可更有效地降低血浆中BNP水平,降低血清MMP9浓度,增加LVEF、6-MWT。

胺碘酮联合盐酸艾司洛尔救治心室电风暴的临床分析

目的探讨胺碘酮联合盐酸艾司洛尔治疗心室电风暴的疗效,总结治疗经验。方法回顾性分析绍兴市人民医院近5年来心室电风暴(VES)患者的临床资料,入选患者均符合心室电风暴诊断标准,心室电风暴定义为24 h内自发≥2次的伴血流动力学不稳定的室性心动过速和(或)心室颤动,间隔窦性心律,通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床综合征。所有患者均予以电击转复或除颤,患者均应用胺碘酮抗心律失常,胺碘酮无效者加用盐酸艾司洛尔。结果符合条件的患者共15例,其中冠状动脉粥样硬化性心脏病7例,扩张型心肌病3例,Brugada综合征1例,急性心肌炎1例,乌头碱中毒1例,特发性室性心动过速2例。所有患者均予以电击转复或除颤,平均电击4.5次。15例患者中5例经应用胺碘酮等治疗,心室电风暴得以控制,胺碘酮有效率33.3%。10例应用胺碘酮无效的患者,静脉应用盐酸艾司洛尔尚有7例有效,盐酸艾司洛尔对于胺碘酮无效的患者仍有70%的有效率。3例应用上述所有治疗措施无效,当天死亡。共抢救成功12例(80%),死亡3例。存活的12例患者继续口服胺碘酮及美托洛尔维持治疗,其中3例患者植入植入型自动心律转复除颤器(ICD)。所有患者随访半年,猝死1例,其余11例未再复发心室电风暴。结论胺碘酮联合盐酸艾司洛尔控制心室电风暴疗效显著,盐酸艾司洛尔值得进一步的探讨和应用。

吲哚胺2，3-二氧化酶对乙肝患者T细胞的免疫抑制作用

目的观察吲哚胺2,3-二氧化酶(IDO)在慢性乙型肝炎(乙肝)病毒感染方面的免疫耐受作用,从而为重建人体主动免疫提供一种新方法。方法采集50例慢性乙肝患者外周静脉血作为乙肝组,检测其乙肝病毒复制水平,T细胞亚群功能,以及IDOmRNA,蛋白定量以及表达活性。统计分析乙肝病毒(HBV)复制水平、T细胞亚群功能以及IDO表达三者之间的关系。采集50例健康体检人群外周静脉血作为正常对照组,以同样方法处理之。结果乙肝患者IDOmRNA、IDO蛋白定量、IDO表达活性均明显高于健康体检人群[mRNA:(2.110±0.615)×103vs(0.143±0.026)×103;蛋白定量:0.22±0.06vs0.02±0.0017;表达活性:26.07±8.12vs4.98±1.65;P<0.05],IDOmRNA与HBV(r=0.502,P<0.001)和ALT(r=0.65,P<0.01)均呈正相关。另外,IDOmRNA、蛋白定量和表达活性均与CD4(+)T细胞(r=-0.622,-0.682,-0.549,P<0.05)、CD8(+)T细胞(r=-0.487,-367,-294,P<0.05)以及CD4/CD8比值(r=-0.426,-0.533,-0.397,P<0.05)呈负相关。结论IDO与HBV密切相关,并且参与HBV的免疫耐受,抑制IDO的功能可以为打破乙肝病毒的免疫耐受提供一个新方法。

乌头碱中毒致心律失常19例临床分析

目的 探讨乌头碱中毒的临床表现及治疗方法.方法 回顾性分析2010年至2012年乌头碱中毒致心律失常患者的临床表现及治疗方法资料.结果 共有19例患者,男性占79％,年龄49（34～62）岁,心电图均提示心律失常,其中显著窦性心动过缓3例：交界性逸搏心律1例,高度房室传导阻滞2例;室性心律失常13例：其中9例表现为单纯频发室性期前收缩,3例伴有室性心动过速,1例出现心室电风暴.所有患者均予以洗胃、补液,缓慢性心律失常患者予以阿托品、异丙肾上腺素治疗,其中阿托品静脉注射6例、异丙肾上腺素应用1例;室性心律失常者均予以硫酸镁静脉滴注、3例室性心动过速患者应用利多卡因治疗,反复心室颤动患者予以电击除颤及给予硫酸镁、利多卡因、胺碘酮等药物治疗.所有患者在24 h内均恢复窦性心律.结论 乌头碱中毒可以引发复杂多样的心律失常,严重者可以引发心室电风暴,早期诊断乌头碱中毒,及时识别心律失常、及时使用抗心律失常药物是抢救成功的关键.一旦心室电风暴发生,紧急电击除颤以及联合使用利多卡因、胺碘酮是提高抢救成功率的关键.

索他洛尔治疗心律失常患者79例疗效分析

目的 观察索他洛尔对心律失常患者的疗效。方法 入选对象包括室早患者31例，房早患者30例，持续性房颤（治疗前房颤持续7d以上）患者18例。索他洛尔起始剂量160mg／d，无效者可渐增量至240mg／d，如出现不良反应可酌情减量。早搏患者治疗2～4周，房颤患者治疗6个月。疗效及不良反应采用临床及24h动态心电图评定。结果 索他洛尔治疗室早患者2同有效率为71％；对于房早（30例）有效率为77％；对于持续性房颤，索他洛尔治疗6个月有效率为56％，预防房颤复发有效率随访3个月及6个月分别为70％及50％。结论 索他洛尔治疗心律失常疗效确切。不良反应轻微，服药期间应注意心率及QT间期的监测。

肿意膏外敷治疗颈淋巴结核400例临床观察

目的探讨肿意膏外敷治疗颈淋巴结核的临床疗效。方法以确诊为颈淋巴结核的住院患者80例为研究对象,随机分为观察组与对照组,各40例。对照组给予利福平、异烟肼、吡嗪酰胺及乙胺丁醇等抗结核药物治疗,观察组在对照组基础上加用肿意膏外敷治疗。结果观察组总有效率为90.00%,明显高于对照组的70.00%(P<0.05);观察组发热、乏力及颈部疼痛等症状的改善率明显高于对照组,复发率及转手术率分别为2.50%和0,明显低于对照组的20.00%和15.00%(P<0.05);观察组转氨酶升高、胆红素升高、白细胞计数下降及局部反应等不良反应发生率与对照组相比,无显著性差异(P>0.05)。结论肿意膏外敷联合常规治疗颈部淋巴结核可明显提高临床治愈率,症状改善明显,复发率较低,且并不增加药品不良反应,值得推广。

心房性心肌病心房重构的常见机制及治疗研究进展

高血压、风湿性心脏病、心房心肌梗死、快速性房性心律失常是导致心房不良重构,继而出现扩张性心房性心肌病的常见原因,心房扩大与心房纤颤、心力衰竭等心血管事件相关。心房性心肌病心房重构早期往往是可逆的,故早期识别并进行干预具有重要意义。本文就上述常见疾病引发心房性心肌病的机制及治疗原则进行概述,供临床借鉴。

地市级医院开展心脏康复的构想

心血管疾病是成人主要的致死致残原因,在中国心血管病死亡占总死亡原因的40%。越来越多的证据表明心脏康复和预防是降低心血管病发病率和死亡率的一项费用效益比良好的方法。ACCF/AHA已将心脏康复及二级预防作为冠状动脉旁路移植术、冠心病及动脉硬化性疾病的二级预防的IA类推荐写进.

新型β受体阻滞剂——索他洛尔

索他洛尔作为非选择性β肾上腺素受体阻滞剂并兼有Ⅲ类抗心律失常药物的活性.其β受体阻滞作用和延长动作电位时程的作用构成了索他洛尔的主要电生理特性,程序电生理刺激显示索他洛尔是一有效的抗室性心律失常及室上性心律失常药物。

1例从咽痛、乏力症状到确诊肺癌个案

肺癌在早期并没有什么特殊症状,仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状,如咳嗽、咳痰、痰中带血、低热、胸痛、气闷等,肺癌晚期可有面、颈部水肿,声嘶,气促等表现[1]。但以咽痛、乏力[2]症状作为主诉就诊,而最终确诊肺癌实属罕见。现将本院收治的1例报道如下。1临床资料患者男,51岁,既往体健。来诊前3 d于受凉后出现咽痛,全身乏力、酸痛,畏寒及发热,体温未测,无咳嗽咯痰,无胸痛胸闷,无腹痛腹泻,无尿频尿急尿痛,无纳差。就诊于我院急诊科。查体:T36.8摄氏度,呼吸22次/分,心率106次/分,血压123/83 mm Hg;神志清醒,精神好,咽喉充血,咽喉壁可见大量淋巴滤泡,双侧扁桃体无肿大,未见脓性分泌物。

学习圈·学共体:生长型社区教育的杭州样式

杭州持续16年推进基于社区学习共同体的社区教育,实现社区教育方式从设计型到生长型的转型。《学习圈·学共体:社区教育的杭州样式》一书,对杭州过去10余年社区教育发展的成功经验和创新成果进行了总结和提炼,认为社区教育实现由设计型向生长型的根本性的变革,对未来的社区教育的可持续发展产生方向性引领和实践借鉴作用。

经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣狭窄应用进展

主动脉瓣狭窄(AS)是在解剖层面导致心脏射血受阻、心脏负荷增加以及冠状动脉、脑血管和全身脏器供血受限的疾病,对患者产生重要影响。随着我国老龄化进程加快,老年主动脉瓣钙化、退变导致AS患者越来越多,针对这类患者采取合适的治疗方案非常重要。AS根本治疗是瓣膜置换。外科主动脉瓣置换术(SAVR)对年轻AS患者耐受性良好,但仍存在创伤大等缺陷,对老年患者风险很高,并发症发生率也很高。微创经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是老年AS患者的重要选择。该文就AS,TAVR手术患者、手术入路、人工瓣膜类型选择,术后抗栓策略,术后并发症及其处理及术后康复治疗等应用进展作一综述。

牛磺酸通过抑制Kupffer细胞保护内毒素诱导的肝损伤

乙型肝炎病毒(HBV)感染是目前世界上导致许多慢性肝脏疾病最常见的病因,HBV感染所致的慢性乙型肝炎(chronic hepatitisB,CHB)可以导致肝硬化以及肝细胞肝癌.Kupffer细胞是门脉系统的第一道屏障,也是机体固有免疫系统的重要组成部分,能通过表达TLR、FasL、PD-L1或者产生分泌大量的炎症因子、氧自由基和NO等,作用于HBV感染的肝细胞,在慢性HBV感染的免疫耐受和肝损伤过程中起着重要作用.

院内心脏早期康复的研究进展

大量的临床试验证实，包括运动和行为调整在内的心脏康复项目，不仅是实施个案管理的有效环节，而且可以帮助患者持续进行有效的生活方式干预，从而达到降低危险因素、改善生活质量、改善预后的目标。从20世纪70年代中期开始，国内外心脏康复服务的内容和实施发生了很多变化，目前心脏康复已得到普遍认可。以循证医学为基础制定的美国心脏康复指南[1]指出，以患者为中心的治疗目标就是提供住院、过渡场所及院外持续性心脏康复。临床资料[2]表明，参与心脏康复程序的患者更有可能达到AHA-ACC治疗指南中规定的治疗目标值。临床医生必须认识到支持指南的证据是如此之强，未能履行这些指南会降低患者获得最佳治疗效果的可能性。