当前社会经济对过度医疗的影响

杜治政教授关于过度医疗的定义存国内理论界具有广泛的说服力，他认为过度医疗是由于多种原因引起的超过疾病实际需要的诊断和治疗的医疗行为或医疗过程。其判定标准;第一，诊疗手段是否超出疾病诊疗的根本需要；第二，是否符合疾病诊疗的规律和特点；第三，是否超出当时个人、社会经济承受能力和社会发展水平；第四，是否有利于患者的生理、心理的康复，而非损害。

肺保护性通气策略对QT间期延长综合征胸交感神经切断单肺通气术后早期炎症反应的影响

目的比较观察常规通气和肺保护性通气策略通气在经胸腔镜胸交感神经切断术(ETS术)术中及术后外科康复情况。方法选择择期行ETS的患者80例。随机分为常规通气组(CV组)和肺保护性通气策略通气组(PV组),每组40例。取入室后(T0)、气管插管后(T1)、单肺通气60 min(T2)、术后24 h(T3)4个时间点,对比两组患者呼吸力学参数、炎症因子、动脉血气和相关计算指标、术后24 h肺部并发症、麻醉恢复室(POR)观察时间及住院时间。结果与CV组比较,PV组患者插管状态在T1、T2时间点呼吸力学参数Ppeak、Raw、Cydn差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在T1、T2、T3时间点IL-6、IL-10、TNF-α炎症因子的比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在T1、T2、T3时间点PAO_2、A-aDO_2、OI、RI比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后24 h内肺部并发症(低氧血症、肺不张、入ICU患者数)的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者ERAS相关参数(POR观察时间、住院时间)的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ETS术中应用肺保护性通气策略,更加贴合ERAS的要求,临床应用安全有效,值得推广。

右美托咪啶复合舒芬太尼自控静脉镇痛对剖宫产后的镇痛效果

目的探讨右美托咪啶复合舒芬太尼自控静脉镇痛(PCIA)对剖宫产术后的镇痛效果。方法将剖宫产产妇136例随机分为两组,各68例。对照组采用舒芬太尼0.04μg.kg-1.h-1+昂丹司琼8 mg进行PCIA;联合组采用右美托咪啶0.08μg.kg-1.h-1+舒芬太尼0.04μg.kg-1.h-1+昂丹司琼8 mg进行PCIA。于术后1 h、6 h、12 h、24 h、48 h观察疼痛视觉模拟评分法(VAS)与镇静评分(Ramsay法),记录术后48 h内舒芬太尼用量、PCA键有效按压次数,同时观察产妇满意度和不良反应发生情况。结果联合组镇痛效果明显优于对照组(P<0.01),但两组Ramesay评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,联合组术后48 h舒芬太尼用量和PCA键有效按压次数均明显降低(P<0.01),联合组术后镇痛满意度高于对照组(P<0.05),不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪啶复合舒芬太尼用于剖宫产后PCIA镇痛效果可靠、镇静适度、满意度高、不良反应发生率低,具有重要的临床应用价值。

地氟烷对病态肥胖手术患者麻醉深度与血流动力学的影响

目的分析地氟烷对病态肥胖手术患者麻醉深度与血流动力学的影响。方法选择30例拟在全麻下择期行腹部外科手术的病态肥胖患者作为研究对象,按照随机数字表法分为实验组和对照组,静脉麻醉诱导、气管插管后,分别给予地氟烷复合芬太尼和七氟烷复合芬太尼维持麻醉,对比2组血流动力学指标和苏醒阶段指标。结果 2组麻醉期间心率、平均动脉压等血流动力学指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05);实验组睁眼时间、拔管时间及定向力恢复时间均明显短于对照组(P均<0.05)。结论利用地氟烷对肥胖手术患者进行麻醉维持,具有苏醒快、血流动力学稳定的优点,疗效可靠,值得在临床推广应用。

地佐辛与芬太尼配伍罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛的比较

目的探讨地佐辛用于硬膜外分娩镇痛的可行性及与芬太尼比较镇痛效果以及不良反应发生率。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级足月孕妇60例,年龄24～31岁,体重56～80kg,随机分为A组：即地佐辛5mg复合0.1%罗哌卡因75mg加生理盐水配成混合液75ml;B组：地佐辛7.5mg复合0.1%罗哌卡因75mg加生理盐水配成混合液75ml;C组：芬太尼镇痛组,泵内以0.1%罗哌卡因复合芬太尼0.15mg加生理盐水配成混合液75ml。观察硬膜外给药后镇静评分;总产程及缩宫素用量、新生儿Apgar评分、最终分娩方式、不良反应。结果三组患者在第一产程时间、第二产程时间、新生儿Apgar评分方面比较,差异无显著性（P〉0.05）。三组均无3级疼痛,A组2级疼痛9例,B组2级疼痛5例,C组2级疼痛6例,三组镇痛评分比较,差异无显著性（P〉0.05）。在镇静评分为2分,C组患者数量明显低于A组,差异具有显著性（P〈0.05）;在镇静评分为3分,C组患者数量少于B组,差异具有显著性（P〈0.05）。三组剖宫产率、催产素使用率及不良反应发生率无显著性差异。结论 5mg地佐辛与芬太尼配伍罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛可达到同样镇痛效果,镇静作用较强,在宫缩间歇期可让疲惫不堪的产妇得到休息,因样本量的关系还有待进一步研究。

急性会厌炎气管切开术困难气道插管一例

患者,男,20岁,身高176 cm,体重69 kg。因咽痛2天入院。既往体健。无明显诱因出现咽痛伴轻微吞咽痛,经抗炎、消肿等治疗无好转,自觉症状加重。专科检查示咽黏膜轻度充血,双侧扁桃体Ⅱ°肿大,表面充血,间接喉镜下见会厌充血肿胀,舌面肿胀明显呈马蹄形,见可疑囊肿样物,声带未窥见。

丙泊酚与主动脉阻断引起的脊髓缺血-再灌注损伤

丙泊酚具有减轻脊髓缺血-再灌注损伤的作用。应用丙泊酚减轻主动脉手术过程中主动脉阻断引起的脊髓损伤,已成为临床上脊髓保护的一个重要的研究方向。结合相关文献资料,对丙泊酚的药理学特点、减轻脊髓缺血-再灌注损伤的作用机制、临床常见的不良反应及相应的治疗措施进行概述。

PBL在留学生场景化ACLS教学中的模式构建

目的:探讨PBL在留学生ACLS教学模式的构建。方法:2015年1月至2017年12月来自南京医科大学的留学生72人,其中男34人,女38人,随机分为对照组(L组)和实验组(P组),每组36人。L组采用传统教学法,P组采用模拟案例结合PBL,培训结束后行理论考核、现场模拟考核、团队表现评估三方面观察。结果:P组理论成绩、场景化考核成绩、团队表现较L组升高,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:模拟案例结合PBL教学法ACLS培训可显著提高留学生ACLS教学效果。

麻醉专科护理人员培训模式的临床实践与效果

目的探讨麻醉专科护理人员培训模式的临床实践和效果,为麻醉专科护理建设提供参考。方法选取10名同等学历新进护士随机分为常规培训组和专科培训组各5人。常规培训组由麻醉专科住院医师带教1个月后进入临床工作,专科培训组接受为期3~5年的麻醉专科护理培训。将行全身麻醉的择期手术患者700例随机分为对照组和观察组各350例,分别由常规培训组及专科培训组护士给予围术期麻醉护理管理。结果观察组维持期和苏醒期麻醉评分显著高于对照组,术后麻醉相关并发症发生率显著少于对照组,患者及外科医生对专科培训组麻醉护理的满意度显著高于对常规培训组的满意度(P<0.05,P<0.01)。结论进行麻醉专科护理培训后的护士可更好地完成临床麻醉围术期护理,提升麻醉优良率,减少麻醉相关并发症,提高患者和外科医生的满意度。

体验式教学在麻醉护理临床实践培训中的应用

目的探讨以体验式教学为主的教学模式在麻醉护理临床实践培训中的应用效果。方法通过课程设置、教学方法的构建、体验式教学结合管理工具等在麻醉专科护理基地临床实践教学(资材管理、麻醉复苏室、麻醉中监测、内镜恢复室4个区块)中的实施,对基地学员实践课程进行考核,制订学员满意度调查表及自我评量表、临床主管对学员临床能力的满意度调查表、分析进步率及期望差异,评价以体验式教学为主的教学模式在麻醉护理临床实践培训中的应用效果。结果培训后护士的操作考核成绩为(88.64±3.34)分,实践考核成绩为(89.25±5.26)分;学员对课程满意度为94.8%,自我评价满意度为97%;临床主管对学员临床能力的满意度为96.60%,进步率为18.30%,期待差异为-0.40%。结论以体验式教学为主的教学模式有利于提高学员的临床应用能力,提高麻醉专科护理核心能力,得到临床主管与学员的认可。

四级质量控制管理在麻醉护理管理中的应用

目的探讨四级质量控制管理在麻醉专科护理管理中的应用。方法在麻醉科主任及麻醉专科护士长的领导下,建立"麻醉科主任-护士长-质量控制组长-质量控制小组"四级质量控制管理体系,制订患者术后并发症、麻醉护理品质以及护理质量满意度等统计指标,比较该质量控制体系实施前后1年内的麻醉护理质量水平。结果质量控制管理实施后(2016年)比实施前(2015年),患者术后并发症明显减少(P<0.01或P<0.05),麻醉护理品质指标均有明显改善(P<0.01或P<0.05),患者及麻醉医师对麻醉护理质量满意度明显提高(P<0.01)。结论四级质量控制管理的实施可提升专科麻醉护理管理水平,有效提高专科麻醉护理质量,并在一定程度上改善医患关系,值得推广。

低浓度地氟烷复合瑞芬太尼对老年患者腹部手术QTc的影响

目的:观察老年冠心病或有冠心病风险患者行腹部手术时低浓度地氟烷复合瑞芬太尼对其校正的QT间期(QTc)的影响。方法:选择择期在全身麻醉下行腹部手术患者58例,年龄65～85岁,有冠心病史或两个以上危险因素,手术时间>1 h。随机分为3组:试验1组(0.8MAC地氟烷处理,n=20)、试验2组(0.6MAC地氟烷处理,n=19)、对照组(n=19);3组麻醉诱导方法相同,术中维持应用丙泊酚、瑞芬太尼和顺式阿曲库按,试验组分别调整地氟烷浓度,1组为0.8 MAC地氟烷、2组为0.6 MAC地氟烷,对照组不用地氟烷。观察并记录诱导前(T0)、插管后(T_1)、手术开始前(T_2)、手术开始1 h(T_3)、拔管即刻(T_4)及术后1 h(T_5)各时间点QTc、平均动脉压(MAP)、脑电双频指数(BIS)及心率,记录围术期心电图的各种变化包括ST-T改变、心律失常等情况;记录各组血管活性药物的使用次数。结果:与对照组比较,在T_3时间点,试验1组QTc值延长,MAP降低(P<0.05);在T_4时间点试验1、2组QTc延长、试验1组心率升高(P<0.05);余时间点组间比较,QTc、MAP、心率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:0.6 MAC～0.8 MAC的呼气末地氟烷浓度复合瑞芬太尼可较安全地应用于老年冠心病或有冠心病风险患者,能维持稳定的血流动力学状态。

麻醉专科护理工作体系的建立及经验探讨

探讨麻醉专科护理工作体系的建立方法 ,为我国麻醉专科护理建设提供依据。对本院麻醉专科护士人员建制、工作范畴、岗位培训等进行总结。设立麻醉专科护士,有助于提升麻醉科工作效率及麻醉安全,提高护理满意度。建立麻醉专科护理工作体系,不仅是护理走向专业化的必然,更是麻醉学科未来的发展需要。

失效模式与效应分析在内镜中心风险管理中的应用

目的:通过内镜中心医院感染风险评估分析,研究医院感染风险管理对策,并形成前瞻、高效的风险管理机制。方法:采用失效模式与效应分析法、经验分析法相结合的方法,分析评估内镜中心医院感染风险,发现可能引发医院感染暴发的风险因素,制定针对性风险控制措施,科学评价改进效果。结果:分析发现内镜中心管理中的5个失效模式,制定措施,经一定阶段改进后,风险得到有效控制。结论:采用失效模式与效应分析法对内镜中心开展风险评估,可很好识别内镜中心感染风险,为采取风险控制措施和建立管理机制提供指导,有效降低医院感染风险。

基于医院运营管理的月子中心防疫策略实践与思考

围绕新冠疫情期间月子中心防疫方案建设,尤其是基于医院运营管理的月子中心的疫情防控工作,探讨疫情防控方案、防控机制、防控管理小组建设,并以苏州京东方医院为例,进行剖析和论述,有效地论证了中西医结合防疫、防疫与病房管理有机融合的方法。认为:基于医院管理运营的月子中心不仅需要满足常态化防疫和全链条防控的基本要求,更需要在“医院内感控制度—家庭伦理亲情—贴心服务”三个维度上做到完美兼顾,除加强宏观防控机制建设外,还需要在诸多细节方面,如月子房环境消杀、新生儿护理、健康监测、卫教宣导、防控培训、心理辅导、访视规则、临时入住流程、发热情况处理、中医防疫等方面加强管理。

体位干预联合麻黄碱预给予提升剖宫产术患者感觉舒适度

目的探讨如何更好地减少剖宫产术患者术中仰卧位低血压综合征的发生,以提高患者感觉舒适度。方法选择2019年1—10月本院收治的200例腰麻硬膜外联合麻醉下行剖宫产的产妇作为研究对象,随机数表法分为对照组和观察组两组,每组各100例。对照组按常规麻醉手术,当患者出现低血压,收缩压低于90 mmHg时给予干预。观察组则于患者腰麻硬膜外联合麻醉完成后,即时给予麻黄碱12 mg,并采取左侧倾斜卧位20~30°。观察两组患者心率、血压的变化及术中仰卧位低血压的发生率,恶心呕吐发生率。同时在患者入麻醉恢复室行患者感觉舒适程度回顾性问卷测评。结果观察组患者感觉舒适度明显高于对照组。对照组仰卧位低血压发生31例,发生率明显高于观察组(P<0.05)。结论体位干预联合麻黄碱预给予提升剖宫产术患者感觉舒适度,值得临床推广。

不同麻醉方法对老年肺癌根治术患者免疫功能、氧化应激及相关细胞因子水平的影响

目的:探讨不同麻醉方法对老年肺癌根治术患者免疫功能、氧化应激及相关细胞因子水平的影响。方法:选取于我院行肺癌根治术的90例老年患者,按照随机数表法分为七氟醚组和丙泊酚组,各45例。比较两组麻醉诱导前即刻(T0)、手术开始后1h(T1)及2h(T2)、手术结束后2h(T3)的免疫功能、氧化应激及相关细胞因子水平。结果:T1,T2及T3时,两组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均较T0时明显降低(P<0.05),CD8+水平则明显升高(P<0.05),且相同时间点七氟醚组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均显著低于丙泊酚组(P<0.05),CD8+水平均显著高于丙泊酚组(P<0.05);丙泊酚组各个时间点的VEGF和COX-2水平相比无明显差异(P>0.05),而T3时,七氟醚组的VEGF和COX-2水平较T0时明显降低(P<0.05),且显著低于丙泊酚组(P<0.05);丙泊酚组各个时间点的MMP-2和MMP-9水平相比无明显差异(P>0.05);T2、T3时七氟醚组的MMP-2和MMP-9水平均显著低于T0时刻,且明显低于丙泊酚组(P<0.05);T1和T2时,两组MDA水平均较T0时显著升高,SOD较T0时显著降低(P<0.05),且T2时七氟醚组的MDA水平明显低于丙泊酚组(P <0.05),SOD水平明显高于丙泊酚组(P<0.05)。结论:丙泊酚静脉麻醉可以保护行肺癌根治术的老年患者的免疫功能,但七氟醚能减弱患者的氧化应激反应,抑制VEGF、COX-2、MMP-2和MMP-9的表达。

不同效应室靶浓度瑞芬太尼对患者异丙酚镇静效应的影响

目的研究瑞芬太尼不同效应室靶浓度对患者异丙酚镇静效应的影响。方法将75例择期全麻手术患者随机分为A、B、C、D、E共5组,脑电双频指数(BIS)降为50时,记录异丙酚效应室靶浓度、异丙酚总用量以及所需时间,以及患者意识消失时BIS值和异丙酚效应室靶浓度。结果 5组患者麻醉诱导开始各基础值无显著差异。BIS值降为50时C、D、E组分别与A组、B组相比,异丙酚效应室靶浓度、异丙酚总用量以及所需时间均明显减少;患者意识消失时C、D、E组分别与A组、B组相比,异丙酚效应室靶浓度明显降低,BIS值明显增高。结论瑞芬太尼与异丙酚复合用于全身麻醉时适宜的效应室靶浓度为4 ng/mL。

乳腺癌根治术麻醉诱导前应用地佐辛对心血管反应、应激反应及细胞免疫功能的影响

目的:探讨乳腺癌根治术麻醉诱导前应用地佐辛对心血管反应、应激反应及细胞免疫功能的影响。方法:选取2014年1月~2018年1月于我院行乳腺癌改良根治术的220例乳腺癌患者作为研究对象,随机分为观察组(110例)和对照组(110例),观察组在麻醉诱导前15min给予地佐辛,对照组给予等量的氯化钠注射液,比较两组麻醉前30min(T1)、手术开始2h(T2)、术后10h(T3)、术后24h(T4)、术后48h(T5)5个时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、醛固酮(ALD)、肾素(REN)、皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)及T细胞亚群水平。结果:麻醉前30min,两组患者的HR、MAP差异不明显(P>0.05);手术开始2h、术后10h,两组患者的HR、MAP均比麻醉前30min升高,且对照组的HR、MAP均高于观察组,差异对比有显著性(P<0.05)。麻醉前30min、术后48h,两组患者的ALD、REN、Cor、Ang-Ⅱ均无明显差异(P>0.05);手术开始2h、术后10h、术后24h,两组患者的ALD、REN、Cor、Ang-Ⅱ均比麻醉前30min升高(P<0.05),且对照组的ALD、REN、Cor、Ang-Ⅱ均高于观察组(P<0.05)。麻醉前30 min、术后48h,两组患者的CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+均无统计学差异(P>0.05);手术开始2h、术后10h、术后24h,两组患者的CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+均比麻醉前30min降低(P<0.05),且对照组的CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+均低于观察组(P<0.05)。结论:乳腺癌根治术麻醉诱导前应用地佐辛可有效减轻心血管反应及应激反应,并对细胞免疫功能起到保护作用。

基于精益管理模式的麻醉护理在日间手术中的应用

目的探讨精益管理在日间手术麻醉护理队伍服务优化的问题与实践成效。方法选取日间手术消化内科病患者636例,根据精益管理实施前后时机分成对照组与观察组,分别为300、336例。对照组予以常规手术流程,而观察组则采用麻醉医护团队照护模式。分别将实施前后的加班时数、患者满意度、专科护理质量管理进行比较。结果(1)实施后观察组手术时长与加班时数显著少于对照组,差异有统计学意义(t=3.019,P=0.003;t=2.375,P=0.018);(2)观察组患者的整体满意度优于对照组,差异有统计学意义(t=3.418,P=0.001);(3)专科护理质量管理中,实施后整体问题次数下降,差异有统计学意义(Х^2=52.815,P<0.05)。结论日间手术麻醉医护服务采用精益管理能实现麻醉护理服务的优化,对医院日间手术管理和现代化麻醉学科建设具有重要意义,值得借鉴。