二尖瓣闭式分离术后人工瓣膜置换术100例报告

自1986年1月～1996年12月，对100例二尖瓣闭式分离术后的病人行心脏瓣膜置换术。单独行二尖瓣置换术（MVR）54例，MVR＋三尖瓣成形术（TVP）28例，MVR＋主动脉瓣成形术（AVP）2例，MVR＋AVP＋TVP3例，MVR＋主动脉瓣置换术（AVR）13例，MVR＋AVR＋TVP4例；早期病死率2％。二尖瓣再狭窄时，腱索的增粗、融合、缩短均较严重，87例（87％）出现明显钙化，92例（92％）属于漏斗型狭窄，仅8例（8％）属于隔膜漏斗型。这样的病理变化不宜行闭式二尖瓣分离术或直视分离术，应行瓣膜置换术。注意术前心功能的改善；术中勿过多游离心包，避免心肌撕裂出血；注意心肌保护和二尖瓣的暴露；术后重症低心排出量综合征（低心排）应积极采用主动脉内球囊反搏（IABP）等是减少死亡的重要因素。

189例成人房间隔缺损的外科治疗

目的 探讨外科治疗成人房间隔缺损的经验。方法 自 1993年 1月～ 1997年 12月 ,对 189例 15岁以上成人房间隔缺损施行修补术 ,最大年龄为 5 8岁。自体心包补片修补缺损 5 8例 ,13 1例直接缝合。结果 住院死亡 5例 ,住院病死率为 2 65 %。术后发生低心排综合征 1例 ( 0 5 8% )、心律失常 2 1例 ( 11 1% )、肺高压危象 3例 ( 1 5 9% )、肺部感染 13例 ( 6 88% )、心包积液 3例 ( 1 5 9% )。结论 成人房间隔缺损有其自身特点 ,通过掌握手术适应证 ,改进手术技术 ,加强术后监护处理 ,可以减少术后并发症 。

13例慢性肾功能不全患者心脏直视手术围术期处理

从１９８９年９月至１９９３年９月期间，我们为１３例慢性肾功能不全患者行心脏直视手术，其中１２例为瓣膜替换手术，１例瓣膜替换并冠状动脉扩张术。术后早期死亡１例，其余肾功能均有不同程度改善。我们认为，慢性肾功能不全患者可行心脏直视手术，关键在于围术期处理。

巨大心脏的病理学分型及外科治疗

目的：探讨外科治疗巨大心脏瓣膜疾病的经验。方法：参照心腔扩大指数，回顾分析巨大心脏临床资料，并将巨大心脏作了病理学分型。结果：左房型１２１例（６１７％），最为常见，手术效果好。左室型２９例（１４８％），术后早期死亡率最高（２４１％）。右心型５例，较为少见。全心型４１例（２０９％），多属病变晚期。结论：该种分型方法可以反映巨大心脏患者不同心腔扩大的程度和心功能受损的程度，与手术疗效一致；同时可作为手术方法设计的参考，对指导围术期处理，具有重要的临床意义。

20岁以上成年人动脉导管未闭的外科治疗

自1972年1月～1993年12月,我科为96例20岁以上成年人动脉导管未闭者施行了手术治疗,疗效满意,现报道如下。 临床资料 一、本组96例20岁以上成年人动脉导管未闭,占我科动脉导管未闭手术总数的10.6％。其中男20例,女76例。年龄20～42岁,平均27岁。20～25岁53例(55.2％),26～30岁25例(26.0％),31岁以上18例(18.8％)。临床表现:心悸81例(84.4％),气促77例(80.2％),头晕17例(17.7％),昏厥3例(3.1％),颜面睑部或下肢浮肿3例(3.1％)。体格检查:胸骨左缘第二肋间收缩期和舒张期连续性杂音90例(93.8％),单纯收缩期杂音5例(5.2％)。心功能Ⅰ级45例,Ⅱ级48例,Ⅲ级3例。心电图检查:左室肥厚35例(36.5％),右室肥大6例(6.2％),心电图正常或大致正常55例(57.3％)。胸部X线检查:96例均见两肺血增多,心胸比率为0.52～0.69,平均0.56。肺动脉瘤样扩张3例。有1例术前诊断为风湿性心脏病。

术中经食管超声心动图评价二尖瓣关闭不全成形术的疗效（摘要）

术中经食管超声心动图评价二尖瓣关闭不全成形术的疗效（摘要）广东省心血管病研究所心脏外科张镜芳刘菁蔡增欣吴若彬肖学钧何竟功杨小慧经食管超声心动图是显示瓣膜病类型和功能的最好方法之一，为二尖瓣直视成形术中监测提供了简便可靠的新方法。我们从１９９３年３月...

主动脉窦瘤破裂的手术治疗及临床疗效分析(附48例报告)

自1975年至1996年我院共行外科治疗主动脉窦瘤破裂（又称华氏窦瘤破裂）48例。其中男27例，女21例。年龄最大54岁，最小6岁，平均29．4岁。窦瘤起自右冠状窦者的例（95．8％），无冠状窦者2例（4．2％）。窦瘤破人右室23例（47．9％），右室流出道对例（42％），破入右房4例（8．3％）破入左室1例（2．1％）。破口最小3mm，最大15mm，平均8．5mm。全组合并室缺27例（56％），合并主动脉瓣关闭不全22例（45.8％）。手术后4个月死亡1例，死于心内膜炎。本组手术多采用破入口切口，合并主动脉瓣关闭不全者则行双切口，切开主动脉根部进行修补。窦瘤破裂除5例作单纯缝合外，另30例用扣或垫片缝闻窦瘤后再缝合加固，13例用补片加缝合修补。合并室缺者均子以修补，合并主动脉关闭不全的22例中7例行换瓣治疗，4例作主瓣整形，11豆例未作处理。全组手术效果满意，随诊3个月~10年，平均2年3个月。手术效果与术前心功能、是否合并主动脉瓣关闭不全以及窦瘤修补技术相关。本文介绍窦瘤的修补方法和合并畸形的处理以及临床疗效的分析。

抑肽酶在风湿性心脏病联合瓣膜病变心内直视手术中的应用

本文对抑肽酶在风湿性心脏病．联合瓣膜病变心内直视手术中的应用价值作了临床研究。随机选３０例风湿性心脏病联合瓣膜病变的病例，对照组及用药组各１５例。观察指标包括血小板计算，血小板功能测定，纤维旦白降解产物测定，术后纵隔心包引流量，术后总输血量。研究结果证实了抑肽酶在风湿性心脏病长时间体外循环心内直视手术中，其保护血小板及其功能作用，以及减少术后出血有显著效果。

二尖瓣主动脉瓣并三尖瓣病变的外科治疗

探讨影响二尖瓣、主动脉瓣并三尖瓣病变术后低心输出量综合征（低心排）的因素以及三尖瓣的处理问题。作者对１９８８年３月至１９９４年２月期间行二尖瓣、主动脉瓣并三尖瓣病变外科治疗的４１例病人进行多因素分析。结果表明术前心功能Ⅳ级、左心室舒张末期内径及肺动脉压力是影响术后低心排的主要因素（Ｐ值分别为０．００１，０．００３，０．００５）。作者认为ＤｅＶｅｇａ环缩成形术对处理三尖瓣关闭不全效果良好。

经皮球囊二尖瓣扩张术并发症的外科治疗

本院自１９８７年１０月至１９９５年９月，３５０例行经皮球囊二尖瓣成形术后发生并发症需要外科治疗的８例患者，其中心脏穿破致急性心包填塞３例、脑栓塞１例、创伤性重度二尖瓣关闭不全２例、创伤性房间隔缺损５例。外科采用紧急开胸止血、左心房血栓清除、修补创伤性房间隔缺损、二尖瓣置换、左径二尖瓣扩张术等治疗方法。作者认为：经皮球囊二尖瓣成形术后发生并发症，应及时采用适当的外科治疗措施，切勿延误治疗时机；经皮球囊二尖瓣成形术需有一定的适应证，不能完全替代二尖瓣置换术或直视二尖瓣成形术。