B超引导经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗上尿路结石(附496例报告)

B超引导经皮肾镜下应用气压弹道联合超声波碎石治疗上尿路结石496例。均一期成功建立皮肤肾脏通路,478例行一期碎石,8例行二期碎石,其中14例行两通道碎石,23例同时双侧碎石;平均手术时间为93min,术中出血量为70ml,术后住院时间为5.5d,结石清除率为91.6%,无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。认为B超引导穿刺经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石效率高、并发症少,是治疗上尿路结石的良好方法,可以使绝大多数患者避免开放手术。

B超引导经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性输尿管上段结石

目的探讨B超引导经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床疗效。方法复杂性输尿管上段结石患者68例,男36例,女32例,平均年龄42岁(19岁～70岁)。均行B超、CT检查,KUB+IVU检查28例,逆行肾盂造影检查9例。结石直径1.0～4.3cm。单发62例,多发6例。左侧29例,右侧27例,双侧12例。合并患侧肾积水65例,泌尿系感染36例,肾功能不全7例,其中氮质血症期4例,尿毒症前期3例。均采用B超引导经皮肾镜下第三代气压弹道超声碎石清石系统治疗并观察分析。结果 68例80侧均1期建立24F经皮肾通道并碎石成功。平均手术时间65min,术后平均住院时间5d,结石清除率为100%。术中无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。术后随访1～3月拔除输尿管内双J管。术前肾功能不全的7例患者,术后1月复查5例血肌酐值恢复正常,46例获随访3～24个月,无结石复发。结论 B超引导穿刺经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石输尿管上段结石效率高、并发症少,是治疗复杂性输尿管上段结石的较好方法,特别对ESWL及输尿管镜碎石失败的病例。

供者年龄>50岁的亲属活体供肾移植

目的探讨供者年龄>50岁亲属活体供肾移植的供者安全性及移植效果。方法行亲属活体供肾移植者107例,按照供者年龄分为两组,>50岁者为研究组(45例)、≤50岁者为对照组(62例)。结果供肾及肾移植手术均成功。两组供者术前及术后1周、1个月、12个月血肌酐(Scr)、肾小球滤过率(GFR)、并发症相比,P均>0.05。两组术后1、3、5、8 a人/肾存活率相比,P均>0.05。结论年龄>50岁亲属活体供肾移植供者安全性及移植效果均较满意。

大于50岁亲属活体供肾移植效果分析

目的探讨>50岁亲属活体供肾移植的移植效果。方法 1993年4月～2007年12月施行亲属活体供肾移植107例,按照供者年龄分为两组,其中>50岁为研究组,45例,≤50岁为对照组,62例。随访时间12～180个月,平均49个月。比较两组受者术后肾功能恢复情况、并发症及近、远期移植肾功能、人/肾存活率等。结果移植手术均获成功。两组受者在年龄、术前透析时间、配型、肾缺血时间、抗排斥方案应用等方面比较显示均衡性良好,术后1周、1月、1年、3年Scr水平及1、3、5、8年人/肾存活率组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论供者年龄>50岁亲属活体供肾移植效果,满意年龄非亲属活体供肾绝对禁忌症。

MMP-2 MMP-9及TIMP-1在人睾丸精原细胞瘤组织中的表达及意义

目的探讨基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、基质金属蛋白酶抑制因子-1(TIMP-1)在人睾丸精原细胞瘤组织中的表达及其与临床分期、预后的关系。方法采用免疫组织化学SP法检测33例人睾丸精原细胞瘤和11例正常睾丸组织中MMP-2、MMP-9、TIMP-1的表达,并与肿瘤的临床分期及预后进行比较。结果33例睾丸精原细胞瘤组织中MMP-2、MMP-9、TIMP-1的表达率分别为69.7%、75.8%、57.6%,表达率随肿瘤的临床分期升高而增加。MMPs/TIMPs比值大者死亡率高。结论MMP-2、MMP-9、TIMP-1在人睾丸精原细胞瘤的浸润转移过程中起重要作用,有可能成为估计预后的指标之一。

亲属活体肾移植57例报告

对57例终末期肾病患者行亲属活体肾移植术。其血缘亲属供肾53例，非血缘关系供肾4例；HLA全配6例，HLA单倍体相同39例，HLA单倍体半配10例，HLA有5个抗原错配2例。57例均经腰切口开放手术取肾。术后受者减量应用免疫抑制剂预防排斥反应。结果供者7～10d出院，随访3个月～13a，肾功能正常。54例受者存活（最长者达13a），3例死亡。认为亲属活体肾移植组织配型好，供肾缺血时间短，排斥反应发生少，免疫抑制剂用量小，移植肾长期存活率高。

肾血管平滑肌脂肪瘤的诊疗探讨(附41例报告)

目的 掌握肾血管平滑肌脂肪瘤的临床表现、诊断方法和病理特征，提高诊断符合率。探讨肾血管平滑肌脂肪瘤的手术治疗方法，观察其，临床疗效。方法 明确诊断后，根据肿瘤大小和病变程度，分别采用肿瘤剜除术31例，肾部分切除术8例，2例病变较重的患者行肾切除。结果 B超诊断准确率76．8％，CT为7．2％，MRI为84．2％。术后患者全部随访1～2年，肿瘤局部无复发。结论 B超、CT、MRI是诊断肾血管平滑肌脂肪瘤的重要检查方法。家族史和详细的体格检查能够提供重要的诊断线索，二者相互结合能提高本病的诊断准确率。肿瘤剜除术是肾血管平滑肌脂肪瘤最理想的手术方法。

小鼠PD-L1真核表达载体构建及其在树突状细胞中的表达

目的克隆小鼠PD-L1(mouse PD-L1,m PD-L1)全长cDNA,构建其真核表达载体,并验证其在小鼠骨髓源性树突状细胞(dendritic cells,DC)中的表达.方法采用RT-PCR和TA克隆技术,从小鼠CT-26细胞中扩增mPD-L1全长cDNA,克隆到T载体中,再亚克隆至pTracer-CMV2载体中.以改良脂质体法将构建好的重组质粒转染至小鼠DC,通过流式细胞术检测mPD-L1蛋白及GFP表达.结果测序证实所得的mPD-L1cDNA序列与其在GenBank中的序列完全一致.mPD-L1真核表达载体转染小鼠DC后,能稳定表达mPD-L1蛋白.结论成功克隆了mPD-L1基因,构建其真核表达载体,并证明能有效表达于DC中.

同期及分期双侧经皮肾镜取石术临床对比观察

目的观察同期双侧经皮肾镜取石术(sbPCNL)的临床疗效。方法需行sbPCNL的患者132例,双侧同期手术59例(同期组)、分期手术73例(分期组)。结果两组手术时间、术中失血量、结石清除率相近(P均>0.05);两组术后1周、1个月时的血肌酐(SCr)、肾小球滤过率(GFR)相比,P均<0.01。结论同期sbPCNL安全有效,有利于患者双肾功能的恢复。

肾血管瘤1例报告

肾血管瘤是一种比较罕见的良性肿瘤,通常分为毛细血管型血管瘤和海绵状血管瘤两大类。1867年Virchow首次在尸检中发现了肾血管瘤。临沂市人民医院泌尿外科于2020年10月收治1例,经术后病理证实为肾毛细血管型血管瘤,并复习相关文献就肾血管瘤诊治情况进行探讨。现报道如下。

肾脏原始神经外胚叶肿瘤一例报告

1病例摘要作者单位临沂市人民医院泌尿外科收治肾脏原始神经外胚叶肿瘤(primitive neuroectodermal tumor,PNET)患者1例,现报告如下.患者,女,60岁.因"腰腹部疼痛不适伴左肩以及后背部放射痛2周"入院.查体:右侧肾区肿胀,有压痛.双肾CT示:右肾占位并肾周筋膜增厚,考虑肾癌累及肾窦、肾周筋膜并右肾静脉栓子形成,右肾局部灌注不良(图1a-c),建议MRI检查.双肾MRI:考虑右肾占位,倾向于恶性肿瘤,侵及肾窦并右肾静脉栓子形成(图2a-b).

B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石

目的探讨B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法复杂性肾结石患者382例。男218例，女164例，平均年龄41（4～74）岁。均行B超、KUB加IVU检查，行CT检查285例，逆行肾盂造影检查9例。结石直径1．0～7．5cm。结石单发65例、多发317例、鹿角形结石95例。左侧169例、右侧140例、双侧73例。其中患肾有手术史52例，合并泌尿系感染127例，肾功能不全3l例，其中氮质血症期18例、尿毒症前期13例。均采用B超引导下经皮肾镜气压弹道超声碎石清石系统治疗。结果382例405侧均一期成功建立24F经皮肾通道（1例为16F，应用8．9F输尿管镜），一期碎石397侧，二期碎石8侧，一期碎石中行2通道碎石14侧。双侧同时碎石23例，2例I侧行2通道碎石，3例第2侧行二期碎石。平均手术时间93rain。术中出血量平均70ml，输血9例。术后平均住院时间5．5d。一期结石清除率为89．9％（364／405），总结石清除率为91．8％（372／405）。术中无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。术后3～5d复查B超或KUB，41例有结石残留，结石最大径0．3～2，5cm。8例8侧于术后5～7d行二期碎石，14例残余结石最大径0．5～1．5cm者辅以体外冲击波碎石治疗，≤4mm结石19例予药物排石等保守治疗。术后随访1～3个月拔除双J管。术前肾功能不全31例患者，术后1个月复查血肌酐值恢复正常25例。146例获随访3～24个月，结石无复发。结论B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石效率高、并发症少，是治疗复杂性肾结石的重要方法。

双侧肾输尿管结石同期或分期经皮肾镜取石术的选择

目的探讨双侧肾输尿管结石同期或分期经皮肾镜取石术的选择。方法2008年1—12月收治双侧肾输尿管结石患者60例。其中双侧肾结石30例、一侧肾结石合并对侧输尿管结石12例、双侧输尿管结石8例、双侧肾结石并一侧输尿管上段结石10例。结石直径1．0～6．5cm，平均2．0cm。根据手术时间、血红蛋白及血压变化、血气分析结果和患者耐受程度等判定是否同期行双侧手术。根据手术完成情况分为同期组51例和分期组9例，分期组二期手术在3～6周后进行。比较2组患者一般情况、结石特征及手术情况。结果手术分期原因：首侧手术时间〉3h4例，血红蛋白〈100g／L或下降〉30g／L 3例，收缩压〈90mmHg或下降〉30mmHg2例，动脉血pH值〈7．35或动脉氧饱和度〈95％2例，患者不耐受3例。同期组首侧结石负荷、总结石负荷分别为（480．4±375．3）mm^2及（858．8±426．0）mm^2，分期组分别为（1271．7±928．1）mm^2及（1667．0±811．2）mm^2，2组比较差异有统计学意义（P〈O．05）。同期组首侧平均手术时间、总手术时间分别为（119．3±25．1）min及（212．7±25．5）min，分期组分别为（153．7±42．4）min及（254．8±44．9）min，2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。2组患者性别、年龄、体质指数、术前血红蛋白、总血红蛋白降低值、手术开始侧别、结石数量、第二侧结石负荷等差异均无统计性意义（P〉0．05）。2组总结石清除率分别为87．3％与88．9％，并发症发生率分别为17．6％与16．7％，2组差异均无统计性意义（P〉0．05）。同期组术后出现发热（体温〉38．5℃）4例、迟发出血4例、肾盂穿孔1例；分期组术后发热1例、迟发出血1例、尿外渗1例。结论首侧手术时间过长、术中出血及患者不耐受是双侧结石经皮肾镜取石分期手术的主要因素。

经皮肾囊肿穿刺2μm激光切开内引流术治疗肾盂旁囊肿

目的 观察经皮肾囊肿穿刺2 μm激光切开内引流治疗肾盂旁囊肿的手术方法、疗效及其安全性.方法 采用经皮肾技术穿刺肾盂旁囊肿,通过输尿管导管向肾盂内灌注亚甲蓝溶液,直视下用2μm激光将囊肿与肾盂相邻薄弱无血管处切开1.5～4.0 cm,使之与肾集合系统相通,并置双J管内引流.结果 31例患者手术均顺利完成,手术时间25～ 120 min,无严重出血、脏器损伤等并发症发生.术后随访3 ～ 36个月,平均12个月,18例囊肿消失,13例可见囊肿与集合系统相通,囊肿明显缩小,未见囊肿复发.结论 采用经皮肾囊肿穿刺2μm激光切开内引流术治疗肾盂旁囊肿,疗效确切,创伤小,安全性高.

前列腺切除术后静脉自控镇痛的疗效观察

目的 探讨前列腺切除术后简便、安全、有效的镇痛方法。 方法 10 4例BPH术后病人随机分为两组 ,A组 46例采用静脉自控镇痛 (PCIA) ,B组 5 8例按常规方法止痛。通过VAS评分、控制膀胱痉挛效果等指标进行综合评价。 结果 A组在止痛效果和控制膀胱痉挛方面明显优于B组 (P <0 .0 1) ,膀胱冲洗时间较B组缩短 (P <0 .0 5 ) ,差别有显著性意义。 结论 BPH术后应用PCIA镇痛及防止膀胱痉挛效果确切 ,有利于术后康复。

铥激光尿道内切开治疗尿道狭窄及闭锁的疗效观察

目的 观察铥激光（2μm激光）尿道内切开治疗尿道狭窄及闭锁的疗效。方法 随访192例尿道狭窄或闭锁并经铥激光内切开治疗患者，测定术后拔尿管时、术后3个月及术后6个月最大尿流率（MTR）并与术前作统计学比较。结果 所有患者术后拔尿管时均能自主排尿，平均MFR（16．7±3．1）ml／8，与术前[（3．2±0．3）ml／s]比较差异均有统计学意义（均P〈0．01）。其中157例一次手术治愈，无复发；35例拔尿管后1～3周复发，经定期尿道扩张后全部能正常排尿；6例术后尿失禁患者经理疗及训练后恢复正常。所有患者术后3个月平均MTR（18．7±3．1）ml／s，术后6个月为（19．2±2．8）ml／s，与术前比较差异均有统计学意义（均P〈0．01）。结论 经尿道铥激光尿道狭窄内切开术是治疗尿道狭窄及闭锁的安全有效的方法。

同期双侧经皮肾镜碎石术的安全性及疗效分析

目的探讨同期双侧经皮肾镜碎石术的安全性及疗效。方法双侧肾结石或输尿管上段结石48例。其中双侧肾结石26例、一侧肾结石并发对侧输尿管结石9例、双侧输尿管上段结石5例、双侧肾结石并发一侧输尿管结石8例。结石直径1．0～7．5cm，平均2．9cm。其中鹿角形结石28例。患者术前血红蛋白平均（126±13）g／L，伴肾功能不全13例，SCr188～805μmol／L，术前透析3例。采用B超引导经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石，双侧同期治疗。分析手术时间、失血量、输血率、住院时间、结石清除率及并发症发生情况。结果48例96侧均一期成功建立皮肾通路，43例双侧行一期碎石，其中4例一侧行2通道碎石；5例第二侧行二期碎石。平均手术时间（105±18）min。术后患者血红蛋白较术前平均下降21g／L，输血5例。术后平均住院时间6．5d。一期结石清除率77．1％（37／48），总结石清除率87．5％（42／48），4例较大残余结石者辅以ESWL治疗。无严重并发症发生。结论同期经皮。肾镜碎石术治疗双侧肾结石或输尿管上段结石安全可行，但对肾功能差、结石负荷过大者慎行。

50岁以上亲属活体肾移植供者安全性分析

目的探讨50岁以上亲属活体供肾移植供者的安全性。方法1993年4月至2007年12月行年龄〉50（51～78）岁亲属活体供肾移植45例，同期年龄≤50岁供者62例作为对照组。比较2组供者手术前后SCr、GFR变化，手术并发症及术后随访情况。结果供肾手术均获成功。2组供者术前SCr分别为（82．16±10．86）和（78．66±10．41）μmol／L，术后1周、1个月及12个月分别为（106．00±8．68）、（86．62±10．81）、（83．18±9．19）μmol／L和（103．89±9．29）、（85．65±7．42）、（80．32±8．89）μmol／L，组间比较差异均无统计学意义（P〉0．05）；2组术前GFR分别为（85．82±6．26）和（88．74±9．44）ml／min，术后1、12个月分别为（49．76±3，57）、（60．32±4．42）ml／min和（51．36±5．39）、（62．10±6．31）ml／min，组间比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。2组供者术后平均住院时间分别为9及8d。〉50岁组术中发生胸膜损伤2例，术后切口疼痛、下腹部麻木感4例，切口脂肪液化1例；对照组发生胸膜损伤1例，术后切口疼痛、下腹部麻木感9例。〉50岁组供者随访37（12～180）个月，肾功能正常。结论高龄不是亲属活体供肾绝对禁忌证，术前全面系统评估及术中仔细操作是高龄供者术后安全性的重要保证。