头痛专病继续教育方法探索

目前国内头痛专病继续教育缺乏统一规范的标准方法,因此以解放军总医院神经内科目前开展的2种头痛继续教育模式(头痛学校和头痛进修教育)为例来探索头痛专病继续教育方法。头痛学校:以短期培训班形式招募培训对头痛诊疗有兴趣的医师,教授头痛诊疗基础知识、头痛系统性疾病管理模式(screen,migraine,aura,red flag and treatment,SMART)和计算机临床决策支持系统(computerized clinical decision support system,CDSS);头痛进修教育:以神经内科头痛病房、头痛门诊为实践基地开展为期半年到1年的头痛专病进修教育。头痛学校可在相对短的时间培训出大量头痛专病医师,部分优秀学员具备开办头痛专病门诊的资质和能力,但缺乏诊疗实践能力的培训;头痛进修教育:在培养头痛专病专家方面更有优势,但其时间、人力成本更高。头痛专病继续教育可有效促进头痛诊疗规范化、同质化,是减轻头痛专病所致负担的必要途径。不同头痛专病继续教育方法各有优缺点,在实践中可互为有效补充。

以问题为导向联合循证医学教学法在规培生临床教学中的应用

目的 分析以问题为导向教学法(problem-based learning, PBL)联合循证医学(evidence-based medicine, EBM)在规培生临床教学中的作用。方法 连续入组2020年6月—2023年6月轮转至解放军总医院第一医学中心神经内科医学部二病区的92名规培生,随机分为观察组和对照组,观察组采用PBL联合EBM教学法,对照组采用传统授课式教学法(lecture-based learning, LBL)。病区轮转结束后对所有规培生进行理论和实践考核以及多方位评价,比较两组之间的差异。结果 出科考试中观察组的理论考试、接诊能力考试、腰椎穿刺术成绩均显著优于对照组(P<0.05)。带教老师、护理老师以及患者的多方位评价提示观察组的业务能力优秀率明显高于对照组,患者评价显示观察组的沟通能力、学员素质优秀率也明显高于对照组(P<0.05)。结论 以问题为导向联合循证医学教学法较传统授课式教学法更利于提高规培生轮转学习效果和患者的满意度。值得在临床教学中得到推广。

肺部及中枢神经系统尖端赛多孢子菌感染1例并文献复习

报道我院收治尖端赛多孢子菌致肺部及中枢神经系统感染1例,并探讨其治疗措施。取患者肺泡灌洗液、脑脊液、颅内引流物进行病原学培养及宏基因组二代基因检测,根据菌株的形态学特点和基因测序结果鉴定为尖端赛多孢子菌。手术引流及伏立康唑抗真菌治疗效果明显,但仍需进一步随访。

某部潜艇官兵紧张型头痛患病率及其影响因素

目的了解某部潜艇官兵紧张型头痛的患病率、头痛特征及其影响因素,为制定该病的防治措施提供依据。方法采用整群抽样的方法,对海军某部308名潜艇官兵进行头痛问卷调查,记录个人资料、头痛特征、睡眠情况与生活质量等,头痛诊断标准参照第二版国际头痛诊断标准(ICHD-II)。结果 73名军人(23.7%)在过去1年里患有头痛;原发性头痛64名,患病率为20.8%,紧张型头痛45名,患病率为14.6%。潜艇官兵紧张型头痛发作时以单侧(51.1%)或双侧(48.9%)、非搏动性疼痛(77.8%)、轻中度疼痛(95.5%)为多见;畏声(53.3%)是其发作时最多的伴随症状。Logistic多元回归分析显示,≥30岁AOR值为3.064(P<0.05)。结论紧张型头痛在潜艇官兵中的患病率较高,年龄是影响紧张型头痛的主要因素。

水下作业人员偏头痛患病率及相关因素调查

目的探讨水下作业人员偏头痛患病率、临床特征及相关影响因素。方法采用整群随机抽样方法,对某部308名水下作业人员进行头痛问卷调查,包括社会人口学资料、头痛诊断问题、生活质量和睡眠质量。结果其中73例(23.70%)水下作业人员在过去一年内罹患头痛,原发性头痛64例(年患病率20.78%)中偏头痛患者19例(年患病率6.17%),表现为单侧(14/19)、搏动性(15/19)、中或重度头痛(18/19),伴畏声(14/19)、畏光(12/19)。单因素和多因素Logistic回归分析显示,年龄、受教育程度、居住地、婚姻状况、工龄、身份与偏头痛患病率无关联性(均P>0.05)。结论偏头痛在水下作业人员中患病率较高,对其工作和生活质量造成严重影响。

低钠血症对神经重症患者预后的影响

目的探讨低钠血症对神经重症患者预后的影响。方法回顾性分析2010年8月-2020年5月解放军总医院第一医学中心神经内科监护室收治的神经重症患者942例。根据入院24 h内血钠检测结果分为低钠血症组233例(<135 mmol/L),正常血钠组709例(135~145 mmol/L);根据低钠严重程度将233例患者分为轻度低钠血症组165例(130~135 mmol/L),中、重度低钠血症组68例(<130 mmol/L)。分别于出院后1个月及6个月采用改良Rankin量表(mRS)对患者的临床结局进行评估,mRS评分4~6分定义为预后不良。比较各组一般临床资料及预后情况;采用广义估计方程(GEE)研究低钠程度与预后的关系,以及出院后不同时间预后的差异;采用二元logistic回归分析患者出院后1个月和6个月预后的影响因素。结果与正常血钠组比较,低钠血症组的体温及血糖、尿素、肌酐水平,出院诊断为脑血管病、出院6个月预后不良的比例及住院费用差异有统计学意义(P<0.05)。不同程度低钠血症患者预后差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示,低钠血症、年龄大、血尿素水平高、出院时诊断为脑血管病、住院费用高及GCS评分低为神经重症患者出院后1个月预后不良的独立危险因素(P<0.05),低钠血症、年龄大及GCS评分低为出院后6个月预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论低钠血症是神经重症患者常见的电解质紊乱,是影响患者预后的独立危险因素;即使是轻度低钠血症也可能会对患者预后造成影响。

高频振动结合超短波预防长期卧床患者肺部感染的疗效分析

目的分析高频振动排痰结合超短波预防长期卧床患者肺部感染的疗效。方法选取2018年11月-2020年11月于我中心住院的46例卧床患者,年龄18~85岁,其中男性24例,女性22例。所有病例按就诊顺序进行编号,并以随机数字表法分为两组。干预组23例,年龄(55.04±14.33)岁;对照组23例,年龄(54.17±17.02)岁。干预组使用高频振动排痰结合超短波预防肺部感染;对照组无针对预防肺部感染的干预措施。干预4周后,比较两组肺部感染率以及肺部感染程度,肺部感染程度使用临床肺部感染评分(clinical pneumonia infection score,CPIS)评估,包括白细胞计数、气管分泌物、气体交换指数、胸部X线浸润等肺部感染程度的指标。结果4周干预后,干预组肺部肺部感染率为0(0/23),显著低于对照组的肺部感染率(21.74%,5/23)(P=0.049);两组CPIS评分干预组显著低于对照组[Md(range):0(0,0)vs 0(0,8)],其中干预组的白细胞计数、气管分泌物情况、X线片肺部浸润影评分3个指标优于对照组,差异有统计学意义;两组体温和气体交换指数差异无统计学意义。结论高频振动排痰结合超短波可以预防长期卧床患者的肺部感染,减少肺部感染率,降低肺部感染的程度,促进康复进程。

中国偏头痛诊治指南(2022版)

偏头痛是位列第二的常见神经系统失能性疾病,但国内仍存在诊断正确率低、治疗不规范等问题。近年来随着偏头痛机制的深入研究,其分类、诊断及治疗方法均有所更新。本指南由中国医师协会神经内科医师分会、中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会组织编写制订,在2011年、2016年第一、二版《中国偏头痛诊治指南》基础上,通过更新与评估偏头痛高质量文献并综合国内相关领域专家意见,针对偏头痛的定义、流行病学、发病机制、临床表现、分类及诊断、鉴别诊断及治疗进行详细阐述,以进一步提高疾病诊治效率及临床管理质量。