急性Stanford B型主动脉夹层累及髂总动脉患者行胸主动脉腔内修复术近远期效果

目的探讨急性Stanford B型主动脉夹层(ATBAD)是否累及髂总动脉对接受胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗患者的近、远期预后的影响。方法连续筛选自2002年6月至2021年4月于北部战区总医院心血管内科住院,并经计算机断层扫描血管造影(CTA)明确诊断为ATBAD并行TEVAR的419例患者为研究对象。根据CTA示主动脉夹层远端是否累及至髂总动脉将其分为累及组(n=221)与未累及组(n=198)。记录患者住院期间的血压、心率等临床资料,以及临床不良事件发生情况。患者出院后30 d、6个月、1年行常规随访,随访内容主要包括胸腹主动脉CTA、血压及心率控制情况、临床症状、死亡及原因、其他并发症的发生情况。结果累及组患者的年龄、第一破口至左锁骨下动脉开口距离、降主动脉真腔最大直径、有脑卒中史比例均低于未累及组;体质量指数、支架长度、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白细胞计数水平,以及放射性疼痛、下肢缺血、夹层假腔大于真腔、螺旋形夹层的比例均高于未累及组;组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后30 d和远期随访期间的全因死亡、新发脑卒中、新发下肢缺血、主动脉相关不良事件等并发症的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论ATBAD是否累及髂总动脉不影响TEVAR的近期及远期效果。

中高危血栓风险急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入术1年后应用低剂量替格瑞洛二级预防可行性研究

目的探讨具有中高危血栓风险同时出血风险较低的中国急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)1年后应用60 mg替格瑞洛二级预防的疗效及安全性。方法选取自2017年11月至2019年1月于北部战区总医院心血管内科行PCI术的278例ACS患者为研究对象。ACS患者行PCI术后应用替格瑞洛90 mg(2次/d)共12个月,其后替格瑞洛单次剂量改为60 mg,继续服用12个月,阿司匹林100 mg/d,长期应用。主要观察指标为主要心脑血管不良事件(MACCE)发生率,以及出血学术研究联合会(BARC)定义的2~5型出血事件发生率。次要观察指标为MACCE中各类事件的发生率及BARC定义的任何等级出血事件发生率。其他观察指标包括心绞痛再发作及替格瑞洛相关呼吸困难发生率。结果2年随访结束时,MACCE发生率为1.44%(4/278)。全部出血事件发生率为27.70%(77/278),BARC 2~5型出血事件发生率为1.44%(4/278)。本组患者有6例(2.16%)出现心绞痛再发作,5例(1.80%)出现替格瑞洛相关呼吸困难,均为轻度,故未停用替格瑞洛。结论中国具有中高危血栓风险且出血风险较低的ACS患者,在PCI术后应用阿司匹林联合替格瑞洛90 mg(2次/d)满1年后,调整为阿司匹林联合替格瑞洛60 mg(2次/d)作为二级预防用药是可行的,患者的血栓及主要出血事件发生风险均保持在较低水平。