部分脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功能亢进90例临床分析

目的观察部分脾动脉栓塞术（PSE）治疗肝硬化脾功能亢进的临床疗效。方法回顾性研究90例肝硬化脾功能亢进患者,行部分脾动脉栓塞术后1-4年,观察术前与术后血常规、脾脏体积、门脉内径、门静脉及脾静脉血流动力学、肝功能改变以及并发症。结果 90例肝硬化脾功能亢进患者术后白细胞、血小板计数较术前明显增加（P〈0.05）,术后3个月脾脏逐渐缩小,6个月内明显缩小（P〈0.01）。门脉内径缩小,术后不同时期门、脾静脉血流动力学具有明显改善。肝功能无影响。83例术后有左上腹疼痛、发热,10例出现胸、腹水,5例出现左侧肺炎。结论 PSE治疗肝硬化并发脾功能亢进可显著改善脾功能亢进症状,降低门静脉压力,减少消化道出血风险,不影响肝功能,延长生存期,远期效果显著且稳定,是创伤小、安全有效的治疗方法。

腹膜穿刺针检查对不明原因腹水的应用价值

目的探讨腹膜穿刺针检查对不明原因腹水的应用价值。方法回顾性总结近3年来应用腹膜穿刺针检查的12例腹水病人的临床资料。结果经病理检查,12例中结核5例,癌肿5例(其中转移性腺癌1例),可明确腹水病因者9例,占75%。结论腹膜穿刺针对腹水病因的诊断有较高的实用价值。

丙泊酚复合咪达唑仑、芬太尼、利多卡因用于高龄病人行无痛结肠镜检查的临床观察

目的探讨丙泊酚复合咪达唑仑、芬太尼、利多卡因用于高龄病人行无痛结肠镜检查的可行性和安全性。方法对102例75—93岁，行肠镜检查的病人，由静脉给予2％利多卡因2ml，咪达唑仑0．5-1mg，芬太尼0．05mg，丙泊酚50m6。以病人睫毛反射消失，开始进镜。结果全部病例麻醉满意，均成功安全完成了无痛结肠镜诊治操作。主要反应为血压下降（多在临床可接受范围内）和心动过缓（多为一过性）。结论丙泊酚复合咪达唑仑、芬太尼、利多卡因用于老年无痛肠镜检查，效果好，无严重不良反应。

恩替卡韦联合阿德福韦酯治疗双重耐药慢性乙型肝炎22例

目的观察恩替卡韦(ETV)与阿德福韦酯(ADV)联合治疗对拉米夫定(LAM)与ADV双重耐药的慢性乙型肝炎(CHB)的临床疗效。方法 22例对LAM与ADV双重耐药的CHB患者中,14例行肝脏穿刺病检为G1-3S1-3,直接改用ETV(0.5 mg)联合ADV(10 mg)治疗;8例行肝脏穿刺病检为G1S0,停药观察,待丙氨酸氨基转移酶(ALT)反弹后再改用上述联合治疗。以HBV-DNA定量、乙肝血清免疫学指标及肝功能作为观察指标来判断6和12个月内的抗病毒疗效。结果 14例直接更换药物者中,6个月内完全应答者4例,不完全应答者8例,无应答2例;12个月内完全应答者6例,不完全应答者7例,无应答者1例。8例停药后ALT反弹再治疗者中,3例3个月内完全应答,2例6个月内完全应答,12个月内全部达到完全应答。结论对LAM与ADV双重耐药的CHB患者,采用ETV联合ADV治疗取得较好的疗效。

不明原因肝功能异常患者中自身免疫性肝病的临床分析

背景:自身免疫性肝病(AILD)起病隐匿,临床表现无特异性,早期诊断十分困难。目的:总结不明原因肝功能异常患者随访过程中AILD的诊断情况。方法:回顾性分析161例不明原因肝功能异常患者的临床随访结果,包括AILD相关自身抗体监测,部分患者经本人同意后行肝穿刺活检病理检查。结果:在6个月～6年的随访中,57例患者诊断为AILD,其中自身免疫性肝炎(AIH)28例,原发性胆汁性肝硬化(PBC)21例,PBC-AIH重叠综合征8例。初次入院时,AILD患者临床表现与非AILD患者无明显差异,但无症状者所占比例较大;血生化指标中的GGT、ALP、球蛋白水平、免疫相关指标中的IgG、IgM水平均显著高于非AILD患者。AILD患者自身抗体ANA、AMA/AMA-M2、SMA阳性率显著高于非AILD患者,肝活检病理检查结果与相应疾病的组织病理学改变相符。结论:对于不明原因的反复肝功能异常患者,定期监测AILD相关自身抗体和肝活检病理有助于早期诊断、早期治疗AILD。

养元健骨汤联合针灸对风寒湿痹型膝骨性关节炎患者的临床疗效

目的探讨养元健骨汤联合针灸对风寒湿痹型膝骨性关节炎患者的临床疗效。方法162例患者随机分为养元健骨汤组、针灸组、联合组,每组54例,疗程4周。检测临床疗效、Lyshom评分、VAS评分、WOMAC评分、MMP-3、MMP-9、ESR、CRP、RF、不良事件发生率变化。结果联合组总有效率高于其他2组(P<0.05)。治疗后,3组Lyshom评分升高(P<0.05),VAS评分、WOMAC评分、MMP-3、MMP-9、ESR、CRP、RF降低(P<0.05),以联合组更明显(P<0.05)。3组不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论养元健骨汤联合针灸可安全有效地下调风寒湿痹型膝骨性关节炎患者血清MMP-3、MMP-9、ESR、CRP、RF水平,缓解疼痛与僵硬症状,促进关节功能恢复,效果优于单用两者。

40例自体干细胞移植治疗失代偿期肝硬化的临床研究

目的评估自体干细胞移植治疗失代偿期肝硬化的临床效果。方法自体干细胞移植治疗,其中骨髓干细胞移植26例和外周血干细胞移植14例,均接受内科综合治疗。结果患者肝脏的合成功能指标(Alb和PT)、肝功能改善(Alb的增高和CTP评分的减少),从12周始较治疗前有明显变化(P<0.05)。所有患者未出现并发症和不良反应。有1例患者术后32个月死于肝硬化并发症上消化道大出血。结论自体干细胞移植治疗晚期肝硬化是一种安全、有效的治疗方法。

聚乙二醇干扰素-α联合核苷(酸)类似物治疗应答不佳HBeAg阳性慢性乙型肝炎疗效观察

目的观察聚乙二醇干扰素-α(PEG-IFN-α)联合核苷(酸)类似物(NUCs)(替比夫定除外)治疗应答不佳HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床疗效。方法回顾性研究56例单用PEG-IFN-α或NUCs初治疗效不佳HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者接受PEG-IFN-α(派罗欣)联合NUCs治疗的疗效。通过观察HBV DNA定量、HBeAg及HBsAg变化来评价联合抗病毒的疗效。结果与治疗前比较,所有患者经联合治疗后5个月内HBV DNA转阴率达100%(P<0.01);HBeAg平均水平降低达85%,HBeAg血清学转换率为33.3%(P<0.05);部分HBsAg水平降低,但转阴率及血清学转换率差异无统计学意义(P>0.05)。结论聚乙二醇干扰素-α联合NUCs能快速、强效地抑制病毒复制,增加HBeAg血清学转换率及降低HBsAg水平。

海上医疗救护艇平台的构建及训练模式探讨

海上医疗救护平台是海上机动卫勤保障的重要力量。本文结合作者单位担负的海上卫勤保障任务,就如何构建海上医疗救护平台并开展训练,从人员编成、装备及信息系统构成、训练模式等方面作了较系统的探讨,为当前海上联合作战和常备联合巡航状态下,构建新型海上机动卫勤保障力量提供参考。

肝穿刺病理学检查对肝功能正常HBV感染者诊断的临床意义

目的评估肝穿刺组织病理学检查对肝功能正常的慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者的诊断价值。方法选取肝功能正常的慢性HBV感染者244例,行肝穿刺病理检查,同时检测肝功能、血清HBV DNA及HBV血清学标志物。结果 244例患者中符合病毒携带者53例(21.7%);慢性乙型肝炎轻度143例(58.6%),中度34例(13.9%),重度14例(5.7%),肝硬化7例(2.9%)。炎症分级G≥2者48例(19.7%);纤维化分期S≥2者54例(22.1%)。HBeAg阴性组患者中如HBV DNA高水平复制,其病理炎症分级及纤维化分期均明显重于阳性组(P<0.05)。HBV DNA高载量和低载量(以105拷贝/毫升为界限)肝组织炎症分级统计学差异无显著意义,但是纤维化分期则差异明显。结论多数肝功能正常的慢性HBV感染者有一定程度的病变损害,血清HBeAg及HBV DNA均不能完全反映肝脏病变情况,肝穿刺组织病理学检查在判定肝功能正常的HBV感染者的病情程度和指导治疗方面有重要价值。

绝经后妇女血清骨桥蛋白浓度与腰椎骨量丢失程度的相关性

目的探讨绝经后妇女血清骨桥蛋白（OPN）表达水平与骨量丢失程度的相关性。方法选择绝经后骨质疏松或骨量减少患者75例,选择同期参加体检的健康绝经后妇女32例（正常对照组）作对照,双能X线骨密度仪测量患者L1~4骨密度。酶联免疫吸附法检测血清中OPN浓度。ROC曲线分析骨质疏松症临界值。结果与正常对照组血清OPN浓度相比,骨量减少组和骨质疏松组OPN浓度明显增高（P〈0.001）,骨质疏松组明显高于骨量减少组（P=0.006）。血清OPN浓度与骨密度分级（r=0.578,P〈0.001）和β-胶原特殊序列（r=0.158,P=0.013）呈明显正相关,与腰椎骨密度呈负相关（r=-0.415,P〈0.001）。ROC曲线提示血清OPN浓度值12.381 ng/m L是诊断骨质疏松的临界值。结论 OPN可能是影响绝经后妇女腰椎骨量丢失的关键因子。

探讨影响海上救护卫勤保障因素的多元化感知与控制

海上救护卫勤保障有着决然不同于陆地救护的特质,表现在救护环境空间、人员组成、救援时限、救护手段、定位、使命任务,涉及更为复杂的体系元素。文章探讨从卫勤救护的模块化,救护人员的组成、专业与体能素养,救护器材更新与研发以及危险因素管控等多方面,以多因素和多元化感知与控制海上救护,从而实施更为高效率实时精准海上卫勤保障。

ACLF相关AKI患者的血清persepsin水平及其诊断价值研究

目的探讨并发急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的慢加急性肝衰竭（acute—on—chronic liver failure，ACLF）患者血清可溶性CD14亚型（persepsin）蛋白水平改变及其用于AKI诊断的价值。方法纳入2011年2月～2015年6月在笔者医院治疗的HBV相关ACLF患者300例，根据是否并发AK1分为AKI组（n=141）及无AKI（non—AKI）组（n=159）。患者住院时记录一般及实验室指标，检测血清persepsin及胱抑素C（cystatinC，Cys—C）水平。分析persepsin与各项指标的相关性，ROC曲线分析persepsin诊断ACLF患者AKI的效能。结果AKI组persepsin水平（670．74±459．41pg／ml）显著高于non—AKI组（238．42±191．70pg／ml），差异有统计学意义（P=0．000）。不同AK1分期persepsin由高至低依次为：AKI-3期〉AKI-2期〉AKI-1期。AKI组患者血清persepsin与eGFR（r=-0．621，P=0．000）呈显著负相关，与TBIL（r=0．192，P=0．022）、WBC（r=0．260，P=0．002）、sCr（r=0．568，P=0．000）、Cys—C（r=0．575，P=0．000）及MELD评分（r=0．272，P=0．000）呈正相关。per—sepsin用于诊断ACLF并发AKI的AUC为0．836（95％CI：0．787～0．885），persepsin联合Cys—c的AUC为0．858（95％CI：0．813—0．903）。结论persepsin水平可反映ACLF患者并发AKI时的肾功能损害严重程度，与Cys—C联合时具有良好的AKI诊断效能。

基于无人机物流配送的战时快速卫勤保障体系探讨

文章探讨应用高速无人机快递配送,构建新型战时快速卫勤保障模式。主要通过分析无人飞行器的智能自动控制飞行,依托数据中心强大的数据资源信息平台和各类互联互通的物流配送中心,提出相应战时卫勤保障模式,可为战场和作战人员提供高效、可控卫勤保障,促使快速部署、科学分配、精准投放卫勤力量,为高信息化、高智能、高技术战争的卫勤保障提供新思路,以期实现一小时战场快速卫勤救援。

基于物联网和透明计算技术的卫勤保障体系探讨

目的:利用物联网和透明计算强大的信息优势,构建新型卫勤保障体系。方法:依托物联网和透明计算平台,应用数据链和大数据分析为技术基础。结果:构建新型编组和体制的卫勤保障体系,海空天地多维空间监测卫勤行动,为战场和作战人员提供全过程、全要素可控卫勤保障。结论:体系能够提供全方位拓展对卫勤资源及战争中卫勤保障需求的感知能力和指挥资源分配能力,促使快速部署、科学分配、精准投放卫勤力量,力求即需求即发现,即发现即保障,以期为高信息化、高智能、高技术战争的卫勤保障提供新思路。

经皮穿刺置管局部化疗联合抗骨痨方治疗老年胸腰椎结核的疗效及对免疫功能的影响

目的探究经皮穿刺置管引流局部化疗配合中药汤剂抗骨痨方口服治疗老年胸腰椎结核的疗效及对免疫功能的影响。方法选择老年胸腰椎结核患者98例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各49例。对照组进行电子计算机断层扫描(CT)引导下椎旁脓肿经皮穿刺置管术及异烟肼脓腔局部化疗;观察组在对照组基础上口服自拟骨痨方,持续治疗8 w。对比两组治疗后中医证候疗效总有效率、中医症状积分、视觉模拟评分(VAS)、红细胞沉降率(ESR)、血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及T淋巴细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+))水平。结果观察组中医证候疗效总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后,两组各项中医症状积分均显著降低,且观察组显著低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组VAS评分显著低于对照组(P<0.05);治疗后,两组ESR、PCT、CRP水平均显著降低,且观察组显著低于对照组(P<0.05);治疗后,两组CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)水平均有显著改善(P<0.05),且观察组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平显著高于对照组(P<0.05),CD8^(+)水平显著低于对照组(P<0.05);治疗期间药物不良反应总发生率,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮穿刺置管引流局部化疗配合自拟骨痨方口服治疗阴虚内热型老年胸腰椎结核患者具有较高临床有效率,可有效改善临床症状,减轻炎症反应,提高免疫功能。

原发性胆汁性肝硬化血清蛋白质谱的初步研究

目的筛选与原发性胆汁性肝硬化(PBC)相关的血清蛋白质分子标志物并建立指纹诊断模型。方法收集30例PBC患者血清,30例年龄、性别相匹配正常人,采用弱阳离子磁珠(MB-WCX)为检测介质,基质辅助激光解吸电离质谱(MADIL-TOF-MS)检测得到蛋白质谱,再应用基于磁珠的多维纳升级高效液相色谱及液体蛋白芯片指纹图谱(CLINPROT)系统比较两组血清蛋白质谱。结果在m/z100～10000范围内,检测出的129个蛋白峰中11个蛋白峰差异有统计学意义(P<0.05),其中m/z为4963.6、5805.33、1544.45、2292.16、2466.45、2845.85在PBC中表达上调,而m/z为3262.24、3191.2、4090.5、4072.43、3277.46的蛋白峰在PBC中下调;选择m/z为3262.24、3191.2这2个蛋白峰建立的蛋白芯片指纹图谱(CLINPROT)系统对PBC诊断的敏感性为90%,特异性为95%。结论筛选出的11个蛋白分子标志物可能与PBC有关,其中m/z4963在PBC中表达最明显;蛋白芯片指纹图谱(CLINPROT)系统可能对PBC的诊断具有一定临床意义。

胰头癌并胃、十二指肠溃疡20例

52例胰头癌患者内镜检发现胃、十二指肠溃疡20例，较同期确诊为胆石症者内镜发现溃疡的比率明显增高，且年龄较大，有6例经用奥美拉唑抗溃疡治疗无效，说明本组胃、十二指肠溃疡与单纯消化性溃疡不同；是由胰头癌及其引起的多种病因所致，故对胃、十二指肠溃疡伴有纳差、消瘦及用奥美拉唑抗溃疡治疗无效者，要警惕头癌的可能。