脑电双频指数用于门诊无痛内镜检查的临床研究

目的 观察脑电双频指数 (BIS)监测对门诊无痛内镜检查病人麻醉过程及恢复的意义。方法 12 0例择期在丙泊酚 芬太尼静脉麻醉下行胃镜检查的门诊病人 ,随机分为BIS监测组 (A组 )与常规监测组 (B组 ) ,每组 6 0例。静脉给予芬太尼 1μg/kg、丙泊酚 0 5mg/kg负荷量后 ,丙泊酚的维持量A组根据BIS值 (4 5～ 6 0 )调节 ,B组仅根据临床体征调节。记录丙泊酚用量、术中反应、胃镜检查时间及留观时间等。结果 两组间一般资料及麻醉前MAP、HR、SpO2 、BIS均无显著性差异(P >0 0 5 )。丙泊酚用量A组明显少于B组 ,留观时间A组显著短于B组 (P <0 0 1)。MAP在麻醉诱导入睡后和插镜时两组均有下降 ,但A组降幅低于B组 (P <0 0 1)。不良反应发生率A组明显少于B组 (P <0 0 1)。结论 BIS监测用于门诊麻醉对预防麻醉药用量不足或逾量 ,减轻血液动力学改变 ,避免术中肢动与知晓有重要意义 ,有利于提高麻醉安全 ,减少并发症。

喉罩通气全身麻醉辅助臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用

目的 探讨喉罩通气全身麻醉辅助臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用.方法 择期行上肢骨折手术患者30例,完全随机分为2组,各15例：喉罩通气全麻辅助臂丛神经阻滞组（A组）和单纯喉罩通气全麻组（B组）.A组先予1.6%利多卡因20～25 ml注入患侧肌间沟行臂丛神经阻滞.2组皆以芬太尼1μg/kg、异丙酚2.5 mg/kg诱导后置入喉罩.术中根据患者自主呼吸频率、心率和无创血压以及体动反应调整异氟醚吸人浓度.观察入室（T0）、诱导前（T1）、喉罩置入后3 min（T2）、切皮后1 min（T3）各时点心率、血压、血氧饱和度（SpO2）变化.比较术中潮气量、呼吸频率、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、异氟醚呼气末浓度（ET）、异氟醚最低肺泡有效浓度（MAC）及维持芬太尼用量.记录术后疼痛程度.结果 T2和T3时点A组潮气量[（443.83±52.98）和（450.25±53.92）ml]明显高于B组[（219.00±53.24）和（301.44±60.48）ml,均P＜0.01].T3时点A组呼吸频率值[（12.00±0.74）次/min]明显低于B组[（15.11±3.76）次/min,P＜0.01],A组PETCO2[（41.5±4.34）mm Hg]低于B组[（46.22±5.73）mm Hg（P＜0.05）].T2时点A组异氟醚ET[（1.04±0.37）%]和异氟醚MAC[（0.97±0.33）%]显著低于B组（1.53±0.21）%和（1.44±0.14）%（P＜0.01）.T3时点A组异氟醚ET[（1.12±0.24）%]和异氟醚MAC[（0.98±0.21）%]低于B组[（1.29±0.15）%和（1.13±0.12）%,P＜0.05].A组术后镇痛优于B组（P＜0.01）.B组拔罩时有3例躁动、1例反流.结论 喉罩通气全麻辅助臂丛神经阻滞在上肢手术麻醉中能有效降低术中吸入麻醉剂浓度,减少术后并发症发生.

B超引导下腰丛-坐骨神经阻滞对老年髋关节置换术应激反应及术后镇痛的影响

目的探讨B超引导下腰丛-坐骨神经阻滞对老年髋关节置换术应激反应及术后镇痛的影响。方法将60例接受髋关节置换术的老年患者随机分为两组,各30例。神经阻滞组术中、术后均采用B超引导下腰丛-坐骨神经阻滞,对照组术中、术后分别采用单纯插管全麻、经静脉自控镇痛(PCIA)。比较两组诱导麻醉前(T0)、切皮时(T1)、手术30 min(T3)、手术结束时(T3)及术后30 min(T4)不同时间点的生命体征、应激反应及术后镇痛效果。结果神经阻滞组T1~T4时刻收缩压、舒张、心率与T0时刻比较均无显著差异(P>0.05),而均明显高于对照组(P<0.05);从T1时刻起,两组各应激反应相关指标均不同程度升高,而神经阻滞组T1~T4时刻各指标均明显低于对照组(P<0.05);神经阻滞组患者术后2 h、12 h、24 h VAS评分均低于对照组(P<0.05);术后48 h VAS评分两组之间差异无显著性(P>0.05)。结论 B超引导腰丛-坐骨神经阻滞行老年髋关节置换术可维持术中血流动力学稳定,减少术中应激反应,提高术后镇痛效果。

按产妇视觉模拟评分予自控硬膜外分娩镇痛的可行性研究

目的 探讨按产妇视觉模拟评分 (VAS评分 )给予分娩镇痛的可行性 ,明确产程早期给予硬膜外自控镇痛 (PCEA)对剖宫产率和产程的影响。方法 176例初产妇 ,在其产程发动后VAS评分≥ 4分时 ,随机分为PCEA组 84例和对照组 92例 ,两组再按宫口的扩张程度分为≥ 4cm与 <4cm亚组。PCEA组硬膜外予 0 .1%布比卡因 (含芬太尼 2 μg/ml)首剂量为 8ml,背景量为 4ml,自控镇痛剂量为 4ml,锁定时间为 15min ,每小时最大剂量为 2 0ml。对照组给予全程助产士陪护及关怀。结果 两组宫口≥ 4cm和 <4cm亚组的第一产程、第三产程和活跃期时间的差异均无显著性 (P >0 .0 5 ) ,两组宫口 <4cm亚组第二产程时间的差异亦无显著性 (P >0 .0 5 ) ,但PCEA组宫口≥ 4cm亚组的第二产程时间长于对照组宫口≥ 4cm亚组 (P <0 .0 1)。两组宫口≥ 4cm和宫口 <4cm亚组剖宫产率的差异无显著性 (P >0 .0 5 )。但宫口 <4cm产妇的总剖宫产率显著高于宫口≥ 4cm(P <0 .0 1)。结论 按产妇VAS评分给予PCEA分娩镇痛是可行的 ,即使给予镇痛时子宫颈口 <4cm 。

丙泊酚-芬太尼麻醉置入喉罩时芬太尼的合适剂量

目的探讨丙泊酚-芬太尼麻醉置入喉罩时芬太尼的合适剂量。方法45例择期小手术患者随机分为F0.5、F1.0及F1.5三组,分别给予芬太尼0.5、1.0、1.5μg/kg。丙泊酚剂量均为2.5mg/kg。记录喉罩插入完成时间、喉罩插入后自主呼吸恢复时间以及喉罩插入条件。监测HR、BP、SpO2,以及自主呼吸恢复后RR、PETCO2。结果F1.0组和F1.5组喉罩置入条件优于F0.5组(P<0.05)。喉罩置入后自主呼吸恢复时间F1.5组显著长于F0.5组和F1.0组(P<0.05)。结论丙泊酚2.5mg/kg复合芬太尼1.0μg/kg静脉诱导可以获得较佳的喉罩置入条件,较好地保留自主呼吸。

右美托咪定预防全麻术后躁动和咽喉疼痛的作用

目的探讨右美托咪啶在预防全麻术后躁动和咽喉疼痛方面的应用价值,以提高全身麻醉的安全性。方法选取接受全麻手术治疗的患者114例,通过随机数字表法将其分为观察组和对照组各57例。两组均采用相同的药物进行全身麻醉,观察组在手术结束前半个小时静脉泵入右美托咪啶,对照组则静脉泵入相同体积的0.9%氯化钠注射液。对比两组患者恢复自主呼吸的时间和拔除气管插管时间以及术后躁动和咽喉疼痛的发生率。结果两组患者恢复自主呼吸时间、拔除气管插管时间的对比,差异无统计学意义(P>0.05)。在术后躁动方面,观察组0级的有53例,躁动率为7.02%;对照组0级的有34例,躁动率为40.35%。观察组躁动率显著低于对照组(P<0.05)。在术后咽喉疼痛方面,观察组0级的有46例,咽喉疼痛率为19.30%;对照组0级的有30例,咽喉疼痛率为47.37%。观察组咽喉疼痛率显著低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪啶对全麻术后躁动和咽喉疼痛具有良好的预防作用,同时不会增加呼吸抑制的风险,值得在临床上推广应用。

静脉与硬膜外分娩镇痛的随机双盲对照研究

目的对比瑞芬太尼静脉分娩镇痛与罗哌卡因硬膜外分娩镇痛对母婴的影响，探讨瑞芬太尼静脉分娩镇痛的可行性。方法选择足月单胎妊娠初产妇309例。采用随机数表法分为A、B、c组，各103例。镇痛目标视觉模拟评分（VAS）≤3分。A组以0．06μg/（kg·min）的剂量静脉持续滴注瑞芬太尼，0．01μg/（ks·min）的剂量增减；B组设定瑞芬太尼单次静脉注射剂量为0．6μg／kg，锁定间隔2win，宫缩前给药，以0．05μg／kg的剂量增减；C组用0．1％罗哌卡因（其中含芬太尼2mg／L）5ml／h实施硬膜外分娩镇痛。记录产妇平均动脉压（MAP）、HR、脉搏血氧饱和度（SpO2），各产程时间、宫缩痛VAS评分、Ramsay镇静评分，止痛剂用量、催产素用量、分娩方式、出血量等。记录新生儿Apgar评分，胎盘端脐动脉血气分析值。结果①3组产妇分娩镇痛后MAP、HR、SpO2、子宫颈口3cm至胎儿娩出时间及出血量的差异均无统计学意义（P〉0．05）。A、B、C组Ramsay镇静评分分别（3．3±0．5）、（2．0±0．6）和（2．0±0．0）分，A组与B、C组比较的差异均有统计学意义（P〈0．05）。②分娩镇痛后3组胎心率、新生儿Apgar评分（1、5min）、胎盘脐动脉pH值、氧分压及二氧化碳分压的差异无统计学意义（P〉0．05）。③A组和B组瑞芬太尼用量分别为（0．065±0．006）和（0．084±0．004）μg/（kg·min），组间差异有统计学意义（P〈0．05）。④A、B、C组恶心呕吐发生率分别为8．7％（9／103）、11．6％（12／103）和5．8％（6／103），B组与C组间差异有统计学意义（P〈0．01），B组与A组间差异有统计学意义（P〈0．05），A组与C组间差异无统计学意义（P〉0．05）。3组缩宫素、器械助产等干预措施使用率及剖宫产率的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论瑞芬太尼静脉持续输注用于分娩镇痛安全有效，方便简单，可以取代硬膜外自控镇痛术用于产妇的分娩镇痛。

拉贝洛尔控制性降压用于鼻内镜手术的临床观察

目的 评价拉贝洛尔控制性降压在鼻内镜手术中的应用效果. 方法 择期行功能性鼻内镜鼻窦手术（FESS）术的成年患者50例,美国麻醉医师协会分组Ⅰ～Ⅱ级,年龄20～65岁,体重42～80 kg,完全随机分为2组,均选用气管内插管静脉吸入复合全身麻醉.对照组未用控制性降压,拉贝洛尔组经微泵静脉注射拉贝洛尔,使患者平均动脉压下降25%左右,监测心电图、心率、平均动脉压.记录手术时间,手术出血量.记录术毕清醒时间及麻醉前（T0）、降压开始30 min（T1）、降压结束20 min（T2）三个时点的心率、平均动脉压,并进行统计分析. 结果 拉贝洛尔组能按预定目标降到需要的血压值[T1时达到（67±7）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）],与对照组[T1时达到（84±10）mm Hg]相比差异有统计学意义（P＜0.01）,且手术时间和出血量[分别为（131.2±30.5）min,（107.3±29.2）m1]均明显少于对照组[分别为（173.6±18.3）min,（230.2±36.4）ml]（均P＜0.05）,术毕清醒时间2组差异无统计学意义（均P＞0.05）. 结论 拉贝洛尔控制性降压应用于鼻内镜手术安全有效且能明显减少术中出血量和手术时间.

瑞芬太尼靶控输注用于结肠镜检查镇痛的临床研究

目的 :研究瑞芬太尼靶控输注结合丙泊酚用于结肠镜检查的麻醉。方法 :结肠镜检查 6 8例 ,随机分为瑞芬太尼 (A组 )与芬太尼 (B组 )两组 ,每组 34例。A组 ,瑞芬太尼以血浆靶浓度 1ng/ml给药 ;B组单次给芬太尼 1μg/kg。 1min后 ,全部病人静注丙泊酚 0 .5mg/kg负荷量 ,继以缓慢间断推注每次 10mg ,至RamsayⅢ～Ⅳ级。记录诱导、插镜、苏醒及留观时间。记录各时点MAP、HR、SpO2 、PETCO2 、RR及BIS值。记录术中肢动、呼吸暂停次数。随访病人满意度。结果 :A组病人的诱导、清醒、留观时间匀显著少于B组 (P <0 .0 1)。丙泊酚用量A组显著少于B组 (P <0 .0 1) ,术中A组的MAP下降低于B组 (P <0 .0 1)。术中肢动A组少于B组 ,呼吸抑制A组大于B组。病人的满意度A组高于B组。结论 :静脉血浆靶控输注瑞芬太尼结合丙泊酚镇静可能是门诊麻醉更为可取的方法 ,但需加强呼吸监护与管理。

瑞芬太尼靶控输注结合丙泊酚用于结肠镜检查的麻醉

目的研究瑞芬太尼靶控输注结合丙泊酚用于结肠镜检查的麻醉效果。方法 选择结肠镜检查病人68例,随机均分为瑞芬太尼(A)组与芬太尼(B)组。A组,瑞芬太尼以血浆靶浓度1ng/ml给药;B组单次给芬太尼1 μg/kg。1min后所有病人静注负荷量丙泊酚0.5 mg/kg,继以缓慢间断推注每次10mg,至RamsayⅢ～Ⅳ级。记录诱导、插镜、苏醒及留观时间。记录各时点MAP、HR、SpO2、PETCO2、RR及BIS值。记录术中肢动、呼吸暂停次数。记录病人满意度。结果A组病人的诱导、清醒、留观时间均显著少于B组(P<0.01)。丙泊酚用量A组显著少于B组(P<0.01),术中A组的MAP下降低于B组(P<0.01)。术中肢动A组少于B组,呼吸抑制A组大于B组。病人的满意度A组高于B组。结论静脉靶控输注瑞芬太尼结合丙泊酚镇静是门诊手术麻醉的良好选择,但需加强呼吸监护与管理。

超声引导下经腹横肌平面阻滞应用于腹膜透析置管术的效果观察

目的观察超声引导下经腹横肌平面阻滞应用于腹膜透析置管术的效果。方法回顾性分析2015年1月至2017年1月上海市第八人民医院收治的行腹膜透析置管术治疗的40例肾衰竭患者的临床资料,根据麻醉方式不同分为对照组和观察组,各20例。对照组给予气管内插管全身麻醉;观察组行超声引导下腹横筋膜平面神经阻滞麻醉。记录两组患者手术期间平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度的变化情况;并统计两组血管活性药物应用情况及术后不良反应发生率。结果对照组诱导后1 min、10 min平均动静脉压及心率呈下降趋势,但注射麻醉药物20 min时恢复入室水平;观察组平均动脉压及心率虽有波动,但较平稳,两组平均动脉压和心率组间、时点间、组间·时点间交互作用比较差异有统计学意义(P<0.01)。观察组麻黄素及阿托品用药总量低于对照组[(12.55±3.46)mg比(18.41±4.17)mg;(0.75±0.22)mg比(1.38±0.45)mg](均P<0.05)。观察组总不良反应发生率低于对照组[25.0%(5/20)比40.0%(12/20)](P<0.05)。结论超声引导下腹横筋膜平面神经阻滞麻醉应用于腹膜透析置管术平均动脉压力及心率均平稳,可减少血管活性药物使用,且安全。

右美托咪定对肺癌患者血流动力学及免疫功能的影响

目的观察右美托咪定对肺癌患者血流动力学及免疫功能的影响。方法选择2016年1月至2017年6月上海市第八人民医院收治的62例肺癌患者为研究对象,根据诱导方案不同将患者分为对照组和观察组,各31例。两组患者均行全身麻醉,观察组泵注右美托咪定0.8μg/kg,时间10 min,对照组静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg,然后两组均静脉注射等剂量长托宁、芬太尼、丙泊酚、顺-阿曲库铵,意识丧失、肌肉松弛满意后插入双腔支气管导管,均泵注丙泊酚及间断静注芬太尼及顺-阿曲库胺维持麻醉深度。比较两组不同时点间平均动脉压(MAP)、心率变化,并测定不同时点间T细胞亚群数量评估免疫功能变化,统计两组术中不良反应发生情况。结果对照组术中1 h心率高于切皮时,两组患者诱导前MAP、心率均小于插管即刻,随后逐渐降低;两组患者术中1 h、手术结束即刻、术后24 h、术后48的自然杀伤细胞、CD_4^+、CD_4^+/CD_8^+呈递减趋势,CD+8呈递增趋势;上述指标两组间、时点间、组间·时点间交互作用比较差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组术中1例低血压,对照组出现2例高血压,经处理均好转,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定应用于肺癌根治术有助于维持血流动力学稳定,且改善免疫功能,应用安全。

麻醉科患者医院感染的危险因素分析及预防措施

目的探讨麻醉科患者医院感染的危险因素以及相应的预防治疗策略,以期为临床早期预防控制提供一定数据支持。方法对2015年12月-2016年12月在医院行麻醉手术1 492例患者临床资料进行回顾性分析,探讨医院麻醉科患者发生医院感染的临床特征及相关因素,并分析研究预防策略。结果 1 492例麻醉科患者中,87例发生医院感染,感染率为5.83%;其中感染发生的主要部位为呼吸道感染,其次为手术部位和泌尿道感染;恶性肿瘤患者感染率最高,其次为消化系统疾病和循环系统疾病;经单因素分析,患者年龄≥60岁、合并基础疾病、侵入性操作、意识障碍、手术类型、手术时间、手术切口是麻醉科患者发生医院感染的相关因素,经logistic回归分析表明,患者的年龄、合并疾病、侵入性操作、意识障碍、手术类型、手术时间、手术切口分型均是麻醉科患者发生医院感染的独立危险因素。结论麻醉科患者医院感染率较高,临床须加强对麻醉科患者相关危险因素的管理,以减少医院感染的发生率。

外周神经刺激器辅助定位在小儿臂丛阻滞中的应用

小儿上肢及手部手术常因患儿恐惧及不能说出准确的"异感"而放弃经济有效且有利术后镇痛的臂丛阻滞,而用外周神经刺激器则可使麻醉科医师不依赖患儿的特定信息,使患儿在镇静镇痛状态下接受阻滞.本文拟对小儿在镇静镇痛状态下,用外周神经刺激器辅助定位行臂丛神经阻滞观察.

右美托咪定和氟比洛芬酯预处理后靶控输注丙泊酚行内镜逆行胰胆管造影手术麻醉的临床研究

目的比较右美托咪定、氟比洛芬酯（凯纷）预处理在靶控输注（TCI）丙泊酚内镜逆行胰胆管造影（ERCP）手术麻醉中的临床效应。方法随机将患者分为两组：右美托咪定组（D组,30例）和对照组（C组,20例）。D组按0.5μg/kg右美托咪定＋凯纷50 mg稀释成20 ml泵注10 min,C组单纯给凯纷50 mg稀释成20 ml泵注10 min。靶控输注丙泊酚以3.5μg/ml的浓度开始诱导,以0.3μg/ml递增,直到脑电双频指数（BIS）达60以下。插镜完成后降低丙泊酚TCI浓度0.5μg/ml维持麻醉,术中当BIS〈40时,则递减丙泊酚浓度0.3μg/ml,维持BIS值40~60,直至退镜停止丙泊酚注射。结果两组患者术前、诱导后、术中及苏醒后的Sp O2均无统计学差异（P〉0.05）。D组经预处理后（T1）比C组HR明显减慢[（77.9±13.6）次/min vs.（86.8±9.2）次/min,P=0.03],丙泊酚诱导最高靶浓度及丙泊酚诱导剂量,在D组小于C组[（3.93±0.43）μg/ml vs.（4.35±0.59）μg/ml,P=0.014;（11.20±2.54）ml vs.（14.01±4.10）ml,P=0.027],两组手术时间及丙泊酚手术总用量无明显差别,两组术中各时点血压无统计学差异,患者苏醒（OAA/S≥4分）时的BIS值D组高于C组,而时间长于C组[74.09±9.96 vs.66.67±6.67,P=0.011;（14.29±7.69）min vs.（9.10±2.95）min,P=0.018]。结论右美托咪定、凯纷预处理后丙泊酚靶控输注给药,能很好完成内镜逆行胰胆管造影术患者的麻醉,丙泊酚诱导剂量更小。全部患者无呼吸抑制,循环功能稳定。但BIS〈60作为插镜指标有待进一步探讨。

盐酸托烷司琼不同给药方式对术后镇痛恶心、呕吐的预防

目的比较盐酸托烷司琼多种给药方式对于术后芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)患者恶心、呕吐的预防作用。方法选择60例骨科四肢长骨创伤手术患者,ASA分级Ⅰ或者Ⅱ级,PCA泵中芬太尼为20μg/kg,加生理盐水配至总容量100ml;盐酸托烷司琼预防用药按随机分组,Ⅰ组为术毕给予托烷司琼5mg加入生理盐水100ml静滴;Ⅱ组为泵内加入托烷司琼5mg;Ⅲ组为术毕给予托烷司琼2mg加入生理盐水100ml静滴,泵内加托烷司琼3mg。分别于术后1h、24h和48h观察患者恶心、呕吐评分。结果Ⅲ组PCA泵使用患者恶心、呕吐评分及发生率明显小于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05)。结论术毕予托烷司琼2mg加入生理盐水100ml静滴之后接PCA泵(泵内加托烷司琼3mg),可在术后12h和48h内有效地预防恶心、呕吐的发生。此方法优于术毕单次托烷司琼5mg加入100ml生理盐水静滴然后接PCA泵或PVA泵内加入5mg托烷司琼。