原位肝移植术后并发脑出血的护理

目的探讨原位肝移植患者术后并发脑出血的护理要点。方法分析6例原位肝移植术后并发脑出血患者的临床特点、治疗手段及相关的护理问题,初步总结该病护理的重点。结果护理的重点主要包括生命体征的观察、凝血功能的监测、肺部并发症的防治、免疫抑制剂的服用方法、各种引流管的护理以及营养支持。结论加强对血压和凝血功能的监控,并积极防治肺部感染,正确使用免疫抑制剂,是提高肝移植术后并发脑出血护理质量的重点。

电视胸腔镜辅助下胸膜外动脉导管未闭结扎术的护理

通过总结 1997年 9月～ 2 0 0 0年 9月在电视胸腔镜辅助下施行胸膜外动脉导管未闭结扎术治疗 2 1例动脉导管未闭患者的护理 ,认为重视术前心理护理和健康教育 ,加强术后血流动力学的监测以及呼吸道、引流管的护理 ,鼓励病人早期下床活动是该术式的护理重点 ,也是防止并发症发生 ,促进康复的有效措施。

预防高龄肺癌患者术后肺不张、肺炎的护理探讨

目的 探讨预防高龄肺癌患者术后肺不张、肺炎的护理对策。方法 回顾分析84例70岁以上的肺癌患者术后肺部并发症的发生情况，其中，男66例、女18例，中位年龄75岁（70～89岁）；肺叶切除69例，一侧全肺切除12例，剖胸探查3例。结果 术后并发肺不张和肺炎21例（25％），其中单纯肺叶不张5例，单纯肺炎10例，肺炎合并肺不张6例，除1例因肺部感染无法控制而死于呼吸衰竭外，其余20例均经保守治疗而痊愈。结论 加强围手术期的呼吸道护理是高龄肺癌患者术后护理的重点，通过促进排痰、鼓励早期功能锻炼、注意营养支持和心理护理等，可有效地预防和减少术后肺不张和肺炎的发生。

气管切开患者睡眠障碍原因的分析及相应对策

目的探讨气管切开患者睡眠障碍的原因及护理对策。方法通过总结我科55例气管切开清醒患者产生睡眠障碍的特点及其护理实践,分析可能影响的因素,制定相应的护理措施。结果气管切开清醒患者出现睡眠障碍的发生率为89%(49/55),其原因主要与脑疾病本身、心理压力、缺氧、气道干燥、病房环境以及护理活动等因素有关。结论加强心理护理,改善睡眠环境,改进气管切开吸氧和湿化方法,是预防和改善气管切开患者睡眠障碍的主要措施。

膀胱前列腺全切除排尿式回肠代膀胱术的护理

介绍了6例膀胱前列腺全切除排尿式回肠代膀胱术治疗膀胱癌患者的护理实践,初步体会到:术后确保各引流管通畅.对代膀胱进行适当的牵引,并加强指导患者对排尿机能的训练及对代膀胱的护理,是本手主护理的关键,有助于预防和减少合并症,从而提高手术效果.

双侧膝关节表面置换术围手术期护理

目的探讨双侧人工膝关节表明置换术前术后的护理技巧,预防膝关节表面置换术后并发症的发生。方法通过分析5例双侧膝关节表明置换术前及术后护理体会,提出术前需加强心理护理、皮肤准备,制定围手术期锻炼计划;术后严格实施正确的搬运方法和体位、严密的病情观察,指导患者早期活动,教会患者正确的功能锻炼及日常生活的方法。结果5例患者围手术期无并发症发生,术后恢复良好,按期出院。结论充分的术前准备和术后正确护理及正确的功能锻炼,能有效预防围手术期并发症的发生。

Ⅰ期肺腺癌VATS肺叶切除与亚肺叶切除预后比较

背景与目的美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南推荐,大部分可手术切除的肺癌首选电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)解剖性肺叶切除。而研究证实肺段切除I期肺癌对肺功能的保护优于肺叶切除。目前,临床上对I期肺腺癌VATS亚肺叶切除能否获得与肺叶切除同等疗效仍未确定,现分析两种手术方式治疗I期肺腺癌预后的比较。方法回顾性研究2009年1月-2011年12月广州医科大学附属第一医院收治的I期肺腺癌患者,其中VATS肺叶切除222例,亚肺叶切除36例;对两组患者使用倾向评分匹配(propensity score matching,PSM),比较两组患者的临床病理特征及生存预后。结果两组匹配患者35例,匹配后VATS肺叶切除组与亚肺叶切除组的术后无病生存期(disease free survival,DFS)分别为49.3个月、42.7个月,差异无统计学意义(P=0.137);两组术后总生存期(overall survival,OS)分别为50.3个月、49.0个月,差异无统计学意义(P=0.122)。分期分层结果示,Ia期肺叶切除和亚肺叶切除两组术后DFS差异无统计学意义;而Ib期肺叶切除和亚肺叶切除两组术后DFS差异有统计学意义。结论 Ia期肺腺癌VATS亚肺叶切除的生存预后不亚于肺叶切除,Ib期肺腺癌建议选择VATS肺叶切除治疗。

纳络酮治疗急性重型颅脑损伤的疗效观察

目的 :探讨纳络酮治疗重型颅脑损伤的疗效。方法 :98例急性重型颅脑损伤病人分成纳络酮治疗组 (5 2例 )与常温治疗组 (4 6例 ) ,观察病人神志、颅内压与治疗效果 ,并行统计学分析比较。结果 :纳络酮组病人伤后颅内压升高的幅度显著低于对照组 (P <0 .0 5 ) ,纳络酮组伤后 1周意识转清醒 (2 3/ 5 2 )显著高于对照组 (13/ 46 ) (P <0 .0 5 )。纳络酮组与对照组死亡分别为 10 / 5 2和 14/ 46。恢复良好分别为 2 7/ 5 2和 15 / 46 ,纳络酮组均优于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 :纳络酮可以降低急性重型颅脑损伤病人颅内压的升高幅度 ,缩短昏迷时间 ,提高急性重型颅脑损伤的治疗效果。

裸鼠肺癌原位模型的建立及螺旋CT、近红外荧光成像评价

目的 利用A549细胞系建立原位肺癌的动物模型,并采用螺旋CT扫描和近红外荧光成像评价胸内肿物生长情况。方法 将A549细胞悬液（5×106 ml-1）接种于20只裸鼠胸腔内,分别于接种后第7天、14天、21天,连续3周对荷瘤裸鼠行螺旋CT检查,动态观察胸内肿瘤生长情况,主要观察裸鼠的生存时间、体重变化及胸腔内肿瘤浸润和转移情况,并对裸鼠进行解剖后行近红外荧光成像和病理切片检查。结果 本次A549细胞的造模成功率为90%,中位生存期为30.7（20~41）天。荷瘤裸鼠胸内肿瘤转移发生率100%。经螺旋CT扫描肿瘤显示率100%,CT上测得平均肿瘤直径随时间逐步递增,而近红外荧光成像对胸腔内肿瘤显示率为零。结论 A549细胞接种于裸鼠肺部所建立的肺癌原位模型简单,成功率高;采用螺旋CT扫描能动态直观评价裸鼠胸内肿物生长情况,近红外荧光成像对胸腔内肿瘤显示能力有限。

厄洛替尼联合培美曲塞/顺铂治疗EGFR野生型或突变状态未知肺腺癌脑转移的疗效初探

目的评价厄洛替尼联合培美曲塞州哽铂治疗EGFR野生型和突变状态未知肺腺癌脑转移的疗效和毒副作用。方法初治或复治的肺腺癌脑转移患者17例，其中9例患者为EGFR野生型，8例患者EGFR突变状态未明。培美曲塞（500mg／m^2）与顺铂（20mg／m^2）分别于第1天和第1～3天给药，厄洛替尼（150mg／d）于第4—21天给药，21天为1周期。化疗结束后厄洛替尼维持治疗直至疾病进展或毒副作用不可耐受。结果对于颅内病灶，3例患者取得完全缓解（cR），9例患者部分缓解（PR），4例患者疾病稳定（SD），客观反应率（ORR）达到70．6％（12／17），疾病控制率（DCR）达到100％（17／17）；对于颅外病灶，无CR患者，7例患者取得PR，9例患者取得SD，1例患者疾病进展（PD），客观反应率（ORR）达到41．2％（7／17），疾病控制率（DCR）达到94．1％（16／17）；颅内和颅外疾病控制的无进展生存期的中位数11．1个月和10．7个月。结论厄洛替尼联合培美曲塞／顺铂治疗EGFR野生型或突变状态未知肺腺癌脑转移是有效的，而且耐受性好。但是，仍需要进一步的临床试验来证实。

改良INP方案对肺腺癌脑转移患者的疗效分析

目的观察改良INP方案对肺腺癌伴有脑转移患者的临床疗效及毒副作用,并探讨该方案疗效与Ⅲ型β微管蛋白(β-tubulin-Ⅲ)在肺癌组织中表达水平的关系。方法收集2010年4月—2013年1月广州医科大学附属第一医院胸外科收治的15例肺腺癌伴有脑转移患者的临床资料。所有患者均采用改良INP方案治疗,使用RECIST 1.0标准进行判定。结果脑转移瘤取得CR 1例(1/15),PR 5例(5/15),SD 4例(4/15),PD 5例(5/10),该方案对脑转移瘤的总缓解率(overall response rate,ORR)为40%,疾病控制率(disease control rate,DCR)达66.7%,毒副作用轻度可控;Ⅲ型β微管蛋白低表达对该方案的疗效有优于高表达的趋势。结论肺腺癌伴有脑转移患者采用改良INP方案进行化疗,脑转移瘤临床疾病控制率较高,耐受性良好;肿瘤组织β-tubulin-Ⅲ表达水平可能与该方案的疗效相关。

超声雾化吸入不当致死1例报告

超声雾化吸人的作用是减轻呼吸道炎症及水肿,稀释痰液利于排出,改善通气,提高血氧饱和度。但对昏迷患者。

脑胶质瘤术后三维适形放射治疗疗效32例初步分析

背景与目的:三维适形放射治疗(3DCRT)有别于传统二维放射治疗,它能够对靶区施以精确照射, 并且能减少靶区周围重要器官和正常组织受照射的体积和剂量。本研究拟对脑胶质瘤患者术后采用3DCRT 治疗的疗效及放射毒性反应进行初步分析。方法:接受术后3DCRT治疗的脑胶质瘤患者共32例,其中低分级 (LGG)和高分级(HGG)胶质瘤各为14和18例。中位放射剂量60Gy(50-81Gy),设3-4个野作非共面等中心照射。结果:中位随访时间为15.2个月(4.4-34.6个月),全组肿瘤复发9例(LGG1例,HGG8例),死亡8例 (LGG1例,HGG7例)。1、2年总生存率(OS)分别为89.4%和63.2%,1、2年无进展生存率(PFS)分别为78.5% 和59.4%。LGG和HGG的2年OS分别为92.3%和32.1%(P=0.0156),2年PFS分别为92.3%和0(P=0.0027)。 3级以上急、慢性放射反应的发生率分别为9.4%(3/32)和12.5%(4/32)。结论:3DCRT治疗脑胶质瘤术后患者的毒性是可接受的,对低分级胶质瘤具有良好的疗效,但对高分级胶质瘤的疗效尚不满意,有待进一步研究。

广泛期小细胞肺癌血浆纤维蛋白原、D-二聚体水平及血小板计数与患者近期疗效的相关性研究

目的:探讨广泛期小细胞肺癌患者血浆纤维蛋白原、D-二聚体水平及血小板计数与其一线治疗疗效的相关性。方法:测定61例广泛期小细胞肺癌患者(肺癌组)及60例健康体检者(对照组)血浆纤维蛋白原、D-二聚体水平及血小板计数并进行对比及与一线治疗疗效的相关性分析。结果:肺癌组血浆纤维蛋白原、D-二聚体水平及血小板计数高于对照组(P<0.05),肺癌组血浆纤维蛋白原、D-二聚体水平及血小板计数与年龄、性别、吸烟史、有无脑转移、肺转移、胸膜转移、肾上腺转移之间无明显关系,在肝转移和骨转移患者中FIB水平显著升高(P<0.05)。广泛期小细胞肺癌患者血浆纤维蛋白原、D-二聚体水平及血小板计数与一线治疗后无进展生存时间呈负相关,其中血浆FIB含量与中位PFS呈显著负相关。结论:广泛期小细胞肺癌患者血液处于高凝状态,血浆纤维蛋白原、D-二聚体水平及血小板计数与患者的近期疗效密切相关。

流行性腮腺炎患者的临床护理

流行性腮腺炎是由腮腺病毒所引起的急性呼吸道传染病,主要发生在儿童和少年[1].我院于1997年7月～2002年6月共收治流行性腮腺炎患者68例,现将观察与护理体会报告如下:

融合式教学应用于初中化学教学中的有效性

现阶段随着我国社会不断发展,人们的综合素养不断提高,人们对于教育事业的发展提出了更高的要求。为了能够有效地提升初中化学教学的教学质量,老师们要充分挖掘课本当中的有效信息,做好引导作用,带领学生们深入了解化学知识内容,在现阶段的初中化学教学过程当中,融合式教学方式作为一种新型的综合性教学方法,其运用到日常化学课堂讲述过程当中,能够在很大程度上解决化学授课过程中出现的教学内容不够深入、教学方法较为单一等问题,改善化学教学的质量。

肝移植术后并发颅内曲霉菌感染的防治及护理

目的探讨肝移植术后并发颅内曲霉菌感染的防治和护理措施。方法回顾性分析2000年1月-2006年4月687例原位肝移植患者的临床资料,总结术后并发颅内曲霉菌感染的防治和护理经验。结果颅内曲霉菌感染的发病率为0.3%(2/687),治疗包括使用抗真菌药物及颅内脓肿清除术等。本组2例患者均死亡。结论肝移植术后并发颅内曲霉菌感染虽然很少见,但死亡率极高,治疗应以预防为主。

肝移植术后并发脑出血危险因素的多元回归分析及对策

目的通过分析肝移植患者术后并发脑出血可能存在的危险因素,探讨相应的护理对策。方法选择确诊为肝移植术后并发脑出血患者12例作为脑出血组,按1∶4比例选择48例同期施行肝移植术但术后无并发脑出血患者作为对照组,对脑出血的相关因素进行单因素和Lo-gistic多元回归分析。结果术前入住ICU、Child分级、血红素、活化部分凝血活酶时间(APTT)、白蛋白、术中出血量、手术时间、术后APTT和血小板水平与肝移植术后脑出血之间存在关联;术前Child分级(P值=0.022)和术中出血量(P值=0.025)是脑出血的独立危险因素。结论术前Child分级和术中出血量是影响肝移植术后并发脑出血的独立危险因素,可采取相应措施以降低这一并发症发生的风险。