传统器械行改良单孔腹腔镜阑尾切除术的应用体会

目的总结传统器械行改良单孔腹腔镜阑尾切除术的应用体会。方法选取60例应用传统器械行单孔腹腔镜阑尾切除术的患者作为观察组,另选择同期37例行常规经脐腹腔镜阑尾切除术的患者作为对照组。比较两组患者的手术相关指标及并发症发生情况。结果观察组手术时间为(29.4±8.2)min,明显短于对照组的(33.8±10.5)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术中出血量、肛门排气时间、术后6 h视觉模拟评分(VAS)、住院时间和住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ2=3.312,P=0.069>0.05)。结论传统器械行改良单孔腹腔镜阑尾切除术中缩短的小穿刺器和单人单手打结法的应用可在保留传统腹腔镜技术操作优势的基础上进一步避免器械冲突问题的发生,其操作更简单,可突出微创手术的优点,值得临床推广应用。

mFOLFOX6联合贝伐珠单抗方案围手术期治疗局部进展期结肠癌的疗效和安全性

目的:评估mFOLFOX6联合贝伐珠单抗方案作为局部进展期结肠癌(locally advanced colon cancer,LACC)围手术期治疗的有效性和安全性。方法:回顾性分析既往未接受过治疗的26例LACC患者,所有患者均接受4个周期mFOLFOX6联合贝伐珠单抗方案新辅助化疗和2个周期mFOLFOX6方案新辅助化疗。手术和贝伐珠单抗治疗相隔至少6周。术后继续接受6个周期mFOLFOX6联合贝伐珠单抗方案治疗。主要研究终点为客观有效率(objective response rate,ORR),次要研究终点为疾病控制率(disease control rate,DCR)、肿瘤消退程度(tumor regression grade,TRG)、安全性、无疾病进展生存时间(progression free survival,PFS)和总生存时间(overall survival,OS)。结果:中位年龄49.3(30~70)岁,中位随访时间22.6(11~39)个月,26例患者均完成预定治疗方案,ORR为84.6%(22/26),CR和PR分别为11.5%(3/26)和73.1%(19/26),SD的患者占15.4%(4/26),无PD患者,DCR为100.0%(26/26)。TRG0、TRG1、TRG2和TGR3的患者分别为2例(7.7%)、7例(26.9%)、16例(61.5%)和1例(3.9%)。无治疗相关死亡发生,最常见的Ⅲ-Ⅳ级毒副反应为粒细胞缺乏(19.2%)。1例(3.9%)患者新辅助化疗过程中出现肠穿孔。随访3年预期PFS和OS分别为83.5%和72.8%。结论:本研究显示mFOLFOX6联合贝伐珠单抗方案作为LACC的围手术期治疗是有效的和安全的,该治疗模式可以作为LACC患者的一种选择。

右半结肠癌腹腔镜辅助下全结肠系膜切除术疗效观察

观察右半结肠癌腹腔镜辅助下全结肠系膜切除术(CME)的疗效。右半结肠癌患者90例分为观察组和对照组各45例,观察组患者实施腹腔镜CME,对照组患者实施开腹手术,观察两组患者手术的各项指标及并发症发生率。结果显示,两组患者手术时间无显著差异(P>0.05),观察组患者淋巴结清除量、出血量,切口长度、者术后排气、引流拔管、进食、住院时间均明显优于对照组。术后两组均无死亡病例,术后两年后观察组并发症发生率8.8%,明显低于对照组(28.8%)。右半结肠癌患者采用腹腔镜CME疗效显著,安全性好,其创伤小、淋巴结清除率更高且并发症少。

曲妥珠单抗联合FLOT方案围手术期治疗可手术HER-2阳性进展期胃癌的疗效和安全性

目的:评估曲妥珠单抗联合FLOT方案作为可手术HER-2阳性进展期胃癌围手术期治疗的有效性和安全性。方法:FLOT方案具体为:多西他赛50 mg/m~2,奥沙利铂85 mg/m~2,亚叶酸钙200 mg/m~2,5-FU 2 600 mg/m~2(24小时持续静脉泵入),第一日,2周重复,术前和术后各4周期,曲妥珠单抗具体为:首次剂量8 mg/kg,后续6 mg/kg,第1、22、43日,3周重复,术前和术后各3周期,手术与化疗间隔3周。主要观察患者的客观缓解率、疾病控制率、肿瘤退缩程度、安全性和总生存时间。结果:共有31例患者入组,中位随访时间24.5个月。通过治疗,疗效为CR、PR、SD和PD的患者分别为:5例(16.1%)、18例(58.1%)、5例(16.1%)和3例(9.7%),ORR为74.2%(23/31),DCR为90.3%(28/31),R0切除率96.8%(30/31)。有5例(16.1%)患者获得TRG1a,8例(25.8%)患者获得TRG1b,均未见复发。最常见的3-4级副作用为粒细胞缺乏症(19.4%)和呕吐(3.2%)。2年OS 78.6%。结论:曲妥珠单抗联合FLOT方案作为可手术HER-2阳性进展期胃癌围手术期的治疗具有很好的疗效和安全性。

经脐单切口微型腔镜胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术的比较

目的比较微型腔镜下经脐单切口胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床效果,探讨应用常规器械行经脐单切口微型腔镜胆囊切除的可行性。方法 2010年6～11月60例胆囊良性疾病按手术日分为2组,由同一手术组医师分别施行经脐单切口微型腔镜胆囊切除术与传统LC,前者除换用3 mm尿道镜外,余均使用同样的设备和操作器械,比较2组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后并发症、总住院费用及术后住院时间。结果 2组均完成胆囊切除,无中转开腹手术,术后无并发症发生。传统组手术时间(47.7±21.6)min明显短于单切口组(62.6±30.6)min(t=2.179,P=0.033),2组术中出血量、术后疼痛评分、总住院费用及术后住院时间无显著性差异(P>0.05)。结论 微型腔镜下单切口胆囊切除术可行,不仅具有传统LC的优点,还具有切口隐蔽性好,更好的美容效果等特点。

Ⅰ^(125)粒子近距离放疗联合腹腔镜手术治疗直肠癌的疗效观察

目的:探讨腹腔镜直肠癌手术中植入Ⅰ125粒子近距离放疗辅助治疗直肠癌的效果。方法:选择2007年1月至2011年6月行腹腔镜直肠前切除术的45例患者,随机分为两组,并进行前瞻性对照研究,A组(n=22)术中于肿瘤浸润或可能复发转移部位植入Ⅰ125粒子,常规化疗6个周期,B组(n=23)术后以45～50Gy外放射治疗5周后常规化疗6个周期。两组化疗方案相同(FOLFOX方案)。术后随访12～54个月,对比两组患者并发症、肛门控便功能、局部复发率及远处转移率。结果:两组患者术后吻合口漏发生率、局部复发率及远处转移率差异无统计学意义;A组放射性肠炎、放射性膀胱炎及皮肤放射性损伤等放疗并发症发生率明显低于B组(P<0.05),肛门控便功能、吻合口狭窄率A组明显低于B组(P<0.05)。结论:腹腔镜直肠癌术中植入Ⅰ125粒子近距离放疗可明显降低因外放疗引起的放射性肠炎、放射性膀胱炎、控便功能异常等并发症,有效预防直肠癌的复发,并显著提高患者的生活质量。

不同胃管处理方式对胃肠手术患者术后并发症和胃肠恢复的影响分析

目的:观察胃肠手术患者术后采取不同胃管处理方式对于术后并发症进和胃肠功能恢复的影响。方法:将198例胃肠手术患者,分为四组:A组50例不常规留置胃管,B组50例常规留置胃管并于全身麻醉气管导管拔管前5 min拔除,C组49例常规留置胃管并于麻醉完全清醒后6 h拔除,D组49例常规留置胃管并于麻醉完全清醒后12 h拔除。分析四组患者胃肠功能恢复情况(首次排便、排气、肠鸣音恢复时间)与并发症发生率进行比较。结果:四组患者胃肠功能恢复时间由短至长依次为A组、B组、C组、D组,术后并发症由少至多依次为A组、B组、C组、D组,各组组间相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于胃肠道手术患者而言,缩短留置胃管时间,可有效缩短胃肠功能恢复时间,降低术后并发症发生率,效果理想。

老年患者经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的临床价值探讨

目的:探究经脐单孔腹腔镜阑尾切除术在老年阑尾炎患者临床治疗中的应用价值,为当前的临床阑尾炎治疗提供借鉴。方法:回顾分析北京大学深圳医院在2014年7月至2016年7月时期内老年84例急性阑尾炎患者的临床的腹腔镜阑尾炎手术治疗过程。按照手术时间的先后顺序将其分为对照组(42例)和观察组(42例),对照组采用常规腹腔镜阑尾切除术治疗,观察组患者则采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗。比较两组患者的临床手术治疗效果。结果:对照组患者的手术时间(36.74±5.87)min少于观察组(43.63±5.73)min,但是观察组患者术后肛门排气(17.94±4.49)h、进食的时间(8.74±3.79)h均少于对照组的(23.78±4.28)h、(13.94±3.87)h,术后并发症率0.00%低于对照组9.52%,满意率95.24%高于对照组患者78.57%,均有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量(6.35±1.27)ml、下床活动时间(43.63±5.73)h、住院时间(5.31±1.74)天与对照组的(6.83±1.43)ml、9.74±1.43)h、5.83±1.56)天比较,并无明显差异,无统计学意义(P>0.05)。结论:经脐单孔腹腔镜阑尾切除术在老年阑尾炎患者临床治疗中具有安全性高、疗效佳的优势,能够在术后较快地恢复患者的肠胃道功能,不会给患者带来明显的瘢痕,患者满意度高,具有推广应用的价值。

空气气腹下腹腔镜手术100例的安全性研究

目的探讨空气气腹下腹腔镜手术在腹腔内疾病中的临床应用价值。方法 2013年11月-2015年10月我们对100例采用改良＂冲洗吸引泵＂体系作为气腹机,将过滤灭菌的空气作为膨腹介质泵入腹内,气腹压维持在（10±4）mm Hg,使用常规腹腔镜设备和操作器械来完成腹腔镜手术操作,术中注意监测末梢微循环状况,观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度（Sp O2）、呼气末CO2分压（P（ET）CO2）、术后并发症等指标。结果无中转开腹,97例腹腔镜手术在空气膨腹下顺利完成,手术操作时间20-170 min,平均40 min。术中BP、心率、呼吸、Sp O2、P（ET）CO2等平稳,无心肺功能明显异常或血氧饱和度显著降低情况发生,未见空气栓塞与体内气体燃爆等现象。3例术中主动改用CO2气腹来冲洗吸引腹腔内血块、胆汁或胆道减压。术后住院1-9 d,平均3 d。无一例切口感染。出院后3个月内门诊随访正常,均痊愈恢复日常生活与工作。结论空气气腹下腹腔镜手术可安全有效地施行,改良的＂冲吸吸引泵＂体系兼具膨腹注气机的功能,其简约便携性的补充价值与CO2气腹机、非气腹装置共同形成良好的优势互补。

载药纳米炭的淋巴化疗对小鼠结肠癌转移模型肿瘤细胞凋亡的影响

目的应用载药纳米炭对小鼠结肠癌转移模型进行淋巴化疗,探讨其对肿瘤细胞凋亡的影响。方法采用小鼠爪垫接种小鼠结肠低分化腺癌Colon 26细胞悬液的方法,建立小鼠结肠癌淋巴结转移模型。将成功制备的40只荷瘤小鼠随机分为4组,每组10只,爪垫肿瘤处皮下分别注射5%葡萄糖溶液(A组)、纳米炭-氟尿嘧啶混合液(B组)、纳米炭-奥沙利铂混合液(C组),纳米炭-氟尿嘧啶混和液及纳米炭-奥沙利铂混合液联合用药(D组)。观察小鼠爪垫注射部位局部一般情况,给药48小时后处死小鼠,取爪垫肿瘤组织制成单细胞悬液,采用流式细胞分析法检测癌细胞凋亡率;同时取腘窝淋巴结,应用原位末端脱氧核苷转移酶标记法(TUNEL法)检测淋巴结转移癌细胞凋亡指数。结果注射药物后各组小鼠无死亡,爪垫注药部位无溃疡及坏死;B、C组和D组小鼠腘窝淋巴结黑染。B、C组和D组爪垫癌细胞凋亡率和腘窝淋巴结转移癌细胞凋亡指数与A组比较有显著性差异(P<0.05),D组与B、C组比较差异显著(P<0.05),B组与C组比较差异不显著(p﹥0.05)。结论载药纳米炭能够靶向性进入淋巴结内,并在局部滞留,能诱导种植肿瘤及淋巴结转移癌细胞凋亡,纳米炭载氟尿嘧啶与纳米炭载奥沙利铂联合用药有协同增效诱导肿瘤细胞凋亡的作用。

空气与二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术的比较

目的 比较空气与CO2气腹腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）的临床效果，探讨空气膨腹介质下LC的临床应用价值。方法2013年7～10月109例胆囊良性疾病按本科手术日分为2组，分别施行空气气腹或c0，气腹LC，前者除使用空气气腹外，余均使用常规的腹腔镜手术设备和操作器械，比较2组手术并发症、疼痛反应、术后住院时间、总住院费用等。结果 2组均顺利完成LC，无中转开腹、严重并发症发生。空气组无一例中转CO2气腹手术，与CO2组比较，空气组术后肩痛发生率低（X^2=4.097，P=0.043）、恶心呕吐发生率低（X^2=4.584，P=0.032）、视觉模拟评分低（t=-3.568，P=0.000）、术后排气时间短（Z=-4.287，P=0.000）、术后住院时间短（t=2.312，P=0.023）、住院费用低（t=-3.854，P=0.000）。结论 空气气腹LC安全可行，简易价廉，减少CO2排放，减轻CO2气腹术后并发症。

肌耻骨孔的空间分离解剖在腹腔镜全腹膜外疝修补术中的应用及意义

目的研究肌耻骨孔的空间分离解剖在完全腹膜外疝修补术(TEP)中的应用效果及意义。方法从2013年10月至2015年4月于北京大学深圳医院实施腹腔镜TEP的患者中随机选取112例。根据数字法随机分为观察组56例,对照组56例,对照组实施单纯腹腔镜TEP,观察组在腹腔镜TEP下结合肌耻骨孔的空间分离解剖,观察并对比二组临床效果。结果观察组进食时间(6.5±1.2)min、手术时间(48.6±3.3)min、术后住院时间(5.4±1.2)d、术后下床时间(1.0±0.1)d,均低于对照组的(9.6±2.2)min、(65.5±2.8)min、(7.5±2.1)d、(1.9±0.3)d,差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组术后并发症发生率慢性疼痛8.93%、感觉神经异常3.57%、阴囊血肿1.79%,均低于对照组的23.21%、16.07%、12.50%,差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组治疗疗效为优所占比例67.86%、优良率89.29%,均高于对照组48.21%、73.21%,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论腹腔镜TEP中运用肌耻骨孔的空间分离解剖,便于理解与掌握,能显著减少患者并发症发生率,提高手术效率与质量,安全性高,值得推荐。

淋巴靶向化疗对结肠癌淋巴结内转移癌细胞凋亡的观察

目的探讨纳米炭为载体的淋巴靶向化疗对结肠淋巴结内转移癌细胞凋亡的影响。方法随机将2009年1月至2012年6月术前通过CT判断有或可能有淋巴转移的45例结肠癌病例随机分为:淋巴化疗组23例,术前72～48h在纤维结肠镜下,将纳米炭-氟尿嘧啶(CNP-5-FU)混合液多点注射于距肿瘤边缘约1.0cm的正常结肠黏膜下。常规行结肠癌根治手术,术后整理切除标本,淋巴结分组,将取到的淋巴结分成2份,深低温冰箱保存备用。对照组22例,常规行结肠癌根治手术和标本整理,淋巴结保存同淋巴化疗组。术后对两组有淋巴转移的病例应用流式细胞分析法检测淋巴结内转移癌细胞的凋亡率,应用原位末端脱氧核苷转移酶标记法(TUNEL法)检测淋巴结内转移癌细胞的凋亡指数。结果淋巴化疗组和对照组淋巴结内转移癌细胞凋亡率分别为(17.36±2.89)%和(1.40±0.40)%,淋巴结内转移癌细胞凋亡指数分别为(32.84±3.14)%和(13.25±2.67)%,两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论载药纳米炭能够靶向性进入淋巴结内,有效诱导淋巴结内转移癌细胞的凋亡,对淋巴结转移灶具有直接治疗作用。

应用传统腔镜器械行经脐单Trocar胆囊切除的体会

目的探索使用普通腔镜器械行经脐单Trocar胆囊切除的临床应用效果。方法2010年12月至2011年6月随机收治50例胆囊疾病的患者，在脐部置入一个常用Trocar，使用传统腹腔镜手术器械切除胆囊。结果本组均成功在单Trocar下完成腹腔镜胆囊切除术（LC）。手术时间20—50min，平均35min。术中出血量20～80ml。术后使用止痛药例数明显减少。住院天数2—4d。总住院费用较同期四孔法LC明显减少，未见并发症发生。结论经脐单Trocar下的胆囊切除术不仅具有传统手术的优点，而且还具有费用少、创伤小、恢复快、美容效果好等优点。