EBV病毒感染相关噬血细胞综合征的诊治分析

目的探讨EBV病毒感染相关噬血细胞综合征患者的发病机制及临床诊治。方法对1例EBV病毒感染相关噬血细胞综合征(HLH)患者依据诊断指南进行诊断,使用甲强龙160mg q12h/天联合人免疫球蛋白20g/天共3天抑制免疫风暴治疗,同时降血氨、抗感染、纠正肝功及输注新鲜冰冻血浆、人血白蛋白、纤维蛋白原及血小板等支持治疗,对病例资料进行总结分析。结果患者经治疗后体温明显下降,生命体征稳定,病情有好转过程,但该患者最终因肝性脑病、呼吸功能衰竭而死亡。结论通过对本例HLH患者使用大剂量甲强龙及丙球冲击治疗阻断细胞因子风暴,同时联合控制感染、输注新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原等支持治疗,能控制免疫失衡,并取得了积极的治疗效果。故大剂量丙种球蛋白联合大剂量甲强龙方案适用于多器官功能障碍的极重症HLH患者。

急性白血病乙肝病毒携带者化疗后病毒激活的临床治疗

目的提高对携带有乙肝病毒的血液肿瘤患者在接受化疗后出现乙肝病毒激活并发症的认识,探讨对其恰当的临床治疗方案。方法对两例携带有乙肝病毒的急性白血病患者在接受化疗后出现乙肝病毒激活的临床表现、实验室检查结果、治疗方案和转归特点进行分析。结果 2例携带有乙肝病毒的急性白血病患者在化疗后均出现乙肝病毒激活,临床表现为肝功能损害和HBV-DNA水平增高。应用拉米夫定进行抗病毒治疗后,1例HBV-DNA转阴,1例因颅内出血死亡。结论对带有乙肝病毒的血液肿瘤患者临床应积极预防与治疗,抗病毒药物以拉米夫定为主,治疗时间为化疗结束后6~12个月,治疗期间应定期复查转氨酶及HBV-DNA水平。

激素联合小剂量静脉丙种球蛋白治疗重症血小板减少性紫癜疗效观察

目的探讨激素联合小剂量静脉丙种球蛋白(IVIG)治疗重症特发性血小板减少性紫癜(ITP)的疗效。方法将64例重症特发性血小板减少性紫癜患者随机分为对照组31例和治疗组33例,治疗组采用激素联合小剂量静脉滴注丙种球蛋白,对照组采用激素联合大剂量静脉丙种球蛋白进行治疗,比较两组治疗效果。结果两种方案治疗第3天比较血小板计数,差异有统计学意义(P<0.05),但到治疗第6天,结果无显著性差异(P>0.05);两组治疗方案出血倾向消失时间比较,无显著性差异(P>0.05),两组均无危及生命的严重出血发生。结论激素联合小剂量IVIG治疗重症ITP能达到迅速提升血小板计数,控制出血症状,且具有剂量小、费用少、安全性高、不良反应少等优点。

骨髓增殖性肿瘤伴发脑卒中的临床分析

目的探讨骨髓增殖性肿瘤伴发脑卒中的相关性及其诊断与治疗。方法对18例骨髓增殖性肿瘤伴发脑卒中患者的发病及诊治和转归进行回顾性分析。结果 18例患者均伴发脑卒中,其中脑出血2例(11.11%),脑梗死15例(83.33%),混合性卒中1例(5.56%)。对18例患者进行骨髓穿刺,6例为原发性血小板增多症,12例为真性红细胞增多症,采用急性脑卒中的常规治疗方案联合小剂量羟基脲化疗后所有患者达到血液学缓解,且神经功能均有不同程度改善。结论骨髓增殖性肿瘤与中风关系密切,并发脑卒中以脑梗死多见,脑出血较少,采用急性脑卒中的常规治疗联合小剂量羟基脲化疗及阿斯匹林治疗效果较好。

低剂量地西他滨联合半量CAG治疗老年急性髓系白血病的临床研究

目的对比低剂量国产地西他滨联合半量CAG方案与CAG方案治疗老年急性髓系白血病的疗效及安全性。方法收集2015年2月至2018年6月在川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院诊治的老年急性髓系白血病42例,其中22例作为试验组给予低剂量地西他滨联合半量CAG方案,20例作为对照组给予标准剂量CAG方案,比较两组患者的疗效及不良反应。结果试验组的总有效率(86.4%)高于对照组(55.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应的表现及发生率相似,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论低剂量国产地西他滨+半量CAG方案的总缓解率优于CAG方案,且不增加化疗相关风险,可作为老年急性髓系白血病的一线治疗方案。

低剂量沙利度胺联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤

目的观察低剂量沙利度胺(Thalidomide,国内商品名:反应停)联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤(Multi-ple myeloma,MM)的疗效及副作用。方法对16例多发性骨髓瘤患者进行沙利度胺联合地塞米松治疗,沙利度胺起始量为每晚睡前100mg,每周增加50mg,直到200mg/天维持治疗,地塞米松15mg/天,每月治疗1～4天。结果 16例MM部分缓解4例,好转9例,无效3例,均出现不同程度的便秘,乏力等副作用,均可耐受,无不能耐受的毒副作用。结论低剂量沙利度胺联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤效果明显,副作用小,耐受性好,给药方便。

骨髓增殖性肿瘤伴缺血性脑卒中的临床分析

目的探讨骨髓增殖性肿瘤伴缺血性脑卒中的诊断治疗方法。方法对诊治的19例骨髓增殖性肿瘤伴缺血性脑卒中患者的发病及诊治和转归进行回顾性分析。结果 19例患者均伴发缺血性脑卒中。对19例患者进行骨髓穿刺及JAK2V617F基因突变检测,6例为原发性血小板增多症,13例为真性红细胞增多症,采用急性脑卒中的常规治疗方案联合小剂量羟基脲化疗后所有患者达到血液学缓解,神经功能均获不同程度改善。结论骨髓增殖性肿瘤伴缺血性脑卒中采用急性脑卒中的常规治疗联合小剂量羟基脲化疗及阿斯匹林治疗效果较好。

口服维A酸联合复方黄黛片治疗非高危急性早幼粒细胞白血病的临床研究

目的探讨非高危急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leukemia ,APL)的口服治疗方案:维A酸(all-trans retinoic acid ,ATRA)联合中药复方黄黛片(realgar-Indigo naturalis formula, RIF)的临床疗效及经济性。方法选取38例初发低中危APL患者为研究对象,随机分为口服组20例及静脉组18例进行诱导及巩固治疗。口服组采用ATRA联合 RIF治疗;静脉组采用ATRA联合三氧化二砷(arsenic trioxide ,ATO)静脉输注,比较两组患者完全缓解率(complete remission rate,CR)、PML-RARa融合基因转阴时间、 5年无病生存率及总治疗费用。结果口服组与静脉组CR比较,差异无统计学意义( χ^2 =-0.054, P =0.074);两组获得CR时间比较,差异无统计学意义( t =1.342 , P =0.061)。监测两组患者治疗中主要不良反应、不同随访时间点PML-RARa融合基因水平、生存率情况比较,差异均无统计学意义( P>0.05 )。诱导治疗阶段口服组( n =17)和静脉组( n =15)平均总费用分别为(51 127.3± 51.6)元、(52 332.5± 32.9)元,差异无统计学意义( P >0.05)。在7次巩固疗程后总费用分别为(76 331.1± 21.1)元、(114 153.2±45.5)元,差异有统计学意义( P <0.05)。口服组在巩固治疗阶段费用明显少于静脉组。结论两组患者在经过不同治疗方案后,在CR、PML-RARa融合基因转阴时间、主要不良反应、 5年无病生存率方面取得相似疗效。但口服组治疗费用明显少于静脉组,且口服方案减少静脉穿刺次数、缩短住院时间,明显节约医疗资源,提高患者生存质量,值得临床推广。

不同方案治疗老年高危急性早幼粒细胞白血病的临床疗效比较

目的探讨不同治疗方案在老年高危急性早幼粒细胞白血病(APL)中的临床疗效。方法回顾性分析2009年1月~2020年10月南充市中心医院及川北医学院附属医院血液内科收治的64例老年高危APL患者为研究对象,根据不同治疗方案分为全反式维甲酸(ATRA)+化疗组(A组,n=20)、ATRA+三氧化二砷(ATO)(静脉)组(B组,n=22)、ATO+复方黄黛片(口服)组(C组,n=22),比较3组不同化疗方案对患者的疗效及生存影响。结果A组与B组、C组在早期死亡率、完全缓解率方面比较差异无统计学意义(P>0.05),在复发率方面比较A组显著高于B、C组(P<0.05);在心脏毒性及肝功能损伤率比较A组显著高于B、C组(P<0.05),在维甲酸综合征发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);64例患者中位随访35.7个月,A组与B、C组之间生存期比较,A组低于B、C组(P<0.05)。B、C组之间生存期比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论全反式维甲酸联合砷剂的治疗模式是老年高危APL患者较好选择,而中药复方砷剂因化疗毒副反应更轻为更佳选择。对老年高危APL患者的治疗选择具有临床指导性意义。

再生障碍性贫血患者乙型肝炎病毒感染及其与预后的关系

目的研究再生障碍性贫血(AA)患者中乙肝病毒(HBV)感染发生情况及接受免疫抑制治疗(IST)后HBV再激活发生概率,探讨HBV感染与AA预后的关系。方法纳入2006年1月至2016年12月南充市中心医院及川北医学院附属医院AA住院患者245例为研究对象,依据有无HBV感染及感染状况分为HBsAg阳性组(n=36)、HBsAg阴性/抗-HBc阳性组(n=96)及HBsAg阴性/抗-HBc阴性组(n=113),所有入组患者均接受IST治疗,中位随访时间在44个月以上。对不同组别AA患者病情程度进行比较,总结接受IST治疗后HBV再激活情况及所有患者总生存率的差别。结果 1)245例AA患者中132例存在HBV感染,总感染率53.88%,其中36例为HBsAg阳性,96例为HBsAg阴性/抗-HBc阳性;2)3例HBsAg阳性接受预防性抗病毒治疗者无HBV再激活发生,33例HBsAg阳性及96例HBsAg阴性/抗-HBc阳性均未接受预防性抗病毒治疗者中各有1例发生HBV再激活,HBV再激活发生率1.55%(2/129);3)HBsAg阳性组AA患者随访7年,总体存活率84.4%,HBsAg阴性/抗-HBc阴性组AA组患者总体存活率87.5%,HBsAg阴性/抗-HBc阳性组总体存活率81.6%,组间比较差异无统计学意义(P=0.862);纳入研究的全部HBV感染AA患者没有发生与肝炎相关的死亡。结论AA患者的HBV感染率较普通人群增高;有HBV感染的AA患者接受IST治疗后,未发生病毒激活率增加,HBV感染对AA患者预后亦无明显影响。

小关节植骨融合术治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效观察

目的探讨小关节植骨融合术治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法104例胸腰椎爆裂性骨折患者,采用随机数字表法分为两组各52例。对照组采取横突间植骨融合术,观察组采取小关节植骨融合术。比较两组围术期指标、骨性融合率、内固定失效率,观察手术前后影像学指标、疼痛程度、功能障碍程度。结果观察组术中出血量、植骨量少于对照组,手术时间、术后住院时间、骨折愈合时间短于对照组(P<0.05);两组术后1、6月伤椎前缘、中央、后缘高度丢失率及Cobb角、VAS评分、ODI均较术前降低(P<0.05),术后1月,观察组前缘高度丢失率、中央高度丢失率高于对照组,VAS评分、ODI低于对照组(P<0.05),术后6月,两组上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时,两组骨性融合率、内固定失效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论小关节植骨融合术可减轻胸腰椎爆裂性骨折患者手术创伤和术后疼痛,有利于功能恢复,缩短住院时间,取得较好的远期疗效。

国产抗胸腺/淋巴细胞球蛋白联合环孢素A治疗非重型再生障碍性贫血的临床观察

目的探讨国产ATG/ALG联合环孢素A在治疗非重型再生障碍性贫血中的临床疗效及不良反应。方法回顾性分析我院自2005年1月至2010年10月应用ATG/ALG联合环孢素A治疗的经环孢素A、雄激素和中药联合治疗6个月以上无效或复发的非重型再生障碍性贫血患者的临床资料。结果国产ATG(ALG-P)治疗总有效率61.5%,治疗反应平均时间为(3.5±1.6)月。治疗过程中的不良反应有发热2例、皮疹2例及血清病1例。结论国产ATG/ALG联合环孢素A对非重型再生障碍性贫血治疗有效,不良反应轻微。其价格明显低于进口药,是一种可选的有效治疗非重型再生障碍性贫血而价格相对较低的强效免疫抑制剂。

地榆升白片改善白细胞减少症的疗效观察

目的研究地榆升白片改善白细胞减少症的临床疗效。方法将患者随机分为两组,治疗组服用地榆升白片,对照组服用鲨肝醇,30d为1个疗程,观察两个月,观察外周血白细胞的升高值。结果治疗组2～3周后外周血白细胞上升快于对照组,体征改善也较快。结论地榆升白片应用于白细胞减少症的患者升白细胞较快,体征改善效果较好,可安全应用于此类患者。

南充市某三甲医院就诊女性人乳头瘤病毒阳性者多重型别感染情况分析

目的了解南充市某三甲医院女性人乳头瘤病毒(HPV)阳性者多重型别感染情况现状,并探讨HPV多重型别感染的危险因素。方法将2018-06/2019-05在南充市某三甲医院妇科门诊就诊接受HPV检测的患者为研究对象,采用调查问卷的方式进行相关资料的收集,并采用非条件Logistic回归分析HPV阳性者多重型别感染的影响因素。结果 2 189例接受HPV检测的人员进行了调查,共检出HPV感染患者612例,HPV感染率为27.96%,单一感染375例(17.13%),多重感染237例(10.83%);多重型别感染患者以HPV16、HPV52、HPV58和HPV18为主。经非条件Logistic回归分析显示,性伴侣数量≥2个(OR=1.52,95%CI:1.06~2.18)、性生活前后无清洗习惯(OR=1.53,95%CI:1.03~2.26)、不使用避孕套(OR=1.59,95%CI:1.00~2.52)以及收入水平<4 000元/月(OR=1.53,95%CI:1.00~2.34)是女性HPV阳性者多重型别感染的危险因素。结论南充市某三甲医院女性HPV阳性者多重型别感染率略高于其他地区,且随着年龄增长,感染率有上升趋势,影响本地区HPV阳性患者多重型别感染的因素主要是性伴侣数量以及卫生不良习惯。

系统性红斑狼疮患者骨髓病态造血的临床分析

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)伴发血细胞减少的患者骨髓病态造血的出现概率及其与狼疮病情的关系。方法回顾性分析2010年1月-2013年6月32例伴发血细胞减少的SLE患者资料,分析骨髓病态造血情况及其与临床病情的关系。结果 SLE例患者中15例存在骨髓病态造血。粒、红、巨核系均可出现,其中红系单系病态造血5例,粒系单系病态造血4例,巨核系单系病态造血2例,粒红两系病态造血4例。出现病态造血的患者其疾病活动度[(38.5±10.3)分]较未出现病态造血的患者[(7.6±4.6)分]严重,差异有统计学意义(t’=10.714,P<0.001)。3例患者狼疮病情好转后复查骨髓涂片,病态造血消失。结论 SLE伴发血细胞下降的患者出现病态造血的发生率不低,其病态造血随病情好转是可逆的。