髓芯减压联合β-磷酸三钙生物陶瓷治疗早期非创伤性股骨头坏死

背景:国内外关于β-磷酸三钙生物陶瓷基础研究报道比较多,其用于治疗股骨头坏死的报道少见。目的:分析髓芯减压联合β-磷酸三钙生物陶瓷治疗ARCOⅠ/Ⅰ/ⅠA非创伤性股骨头坏死的近期疗效。方法:采用髓芯减压合并β-磷酸三钙生物陶瓷植入治疗ARCOⅠ/Ⅰ/ⅠA非创伤性股骨头坏死患者12例16髋。治疗前后进行Harris评分及影像学观察。以末次随访的Harris评分或影像学显示病情有进展或发生严重并发症的前次Harris评分为最终评分。结果与结论:1所有病例未出现骨折、感染等并发症,均获得随访,平均时间19个月(11-30个月);2治疗前Harris评分为(73.61±3.70)分,治疗后为(84.88±7.11)分,差异有非常显著性意义(P<0.001);3疗效:优5例5髋、良5例9髋、中1例1髋、差1例1髋,优良率为88%(14/16);4治疗后1例ⅠC期及1例ⅢA期股骨头坏死出现影像学进展,后者改行全髋置换,余病例影像学均未见明显进展;5结果表明,髓芯减压联合β-磷酸三钙生物陶瓷治疗ARCOⅠ/Ⅰ/ⅠA非创伤性股骨头坏死可获得良好的近期疗效。

钛颗粒诱导松动界膜中滑膜成纤维细胞HIF-1α的表达抑制其对RANKL/OPG信号通路的活化作用

目的:研究钛颗粒诱导松动界膜中滑膜成纤维样细胞(FLSs)HIF-1α表达和RANKL-OPG信号通路活化的相关性。方法:分离提取人滑膜成纤维样细胞并与钛颗粒共培养,qRT-PCR、Western Blot检测浓度和时间梯度刺激下,FLSs RANKL、OPG、HIF-1α的m RNA和蛋白表达情况。结果:随钛颗粒浓度增加,RANKL/OPG和HIF-1α的蛋白和mRNA水平均呈递增趋势;随钛颗粒刺激时间增加,RANKL/OPG的蛋白和m RNA水平先增高后降低,HIF-1α则呈递增趋势。结论:钛颗粒可以诱导界膜中FLSs HIF-1α表达增高和RANKL/OPG信号通路的活化。HIF-1α的表达增高可能对钛颗粒介导的界膜中FLSs RANKL/OPG信号通路活化存在抑制效应。

NPWT联合银离子敷料治疗糖尿病足部溃汤的疗效分析

目的探讨负压创面治疗(NPWT)联合银离子敷料治疗糖尿病足部溃疡的临床效果。方法选取2018年1月至2020年1月在我科手术治疗的18例Wagner分级为2~4级的糖尿病足部溃疡患者,创面清创后采用NPWT联合银离子敷料治疗,2个治疗周期后观察创面肉芽组织覆盖率、肉芽组织生长厚度、细菌清除率及愈合时间。结果所有患者足部创面在治疗2个周期后可见到大量肉芽组织生长,创面肉芽组织覆盖率为32.56%±11.52%,创面肉芽组织生长厚度为(3.26±0.84)mm,细菌清除率达82.56%±12.48%。12例患者行皮片移植后创面愈合,愈合时间平均(22.2±1.9)d;6例患者清创后直接缝合,平均愈合时间为(17.4±2.2)d。结论NPWT联合银离子敷料可有效促进肉芽组织生长,减少细菌感染,加速创面愈合,效果确切,值得临床推广。

逆行供血的游离股前外侧皮瓣修复儿童足踝部创面

目的探讨逆行供血的游离股前外侧皮瓣(ALTF)在儿童足踝部创面修复中的可行性及临床效果。方法2014年10月至2021年2月,南华大学衡阳医学院附属第二医院手足外科采用逆行供血的游离ALTF修复儿童足踝部严重软组织损伤合并主干血管损伤的创面7例,其中车祸伤5例,机器绞伤1例,重物砸伤1例。创面大小为6.0 cm×8.0 cm~9.0 cm×11.0 cm,设计ALTF采用逆行供血方式与创面受区血管吻合,皮瓣大小为6.0 cm×8.0 cm~10.0 cm×11.0 cm,所有皮瓣供区直接拉拢缝合。分别于术后第1、3、6、12、24个月通过门诊复诊和微信、电话等方式进行随访,主要内容为皮瓣的外形、颜色、质地、感觉以及踝关节活动功能情况。结果所有皮瓣供区一期愈合,7例中5例皮瓣顺利成活;1例术后发生静脉危象,经手术探查后皮瓣成活;1例皮瓣术后发生部分坏死,予以清创后人工真皮修复。术后随访6~24个月,平均10.5个月,所有皮瓣颜色和质地与周围软组织相近,2例因皮瓣臃肿于半年后行皮瓣修整手术;按美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分评价踝关节功能,得分84~94分,结果优5例、良2例;参照英国医学研究会(BMRC)的标准,感觉恢复至S3+5例、S31例、S21例。结论对于足踝部严重软组织损伤合并主干血管损伤的患儿,采用逆行供血的游离ALTF修复,能有效保证血运,是临床上一种可行的创面修复方法。

带胸大肌肌蒂锁骨段截骨入路在锁骨后方臂丛肿瘤切除中的应用

目的探讨带胸大肌肌蒂锁骨段截骨入路在锁骨后方臂丛肿瘤手术切除中的优势及临床应用价值。方法2010年4月至2020年12月,收治锁骨后方臂丛肿瘤患者6例,其中左侧2例,右侧4例,肿瘤位于臂丛上干2例,中干2例,内侧束1例,后束1例。术前神经功能评定为Ⅱ级3例,Ⅲ级3例。肿瘤大小为3.0 cm×3.0 cm×2.0 cm~11.0 cm×8.0 cm×6.0 cm。采用带胸大肌肌蒂锁骨段截骨入路暴露视野,切除神经肿瘤,所有患者术后通过定期门诊复诊和微信电话等方式进行随访,记录患肢感觉、肌力恢复、肿瘤复发及骨折愈合情况。结果术中发现2例肿瘤在完整剥离后,神经鞘膜内仍残留少许神经胶质样变组织。术后病检回报肿瘤性质为神经鞘瘤4例,恶性周围神经鞘瘤1例,神经脂肪瘤1例。术后随访6~34个月,平均12.8个月,所有患者术后无臂丛损伤症状及肿瘤复发,患者临床症状均较术前缓解或消失,按神经功能评定标准达Ⅲ级5例,Ⅳ级1例。同时锁骨内固定满意,均实现骨性愈合,愈合时间为2.5~4.5个月,平均3.2个月,3例在术后1年取出内固定。无明显肢体运动障碍及肩周炎等并发症发生。结论带胸大肌肌蒂经锁骨段截骨入路在治疗锁骨后方臂丛肿瘤的手术中,能充分暴露臂丛的解剖走行及肿瘤与周围组织的毗邻关系,利于肿瘤的完全切除及发现残留瘤样组织,降低手术风险及肿瘤复发率,同时给锁骨截骨段提供丰富血运,促进骨折愈合,是处理锁骨后方臂丛肿瘤的一种可行方法。