胰腺癌与糖尿病关系的研究进展

胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,恶性程度高,诊断时往往已是晚期,预后极差。数年来流行病学研究显示糖尿病与胰腺癌关系密切,近年来的多项临床回顾性研究以及分子机制研究对糖尿病与胰腺癌的关系有了新的认识,尤其是新发糖尿病与胰腺癌的关系,抗糖尿病药物对胰腺癌的作用,胰腺癌与糖尿病相互关联的分子基础等。目前认为长期糖尿病是胰腺癌发生的危险因素之一,新发糖尿病可能帮助早期诊断胰腺癌,糖尿病本身可能影响胰腺癌的预后,而抗糖尿病药物的不同选择亦可能影响胰腺癌发生概率,对糖尿病促进胰腺癌分子机制的研究则有助于寻找胰腺癌治疗的新靶点。

川芎嗪对溃疡性结肠炎肠粘膜过氧化物酶体增殖物激活受体γ及核因子κB的影响

目的:通过观测经川芎嗪治疗前后过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)、核因子κB(NF-κB)和肿瘤坏死因子(TNF)-α的变化,探讨川芎嗪治疗溃疡性结肠炎(UC)的作用机制。方法:以噁唑酮诱导小鼠UC模型,并随机分为实验对照组(CN)、模型组(OXZ)、川芎嗪治疗组(TMP)和0.9%氯化钠治疗对照组(NS)。观察UC炎症评价指标(DAI,大体、组织学损伤评分,MPO值);采用荧光定量PCR法检测各组肠粘膜PPARγ、NF-κBp65、TNF-αmRNA的表达量;免疫组化法检测PPARγ、NF-κBp65蛋白的表达。结果:与CN组比较,OXZ组的炎症评价指标均明显增高(P<0.01),PPARγ表达量明显下降(P<0.01)、NF-κBp65及TNF-α表达量均显著升高(P<0.01)。应用川芎嗪后,UC的炎症评价指标均较NS组明显降低(P<0.01),PPARγ表达量明显升高(P<0.01)、NF-κBp6及TNF-α表达量均下降(P<0.01)。结论:川芎嗪对UC的结肠粘膜有保护作用,其机制可能与PPARγ的激活,NF-κB的抑制,TNF-α等炎症因子表达的减低有关。

英昔单抗治疗中至重度溃疡性结肠炎的研究进展

英昔单抗(infliximab)是一种抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的单克隆抗体。目前infliximab在治疗克罗恩病(CD)方面已取得较好的临床疗效,而它在溃疡性结肠炎(UC)中的治疗效果尚无定论。此文就infliximab治疗中至重度UC的研究进展作一综述。

调节性T细胞在炎症性肠病中的研究进展

炎症性肠病(IBD)是一种非特异性肠道炎症性疾病,其发病与自身免疫功能紊乱有关.Th1/Th2失衡是导致IBD的重要因素之一.然而,Th1/Th2理论并不能充分阐明IBD的发病机制.近几年来,越来越多的研究显示,调节性T细胞在炎症性肠病的发生发展中起重要的作用.本文就近年来调节性T细胞在炎症性肠病中作用的研究进展作一综述.

胰腺癌与糖尿病、胃肠道微生态和microRNAs关系的研究现状

胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤,其发病率在全球范围内逐年上升。虽然近年来在胰腺癌的治疗上取得了一定的进展,然而手术仍是惟一可提供潜在治愈机会的治疗手段。但大多数胰腺癌发现时已失去手术的机会,且对化放疗、靶向治疗效果有限,故生存率仍低。本文围绕胰腺癌与糖尿病、胃肠道微生态、microRNAs在胰腺癌中的作用这三个方面进行探讨,寻找可能提高胰腺癌早期诊断的方法,挖掘治疗胰腺癌的潜在靶点。

康复新液对急性大鼠实验性结肠炎作用机制的研究

背景:康复新液在临床上对溃疡性结肠炎(UC)具有良好疗效,但其具体机制尚不明确。基质金属蛋白酶(MMPs)是细胞外基质(ECM)合成和降解的关键酶,与UC的发生、发展密切相关。目的:探讨康复新液对葡聚糖硫酸钠(DSS)诱导的急性大鼠实验性结肠炎的疗效和对MMPs表达的影响。方法:30只健康雄性Sprague-Dawley大鼠随机分为正常对照组、模型组和康复新液治疗组。模型组和康复新液治疗组大鼠以3%DSS溶液制备急性大鼠实验性结肠炎模型。第10d处死大鼠,测定各组大鼠疾病活动指数(DAI)、组织学损伤评分和肠组织髓过氧化物酶(MPO)活性;以MMPs功能基因芯片检测筛选表达差异的基因,并行荧光定量聚合酶链反应(PCR)验证。结果:与模型组相比,康复新液治疗组大鼠DAI和组织学损伤评分显著降低(P<0.01),MPO活性显著降低(P<0.01)。康复新液治疗组表达差异在2倍或以上的基因有16个,PCR结果显示MMP-3、MMP-13表达较模型组降低(P<0.01),与芯片变化趋势一致。结论:康复新液可改善DSS诱导的急性大鼠实验性结肠炎,减轻腹泻、血便症状。康复新液抑制MMP-3、MMP-13表达可能是其作用机制之一。

基于浆肌双瓣技术的食管胃吻合应用于腹腔镜辅助近端胃切除术(附1例贲门部胃肠间质瘤报告并文献复习)

目的:探讨基于浆肌双瓣技术的食管胃吻合应用于腹腔镜辅助近端胃切除术的临床疗效。方法:回顾性分析1例于2019年9月接受腹腔镜辅助近端胃切除术的贲门部胃肠间质瘤病人的临床资料,并汇总分析浆肌双瓣技术应用于近端胃切除术后消化道重建的文献资料。结果:本例为67岁男性病人,术前影像学检查和术后病理均诊断为贲门部胃肠道间质瘤。成功接受腹腔镜辅助近端胃切除术,消化道重建方法为基于浆肌双瓣技术的食管胃吻合。总手术时间和吻合时间分别为280 min和100 min,术中出血量为40 m L。术后首次肛门排气时间为3 d,进食流质时间为4 d,术后住院时间为8 d,无术后近期并发症发生,术后2个月内镜检查提示无反流性食管炎。文献报道显示,基于浆肌双瓣技术的食管胃吻合术后吻合口漏、吻合口出血、吻合口狭窄和反流性食管炎的发生率分别为0~4.2%、0~0.7%、4.0%~29.1%和0~8.3%。结论:基于浆肌双瓣技术的食管胃吻合应用于腹腔镜辅助近端胃切除术,安全且可有效预防胃食管反流,可选择性应用于胃上1/3肿瘤病人,但仍需高度重视其术后吻合口狭窄的防治。

天山云杉林土壤有机碳矿化特征

将新疆天山云杉林分布区划分为1 800～2 000、2 000～2 200、2 200～2 400、2 400～2 600m和2 600～2 800m5个海拔梯度,利用S型采样法分别采集不同海拔梯度0～20、20～40、40～60cm的土壤混合样品。在28℃的室内条件下分别培养1、4、6、8、12、14、24、34、44、54、65、75、86d和96d,测定不同培养时间土壤有机碳的累积矿化量,并进一步利用双指数模型拟合土壤有机碳的矿化过程,探讨不同海拔梯度下土壤有机碳矿化异同以及土壤活性碳、微生物碳含量、降雨量和温度对土壤有机碳矿化的影响。结果表明,双指数模型可以很好地拟合出不同海拔各层土壤有机碳矿化过程,R^2达到0.97～1.00;云杉林土壤有机碳96d的累积矿化量和矿化速率随土层加深而降低,随海拔的升高表现出先降低、再升高,此后逐渐降低的变化趋势,两者最大值位于海拔2 200～2 400m,0～20cm土壤分别为4.10g·kg^(-1)和42.71mg·kg^(-1)·d^(-1);0～20cm土壤活性碳含量为1.98～13.68g·kg^(-1),表聚现象明显,具有与土壤有机碳累积矿化量和矿化速率相同的海拔变化特征;土壤微生物量和土壤有机碳矿化特征呈显著正相关,土壤微生物是影响土壤有机碳矿化的主要因素。

中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2018年)

2014年,我国首次发布了《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014年)》,有效规范了国内慢性胆囊炎、胆囊结石的内科诊疗。时隔4年,国内相关临床资料有了新的积累,因此再次组织多学科专家组成专家委员会,多次共同讨论制订了新版共识意见。在新版共识意见中,参考了新制订的中国临床指南的评价标准,并注重加入了中国人自己的研究证据,使其能更好地指导中国人群慢性胆囊炎、胆囊结石的内科诊疗。

一例黄牛蹄病的综合防治

腐蹄为牛蹄的真皮、角质部发生腐败性化脓，表现在两蹄肢的一侧或两侧。四蹄皆可发病，为后蹄多见。全年皆可发生，以7～9月份发病最多，患牛站立时，患蹄为球关节以下屈曲，频频换蹄，打地或踢腹。前肢患病时，患肢向前伸出，进行蹄部检查时，可见蹄变形，蹄底磨灭不正，角质部呈现黑色，疼痛明显，步行呈“三脚跳”，化脓后关节处破溃，流出乳酪样脓汁，患牛全身症状会加剧，并会出现体温升高，食欲减退，乳产量下降，消瘦等症状，常卧地不起，治疗困难。

一例雏鸭脾脏坏死的诊治

鸭脾脏坏死，是一种以鸭脾脏坏死、肿大为主要特征的疾病，同时可能会与雏鸭花肝病、沙门氏菌等混合感染，在养鸭比较密集的地区频发。最近接诊过程中，不断遇到雏鸭脾脏呈紫黑色坏死、腺胃黏膜出血等病理变化的疾病，并且传播速度快，发病雏鸭病死率高达80％～100％，全群死亡率约在5％～80％，其中以雏鸭的死亡率最高，给广大养殖户带来极大的经济损失。

成人胰腺炎性肌纤维母细胞瘤1例

炎性肌纤维母细胞瘤(IMT)临床少见,多发生于儿童、青少年,发生于成人的胰腺IMT罕见。目前该病病因不明,临床表现无特异性,术前诊断困难。本文报道1例以腹痛、发热为临床表现的成人胰腺IMT,以供临床参考。

人工智能辅助在胰腺癌超声内镜诊断中的研究进展

胰腺癌是一种恶性程度高、预后极差的肿瘤,其早期诊断一直是临床实践中的一大挑战。超声内镜是诊断胰腺癌常用的检查手段之一,但其准确性受到操作者主观因素和病变相关因素的影响。人工智能可将超声内镜图像转换为可挖掘的数据特征并进行识别,从而提高诊断的准确性并进行实时预测,已有多项研究表明人工智能辅助超声内镜诊断胰腺癌的可行性。本文就人工智能在胰腺癌超声内镜诊断中的研究进展进行综述。

镁加铝咀嚼片治疗酸相关性疾病症状的多中心随机双盲双模拟对照临床研究

目的观察镁加铝咀嚼片治疗酸相关性疾病症状的临床疗效及安全性。方法纳入2004年5月至2005年5月就诊的132例酸相关性疾病患者，分成试验组64例和对照组68例。试验组患者嚼服镁加铝咀嚼片和铝碳酸镁咀嚼模拟片，对照组患者嚼服铝碳酸镁咀嚼片和镁加铝咀嚼模拟片，疗程均为2周。比较两组治疗后的临床总有效率、各症状的完全缓解率。统计学方法采用卡方检验。结果试验组患者治疗后1周的总有效率为73．4％（47／64），高于对照组的55．9％（38／68），差异有统计学意义（χ^2=5．165，P=0．023）；试验组患者治疗后2周的总有效率为85．9％（55／64），对照组为79．4％（54／68），差异无统计学意义（χ^2=1.256，P=0．263）。治疗后1周，试验组反酸的完全缓解率为50．8％（32／63），高于对照组的27．7％（18／65），差异有统计学意义（χ^2=7．173，P=0．011）；试验组上腹痛的完全缓解率为70．8％（34／48），高于对照组的48．i％（26／54），差异有统计学意义（χ^2=5．399，P=0．027）。试验组和对照组的不良反应发生率分别为4．7％（3／64）和2．9％（2／68），差异无统计学意义（P〉0.05）。结论镁加铝咀嚼片较铝碳酸镁咀嚼片能更迅速地缓解酸相关性疾病的症状，尤其是反酸和上腹痛，并且安全。

胰腺癌伴糖尿病患者胰腺癌根治术后糖尿病改善与预后的关系

目的探讨胰腺癌伴发糖尿病患者接受胰腺癌根治术后糖尿病改善与否对预后的影响。方法对上海交通大学医学院附属瑞金医院2007年7月至2011年12月间收治的73例行胰腺癌根治术的胰腺癌伴糖尿病患者进行回顾性分析，比较术后糖尿病改善与不改善者之间临床特征、总生存期的差异；比较术后糖尿病未改善者中长期糖尿病（糖尿病病程≥2年）与新发糖尿病（糖尿病病程〈2年）的临床特征及中位生存差异。结果28例（38．4％）胰腺癌伴糖尿病患者术后糖尿病改善。中位随访44．5个月（95％CI：31．7—57．2个月）。术后糖尿病改善的胰腺癌患者较未改善者肿瘤分化程度高、总生存期延长[中位数（95％CI）：41．0（34．2～47．7）个月比17．0（14．8—19．2）个月，P〈0．001]。术后45例糖尿病未改善者中，长期糖尿病（24例）与新发糖尿病（21例）的临床特征与总生存期相似[总生存期：15．8（10．5～21．1）个月比17．8（15．7—20．1）个月，P=0．198]。结论胰腺癌伴糖尿病患者在接受胰腺癌根治术后血糖恢复的患者是一类特殊类型的胰腺癌患者，提示预后良好。

胰腺癌相关糖尿病的血清代谢组学分析及诊断模型建立的初探

目的通过检测胰腺癌相关糖尿病的血清代谢标志物,拟构建诊断模型。方法纳入2013年6月至2014年7月在上海交通大学医学院附属瑞金医院被诊断为胰腺癌伴新发糖尿病和新发2型糖尿病的患者各30例。采用代谢组学液相色谱-质谱(LC-MS)检测对纳入患者的血清标本进行代谢组学分析。原始数据经正交偏最小二乘法方法(OPLS)分析,获得两组间最具差异性表达的代谢产物。以每组各前15例为训练样本,其余为验证样本进行验证。在训练样本中,采用逐步法将差异代谢产物和临床数据纳入logistic回归分析建立模型。再于验证样本中验证该模型的诊断效率。结果在胰腺癌伴新发糖尿病组和新发2型糖尿病组中筛选出10个最具差异性的代谢产物。正离子模式下差异最显著的代谢产物分别为3-酮基鞘氨醇、花生酰多巴胺、磷脂酰乙醇胺(18∶2)、辅酶Q1和缬氨酸,负离子模式下差异最显著的代谢产物分别为C16-鞘胺醇-1-磷酸、酮棕榈酸、异亮氨酸、N-琥珀酰-L-二氨基庚二酸和尿苷。在训练样本中建立诊断模型:p=e(Xβ)/(1+e(Xβ)),(Xβ)=-158.975-1.891(年龄)+0.309(磷脂酰乙醇胺18∶2)+1.035 (C16-鞘胺醇-1-磷酸)+0.084(异亮氨酸)+1.114 5(N-琥珀酰-L-二氨基庚二酸)。此模型在验证样本的ROC AUC值为0.982,灵敏度和特异度均为93.3%。结论基于血清代谢产物的诊断策略是具有前景的新发糖尿病筛选胰腺癌的手段。

2014年美国消化疾病周胰腺癌前沿进展报道

消化疾病周（Digestive Disease Week,DDW）是由美国肝脏疾病协会（American Association for the Study of Liver Diseases,AASLD）、美国胃肠病学协会（American Gastroenterological Association,AGA）、美国胃肠内镜学会（American Society for Gastrointestinal Endoscopy,ASGE）和消化道外科学会（Society for Surgery of the Alimentary Tract,SSAT）联合举办的国际上规模最大和最富盛名的消化疾病专业会议.DDW每年吸引了全球最多的胃肠肝病学、内镜学和消化道相关领域的医生、研究者和学者.2014年DDW于5月3至6日在美国芝加哥麦考密克展览中心顺利召开,本次大会展示了5 000多个有关胃肠病学研究、医疗、技术等各方面的前沿进展摘要,并举办了数百场专题讲座.现对会议中的胰腺癌相关进展进行简述.

胰腺癌与糖尿病关系的临床研究进展

胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，病死率高。糖尿病是一组因胰岛素绝对或相对不足引起血糖升高的代谢异常疾病群。早在120多年前，胰腺癌与糖尿病的密切关系即已被关注[1]。糖尿病与胰腺癌具有双向的相互作用，关系较为复杂，一方面糖尿病可能促进胰腺癌发生，另一方面胰腺癌也可能诱发糖尿病。大量的流行病学、临床研究和分子机制基础研究使人们对糖尿病与胰腺癌的关系有了更进一步的认识。现就两者间关系的研究进展做如下阐述。

胰腺癌临床研究的热点问题

胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，其发病率在全球范围内逐年上升。据2010年统计数据，美国胰腺癌新发病例数为43140例，死亡病例数为36800例，在恶性肿瘤中占第10位，死亡率却高居第4位。我国胰腺癌发病率也呈逐年增长趋势，近20年发病率增长约6倍。根据全国34个登记处上报的2006年肿瘤登记数据进行全面分析，胰腺癌发病率占各个部位恶性肿瘤的第7位，病死率位居恶性肿瘤第6位。