弯角经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析

目的 探讨弯角经皮椎体后凸成形术(percutaneous curved kyphoplasty, PCKP)和传统的单侧经皮椎体后凸成形术(unilateral percutaneous kyphoplasty, UPKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的影像结果和临床效果。方法将2021年1月至2022年3月宁德师范学院附属宁德市医院收治的64例骨质疏松压缩性骨折患者进行前瞻性随机对照研究。其中PCKP组34例,男11例,女23例;年龄63~90岁,平均(73.06±7.65)岁;平均骨密度T值(-3.36±1.40)。UPKP组30例,男10例,女20例;年龄63~90岁,平均(71.97±7.63)岁;平均骨密度T值(-3.48±0.60)。比较两组患者疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)、总手术时间、术中X线透视次数、骨水泥分布情况及骨水泥渗漏率。结果 患者术后均获随访,随访时间6~9个月,平均(7.40±1.30)个月。两组术后VAS、ODI较术前均有显著改善(P<0.05);术前、术后1 d、术后6个月两组VAS、ODI比较差异无统计学意义(P>0.05)。PCKP组的手术时间、术中X线透视次数均少于UPKP组(P<0.05)。PCKP组的骨水泥渗漏率低于UPKP组(P<0.05),PCKP组的骨水泥分布优良率高于UPKP组(P<0.05)。结论 PCKP和UPKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折同样安全有效,且PCKP具有手术时间短、术中透视次数少、骨水泥分布更好及骨水泥渗漏率更低等优点。

肩胛骨喙突骨折的临床治疗

目的探讨肩胛骨喙突骨折的临床治疗。方法宁德市医院2012—2014年间收治5例喙突骨折,男性4例,女性1例;年龄35~66岁,平均48岁。Eyres分型,ⅠB型、ⅡA型、ⅢA型、ⅢB型、ⅣA型各1例。其中ⅡA型保守治疗,ⅠB型、ⅢA型、ⅢB型、ⅣA型手术治疗。结果 5例均获得随访,时间6~12个月,采用Herscovici功能评定标准,5例均为优,其中保守治疗患者过度外展、上举时偶有疼痛、不适感,其余患者肩关节活动无明显受限。结论无移位,相对稳定的喙突骨折可悬吊固定,保守治疗。而移位明显的喙突骨折或合并肩锁关节脱位、肩胛骨体骨折等,应积极内固定治疗,且治疗效果良好。

神经纤维瘤病Ⅰ型伴恶变1例

神经纤维瘤病（neurofibromatosis,NF）是由于基因缺陷导致神经嵴细胞发育异常而引起多系统损害的常染色体显性遗传病。NF虽为良性肿瘤,但可发生恶变和累及其他系统,临床较为少见。福建医科大学附属宁德市医院2012年12月21日收治NFⅠ型伴恶变患者1例。现结合文献复习,报道如下。

骨梗死1例报告

骨梗死是一种血供小足引起的弥散性、局灶性骨质坏死，临床上相对较少见。我院近期收治1例因酗酒导致双侧膝关节骨梗死患者，现报告如下。1病例资料患者男性，47岁，被人殴打致全身多处疼痛5天入院。既往有酗酒史20年．每日饮米酒2～3斤，2年前出现性格改变，四肢不自主震颤。

Quadrant通道下髓核摘除联合纤维环修复治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是临床常见疾病，主要以腰腿痛为临床表现，中青年患者为主，由于肥胖、工作性质等原因，患者逐渐趋年轻化，并严重影响其工作和生活，造成相应经济负担。部分患者经严格保守治疗无效而需要手术治疗．腰椎间盘髓核摘除（1umbar discectomy．LD）是治疗腰椎间盘突出症主要手术方式之一，但由于纤维环自我愈合和修复能力差且缺乏对其有效的修复方法.

脊柱骨折伴硬膜损伤的特点、治疗及临床预后分析

目的探讨脊柱骨折伴硬膜损伤的特点、治疗与临床预后效果。方法选取2014年1月—2016年12月在我院进行就诊的脊柱骨折伴硬膜损伤的60例患者作为研究对象,所有患者均进行后路减压手术治疗。结果手术前后,60例患者的运动评分、触觉评分等进行对比,差异有统计学意义(P<0.05)。手术治疗前后,患者Cobb’s角度、锥体的压缩程度与椎管占位现象进行对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脊柱骨折伴硬膜损伤患者多数有严重的脊髓神经性损伤、严重椎管侵占及椎板骨折症状,采取手术治疗,可以有效提高治疗效果,促进患者预后。

同时性多原发结直肠癌1例报告

回顾性分析该院收治的同时性多原发结直肠癌(SCRC)患者1例临床资料。患者因入院前半个月余反复便血就诊,该院肠镜、腹部核磁共振成像(MRI)、计算机断层扫描(CT)发现直肠一处病灶,经手术探查及术后病理确诊为SCRC。SCRC发病率低,临床表现不典型,发生漏诊或误诊会引起肿瘤扩散。临床医师要加强对该疾病的认识,术前要结合CT、肠镜、MRI等检查,精准把握肿瘤位置;相关检查示肿瘤距离相差较大时,要考虑SCRC可能;术中仔细检查,采用规范的肛门指检进行术中确认,并与术前检查相结合;加强术后的监测与复查,尤其是全结肠肠镜检查。

关节镜下交叉韧带重建自体腱加异体腱联合移植与异体腱移植的术后疗效的差别

目的对比分析关节镜下交叉韧带重建采用自体腱联合异体腱移植与异体腱移植术的疗效。方法采用随机、双盲、对照试验,方便选取该院2015年6月—2016年12月接诊的67膝前交叉韧带(ACL)损伤患者,入选患者均接受关节镜下交叉韧带重建术治疗,根据移植物的差异性分组,观察组(n=34)采用自体腱联合异体腱移植,对照组(n=33)采用异体腱移植,观察两组患者术后临床治疗效果。结果与对照组(2.33±1.02)cm比较,观察组髌上1 cm双侧大腿周径差值(1.43±0.15)cm更小,Lysholm评分(83.46±7.77)分、Tegner评分(90.15±6.46)分、IKDC评分(7.15±1.1)分显著高于对照组(71.73±4.34)分、(83.46±5.88)分、(6.49±0.97)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下交叉韧带重建采用自体腱联合异体腱移植可取得较单独采用异体腱移植的手术效果更好,前者更利于关节功能的恢复。

Lisfranc损伤诊疗研究进展

Lisfranc损伤是一种广义的跖跗关节损伤。后来随着研究深入，提出跖跗关节复合体概念，包括组成跖跗关节关节的骨、关节与韧带等全部结构。Lisfrane损伤临床相对较少见．解剖结构复杂，损伤机制多样，且X线片不易发现而导致漏诊。首诊的漏诊率可高达1／3。从而导致后期并发症。如跖跗关节慢性疼痛、足弓塌陷、退化性关节疾病等，严重影响患者工作和生活。早期诊断有利于尽早治疗干预和减少远期并发症。

吡咯烷二硫代氨基甲酸酯延缓失神经肌萎缩的实验研究

目的研究NF-κB抑制剂吡咯烷二硫代氨基甲酸酯(pyrrolidine dithiocarbamate,PDTC)延缓失神经肌萎缩的效果及其机制。方法健康成年Wistar大鼠30只,雌雄不限,体重(200±10)g。实验动物随机分为3组,即正常对照组(A组,n=6)、失神经对照组(B组,n=12)和PDTC治疗组(C组,n=12)。A组仅暴露右侧坐骨神经并不切断;B、C组切断右侧坐骨神经0.7～1.0 cm,建立右下肢腓肠肌失神经支配模型后,C组采用PDTC 100 mg/(kg?d)腹腔注射,B组以等量生理盐水腹腔注射。A组术后当天和B、C组术后14、28 d,完整分离双侧腓肠肌检测肌肉湿重维持率,采用Western blot检测腓肠肌NF-κB p65表达水平,激光共聚焦扫描显微镜观察线粒体通透性转换孔(mitochondrial permeability transition pore,MPTP)开放情况,TUNEL法检测细胞凋亡情况。结果 A组腓肠肌湿重维持率为1.039±0.115;与A组比较,B、C组各时间点腓肠肌湿重维持率均明显下降,且C组腓肠肌湿重维持率明显高于同期B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组NF-κB p65表达为0.224±0.041;与A组比较,B、C组各时间点NF-κB p65表达明显升高,且C组NF-κB p65表达明显低于同期B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组MPTP荧光强度为31.582±1.754;与A组比较,B、C组各时间点MPTP荧光强度均降低,且C组MPTP荧光强度明显高于同期B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组有少量细胞凋亡,细胞凋亡率为4.542%±0.722%;与A组比较,B、C组各时间点细胞凋亡率均明显增加,且C组细胞凋亡率明显低于同期B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PDTC可有效延缓失神经肌萎缩,其作用机制与抑制NF-κB表达、降低骨骼肌细胞MPTP开放及抑制骨骼肌细胞凋亡有关。

失神经骨骼肌NF-kappa B的表达变化与线粒体通透性转换孔开放及细胞凋亡的关系

目的 通过研究去神经骨骼肌细胞核转录因子kappa B（ntlcle．arfactor of kappa B，NF-kappa B）p65与线粒体通透性转换孔（mitochondrion permeability transition pore，MPTP）及细胞凋亡的关系，探讨失神经肌萎缩的相关机制。方法Wistar大鼠30只，随机分为健康对照组、去神经2d组、去神经7d组、去神经14d组、去神经28d组。建立右下肢腓肠肌失神经支配模型，对照组仅做假手术。采用Western Bloting检测大鼠腓肠肌NF-kappa B p65蛋白表达水平，共聚焦荧光显微镜观察MPTP的开放情况，脱氧核糖核苷酸转移酶介导的缺口末端标记（Tunnel）技术检测细胞凋亡情况，并结合肌湿重进行相关性分析。结果大鼠失神经支配后随着肌湿重比的下降，NF-kappa B p65蛋白、MPTP的开放以及骨骼肌细胞的凋亡率在各个时间点持续增加，且明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05），NF-kappa B与MPTP的开放（r=-0．896，P〈0．01）以及凋亡率（r=0．890，P〈0．01）密切相关，并且NF-kappaB和凋亡率的升高与肌湿重比呈负相关关系（r分别为-0．919、-0．924，P均〈0．01）。结论NF-kappa B在失神经肌萎缩中起重要作用，其作用机制与MVIP的开放及细胞凋亡有关。

自发性椎管内硬膜外血肿的诊断与治疗体会

目的总结自发性椎管内硬膜外血肿的临床特点和诊断与治疗体会。方法回顾性分析自2015-05—2021-04诊治的6例自发性椎管内硬膜外血肿,分析该类疾病的特点、发病原因、诊断和治疗过程及预后。5例血肿位于脊髓硬膜后侧,1例位于脊髓硬膜腹侧。治疗前患者神经功能根据脊髓损伤ASIA分级:A级2例,B级1例,C级1例,D级2例。结果3例行后路椎板切除减压血肿清除术,3例进行非手术治疗。6例均获得随访,随访时间均>12个月。所有患者复查MRI显示椎管内血肿消失。非手术治疗的2例神经功能恢复至ASIA E级,1例神经功能恢复至ASIA B级。手术治疗的2例神经功能恢复至ASIA E级,1例神经功能恢复至ASIA D级。结论对于怀疑出现自发性椎管内硬膜外血肿的患者,需尽快完善MRI检查明确诊断,并进行有效治疗。脊髓和神经压迫症状较轻且进行性恢复的自发性椎管内硬膜外血肿患者可选择非手术治疗,脊髓和神经压迫症状较重(ASIA分级中A、B级)、神经功能状态呈进行性加重的患者应早期行后路椎板切除减压血肿清除术。

高压氧联合熏洗方治疗脊柱骨折46例疗效分析

目的探讨高压氧(HBO)联合熏洗方治疗脊柱骨折患者的临床疗效。方法选取2022年1月至2023年1月宁德师范学院附属宁德市医院脊柱外科收治的92例脊柱骨折患者作为研究对象。按照随机数字表法分为观察组和对照组, 每组46例。2组患者术后均予以HBO治疗, 观察组在对照组的基础上联合中药熏洗。比较2组患者临床优良率、神经功能、脊柱功能、血清疼痛因子及血液流变学指标的变化。结果观察组患者治疗后临床优良率(93.48%)明显高于对照组(80.43%), 差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组治疗后比较, 观察组患者治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度显著降低(P<0.01);观察组患者治疗后Frankel评分及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分明显低于对照组(P<0.01);观察组治疗后血清5-羟色胺(5-HT)和P物质水平明显低于对照组(P<0.01);观察组治疗后Oswestry功能障碍指数(ODI)评分明显降低, Prolo腰椎功能量表评分(Prolo评分)明显升高(P<0.001)。结论 HBO联合熏洗方治疗可明显提高脊柱骨折患者的临床疗效, 明显改善患者的神经功能和脊柱功能。

切开复位锁定钢板内固定治疗复杂肱骨近端骨折

目的探讨切开复位锁定钢板内固定治疗复杂肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2010-10—2018-06采用切开复位锁定钢板内固定术治疗的62例复杂肱骨近端骨折,比较术后肱骨距有效支撑(有效支撑组)与未肱骨距有效支撑(未有效支撑组)、解剖复位(解剖复位组)与未解剖复位(未解剖复位组)末次随访时肩关节功能Neer评分、疼痛VAS评分以及并发症情况。结果62例均顺利完成手术并获得随访,随访时间平均9.2(6~18)个月。末次随访时有效支撑组肩关节功能Neer评分较未有效支撑组高,疼痛VAS评分较未有效支撑组低,并发症情况较未有效支撑组优,差异有统计学意义(P>0.05);解剖复位组肩关节功能Neer评分较未解剖复位组高,疼痛VAS评分较未解剖复位组低,并发症情况较未解剖复位组优,差异有统计学意义(P>0.05)。结论复杂肱骨近端骨折肱骨距的有效支撑和大结节解剖复位有利于降低手术并发症,改善肩关节的功能恢复情况。

Quadrant通道下MIS-TLIF治疗腰椎退行性疾病的疗效分析

目的比较Quadrant可扩张通道微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(MIS-TLIF)与经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(TLIF)治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法纳入自2014-04—2016-04诊治的47例腰椎退行性疾病,采用Quadrant可扩张通道MIS-TLIF治疗26例(观察组),采用传统开放TLIF治疗21例(对照组)。比较2组手术时间、术中失血量、术后引流量,术后1、3、6、12个月VAS评分、JOA评分、ODI指数。结果 47例均顺利完成手术,与对照组相比,观察组手术时间更短,术中出血量及术后引流量更少,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者均获得12个月以上随访,对照组随访时间平均16.8个月,观察组随访时间平均17.2个月。观察组术后1、3个月VAS评分、JOA评分、ODI指数优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但2组术后6、12个月VAS评分、JOA评分、ODI指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Quadrant通道下MIS-TLIF治疗腰椎退行性疾病的疗效肯定,与传统TLIF相比,术后早期疼痛缓解明显,有利于早期功能康复锻炼。

长链非编码RNA MALAT1调控NEAT1对肝细胞癌增殖和侵袭的影响

目的探索长链非编码RNA肺腺癌转移相关转录物1(MALAT1)通过调控核富集转录物1(NEAT1)对人肝癌细胞_(外泌体)分泌和肿瘤细胞增殖、侵袭的影响。方法肝癌细胞HuH-7细胞敲低MALAT1表达(si-MALAT1)转染获得si-MALAT1组细胞,转染无意义的小干扰RNA(si-RNA)作为si-NC组,比较si-MALAT1组和si-NC组NEAT1表达、细胞增殖和侵袭能力的变化。过表达NEAT1载体的慢病毒(lv)与HuH-7细胞共培养72 h后获取NEAT1过表达细胞(lv-NEAT1组),感染空转载体的lv作为lv-control组,比较lv-NEAT1组和lv-control组_(外泌体)相关基因表达差异。使用lv-NEAT1组细胞转染si-MALAT1获得si-MALAT1+lv-NEAT1组细胞,与si-NC组、si-MALAT1组细胞比较_(外泌体)分泌能力变化。将si-MALAT1组细胞与lv-NEAT1组细胞的_(外泌体)共培养获得si-MALAT1+lv-NEAT1_(外泌体)组细胞,将si-MALAT1组细胞与lv-control组细胞的_(外泌体)共培养获得si-MALAT1+lv-control_(外泌体)组,考察si-MALAT1+lv-NEAT1_(外泌体)组和si-MALAT1+lv-control_(外泌体)组细胞的增殖和侵袭功能。结果与si-NC组相比,si-MALAT1组中NEAT1的相对表达量[(0.72±0.02)比(0.98±0.01)]、72 h吸光度[(0.66±0.03)比(0.98±0.04)]、下室细胞数量[(88.33±7.26)比(147.70±13.62)]均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与si-NC组相比,si-MALAT1组_(外泌体)CD9、CD63表达减弱;而与si-MALAT1组相比,si-MALAT1+lv-NEAT1组_(外泌体)CD9、CD63表达增加。与si-MALAT1+lv-control_(外泌体)组相比,si-MALAT1+lv-NEAT1_(外泌体)组吸光度[(0.97±0.03)比(0.74±0.05)]和下室细胞数量[(132.70±7.36)比(98.33±6.01)]均增加,差异有统计学意义(P<0.05)。lv-NEAT1组_(外泌体)相关基因HSPA8、SLC3A2、SLC7A5的相对表达量分别为(5.53±0.31)、(0.32±0.07)、(0.77±0.45),与lv-control组表达水平(0.98±0.15)相比,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论MALAT1可通过调控NEAT1改变肝癌细胞_(外泌体)分泌功能,NEAT1可改变_(外泌体)相关基因的表达,进而促进了肝癌细胞的增殖和侵袭。

经前方劈裂骨折线关节内截骨复位内固定治疗Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折疗效观察

目的 观察经前方劈裂骨折线关节内截骨复位内固定治疗Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折疗效,评价该入路的有效性与可行性。方法 回顾性分析自2015-04—2019-10经前方劈裂骨折线关节内截骨复位内固定治疗的12例Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折。采用前外侧入路显露胫骨平台的上表面,先于胫骨关节面下约2 cm经前方骨折线横行截骨,再根据塌陷的部位在后方经关节面作一纵形截骨线。取出截骨块,经截骨窗可以很好地显露外侧胫骨平台塌陷的关节面。结果 12例均获得随访,随访时间平均19(12~24)个月。术后复查X线片与CT显示骨折复位与内固定位置满意,胫骨髁部骨折复位解剖学Rasmussen评分为14~18分,平均16分。随访期间所有患者的骨折均愈合良好,骨折愈合时间为4~7个月,平均5.7个月。末次随访膝关节功能HSS评分为91~95分,平均93.6分。结论 经前方劈裂骨折线关节内截骨复位内固定治疗SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折可以充分显露塌陷的关节面,在直视下进行精确复位固定,有效恢复关节面的平整性,术后允许患者进行早期膝关节功能锻炼。