预激综合征手术治疗3例报告

Turner’s综合征即先天性卵巢发育不全综合征,是一种性染色体疾病。临床上不多见,我们最近收治1例,报告如下。女,18岁,学生。因生长发育明显迟缓5年收入院。出生时足月顺产、第二胎,自幼肥胖,比同龄儿童矮小,近5年身高几无增长。在校学习成绩较差,留级一次,现初中毕业。曾因无月经来潮到当地医院作过检查,原因不明,其余无不适,无特殊病史。父母非近亲婚配,否认家族中几代矮小和其他遗传病史。住地非甲状腺肿流行区。体重26.5kg,身高131cm指距133.5cm,上部量68cm,下部量63cm。身材矮小尚匀称,营养中等,少儿面容,对答切题,简单算术运算准确。发际不低,头颅五官无特殊。

左心瓣膜置换术后远期三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 探讨左心瓣膜置换术后远期三尖瓣关闭不全 (tricuspid incompetence,TI)发生的可能机制、外科治疗方法的选择和结果。 方法 12例风湿性心瓣膜病患者 ,第 1次手术时行二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术(DVR) 8例 ,二尖瓣置换术 (MVR) 4例 ,同时行 De Vega三尖瓣成形术 (TVP) 3例 ,因三尖瓣无明显异常未作处理 9例。距第 1次手术后 5～ 17年 ,平均 10 .2年 ,所有患者发生重度 TI,其中 8例行三尖瓣置换术 (TVR) ,4例行 TVP。 结果 早期死亡 2例 ,病死率 16 .7%。随访 10例 ,随访时间 4～ 36个月 ,平均 18.2± 7.8个月。 6例行 TVR患者术后心功能恢复良好 ,4例 TVP患者出现轻度 TI,6个月后 ,其中 2例 TI有逐渐加重的趋势。 结论 左心瓣膜置换术后远期 TI可能与持续肺动脉高压、右心室不可逆损害以及左心功能的恢复情况有关。重度 TI行 TVR的疗效可靠 ,而一些 TVP患者 TI有逐渐加重的趋势。

心脏瓣膜替换术后尖端扭转型室性心动过速的治疗经验

１９９０年１月至１９９４年１月，行心脏瓣膜替换术７５２例，９例术后发生尖端扭转型室性心动过速，发生率１．２％，全部患者治愈。发生原因主要是低钾血症、低镁血症和心动过缓。诊断主要依靠心电图，治疗主要是静脉给予异丙肾上腺素、钾盐和硫酸镁。

心脏直视手术后早期感染性心内膜炎

本文总结了４３例心脏直视手术后并发早期感染性心内膜炎病例，其发生率为１．８％，病死率４０％。本组ＵＣＧ发现赘生物３３例，假性主动脉瘤２例。血培养阳性２９例。早期诊断、早期治疗可提高治愈率。对于赘生物较小、未出现血流动力学改变者进行内科治疗。

心脏瓣膜置换术后失功的再手术治疗

目的 对近几年瓣膜置换术后失功再手术治疗的47例进行讨论。方法 本组男22例,女25例,年龄29～60(382±43)岁。第一次替换生物瓣37例,其中二尖瓣30例,主动脉瓣6例,双瓣置换1例;替换机械瓣10例,其中二尖瓣4例,主动脉瓣6例,StJude瓣1枚,MedtronicHall瓣9枚。再手术与初次手术的时间跨度为71～110(964±79)个月,再手术全部替换机械瓣。结果 本组病例顺利脱离体外循环,手术顺利41例,发生严重低心排综合征而安装主动脉气囊内反搏(IABP)6例;术后住院死亡3例,病死率为64%,与同期433例初次瓣膜置换的病死率(23%)相比,差异无显著性(P>005);术中出血和胸腔引流量(5602±475)ml明显高于同期初次手术的引流量(2703±129)ml(P<005)。结论 再次瓣膜置换手术是安全的,与初次心脏瓣膜置换手术一样是可以接受的,并不增加手术的风险。积极而稳妥地掌握手术时机,可有效地提高手术的成功率,并且机械瓣与生物瓣一样存在失功的问题,因此在不增加手术风险的前提下,倡导生物瓣的重新应用。

儿童替换猪生物瓣膜15例疗效观察

作者自１９７８年７月至１９８２年１１月用ＧＤ－Ｉ型猪生物瓣膜为１５例８～１４岁儿童进行瓣膜替换术，其中二尖瓣替换１３例，主动脉瓣替换１例，三尖瓣替换１例。手术死亡率为６．７％。随访３～１０年，近期疗效满意，远期疗效较差。主要原因是生物瓣膜失功能，其生物瓣膜衰坏率达１９．３７％病人年，远较成年人替换猪生物瓣膜的衰坏率３．６９％病人年为高。本文对儿童替换猪生物瓣膜较早出现失功能的原因进行了探讨。

136例成人法乐四联症的外科治疗

目的探讨外科治疗成人法乐四联症的经验。方法从１９７５年４月至１９９７年１２月，对１３６例１４周岁以上成人法乐四联症施行根治术，最大年龄为５２岁。室间隔缺损修补材料中，１１２例采用涤纶补片，２４例采用自体心包补片。在１２６例使用补片扩大右心室流出道的病例中，９５例采用牛心包补片，３１例采用自体心包补片。结果住院死亡５例，住院病死率为３６８％。术后发生低心排综合征１７６％、心律失常１４０％、胸内出血需再次开胸止血１１８％、胸腔积液２１３％、心包积液５９％、肺部感染１２５％、感染性心内膜炎２２％。结论成人法乐四联症根治术有其自身特点，通过改进手术技术，加强术后监护处理。

三尖瓣置换术后早期及晚期疗效

目的 总结三尖瓣置换术后早期及晚期疗效 ,并分析与早期病死率可能有关的危险因素。方法 行三尖瓣置换术 2 3例病人中男 11例 ,女 12例 ;年龄 12～ 5 6岁 ,平均 2 7岁。其中三尖瓣下移畸形17例、先天性三尖瓣发育不全 3例、风湿性病变 2例、感染性心内膜炎 1例。术前心功能II级 3例、III级13例 ,IV级 7例。结果 本组死亡 3例 ,早期病死率 13%。平均随访时间 80个月 (5～ 130个月 ) ,随访率95 %。晚期死亡 1例 (5 2 % )。1例于术后 86个月时因生物瓣失功再次行三尖瓣置换 ;1例右房血栓。术后生存者心功能I～II级 15例 ,III级 3例。多因素分析显示 ,心功能IV级 (P =0 0 2 )、严重腹水 (P =0 0 0 1)及置换机械瓣 (P =0 0 13)与术后早期病死率有显著相关。结论 三尖瓣置换术后早期及晚期效果良好。术前心功能IV级。

22例冠状动脉瘘的诊断和外科治疗

作者报告了近１８年间２２例先天性冠状动脉瘘的诊断和外科治疗体会。右冠状动脉瘘１５例（６８．２％）、左冠状动脉瘘６例（２７．３％）、双侧冠状动脉瘘１例（４．５％）。瘘口入右心系统１９例（８６．４％）、入左心系统３例（１３．６％）。最常见的瘘入心腔为右心室，共１０例（４５．４％）。除误诊为室间隔缺损１例外，均术前确诊。全组除１例在非体外循环下施行冠状动脉瘘支直接结扎术外，均在体外循环下施行手术矫治。全组无手术死亡和严重并发症。作者认为，冠状动脉瘘在诊断明确后，应不受年龄限制，及时手术矫治；体外循环下直视冠状动脉瘘修复术是安全、可靠的治疗方法。

双腔右心室的诊断及其外科治疗（附46例报告）

我院自１９９０年１月至１９９２年６月经手术确诊双腔右心室（ＤＣＲＶ）４６例。术前诊断主要依靠二维超声心动力图（２－ＤＥ）、心导管及心室造影检查。２－ＤＥ能直接看到右心室异常肌束将右心室分为高压腔和低压腔。本组２－ＤＥ测得两腔之间的压力阶差ΔＰ为６．５±３．１ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）与右心导管测得的结果６．７±４．３ｋＰａ呈高度相关，ｒ＝０．９８。术前充分估价２－ＤＥ及心导管资料，术中仔细辨认ＤＣＲＶ解剖以免漏诊和误诊。手术经右心室切口切除异常肌束，修复合并的室间隔缺损及其它畸形，术后效果满意。