急性脑卒中后并发卒中肺炎相关危险因素分析

脑卒中为我国主要的脑血管疾病,发病率较高,75%的脑卒中可出现不同程度的生活自理能力下降及运动耐力减弱,甚至已经成为我国死亡第一原因[1]。卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)是最初由HILKER于2003年提出,后由英国多学科专家组成的SAP共识小组将其定义为非机械通气的卒中患者在发病7 d内新出现的肺炎[2]。

鹦鹉热衣原体肺炎2例报告及文献复习

目的:分析鹦鹉热衣原体肺炎患者的临床表现、诊断方法和治疗过程,提高临床医生对该病的认识,以进一步提高其临床诊治效率并改善其预后。方法:收集2例鹦鹉热衣原体肺炎患者的临床资料,对诊治经过进行总结,分析患者的感染指标、氧合功能和肺部影像学的动态变化,对比培养法、血清学方法和宏基因组二代测序技术(mNGS)等病原学诊断方法,分析喹诺酮类和四环素类药物治疗鹦鹉热衣原体肺炎的效果。结果:2例患者均以发热、咳嗽和咳痰为首发症状,病情进展较快,分别于发病的第8天和第3天出现呼吸困难,1例患者于发病第10天进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS),需机械通气辅助治疗。2例患者血常规中白细胞计数分别为12.69×10^(9) L^(-1)和4.4×10^(9) L^(-1),降钙素原分别为0.27和0.06μg·L^(-1),气道分泌物常规培养及血清学检查未能明确病原体。2例患者初步诊断均为社区获得性肺炎,经验性应用喹诺酮类药物治疗效果均不佳。采用mNGS方法并结合鸟类接触史,最终确诊为鹦鹉热衣原体肺炎,采用四环素类抗生素治疗后,患者症状、体征和影像学异常均明显好转,随访复查肺部CT,病灶基本吸收。结论:鹦鹉热衣原体肺炎的发生与鸟类接触史有关,病情进展比较迅速。mNGS技术可作为快速病原学诊断方法,有利于鹦鹉热衣原体肺炎的早期诊断和及时选用敏感药物治疗,从而改善该病预后。以多西环素和替加环素为代表的新一代四环素类药物对鹦鹉热衣原体肺炎的疗效肯定。

卒中相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析

肺部感染是脑卒中患者最常见的并发症,我国卒中患者合并肺炎/肺部感染居所有卒中相关并发症的首位[1]。卒中相关性肺炎(SAP)是2003年由Hilker首先提出[2],根据英国多学科专家组成的SAP共识小组2015年发表的共识,将SAP定义为非机械通气的卒中患者在发病7天内新出现的肺炎[3]。SAP是加重卒中后脑损伤和卒中后致死的重要危险因素[4-6],且增加住院费用,延长住院时间,预后较差[7-9]。流行病学数据显示SAP的发病率为7%-38%[3],SAP患者由于意识障碍、卧床、吞咽功能异常、侵入性诊疗操作等,其病原菌以革兰阴性菌为主,多种细菌及厌氧菌混合感染多见[3,9],且易出现多耐药菌,而不同地区不同医院细菌有所不同。